hnisavá endoftalmitida
Úvod
Úvod do hnisavé endoftalmitidy Suppurativní endoftalmitida je způsobena vaskulární tkání sklivce a je bohatá na vodu a bílkoviny.Jakmile patogenní bakterie napadnou, snadno se rozmnoží a způsobí zánět a vytvoří absces. Tomu se říká hnisavá endoftalmitida. Endophthalmitis. Jedná se o nejběžnější klinickou praxi hnisavé endoftalmitidy, která je extrémně nebezpečná a má velké poškození oční tkáně a vizuální funkce. Pokud není léčba včasná, může se zánět rozvinout do skléry, extraokulární fascie a šlachy, která se nazývá „úplný oční zánět“, a je proto jedním z hlavních onemocnění vyžadujících oftalmologii pro urgentní léčbu. Další typ hnisavé endoftalmitidy je způsoben kortikální alergií na čočky nebo měděnou rzí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otoky, odchlípení sítnice
Patogen
Příčiny hnisavé endoftalmitidy
Bakteriální infekce (45%):
Patogeny hnisavých endophthalmitis jsou hlavně bakterie a houby a bakterie jsou běžnější V minulosti endophthalmitis obsahuje toxičtější patogenní bakterie, jako je Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok a Pseudomonas aeruginosa. Běžně, téměř půl století, díky rozšířenému používání antibiotik, hormonů a imunosupresiv, popularitě implantace nitrooční čočky a zdokonalení technik laboratorního testování, se počet endogenních patogenů stal četnými, Patogeny se také změnily.Některé podmíněné patogeny, jako je Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a Bacillus cereus, zaujímají pozoruhodnou pozici a plísňové infekce také rostou. Vzorky zánětlivých sklivců tvořily celkem 207 (oči), 81 vzorků pozitivních na kulturu (pozitivní podíl 39,1%), následovaných Staphylococcus epidermidis 18 očí (22%), houby (hlavně Aspergillus a Candida albicans) 12 Oko (15%), Streptococcus 12 očí (15%), Staphylococcus aureus 11 očí (14%), Bacillus cereus 10 očí (12%), Staphylococcus aureus 5 očí (6%) a patina 3 oči (4%) bakterie, včetně Staphylococcus epidermidis, houba , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus atd. Jsou běžné patogenní bakterie.
Historie traumatu nebo interního očního chirurgického zákroku (15%):
Exogenní endoftalmitida má anamnézu traumatu nebo interního očního chirurgického zákroku a má určitou inkubační dobu. Endophthalmitis představuje 10% až 20% veškeré endoftalmitidy po intraokulární chirurgii, včetně extrakapsulární extrakce katarakty kombinované s implantací nitrooční čočky. 0,1%, chirurgie sklivce 0,1%, operace proti glaukomu 5% až 8%, patogeny hlavně z očních víček a spojivkového vaku, z nichž 70% tvoří grampozitivní koky, z toho 40% Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; perforace (včetně nitroočního cizího těla) po endoftalmitidě představovala více než 40% všech endoftalmitid, z toho bakterie představovaly 74%, houby 26%, zemědělská trauma může zvážit plísňové infekce.
Plísňové infekce (18%):
Infikované léze, jako je kůže nebo tělo, jako jsou meningy, endokardium, zažívací trakt, močová trubice a plíce, patogenní bakterie, se přenášejí do oka krevním oběhem, často doprovázené horečkou, počtem bílých krvinek a zvýšením neutrofilů atd. V anamnéze sepse, běžnými patogeny jsou streptokoky, chřipka, acidofilus, Neisseria meningitidis atd. Po velkých operacích jsou diabetičtí pacienti, nízká imunitní funkce a dlouhodobá aplikace hormonů a antibiotik vysoce rizikovými skupinami endoftalmitidy, zejména Dávejte pozor na plísňové infekce.
Prevence
Hnisavá prevence endoftalmitidy
1. Prevence endoftalmitidy po perforaci
1 Okamžitě po poranění ránu sešijte;
2 Co nejdříve odstraňte cizí těleso z oka a proveďte bakteriální kultivaci;
3 antibiotika byla vybrána systémově nebo lokálně a byla pozorně sledována déle než 3 dny.
2. Prevence endoftalmitidy po operaci
1 mají akutní zánět spojivek, chronickou dakryocystitidu nebo ochrnutí obličeje, sputum a další infekce, musí být pod kontrolou zánětu, kultivace po negativu pro vnitřní oční chirurgii;
2Vnitřní oko by mělo být podáno antibakteriální oční kapky déle než 3 dny před chirurgickým zákrokem a řasy by měly být vyříznuty pro lakrimální průchod;
3 K dezinfekci chirurgického pole (včetně oční kůže a spojivkového vaku, zejména kořene řas) se doporučuje použít jodofor;
4 Obhajovat plastickou dezinfekční utěrku, aby zcela obalila kůži očních víček a řas a aby nebyla v kontaktu s chirurgickým polem;
5 chirurgických nástrojů je přísně dezinfikováno, aby se zabránilo kontaminaci během chirurgického zákroku;
6 Na konci operace se do koule nebo pod spojivku vstříkne široké spektrum antibiotik.
3. V případě poranění pronikajícího oční bulvy, vnitřního očního chirurgického zákroku doprovázeného horečkou, počtem bílých krvinek a dalších systémových příznaků, existuje-li bolest očí a uveitida, zejména když je stále závažnější, je vysoce podezřelá z endoftalmitidy. Aktivně přijímejte vhodná opatření a každý den pozorně sledujte vývoj nemoci.
Komplikace
Hnisavé komplikace endoftalmitidy Komplikace edém oddělení sítnice
Pooperační a posttraumatická endoftalmitida může způsobit řadu komplikací, jako je nízký nitrooční tlak, makulární edém, odchlípení sítnice, adheze po irisu, adheze před irisálií, edém rohovky, opacita zadní vakové čočky, pokud nebude včas ošetřena, může vést k očním bulvím Zmenšuje se.
Příznak
Hnisavé příznaky nitroočního zánětu Časté příznaky Bolest očí Oční absces Objektiv neprůhlednost slza oční bulvy prominentní mladý muž oční vak fotofobie hnisavá sekrece plísňová infekce perforace oční bulvy
Inkubační doba
Poté, co patogenní bakterie vstoupí do oka, rostou a množí se v oku a produkují exotoxin a endotoxin, což způsobuje závažnou zánětlivou reakci v oční tkáni a řadu klinických příznaků. Délka této inkubační doby je způsobena virulencí patogenních bakterií a infikovaná osoba reaguje. Sexualita a stupeň kontroly se liší, obvykle asi 3 dny, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a další patogenní bakterie, léčba antibiotiky a plísňové infekce mají delší inkubační dobu až několik týdnů a virulence Inkubační doba infekce Staphylococcus aureus, hemolytického streptokoka, Pseudomonas aeruginosa a Bacillus cereus může být krátká až několik hodin a příznaky jsou závažné a rychle se vyvíjejí.
2. Příznaky a příznaky
Typická hnisavá endoftalmitida má významné projevy, jako je zarudnutí a otok očí, bolest, fotofobie, prudká ztráta zraku, kongesce víček a spojivky, otok rohovky, zákal a dokonce i absces matrice, komorová voda nebo empyém, otok duhovky Textura je nejasná, zornice je redukována nebo doprovázena exsudační membránou, čočka může být zakalená nebo dokonce kortikálně rozpuštěná. Sklovité těleso je šedavé bílé částice nebo fragmentované zakalení nebo dokonce tvoří absces. Jasné.
V případě perforace oční bulvy se často zjistí, že v korneosklerální ráně je hnisavá sekrece nebo nekrotická tkáň, po chirurgickém zákalu katarakty lze hnisavou sekreci nalézt v korneosklerálním řezu nebo stehu a v kapsli čočky se hromadí hnisavá sekrece. Výskyt endoftalmitidy po glaukomovém chirurgickém zákroku je většinou zpožděn kvůli nadměrné filtrační bublině nebo sekundární infekci píštěle, je vidět, že filtrační bublinka se stává zakalenou a perivaskulární kongescí a někdy také hnisavou opacitou. To je rozptýleno do přední komory filtračním portem, fundus je často vidět v časném stádiu endogenního onemocnění: retinální edém, vazodilatace, izolované nebo fúzované šedé nebo žlutobílé léze, často doprovázené systémovou bakteremií nebo jedem. A může najít primární infekci a její odpovídající symptomy a příznaky.
Podle stupně klinických projevů lze endoftalmitidu rozdělit do tří typů:
1 akutní endoftalmitida, inkubační doba je asi 3 dny, krátká je pouze několik hodin, příznaky jsou těžké a rychlé, často způsobené virulencí Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Bacillus cereus.
2 subakutní endoftalmitida: inkubační doba je asi 1 týden, jsou zde zjevnější symptomy, často způsobené streptokoky, pneumokoky atd.
3 chronická endoftalmitida: inkubační doba často přesahuje 1 až 2 týdny, příznaky jsou mírné, onemocnění postupuje pomalu nebo opakovaně a je snadno špatně diagnostikováno Patogenní bakterie jsou často méně životaschopné Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, houba nebo kyselina propionová. Akné bacil a podobně.
V posledních letech endoftalmitida způsobená Bacillus cereus často způsobuje onemocnění, kterému by měla být věnována dostatečná pozornost.
1 Došlo k anamnéze pronikání očí a rána je znečištěna špínou nebo trávou.
2 Inkubační doba je krátká a může nastat i několik hodin.
3 příznaky jsou těžký a rychlý vývoj, nitrooční tkáňové krvácení a nekróza, léčba se rychle nevyvíjí v zánět plného oka.
4 může být spojena se systémovými příznaky, jako je horečka, zvýšený počet bílých krvinek.
3. Návrat
Suppurativní endoftalmitida může vážně poškodit oční bulvu, což může vést k ulceraci sklerózy rohovky, opacity čoček, sklovité opacity, odtržení sítnice, optické atrofie atd., A nakonec končí oční bulvy, akutní případy, někdy je třeba Odstranění oční bulvy nebo vykořisťování obsahu očí, v některých případech se zánět může rozšířit na fascii povrchu oční bulvy a dokonce i do tkáně iliakálního hřebenu, což vede k úplnému očnímu zánětu a celulitidě sputum. Je výrazný a často doprovázen systémovými příznaky, jako je horečka, pokud zánět napadne mozek, může způsobit život ohrožující kavernózní sinusovou trombózu a hnisavou meningitidu.
Přezkoumat
Vyšetření hnisavé endoftalmitidy
Ihned po shromáždění komorového moku a sklivce by měly být nakapány na kultivační misku s krevním agarem a čokoládovým agarem, po usušení by měly být umístěny do inkubátoru CO2 a kultivovány při 37 ° C. Při podezření na plísňovou infekci by měl být vzorek naočkován do Sabromo agaru. Kultura se provádí při 25 ° C. Pokud existuje podezření na anaerobní bakterie, mělo by být pro kultivaci vybráno médium vhodné pro růst anaerobních bakterií (jako je kultivační médium pro hovězí maso). Současně s kulturou by měl být vzorek podroben Gram. Zbarvení a barvení Giemsou, u osob podezřelých z plísňových infekcí, by mělo být provedeno barvení urotropinu stříbrem.
Pokud pacient podstoupí diagnostickou vitrektomii, vzorek získaný před resekcí může být přímo kultivován, jak je popsáno výše, ale vzorek získaný během vitrektomie je ovlivněn zředěním perfuzátu, aby ovlivnil výsledek kultury, aby se zvýšila pozitivní rychlost kultivace, Odebraný vzorek může být filtrován přes sterilní filtrační membránu a poté je membrána přímo kultivována na vhodném médiu.
V nepřítomnosti sterilní filtrační membrány může být vitrektomický vzorek přímo naočkován do láhve na kultivaci krve a pozitivní rychlost je podobná rychlosti získané po filtraci přes filtrační membránu, ale nádoba na kultivaci krve je oddělena od Haemophilus influenzae a akné. Citlivost vakcíny proti kůře je nízká a jsou nutné další experimenty k identifikaci patogenu po nalezení láhve na krevní kultivaci a ke stanovení jeho citlivosti na léčivo.
Počet patogenů ve vzorku nebo antibiotika použitá v minulosti může ovlivnit výsledky kultury, proto by měla kultura trvat déle než 14 dní, aby se zvýšila pozitivní rychlost kultury.
Ultrazvukové vyšetření může pochopit rozsah a umístění sklovité opacity, ať už se jedná o odchlípení sítnice a přítomnost nebo nepřítomnost abscesu na stěně nebo po kuličce. Hraje důležitou roli v diagnostice a léčbě endoftalmitidy. Dynamické ultrazvukové vyšetření v průběhu onemocnění může tento stav pochopit. Pokrok pomáhá posoudit výsledky léčby a prognózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hnisavé endoftalmitidy
Diagnostická kritéria:
Diagnóza endoftalmitidy po chirurgickém zákroku a traumatu je založena především na anamnéze interního očního chirurgického zákroku u pacienta, anamnéze poranění penetrací oka, typických klinických projevech a laboratorních testech a laboratorní testy mají diagnostický účinek na diagnostiku.
Při stanovení diagnózy mají velký význam vodní a sklovitá bakteriální kultura a vyšetření zbarvením nátěrů. Tyto testy by se měly provádět u pacientů s podezřením na endoftalmitidu.V případě podezření na infekci v kapsulárním vaku by měl být obsah kapsulárního vaku co nejvíce odebrán. Kultura a barvení.
Přestože je pozitivní rychlost bakteriální kultury ve komorové tekutině nižší než pozitivní rychlost sklovité kultury, je vhodné použít komorovou tekutinu, a proto se kultura komorové tekutiny a barvení nátěrů stala běžnou metodou zkoumání a často se sklovitou kulturou a potahováním. Barvení tablet se provádí současně, což zvyšuje pozitivní rychlost.
Diferenciální diagnostika:
Nemoc by měla být odlišena od pooperační aseptické endoftalmitidy, intraokulární retence cizích těles, zavádění chemických látek (jako je zbytková leštící směs čoček nebo dezinfekční zbytek), kortexu nebo jádra zbývajícího do oka, komplikovaného chirurgického zákroku Provozní poškození oční tkáně, vnímavost pacienta (jako je diabetes) může po operaci způsobit závažný nitrooční zánět a dokonce empyém přední komory, k této významné zánětlivé reakci dochází první den po operaci, ale Obecně žádná první bolest po oku a snížené vidění, žádný otok víček a edém spojivky, ačkoli endophthalmitis způsobená vysoce virulentními bakteriemi se může objevit také první den po operaci, ale nejvíce se vyskytují druhý den po operaci. Poté mají pacienti často silnou bolest očí, zjevný otok víček, otoky spojivky a výraznou ztrátu zraku. Časté vidění glukokortikoidy a nesteroidními protizánětlivými očními kapkami může často snížit pooperační aseptický nitrooční zánět. Nemá však zjevný vliv na bakteriální endoftalmitidu.
Postexpoziční endoftalmitida by měla být spojena s uveitidou podobnou čočkám (alergická endoftalmitida čočky), Behcetovou chorobou uveitida, akutní přední uveitida, střední uveitida, tuberkulózní uveitida, syfilis Uveitida, syndrom akutní nekrózy sítnice, Lymeova choroba uveitida, oční toxoplazmóza atd.
