Pediatrická protein-energetická podvýživa
Úvod
Úvod do dětské podvýživy pro energetické bílkoviny Protein-energymal-trition (PEM) je podvýživa způsobená nedostatečným přísunem bílkovin a / nebo energie v potravě nebo v důsledku určitých nemocí a vyskytuje se na celém světě. Hlavně projevuje jako progresivní hubnutí, subkutánní redukce tuku, otoky a dysfunkce různých orgánů, těžká PEM může přímo způsobit smrt, lehká chronická PEM je často ignorována, ale má velký dopad na růst dětí a uzdravení nemocí, takže PEM je důležitou otázkou v klinické výživě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, mastná játra, hypoglykémie
Patogen
Podvýživa dětských bílkovin a energie
(1) Příčiny onemocnění
Podle příčiny nedostatku bílkovin a energie se dělí na primární a sekundární:
1. Podvýživa primární bílkoviny a energie: Podvýživa primární bílkoviny a energie se vyskytuje, protože příjem bílkovin a / nebo energie v potravě neodpovídá fyziologickým potřebám těla, zejména kvůli nesprávné stravě a Nedostatečný příjem, jako je nedostatečné mateřské mléko v kojeneckém věku, ale ne včasné a správné smíšené krmení; pokud je mléko v prášku příliš zředěné, náhle odstavené, dítě nemůže přizpůsobit nebo odmítnout nová jídla, starší děti často mají špatné stravovací návyky, částečné zatmění nebo vegetariánskou stravu, Jezte více bonbónů, anorexického mléka, masa, vajec, dlouhodobého užívání amyloidních potravin (jako jsou mléčné koláče, ovesná kaše), nevhodných dlouhodobých potravinových přísad, nedostatečného tepla nebo příliš malého množství bílkovin, výše uvedené důvody mohou způsobit nedostatečný příjem Tepelná energie - nedostatek bílkovin.
2. Malnutrice sekundárních proteinů a energie: Malnutrice sekundárních proteinů a energie je spojována s onemocněním, zejména v důsledku ztráty chuti k jídlu, malabsorpce, hyperbolismu, zvýšené spotřeby, dysplazie a častější u infekcí zažívacího traktu. (jako je přetrvávající průjem, chronický průjem, těžké parazitární infekce atd.), střevní malabsorpční syndrom, vrozené malformace zažívacího traktu (jako je rozštěp rtu, rozštěp patra, vrozená hypertrofická pylorická stenóza atd.), chronická chřadnoucí onemocnění (například tuberkulóza, Hepatitida, dlouhodobá horečka, maligní nádory atd.).
(dvě) patogeneze
Kvůli nedostatečnému zásobování teplem a bílkovinami tělo nejprve využívá uložený glykogen, následuje použití tuku, redukce tuků a nakonec způsobuje oxidaci a zásobování energií bílkovinami, takže spotřeba bílkovin v těle, tvorba záporné rovnováhy dusíku, se spotřebou systémového tuku a bílkovin plazmy Nízké, celkové množství tekutiny v těle je relativně zvýšeno, takže extracelulární tekutina je hypotonická, jako je zvracení, průjem, náchylný k hypotonické dehydrataci a acidóze, nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku, nízký obsah hořčíku a hypokalcemie.
Těžká podvýživa má vliv na trávicí systém, srdce, funkci ledvin a centrální nervový systém.
1. Ztenčování gastrointestinální sliznice nebo dokonce atrofie, epitelové buňky jsou zdeformovány, střevní klky ztrácejí normální morfologii, žaludeční kyselina je snížena, disacharidáza je snížena, pankreas je snížen, aktivita pankreatického sekrečního enzymu je snížena, trávicí a absorpční funkce je snížena, Flóra je nefunkční a může způsobit průjem.
2. Těžké případy srdečních funkcí způsobují snížení srdečního výdeje, pomalý srdeční rytmus, prodloužený čas oběhu, snížený průtok periferní krve, elektrokardiogram často bez specifické změny, rentgen ukazuje smršťování srdce.
3. U pacientů se závažnou funkcí ledvin jsou ledvinové tubulární buňky zakalené a oteklé, tuková infiltrace, rychlost glomerulární filtrace a průtok krve ledvinami jsou sníženy, funkce koncentrace je snížena a specifická gravitace moči je snížena.
4. Podvýživa centrálního nervového systému má velký vliv na mozek a duševní vývoj. Podvýživa, která se vyskytuje na vrcholu vývoje mozku, ovlivní objem a chemické složení mozku, sníží hmotnost mozku, sníží fosfolipidy a vyjádří představivost. , vnímání, jazykové a pohybové schopnosti zaostávají za normálními dětmi, IQ je nízká.
Prevence
Prevence podvýživy dětských bílkovin a energie
Prevence podvýživy je nezbytná a prevence by se měla zaměřovat na posílení zdraví dětí, poskytování výživových pokynů, podporu přiměřených znalostí o krmení, věnování pozornosti hygieně a prevenci nemocí.
1. Rozumné krmení pro podporu kojení, úplné kojení do 4 měsíců po narození a postupně přidávejte podle potřeby za 4-6 měsíců.
2. Prevence a léčba nemocí pro zlepšení hygieny osob a prostředí, prevence akutních a chronických infekčních chorob, pozornost k dezinfekci potravinářského náčiní, prevence gastrointestinálních chorob, očkování podle plánu, rozštěp rtu, rozštěp patra, vrozená hypertrofická pylorická stenóza Zvládněte včas.
3. Monitorování růstu a vývoje aplikace mapy sledování růstu a vývoje, pravidelné měření hmotnosti a vyznačené na mapě monitorování růstu a vývoje, výsledky měření jsou spojeny do křivky, pokud je zjištěno, že přírůstek hmotnosti je pomalý, nezvyšuje se ani neklesá, měl by být rychle hledán důvod k řešení.
4. Přiměřeně zařídit životní systém, aby zajistil spánek, správné venkovní cvičení a fyzické cvičení, aby byl život dětí pravidelný.
Komplikace
Komplikace podvýživy dětských bílkovin a energie Komplikace, anémie, mastné játry, hypoglykémie
1. Anémie: Nutriční anémie malých buněk je nejčastější a je spojena s nedostatkem železa, kyseliny listové, vitaminu B12, bílkovin a dalších hematopoetických materiálů.
2. Nedostatek vitamínu: Běžné vitamíny, zejména nedostatek vitamínu A, B, C, D.
3. Poruchy růstu a vývoje: Krátká postava, mentální retardace, představivost, vnímání, jazykové a motorické dovednosti zaostávají za normálními dětmi, IQ je nízká.
4. Mastná játra: Mastná játra se často objevují.
5. Infekce: Imunita těla je snížena a jsou náchylná k různým infekčním onemocněním: Výše uvedené pocity, drozd, zánět středního ucha, pneumonie, dermatitida, zejména průjem, často prodlužované nezahojené, zhoršující podvýživu a vytvářející začarovaný kruh.
6. Hypoglykémie: Často dochází ke spontánní hypoglykémii a je způsobena dokonce smrt.
Příznak
Pediatrické bílkovinné energetické příznaky podvýživy Časté příznaky Indiferentní tváře a deprese jsou podráždění podobné opičím, otoky, hypotenze, suchá pokožka, pomalý puls, obličej úplňku, snadno plačitelný, tenký
Podle tělesné hmotnosti je stupeň subkutánní redukce tuku a závažnost systémových příznaků, kojenců a malnutrice malých dětí klasifikována jako mírná, střední a závažná, těžká podvýživa je klinicky rozdělena na marasmus a otoky (kwashiorkor). ) a hubnutí - typ edému (marasmus-kwashiorkor).
1. Typ hubnutí: Vyznačuje se úbytkem hmotnosti. Hmotnost dětí je výrazně snížena, hubená a chudá, zpomalení růstu, subkutánní redukce tuku, suchá a ochablá pokožka, ztráta pružnosti a lesku, ztenčení vlasů, ztráta vlastního lesku, obličej , slabý, pomalý puls, nízký krevní tlak, nízká tělesná teplota, snadné plakat atd.
2. Typ otoku: Vyznačuje se otokem celého těla. Světlo je vidět v dolních končetinách, zadní část nohy, těžká v dolní části zad, vnější genitálie a tvář jsou také vidět otoky, výška dítěte může být normální, tělesný tuk není snížen, sval je uvolněný, jako Tvář úplňku, otoky víček, snadné odlupování kožní choroby podobné kůži, nehty jsou křehké a mají vodorovnou drážku, výraz je lhostejný, snadno dráždivý a úmyslný, často mastný játra.
Jednoduchá podvýživa bílkovin nebo energie je vzácná a ve většině případů bílkoviny a energie současně chybí a projevují se jako podvýživa smíšené bílkoviny a energie.
Přezkoumat
Vyšetření dětské podvýživy s využitím proteinové energie
1. Normální hodnota plazmatického albuminu je> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l, je-li stav výživy nízký, a 25 ~ 25 g / l, je-li výživa nízká, když je plazmatický albumin <25 g / l, jsou v těle patrné patologické změny. .
2. Biologický poločas transferinu v séru transferinu in vivo je 8–10 dní, což je kratší doba než albumin (asi 20 dní), takže stav výživy je citlivější než albumin. Normální hodnota je 1,7–2,5 g / l, střední. Podvýživa byla 1,0 až 1,5 g / l a těžká podvýživa byla <1,0 g / l.
3. Pre-albumin prealbumin má poločas rozpadu pouze 2 dny in vivo, takže je citlivější hodnotit stav výživy. Normální hodnota je 280 až 350 mg / l a podvýživa bílkovin a energie se výrazně snižuje.
4. Stanovení aminokyselin v séru Poměr neesenciálních aminokyselin v séru k esenciálním aminokyselinám byl změněn.V rané fázi nedostatku živin byl citlivější než plazmatický protein a albumin. Normální hodnota byla 2–3.
Poměr aminokyselin v séru = glycin serin glutamát taurin / leucin isoleucin valin methionin.
Jeho poměr> 3 má diagnostickou referenční hodnotu.
5. Poměr močoviny a kreatininu Po požití stravy s nízkým obsahem bílkovin se vylučování moče v moči sníží, takže se poměr sníží.
6. Vypouštění hydroxyprolinu v moči je spojeno s rychlostí růstu. Množství vylučování moči u dětí s podvýživou je sníženo. Množství hydroxyprolinu a kreatininu v moči může být určeno k nalezení hydroxyprolinu. Index.
Index hydroxyprolinu = hydroxyprolin (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Tento index je relativně konstantní do 3 let a předškolní děti jsou 2,0 až 5,0, <2 znamená pomalý růst.
Elektrokardiogramové vyšetření ukázalo sinusovou bradykardii a QRS vlnové nízké napětí, abnormalitu ST-T, viditelnou U vlnu.
Dvourozměrná echokardiografie ukazuje, že se srdce zmenšuje, malé množství viditelných srdečních komor se zvětšuje a srdeční výkon se snižuje.
Rentgenové vyšetření hrudníku: srdce je sníženo, malý počet pacientů s mírným zvětšením srdce, hrudní stěnou a spinální osteoporózou.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace proteinové energetické podvýživy u dětí
Diagnóza
PEM je komplexní klinický syndrom, neexistuje jednoduchá a spolehlivá metoda diagnostiky různých typů, zejména subklinických typů, z nichž většina musí být komplexně vyhodnocena podle hlavních klinických symptomů a antropometrických parametrů.
1. Lékařská anamnéza by se měla podrobně ptát na krmení a stravu, retrospektivní metoda se používá k pochopení vztahu mezi nemocností a stravou pacienta a k odhadu příjmu bílkovin a tepla na jeden den, což má velkou hodnotu pro diagnostiku.
2. Klinické projevy podvýživy bílkovinově energie mají klinický úbytek na váze, redukci podkožního tuku, příznaky a známky systémové dysfunkce.
3. Fyzické měření V roce 1995 národní konference o zlepšení kvality života dětí rozhodla, že Čína také odkazuje na kritéria hodnocení WTO pro fyzické měření podvýživy dětí:
(1) Podváha: Podle věku a pohlaví, ve srovnání se stejným věkem, normální referenční hodnota stejného pohlaví, střední mínus 2 směrodatné odchylky, ale vyšší nebo rovno středním minus 3 směrodatným odchylkám Mírný úbytek na váze: nižší než střední standardní mínus 3 odchylky pro vážný úbytek na váze, tento ukazatel odráží minulost dětí a / nebo nyní trpí chronickou a / nebo akutní podvýživou, ale to nelze rozlišit Akutní nebo chronická podvýživa.
(2) Omračování: Podle věku a výšky pohlaví ve srovnání s normální referenční hodnotou stejného věku a stejného pohlaví je střední hodnota snížena o 2 směrodatné odchylky, ale vyšší nebo rovna střední střední hodnotě minus 3 směrodatné odchylky. Mírná růstová retardace: nižší než střední standardní mínus 3 standardní odchylky pro těžkou růstovou retardaci, tento ukazatel odráží zejména chronickou podvýživu v minulosti nebo dlouhodobě.
3) marasmus: podle výšky a pohlaví, ve srovnání se stejným věkem, normální referenční hodnota stejného pohlaví, pod střední hodnotou minus 2 směrodatné odchylky, ale vyšší nebo rovnou střední hodnotě minus 3 směrodatné odchylky Pro mírný úbytek tělesné hmotnosti jsou silně zbyteční ti, kteří jsou pod střední hodnotou minus 3 standardní odchylky, což ukazuje na nedávnou akutní podvýživu u dětí.
Diferenciální diagnostika
Děti s otokem kvůli zjevnému nedostatku bílkovin by měly být odlišeny od srdce, otoku ledvin, tuberkulózní peritonitidy, ascitu způsobeného cirhózou a alergického otoku.
