poranění recidivujícího laryngeálního nervu
Úvod
Úvod do opakovaného poškození hrtanového nervu Střevní recidivující nervové poškození (poranění přesného nervu) má sputum v různých polohách na hlasivkách, většinou v důsledku traumatu krku a náhodného zranění během chirurgického zákroku, jako je chirurgie štítné žlázy, zejména reoperace, způsobující opakující se poškození laryngeálního nervu je častější. Jiní, jako jsou poranění krku, střelná zranění, pronikající zranění, poranění nožem atd., Mohou způsobit poranění nervu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trauma hrtanu
Patogen
Příčiny opakovaného poškození hrtanového nervu
Trauma na krku (25%):
Trauma na krku lze rozdělit na otevřená a uzavřená zranění, z nichž první jsou způsobena válečnými ranami, pracovními úrazy nebo jinými nehodami. Nerv může být zraněn, jako je kulková rána, pronikající zranění nebo řez nožem.
Chirurgické poškození (30%):
Jako je operace štítné žlázy, zejména reoperace, faktory náhodného poškození jsou: (1) přímé chirurgické poškození: krvácení během operace, protože opakující se hrtanový nerv a krevní cévy, v hemostáze, může být nerv upnut spolu s krevními cévami, Toto je nejdůležitější příčina poškození nervů.
Další faktory (30%):
1. Obeznámenost s pitvou krku nebo abnormální nervovou polohou je obtížné pochopit: opakující se hrtanový nerv je někdy připevněn k zadní membráně štítné žlázy nebo částečně obklopen žlázovou tkání. Snadné zranění nervů.
2, není rutinní zvyk zkoumat opakující se hrtanový nerv během chirurgického zákroku, někdy narazí na podezřelou tkáň, není vysledována, takže je snadné náhodně zranit nerv.
3. Nerv je nadměrně zatažen nebo je krevní zásobení nedostatečné po vystavení nervu.
4, pooperační edém nebo hematomová komprese rekurentního laryngeálního nervu nebo pooperační kontrakční tkáňová kontrakční komprese rekurentního laryngeálního nervu.
5, pacienti s chirurgií štítné žlázy znovu, kvůli kontrakci jizvové tkáně, anatomické orientační body jsou nejasné, obtížné je oddělit, s větší pravděpodobností poškození nervů.
Prevence
Opakovaná prevence poškození hrtanového nervu
Operace štítné žlázy musí zabránit náhodnému poškození opakujícího se hrtanového nervu.
1, rutinní expozice opakujícího se hrtanového nervu
Může snížit rychlost recidivujícího poškození hrtanového nervu. Lahey popisuje normální způsob vystavení recidivujícího laryngeálního nervu: recidivující laryngeální nerv může být pod štítnou žlázou, uprostřed nebo uvnitř větve a někdy i na boční straně (pravý recidivující laryngeální nerv je laterálně Více)) Pokud je štítná žláza vytažena směrem ven, je dolní štítná žláza ve stavu napětí. V této době je nerv viděn přes tepnu. Pokud je štítná žláza vytažena blízko vnitřku tepny, nerv není ovlivněn a spodní štítná tepna je oddělena. Je vidět, že nerv by měl být chráněn.
2, vyhněte se velké ligaci štítné žlázy
Ligace štítné žlázy v čase, by měla být co nejblíže žláze, vyhnout se velké ligaci svazků, velké části resekce listů, snadno zastavit krvácení po resekci, pro snadné krvácení, spíše pro celkovou resekci listů, je třeba provést mezisoučet pro hypertyreózu Většina bilaterální symetrie je odstraněna a jeden list je zcela odříznut a druhá strana je většinou nebo poloviční.
3. Nižší štítná žláza je důležitým markerem exponovaných nervů.
Nejprve je anatomie zahájena od dolní části tepny a nerv je vložen do krku a poté je oddělena žlázová tkáň na vnější části prstencové chrupavky. Místo, kde nerv vstupuje do krku, je nejzranitelnější částí a je také nejvíce náchylná ke krvácení. Při zastavení krvácení je třeba věnovat zvláštní pozornost.
4, aby se zabránilo oboustrannému poškození hrtanového nervu
Aby nedošlo k oboustrannému recidivujícímu poškození hrtanu, Kratz nejprve po resekci bilaterální štítné žlázy exponoval jednu stranu recidivujícího laryngeálního nervu, po odstranění jedné strany štítné žlázy se laryngoskop a elektrostimulátor použily k pozorování pohybu hlasivek. , kontralaterální štítnou žlázu nelze odstranit.
5, sledování recidivujícího hrtanového nervu
Folisherg a Linhalm použili elektromyografický test na 15 pacientech, kteří podstoupili operaci štítné žlázy, vložili elektrodu do prstencové membrány a špičku v hrtanovém svalu, aby monitorovali opakující se hrtanový nerv.
6. Pozorování dolní tepny štítné žlázy pomocí chirurgického mikroskopu Arterie má větev, která zajišťuje krevní oběh dolní štítné žlázy. Pulzaci tepny lze pozorovat z pojivové tkáně. Opakující se hrtanový nerv je blízko k vnitřní straně tepny, laterálně nebo prostřednictvím větve tepny. Malé krevní cévy v blízkosti nervu mohou být podvázány. Protože opakující se hrtanový nerv je velmi tenký, používá Kratz pomocí stimulátoru obličejového nervu 3V k identifikaci opakujícího se hrtanového nervu pod operací mikroskopické zvětšovací sklo a visící laryngoskop. Tato metoda je vynikající a může chránit hrtanový gyrus. Nervy nejsou poškozeny.
Komplikace
Opakující se poškození hrtanového nervu Komplikace, traumatická paralýza hrtanu
Bilaterální recidivující poškození hrtanového nervu může být komplikováno dušností.
Příznak
Příznaky opakovaného poranění hrtanového nervu Časté příznaky Slaba hrtanu, kašel, chrapot, potíže s dýcháním
1, jednostranné opakující se poranění hrtanového nervu (jednostranný opakující se hrtanový nervový křeč):
Je to abdukční sval na jedné straně a šlacha aduktorského svalu, ale nerv na hrtanu je stále normální, takže prstencový sval si stále může udržovat funkci únosu a adukce.
Chrapot a hlasová slabost jsou jedinými příznaky jednostranného recidivujícího hrtanového nervu. Hlasité šňůry na zdravé straně mohou v budoucnu překročit středovou linii a zvuk se zlepší, když jsou hlasité šňůry v kontaktu s postiženou stranou. Tento druh sputa nezpůsobuje dýchací potíže. Kašel je slabý a stupeň chraplavosti je stejný. Někteří pacienti s jednostranným opakujícím se poškozením hrtanového nervu, pouze mírným chrapotem a slabostí vokálů, jsou snadno vynecháni.
2, bilaterální recidivující poškození hrtanového nervu (bilaterální recidivující křeč laryngeálního nervu):
Většina z nich je způsobena rozsáhlou operací štítné žlázy a oboustranně se opakujícími hrtanovými nervy.
Po oboustranném opakovaném poranění hrtanového nervu existuje krátká historie chrapotání. Kašel je slabý. Protože bilaterální hlasivky jsou blízko středové linie, nemohou být během inhalace uneseny a zvuk není ovlivněn, ale existují vážné dýchací potíže.
Přezkoumat
Vyšetření opakovaného poškození hrtanového nervu
Laryngoskop a vláknová laryngoskopie, jednostranné poranění lze pozorovat v týlní hlasivce v paramediánské poloze, ve spodní rovině je sakrální chrupavka nakloněna dopředu a je umístěna před zdravou stranou, hlasivka na postižené straně je fixována při hluboké inhalaci Když jsou bilaterálně zraněny, hlasivky jsou ve střední poloze, sakrální tvar je nechutný, sakrální chrupavka na obou stranách je nakloněna dopředu a sval na nehty je uvolněný. Když je inhalace a vokalizace hluboké, hlasivky na obou stranách stagnují.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivujícího poškození hrtanového nervu
1. Historie: historie traumatu krku nebo historie operace štítné žlázy.
2, klinické projevy: jednostranné opakující se poranění hrtanového nervu, pouze zvuk je slabý a hlasité záhyby díky kompenzaci hlasivek na zdravé straně, vokalizace se může vrátit k normálu. Mnoho jednostranných poranění proto nebylo diagnostikováno, ale příznaky a laryngoskopie mohou být Potvrzená diagnóza. Bilaterální recidivující poškození hrtanového nervu nemůže být uneseno kvůli oboustranným hlasivkám a existuje zdravé hledání dušnosti.
3. Pomocné vyšetření a diagnostika.
