dětský syndrom nízkého srdečního výdeje
Úvod
Úvod do problematiky dětí s nízkým srdečním výdejem Syndrom nízkého srdečního výdeje (low cardiacoutputsyndrome) je nejzávažnější fyziologickou abnormalitou v srdeční chirurgii a je jednou z hlavních příčin pooperační smrti pacienta. Srdeční výdej normální osoby se počítá na plochu čtverečního metru, to znamená, že srdeční index je 3 ~ 4L / (min · m2), pokud je srdeční index snížen pod 3L / (min · m2), a existuje periferní vazokonstrikce, perfúze tkání Fenomén nedostatku se nazývá syndrom nízkého srdečního výdeje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cyanóza rukou a nohou
Patogen
Příčina syndromu nízké srdeční produkce u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Neúplná léčba obstrukce výtoku z pravé komory nebo neúplná korekce malformace plicní tepny je důležitou příčinou pooperačního nízkého srdečního výdeje, kromě nevyváženosti objemu krve může mít srdeční výdej i nedostatečná diastolická kapacita. Důvodem je to, že během intrakardiálního provozu je nutné blokovat srdeční oběh, ischemii, hypoxie může způsobit poškození myokardu, což má za následek nedostatečnou myokardiální nedostatečnost, a navíc, pokud po operaci není dostatečná výměna kyslíku, může se hypoxie nebo acidemie zhoršovat. Myokardiální systolická nedostatečnost, tachykardie nebo bradykardie ovlivňují atrioventrikulární diastoliku, arytmie, jako je hypoxie nebo chirurgická trauma způsobená terciárním vodivým blokem, je často příčinou nízkého pooperačního výboje, navíc srdeční komprese Jedním z důvodů pooperačního nízkého výboje je také ovlivnění plnění komory, jako je perikardiální tamponáda nebo těsná perikardiální šev. Příležitostně je nedostatečná koronární nedostatečnost a trombóza koronárních tepen způsobená infarktem myokardu.
Pacienti se špatnou předoperační srdeční funkcí mají špatný celkový stav, srdeční, plicní, jaterní a ledvinové funkce mají různé stupně překážek a jsou náchylní k syndromu nízkého srdečního výdeje. Pacienti s velkým srdečním tokem zleva doprava jsou náchylní k plicní hypertenzi. U pacientů s těžkou plicní hypertenzí, sklerózou plicní arteriózy a stenózou a stenózou stěny, často doprovázenou zahušťováním alveolárních a kapilárních tkání, intersticiální edém, zvýšená plicní vaskulární rezistence, zvětšená hypertrofie pravé komory, předoperační Rovnováha nabídky a poptávky po kyslíku myokardu je již ve stavu kompenzace a nesprávná léčba během operace může být také spouštěcím faktorem syndromu nízkého srdečního výdeje.
(dvě) patogeneze
Syndrom nízkého srdečního výdeje je výsledkem nevyváženosti dodávky a poptávky energie myokardu během hypotermického kardiopulmonálního bypassu. Po aortální blokádě je metabolismus přeměněn z aerobního na anaerobní metabolismus, produkce energie je výrazně snížena a je obtížné udržet normální metabolismus buněk. Funkce sodíkové pumpy je narušena. V buňkách je zadrženo velké množství sodíkových iontů, které způsobují edém myokardu. Zvýšení kyseliny mléčné v konečných produktech anaerobního metabolismu způsobuje intracelulární acidózu, která poškozuje buňky myokardu. Levá subventrikulární membrána je během ischémie a hypoxie hypoxická. Nejzávažnější lokální akumulace metabolitů, mikrovaskulární dilatace subendokardu, špatně chráněný myokard, závažné strukturální poškození myokardu během ischémie, zvýšená permeabilita buněčné membrány, destrukce kapilární integrity, obnova krve Po perfuzi může do buněk v krátké době vstoupit velké množství vody a elektrolytů, což zhoršuje edém myokardu, zvyšuje cévní odpor endokardu, snižuje průtok krve a dále nevyvážuje přísun a potřebu kyslíku pod intimou, což nakonec vede k subendokardiálnímu krvácení.
Aktivní kardioprotekce může účinně prodloužit dobu tolerance ischemie myokardu a snížit stupeň edému a nekrózy myokardu během kardiovaskulárního bypassu. Nepřetržitá perfúze okysličené krve při pokojové teplotě může nepřetržitě dodávat kyslík do myokardu, aby blokoval myokard během oběhu. Od anaerobního metabolismu k aerobnímu metabolismu se může vyhnout negativní rovnováze metabolismu energie myokardu, což vede k obnovení pooperační funkce myokardu.
Prevence
Prevence syndromu nízké srdeční produkce u dětí
Posílit různá opatření k prevenci a léčbě hypoxie a ischémie myokardu, prevenci srdeční frekvence, abnormálního srdečního rytmu, zlepšení úrovně operace, prevence srdečního tlaku, prevenci koronárního zásobování krví atd., Před operací podejte kyslík, vyživujte srdeční sval, posilujte srdce a diurézu atd. Léčba může zlepšit funkci srdce a má velký význam pro snížení výskytu syndromu nízkého srdečního výdeje. U dětí s vrozeným srdečním onemocněním s vysokou průtokovou rychlostí a plicní hypertenzí by měl být enzym konvertující angiotensin podán brzy. Léčba inhibitory pro kontrolu nebo snížení plicní hypertenze může snížit výskyt syndromu nízké srdeční produkce.
Komplikace
Komplikace syndromu nízké srdeční produkce u dětí Komplikace chodidla a chodidla
Krevní tlak klesá, periferní krevní cévy se smršťují, končetiny jsou chladné, bledé nebo kazí a množství moči je výrazně sníženo.
Příznak
Příznaky syndromu nízkého srdečního výtoku u dětí Časté příznaky srdeční frekvence snižující vápník Zvyšuje chladný krevní tlak v končetinách, vypadávání vlasů, metabolická acidóza
Snížení srdečního výdeje vyžaduje určité klinické příznaky, je-li srdeční index 2,5 l / (min. M2), jako je zvýšený srdeční rytmus, snížený pulsní tlak, snížený krevní tlak (systolický krevní tlak pod 12 kPa), radiální tepna a zpět. Arteriální puls je slabý, centrální žilní tlak stoupá, periferní krevní cévy se stahují, končetiny jsou studené, bledé nebo vady atd. A objem moči může být snížen na 0,5 ~ 1 ml / kg nebo méně. V tomto okamžiku je monitorován srdeční výdej: může být zobrazen index. 2L / (min · m2), index krevních testů <25 ml / (m2 · krát), periferní vaskulární odpor> 1800dyn · s · cm-5, spotřeba kyslíku 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Přezkoumat
Vyšetření dětí s nízkým srdečním výdejem
Krevní testy mají nespecifické změny, jako je pokles PaO2, změna pH a pokles produkce moči.
1. Vyšetření elektrokardiogramem: Mohou existovat výkony, jako je arytmie.
2. Noční film nebo ultrazvuk: pro diagnostiku perikardiální tamponády.
3. Echokardiografie: snížená srdeční funkce a nedostatečnost myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu nízkého srdečního výdeje u dětí
Klinicky je snížení krevního tlaku, zvýšení centrálního žilního tlaku a významné snížení objemu moči dostatečné pro potvrzení diagnózy nízké srdeční levitace.Kouchakos a kol. Zdůraznili, že pokud se neobjeví obecné příznaky nízkého srdečního výdeje, je třeba předpokládat následující stavy. Vnitřní: 1 krevní tlak se snížil, 2 zvýšený tlak levé síně, 3 periferní perfúze nedostatečná, 4 metabolická acidóza by podle historie a klinických projevů měla zvážit diagnózu tohoto onemocnění v kombinaci s výsledky pomocného vyšetření potvrzeného.
Po stanovení diagnózy této choroby věnujte pozornost identifikaci příčiny.
