smíšená chronická výšková nemoc
Úvod
Úvod do smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky V současné době je definice smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky v Číně v zásadě konzistentní, jedná se o projev hyperplasie hypoxických červených krvinek a srdeční choroby vysoké nadmořské výšky způsobené plicní hypertenzí. Smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky se vyskytují většinou u obyčejných osadníků a několika domorodců, kteří žijí na náhorní plošině po dlouhou dobu. Výskyt mužů je vyšší než u žen a děti jsou vzácné. Podle zpráv je prevalence osadníků v andské vysočině v Jižní Americe výrazně vyšší než v Himalájích, což může souviset se skutečností, že lidské tělo žilo déle v Himalájích než v andské vysočině. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: většinou se vyskytovali v obyčejných osadnících a několika obyvatelích, kteří žili na náhorní plošině po dlouhou dobu. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém
Patogen
Příčina smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky
(1) Příčiny onemocnění
Smíšená chronická nemoc ve vysokých nadmořských výškách se vyskytuje většinou u obyčejných osadníků a několika domorodců, kteří žijí na náhorní plošině po dlouhou dobu. Výskyt mužů je vyšší než u žen a dětí je vzácný. Kromě toho je také běžné kouření, syndrom obezity a hypoventilace a dýchání narušené spánku. Je to důležitý predispoziční faktor pro výskyt hypoxémie u lidí ve vysokých nadmořských výškách.
(dvě) patogeneze
Smíšené chronické onemocnění ve vysokých nadmořských výškách je charakterizováno nadměrnou hyperplázií červených krvinek, plicní hypertenzí a těžkou hypoxémií (obr. 1) a alveolární hypoventilace způsobená oslabenou dýchací schopností je základním faktorem vývoje tohoto onemocnění.
Ve srovnání s normálními lidmi ve stejné nadmořské výšce byl počet červených krvinek, hematokrit a koncentrace hemoglobinu významně zvýšen a objevily se různé klinické příznaky Winslow provedl léčbu krve na 8 pacientech se závažnou erytrocytózou po 5 týdnech léčby. Hematokrit se snížil ze 75% na 45%, snížil se plicní arteriální tlak, zvýšil se srdeční výdej a výrazně se zvýšila výkonnost, ale zlepšení klinických příznaků má velké individuální rozdíly.V důsledku nadměrné hyperplázie červených krvinek se zvyšuje viskozita krve a krevní tok je pomalý. Dokonce i mikrovaskulární trombóza v malých krevních cévách je oslabena schopnost transportovat kyslík a současně, díky abnormálnímu zvýšení koncentrace červených krvinek 2,3-DPG, se křivka disociace kyslíku hemoglobinu významně posune doprava a kapacita okysličení krve v plicích je oslabena. Saturace kyslíkem je dále snížena a příčina proliferace erytrocytů může souviset s alveolární hypopnoe způsobenou oslabenou ventilací.
Další charakteristikou tohoto onemocnění je významná plicní hypertenze: Hultgren zkoumal hemodynamické změny tří chronických nemocí vysoké nadmořské výšky, smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky v Peru (4540 m), s průměrným tlakem plicní tepny 50 mmHg a pravým síňovým tlakem 9 mmHg. 72%, normální funkce plic, když pacient vdechl 100% kyslík, průměrný tlak plicní tepny klesl na 30 mmHg, ale stále vyšší než normální úroveň stejné výšky, vysoká nadmořská výška hypoxie je hlavní příčinou plicní hypertenze, dlouhotrvající plicní hypertenze Zvyšuje zátěž srdce, srdeční hypertrofii a selhání, současně hypoxická plicní vazokonstrikce a plicní hypertenze může způsobit morfologické změny plicních arteriol, vyhlazení hladkého svalstva ve střední vrstvě krevních cév, což má za následek stenózu, zvýšenou odolnost vůči plicní cirkulaci a nedostatek Mechanismy plicní hypertenze vyvolané kyslíkem a morfologické změny v plicních cévách jsou komplexní, včetně neurohumorálních tekutin, chemických mediátorů a iontových kanálů (viz oddíl o hypertenzním onemocnění).
Abnormalita poměru ventilace / průtoku krve (V / Q) a intrapulmonální zkrat: A-aDO2 u pacientů s chronickým onemocněním ve vysokých nadmořských výškách je výrazně větší, než je obvyklé, což může souviset s nerovnováhou poměru V / Q. Za normálních okolností musí být alveolární ventilace a distribuce krevního toku v plicích Rovnoměrná koordinace, tj. Poměr V / Q 0,8, smíšené chronické onemocnění ve vysokých nadmořských výškách, způsobené nepravidelnou kontrakcí hypoxických svalových plicních arteriol, nerovnoměrným průnikem krve, zesílením plicní cévní stěny, zúžením nebo dokonce úplným uzavřením lumenu a / nebo zvýšená viskozita krve, intravaskulární trombóza atd., může vést k velkému snížení celkové plochy plicních kapilár, ke zvýšení fyziologického objemu dutin, v tomto případě je alveolární ventilace normální a je snížen průtok krve v plicích, Poměr těchto dvou je zvýšen, plyn v lézi není zcela vyměněn a dochází k hypoxémii. Někteří pacienti navíc nemohou hypoxémii zlepšit, i když jsou vdechováni vysokou koncentrací kyslíku, což může být způsobeno významnou plicní hypertenzí. Intrapulmonální pohyb, způsobený žilním zkratem.
Prevence
Smíšená prevence chronických výškových chorob
Je důležité aktivně a účinně předcházet a kontrolovat respirační infekce.
Komplikace
Smíšené chronické komplikace s vysokou výškou nemoci Komplikace plicní edém
Komplikuje se s plicní infekcí, plicním edémem v kombinaci se srdečním selháním.
Příznak
Smíšené chronické příznaky vysoké nadmořské výšky Časté příznaky Unavená ztráta chuti k jídlu, ztráta chuti k jídlu, erytrocytóza, závratě, chrápání, letargie, otoky, zvětšení jater, hypertrofie pravé komory
Příznak
Toto onemocnění je běžné u dlouhodobého života na náhorní plošině nad 3500 m nad mořem. Hultgren popisuje klinické projevy typické nemoci Monge: pacient je 43 let, britský inženýr, který po 1 roce v Peru (4500 m) v Peru v Peru začal s bolestmi hlavy a závratěmi. Ztráta chuti k jídlu, únava, nespavost, pracovní schopnost a efektivita jsou významně sníženy, fyzikální vyšetření krevní tlak a srdeční frekvence jsou normální, tváře a rty jsou vážně cyanotické, plicní tepna, druhý tón hypertyreózy a dělení; hematokrit 72%, počet bílých krvinek je normální; EKG hypertrofie pravé komory, hrudník Vyčníval rentgenový segment plicní tepny, mírně zvětšená pravá komora, katetrizace pravého srdce, plicní systolický tlak 52 mmHg, diastolický krevní tlak 26 mmHg, průměrný tlak 40 mmHg, tlak pravé síně 7 mmHg, jeho příznaky zmizely po odchodu z Peru, tlak v plicní tepně se vrátil k normálu Nejčastějšími příznaky tohoto onemocnění jsou bolesti hlavy, závratě, parestézie, ztráta paměti, poruchy spánku včetně nespavosti nebo letargie, ztráta chuti k jídlu, snížená tolerance zátěže.
2. Známky
Vzhledem k významné erytrocytóze a hypoxémii jsou obličej, rty, nos, uši, prsty (prsty na nohou) pacienta značně vadné, dokonce i tmavě červené nebo černé, jedinec může mít kluby, normální nebo nízký krevní tlak, diastolický Tlak se mírně zvyšuje, pulsní tlak se zmenšuje a srdeční frekvence se mírně zvyšuje, ale obecně nepřekračuje 100 krát / min. Vrchol pravého hrudního okraje, oftalmoskop vidí arteriální tortuositu, žíly se rozšiřují, druhý zvuk plicní tepny je hypertyreóza nebo dělení a plicní tepna Valvulární oblast a / nebo apikální oblast a systolický šelest na úrovni vlasů II-III, závažné případy oligurie, zvětšení jater, otoky obličeje a dolních končetin.
Přezkoumat
Vyšetření hybridní chronické výškové nemoci
Počet červených krvinek v krvi je abnormálně zvýšen, koncentrace hemoglobinu v krvi je také abnormálně zvýšena, celkový počet bílých krvinek a klasifikace jsou normální a krevní destičky jsou stejné jako ty ve stejné nadmořské výšce. 33,3% buněk, středních a mladých červených krvinek bylo zřejmých, granulocyt a megakaryocytový systém se významně nezměnily, pH bylo změřeno hodnotou pH, analýza krevního plynu ukázala významnou hypoxémii, PaO2 snížena, PaCO2 zvýšena, Zvýšení A-aDO2, standardní relativní hyperkapnie bikarbonátu, funkce plic kromě mírných abnormalit funkce dýchacích cest, jiné žádné významné změny, zvýšená malá funkce dýchacích cest v uzavřeném objemu pacienta, snížený nucený výdechový střední průtok.
Elektrokardiogram se vyznačuje hypertrofií pravé komory, odchylkou pravé osy, extrémní transpozicí ve směru hodinových ručiček, plicní P vlnou nebo špičkovou vlnou P, úplným nebo neúplným blokem pravého svazku větví, hypertrofií pravé komory s myokardiálním kmenem Pozitivně korelovala pouze malá část pacientů s prodloužením mezery PR a QT a dvojkomorovou hypertrofií, hypertrofií pravé komory a plicní hypertenzí.
Maximální střední expirační průtok je někdy zaměňován s plicní srdeční chorobou, první je plicní cévní poškození způsobené chronickou hypoxií, zatímco druhá je onemocnění dýchacích cest způsobené chronickým zánětem průdušek a okolních tkání. Proto mají plicní funkční testy důležitou hodnotu pro identifikaci těchto dvou pacientů: Pacienti s vysokým srdečním onemocněním mají pouze mírnou dysfunkci dýchacích cest, zejména v nuceném výdechovém středním toku (FEF 25% až 75%), uzavřeném objemu (CV / VC%) atd. Nižší.
Echokardiografie: Dopplerova echokardiografie je zejména nejideálnější neinvazivní metodou pro diagnostiku plicní hypertenze, která se vyznačuje hlavně dilatací výtokového traktu pravé komory, průměrem pravé komory, výtokovým traktem pravé komory. Šířka levé síně se významně nezměnila, poměr pravého ventrikulárního výtokového traktu k levé síni se zvětšil, také se zvýšila tloušťka pravé přední stěny. Diagnostická kritéria pro srdeční chorobu vysoké nadmořské výšky vyvinutá Čínskou lékařskou asociací Plateau Medical Association jsou: výtoková komora pravé komory> 33 mm, pravý ventrikulární konec diastolického průměru> 23 mm.
Rentgenové vyšetření: Většina pacientů s plicní krví a plicním přetížením může existovat současně. V některých případech se plicní portál zvětšuje, zvyšuje se struktura plic, srdce se mění na segmentaci plicní tepny, vyboulení kužele a některé dokonce i konvexní aneuryzma; (nebo) pravá komora je zvětšena, srdce je mitrální, vnější průměr pravé dolní plicní tepny se zvětší a levá a pravá komora se také zvětšují u jednotlivých pacientů. Diagnostická kritéria pro rentgen s vysokým srdečním onemocněním: příčný průměr pravé dolní plicní tepny je> 17 mm. Poměr příčného průměru pravé dolní plicní tepny k příčnému průměru průdušnice byl> 1,10.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika smíšené chronické nemoci vysoké nadmořské výšky
Diagnostická kritéria
1. Incidence nad 3 500 m nad hladinou moře se může vyskytovat u obyčejných osadníků a několika náhorních plošin, které žijí na náhorní plošině po dlouhou dobu. Mezi klinické příznaky patří bolest hlavy, závratě, únava, slabost, parestézie, nespavost nebo letargie a cyanóza.
2. Hemoglobin> 200 g / l, hematokrit> 65% a počet červených krvinek> 6,5 × 1012 / L.
3. Významná plicní hypertenze a extrémní pravá komorová hypertrofie, včetně echokardiografie, výtokového traktu pravé komory> 33 mm, diastolického průměru pravé komory na konci> 23 mm; rentgen hrudníku, pravý dolní tepenný suchý příčný průměr> 17 mm, pravé plíce Poměr příčného průměru dolní tepny k příčnému průměru průdušnice byl> 1,10, byl vyšetřen pravý srdeční katétr a průměrný tlak v plicní tepně byl> 25 mmHg.
4. Vyloučte jiná chronická kardiopulmonální onemocnění.
5. Obraťte se na nízkou nadmořskou výšku a stav se postupně zlepšoval.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění postihuje hlavně funkci pravého srdce a dochází k významnému rozšíření hypertrofie pravé komory a dokonce i k selhání, ale někdy může mít také vliv na funkci levé komory, a proto by kromě identifikace s emfyzémem, plicním onemocněním srdce, vrozeným srdečním onemocněním atd. Mělo být také Koronární arteriosklerotické onemocnění srdce, revmatické onemocnění srdce a virová kardiomyopatie.
