Poškození trávení u syndromu získané imunodeficience
Úvod
Úvod do poškození trávicího systému u syndromu získané imunodeficience AIDS, syndrom získané imunodeficience (AIDS), je fatální onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV) pohlavním stykem nebo krví, krevními produkty a přenosem z matky na dítě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: pohlavní styk, šíření krve, přenos z matky na dítě Komplikace: pneumonie kandidóza toxoplazmóza Hodgkinův lymfomový průjem
Patogen
Příčiny poškození zažívacího systému u syndromu získané imunodeficience
Infekce HIV (30%):
HIV je cytocidní virus, který patří do rodiny retrovirů, lentivirů a imunodeficiencí primátů. Nukleová kyselina HIV se může integrovat s DNA hostitelských infikovaných buněk, což ztěžuje vyloučení HIV z těla. HIV může interagovat s buňkami. Povrch molekuly CD4 se váže a působením synergického receptoru, jako je CCR5 a CXCR4, ulpívá na hostitelské buňce, fúzuje a proniká do membrány hostitelské buňky.
Patologie (30%):
Citlivé buňky viru zahrnují pomocné buňky T, monocyty, makrofágy, gliové buňky atd. Poté, co HIV napadne pomocné T lymfocyty, provede se reverzní transkripce pro integraci virových genů do chromozomů hostitelské buňky a provede se transkripce. , translace, replikace velkého počtu virů, destrukce buněk, pomocné T lymfocyty jsou důležité imunitní buňky v lidském těle, destrukce HIV-podporovaných T buněk a dalších imunitních buněk, může vážně oslabit imunitní odpověď těla na cizí antigeny, zničit virus Ochranný účinek mykobakterií, plísňových infekcí a imunitního dozoru na nádorové antigeny vede k postupnému poklesu imunitní funkce, takže pacienti s AIDS jsou náchylní k refrakterním oportunním infekcím a nádorům, poškození trávicího traktu AIDS.
Poruchy imunitní funkce (30%):
Především v souvislosti s poruchami gastrointestinální imunitní funkce, klinickými projevy různých infekcí patogeny, jako jsou protozoa, viry, bakterie, houby a atypická tuberkulóza, se mohou vyskytnout také u řady nádorů, jako je Kaposiho sarkom (Kaposi) Sarcoma, KS), lymfom atd.
Prevence
Prevence poškození trávicího systému u syndromu získané imunodeficience
Prevence výskytu AIDS je obzvláště důležitá: Prevence, léčba a péče jsou tři magické zbraně proti AIDS, přísná kontrola šíření krevních kanálů, formulace předpisů pro dárcovství krve, podpora používání kondomů, posílení vzdělávání v oblasti sexuální bezpečnosti a snížení poškození nitrožilních drogově závislých. Použití účinných vakcín proti AIDS a podobně je účinný způsob kontroly a prevence šíření AIDS.
Komplikace
Komplikace poškození zažívacího systému u syndromu získané imunodeficience Komplikace pneumonie kandidóza toxoplazmóza Hodgkinův lymfom průjem
1. Různé oportunní infekce a tumorigeneze
Jako je Pneumocystis carinii pneumonia, incidence 50% až 60%, projevující se jako kašel, kašel, dušnost, plicní příznaky, není mnoho, rentgenové vyšetření hrudníku většinou bilaterální intersticiální zánět nebo perihepatitida; U pacientů s AIDS je to důležitá příčina úmrtí. Kandidóza je způsobena Candida albicans, která se často projevuje jako orofaryngální zánět, ezofagitida a gastroenteritida, a může se vyskytnout také u infekce lidským herpesvirem, mozkové toxoplazmózy atd. Kaposiho sarkom nebo non-Hodgkinův lymfom je nejčastější.
2. Gastrointestinální infekce
Jako je ezofagitida nebo jícnový vřed může způsobit polykání bolesti a post-sternální nepohodlí, jícnový vřed může také produkovat krev současně, kolonitida může způsobit průjem, pokud je vřed kombinovaný, existuje riziko perforace střeva.
Příznak
Příznaky poškození trávicího systému u syndromu získané imunodeficience Časté příznaky Infekce HIV Imunitní deficit Lean únava Imunitní poškození Břišní bolest Bakteriální infekce Dysfagie Tobac
Když HIV vstoupí do lidského těla, může způsobit primární a sekundární poškození zažívacího systému, jak je ukázáno níže.
Ústní dutina
Pacienti s AIDS mohou být spojeni s různými infekcemi úst, nejčastěji se vyskytují infekce rtů herpes simplex (HSV) rtů a ústní infekce Candida albicans. První se projevuje jako: vysoká hustota kolem rtů a úst, malé skupiny puchýřů, báze Mírně červené, puchýře mohou tvořit vředy poté, co byly otírány, což se vyznačuje velkými a hlubokými lézemi, bolestmi, často doprovázenými sekundárními infekcemi, závažnějšími příznaky, dlouhým trváním choroby, kultivovanou HSV v postižené oblasti, biopsií Typické inkluzní tělíska lze nalézt: u dětí s AIDS může stomatitida Candida albicans dosahovat až 43%. Klinickými projevy jsou orální sliznice, mléčné bílé skvrny na jazyku a krku, dásně nebo sliznice rtů, snadno se odlupují a odhalují čerstvé Mokrý růžový základ, pacient pociťuje zřejmé nepohodlí hltanu, bolest v krku, potíže s polykáním, polykáním bolest, strach z jídla kvůli bolesti atd., Lze nalézt v sekrečním nátěru Candida.
2. Jícen
Hlavními projevy AIDS komplikovanými ezofageálními lézememi jsou: ezofagitida, Kaposiho sarkom jícnu, abnormální motilita jícnu atd. Mezi nimi jsou oportunní infekce nejčastější kandidální ezofagitidou, mnoho pacientů s AIDS, často s ezofageální oportunní infekcí jako první Symptomy, to je jeden z projevů špatné dlouhodobé prognózy AIDS, se často vyskytuje v CD4 + buňkách <100 / μl, ezofagitida může existovat samostatně nebo se stomatitidou, houby (Candida albicans), virus (virus herpes simplex HSV, Cytomegalovirus (CMV) a další patogeny jsou častými příčinami: Klinické projevy jsou post-sternální diskomfort, zvýšená post-sternální bolest při polykání, potíže s polykáním atd. Endoskopicky může být postižena část nebo celá jícen, která je charakterizována difúzní hyperémií jícnu a stává se křehkou. , erozivní, vřed, povrch sliznice pokrytý bílým pseudomembránem, endoskopický buněčný kartáč může najít Candidu.
Candida ezofagitida je po antimykotické léčbě často uspokojivá, což může výrazně zlepšit kvalitu života pacientů, ale snadno se dá recidivovat. V posledních letech se při klinické aplikaci vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) Výskyt ezofagitidy je výrazně snížen.
Zalarova studie ukázala, že u pacientů s AIDS, s poškozením jícnu nebo bez něj, s endoskopickou ezofagitidou nebo bez ní může mít 88,8% pacientů abnormální manometrii jícnu, projevující se nespecifickou dysfunkcí jícnu, louskáček Pažerák jícnu, zvýšený tlak svěrače jícnu (LES) s poruchou relaxace.
3. Gastroduodenální léze žaludku a dvanáctníku AIDS jsou: gastrointestinální infekce a nádory, nádory žaludku a dvanáctníku, jako je Kaposiho sarkom (KS), non-Hodgkinův lymfom (NHL) To není neobvyklé: Kaposiho sarkom žaludku a dvanáctníku je kombinován s KS kůže nebo lymfatických uzlin, ale může také existovat sám. 38% KS při AIDS může napadnout žaludek a KS může být více v gastrointestinálním traktu. Objem nádoru je však obvykle malý a lymfosarkom je často jedním až několika velkými nádory. Klinicky se krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, obstrukce, anémie atd., Žaludek a duodenitida se jeví jako žaludek a dvanáctník. Různé oportunní infekce, jako je cytomegalovirová infekce, infekce Cryptosporidium, infekce toxoplazma atd., Gastritida CMV může způsobit závažný zánět, ulceraci, slizniční záhyby, otoky, rentgen lze vyjádřit jako velkou žaludeční sliznici Poškození oblasti, Candida albicans může způsobit zánět celulitidy zánětlivou gastritidou, pacienti s AIDS mohou mít sníženou hladinu žaludeční kyseliny, což usnadňuje množení bakterií, endoskopické, KS a NHL a další nádory nejsou snadno identifikovatelné, žádná specifičnost a patogeny mohou být skryty v AIDS Normální gastrointestinální adheze pacienta Uvnitř tedy být běžná patologie biopsie a kultury.
Účinek gastrointestinálního KS na chemoterapii je obdobný jako účinek KS na kůži, KS dvanáctníku a omezená KS léze mají nejlepší účinek na chemoterapii, i když léze KS není konečně vyřešena, gastrointestinální trakt pacienta po chemoterapii. Symptomy lze zlepšit, a proto při používání HAART by měla být do gastrointestinálního KS přidána chemoterapie.
4. Jejunum a ileum
U pacientů s AIDS se jedná o jejunum a ileum, častými projevy jsou Kaposiho sarkom a infekce v tenkém střevě. Patogeny jsou většinou patogenní organismy, Cryptosporidium nakažené protozoy, Mycobacterium avium v bakteriální infekci, Salmonella, zakřivené. Rod je častější: Patologické změny bakteriální infekce jsou podobné jako u jiných orgánů, ale zánětlivá odpověď je obvykle mírná. Většina pacientů nemá žádné zjevné klinické příznaky. Infekce kryptosporidiem je nejčastější příčinou průjmu AIDS, který se projevuje hlavně malabsorpcí. Sexuální průjem, může způsobit těžký, vodnatý, cholerovitý průjem; vodnatá stolice je velká a obtížně kontrolovatelná, může být spojena s bolestivou střevní píštělí, někdy s nevolností, zvracením atd., U pacientů s CD4 + buňkami> 200 / μl, tento druh Průjem je často omezující a CD4 + buňky infikované <200 / μl, průjem je obtížné zmírnit, hmotnost pacienta je významně snížena, syndrom konzumace průjmu, úmrtnost může být až 50% nebo více, střevní infekce Cryptosporidium Spoléhá se hlavně na střevní slizniční biopsii nebo na detekci protozoálních oocyst ve stolici, infekce může být vyloučena až po opakovaných opakovaných iteracích stolic a vajíček.
Chronický průjem je jedním z nejčastějších a nejvýznamnějších projevů zažívacího traktu u pacientů s AIDS. Příčinou průjmu AIDS může být účinek samotného HIV na střevní sliznici, často se však kombinuje s infekcí jinými patogeny, infekcí kryptosporidiem, bakteriemi v tenkém střevě. Infekce, doprovázená pankreatitidou, adenovirovou kolitidou, může způsobit těžkou zažívací a dysfunkci, asi 50% pacientů s AIDS může mít steatorrhea způsobenou malabsorpcí tuku.
5. Kolon a konečník
Mezi běžné projevy poškození tlustého střeva AIDS patří rakovina tlustého střeva a konečníku, sarkom (KS) a oportunní infekce V posledních 10 letech se s postupným zvyšováním hladin AIDS prodlužuje doba přežití pacientů s AIDS a u pacientů s AIDS byly nalezeny kolorektální nádory. Pravděpodobnost infekce se zvýšila ve srovnání s předchozí. Mezi 12 HIV pozitivními pacienty s kolorektálními nádory počítanými Yeguezem bylo 6 adenokarcinomu (5 případů mělo metastázování v době diagnózy), 5 bylo non-Hodgkinův lymfom a 1 byl Drobný karcinom, 7 pacientů v této skupině, podstoupili chirurgickou léčbu, ale prognóza byla špatná a komplikace byly náchylné k pooperačním komplikacím, jako je například infekce incize. Patogenem způsobujícím tlusté střevo a konečník byla améba, modrá Diptera a CMV, HSV je více, klinické projevy lokálního zarudnutí, erozivní vředy, systémová horečka a perianální bolest a další zánětlivé symptomy, endoskopická tvorba mukózních vředů, CMV a HSV způsobují infekci tlustého střeva, závažné ulcerace a Perforace, kolitida způsobená Clostridium difficile je častější u pacientů s AIDS, zejména u těch, kteří byli léčeni antibiotiky.
Infekce CMV byla jednou z nejčastějších příčin oportunních infekcí v gastrointestinálním traktu, zejména infekce tlustého střeva Kolonoskopie ukázala, že léze byly většinou fokální hyperémie nebo punktiformní krvácení, příležitostně malé váčky nebo eroze a závažné případy vykazovaly rozptýlenou distribuci. V posledních letech se při klinické aplikaci vysoce účinné kombinované antivirové terapie (HAART) významně snížila střevní infekce vyvolaná CMV, ale jiné viry, jako je astrovirus, rotavirus, adenovirus atd., Dělají pacienty s AIDS Střevní oportunní virové infekce se stávají složitějšími a adenovirová kolitida je jednou z příčin dlouhodobého průjmu.
6. Anus
Anální a okolní vředy a nádory jsou běžnými projevy AIDS. U pokročilých pacientů s AIDS tvoří perianální vředy asi 9,2%. Anální vředy způsobené infekcí HSV jsou chronické, často doprovázené mukopurulentním výtokem. Obecně se předpokládá, že rakovina konečníku je pohlavně přenosná choroba, hlavní typ je spinocelulární karcinom, infekce perianálním lidským papilomavirem (HPV) AIDS, je anální intraepiteliální neoplasie (anální intraepiteliální neoplasie, AIN), rizikový faktor pro rakovinu konečníku, rakovina konečníku je charakterizována lokálním krvácením, bolestí, hrudkami, někdy se svěděním a diagnóza závisí na tkáňové biopsii.
Hepatobiliární
U pacientů s AIDS jsou běžné infekce jater a žlučovodů. Různé viry, bakterie, houby a jiné oportunní bakterie mohou napadnout játra a žlučovody a způsobit primární nebo sekundární infekci jater a žlučníku. Histologie může být granulomatózní hepatitida. Patologické projevy, jako je mastná játra, akutní, chronická hepatitida a cirhóza, žlučovody, mohou mít podobné změny v sklerotizující cholangitidě.
Specifickými příčinami parenchymálních onemocnění jater, od vysoké po nízkou, jsou infekce Mycobacterium avium, kryptokoková infekce, Kaposiho sarkom, infekce virem CMV, histoplasmóza, lymfom, hepatitida vyvolaná léky, malá Bacillus atd., Míra infekce Kaposiho sarkomu v játrech je 14% až 18,6%, nejčastěji způsobená systémovým rozšířením. Hlavními projevy hepatitidy u pacientů s AIDS jsou: horečka, bolest břicha, zvětšení jater, abnormální funkce jater, Ti, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, mohou být způsobeni také toxickými účinky léků na játra. Lidé s homosexualitou, bisexuální nebo intravenózní drogou se často kombinují s hepatitidou B a C.
Běžné příčiny onemocnění žlučových cest jsou infekční cholangitida cytomegaloviru, infekční cholangitida kryptosporidis, lymfom, Kaposiho sarkom atd. Hlavními projevy jsou dlouhodobá horečka, bolest horního břicha a poškození funkce jater atd. Kontrast ukázal, že distální žlučovod byl úzký, proximální konec byl rozšířen, stěna žlučníku byla zesílena a odstranění žlučníku a řez endoskopické bradavky byly u některých pacientů účinné.
8. Slinivka
Při pitvě pacientů s AIDS má asi 90% pacientů morfologické změny slinivky břišní, ačkoli většina pacientů nemá žádné klinické příznaky, B-ultrazvuk nemá žádné hrubé morfologické změny, nemá zvýšenou hladinu glukózy v krvi atd., Ale histologické změny, jako je acinární atrofie, enzym U většiny pacientů se vyskytuje redukce primárních částic, jaderná degenerace a pankreatická tuková degenerace Imunohistochemie může vykazovat infekce, jako je mykobakteriální onemocnění, toxoplasmóza, cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, břišní B-ultrazvuk, CT, tkáň. Pro diagnózu je užitečná extrakce nebo biopsie.
Stručně řečeno, zažívací systém pacientů s AIDS má různé projevy, různé regiony, různé virové podtypy, různá období, výkon má své vlastní vlastnosti, ale gastrointestinální příznaky a buňky AIDS mají nízkou imunitní funkci, snadno infikovatelné běžní zdraví lidé nejsou vnímaví Infekční onemocnění jsou spojena s nádory.
9. Klinické stádium a klasifikace AIDS
(1) Typický klinický proces lze od infekce HIV do počátku rozdělit do čtyř fází:
1 období akutní infekce: spíš příznaky podobné chřipce.
2 inkubační období: může trvat měsíce až roky bez příznaků.
3 Pre-AIDS: Existují některé nespecifické příznaky (nebo symptomy), ale nesplňuje diagnostická kritéria pro AIDS.
4 AIDS: HIV pozitivním lidem lze diagnostikovat AIDS, pokud mají některý z následujících stavů, jako je bronchiální, tracheální nebo plicní kandidóza, ezofageální kandidóza, invazivní rakovina děložního čípku, difúzní nebo extrapulmonální onemocnění Sporozoóza, extrapulmonální kryptokokóza, chronická střevní kryptosporidióza (nemoc> 1 měsíc), cytomegalovirová infekce jiná než játra, slezina, lymfatické uzliny, což vede k cytomegalovirové retinitidě slepoty, HIV Encefalopatie, chronický vřed způsobený infekcí virem herpes simplex (nemoc> 1 měsíc) nebo bronchitida, pneumonie, ezofagitida, difúzní nebo extrapulmonální histoplazmóza, chronické střevní sporokokové onemocnění (průběh> 1 měsíc) ), Kaposiho sarkom, Burkittův lymfom, imunoblastický lymfom, primární mozkový lymfom, difuzní nebo extrapulmonální mykobakteriální onemocnění, tuberkulóza mimo plíce nebo extrapulmonální, difúzní nebo Jiné druhy mimo plicní nebo mykobakteriální infekce, které dosud nebyly identifikovány, Pneumocystis carinii pneumonie, recidivující pneumonie, progresivní mnohočetná leukoencefalopatie, recidivující salmonella sepse, mozková toxoplasmóza, ztráta HIV Syndrom, ne každý Infikovaní pacienti budou mít úplnou výkonnost ve stadiu 4, ale pacienti v každém stádiu onemocnění mohou být klinicky viditelní. Rozdílné klinické projevy čtyř období jsou postupnou a souvislou progresí onemocnění.
(2) Typický AIDS má tři základní vlastnosti:
1 závažná buněčná imunodeficience, zejména defekty T lymfocytů CD4.
2 Vyskytují se různé fatální oportunní infekce, zejména pneumonie Pneumocystis Carini (PCP).
3 různé zhoubné nádory, zejména Kaposiho sarkom (KS).
(3) Podle vynikajících klinických projevů AIDS lze AIDS rozdělit do čtyř typů.
1 typ plic: hlavně v důsledku potíží s dýcháním, bolest na hrudi, rentgenový film na hrudi může představovat difúzní infiltraci.
2 typ centrálního nervového systému: onemocnění představuje asi 30% AIDS, včetně tkáňové améby způsobené mozkovým abscesem, meningitidy způsobené Cryptococcus neoformans, progresivní mnohočetnou leukoencefalopatií, subakutou způsobenou cytomegalovirem Encefalitida a mentální retardace s neznámými příčinami.
3 gastrointestinální typ: s tvrdohlavým průjmem a úbytkem hmotnosti.
4 Nevysvětlené příčiny horečky: hlavní únava, únava, slabost, hubnutí atd.
S neustálým zlepšováním testovacích metod na HIV v posledních letech není diagnostika infekce HIV obecně obtížná. Diagnóza AIDS by měla být kombinována s anamnézou, fyzickým vyšetřením a laboratorními údaji.
Přezkoumat
Vyšetření poškození zažívacího systému u syndromu získané imunodeficience
Laboratorní testy u pacientů s AIDS zahrnují testování na patogenní HIV, testování na imunodeficienci, patogenní diagnostiku oportunních infekcí a detekci nádorových markerů.
1. Izolace a kultivace viru HIV patogenu, detekce antigenu P24, PCR (polymerázová řetězová reakce) detekce HIV RNA a HIV protilátky, v současné době pomocí enzymatického imunosorbentového testu (ELISA) pro screeningový test na HIV protilátky, jak bylo původně Screeningový test byl pozitivní a test byl potvrzen westernovým přenosem nebo imunofluorescencí (IF).
2. Laboratorní vyšetření imunodeficience u celkového počtu CD4 T lymfocytů periferní krve, normální hodnoty> 1000 / μl, jako je <200 / μl, a anti-HIV pozitivní protilátky, může být diagnostikováno, protože AIDS může detekovat poměr CD4 / CD8, normální> 1 , Pacienti s AIDS <1.
3. Patogenní diagnostika oportunních infekcí pomocí sérových imunologických testovacích metod k detekci CMV, HSV, HBV atd.
4. Test trávení a absorpční funkce test absorpce tuku (barvení Dung Sudan III, kvantitativní stanovení stolice, 13C-triglyceridový dechový test), test absorpce cukru (dextrózový absorpční test, vodíkový dechový test, laktóza) Toleranční test), proteinový absorpční test atd. Biopsie tenkého střeva je užitečná pro objasnění příčiny malabsorpce.
5. Endoskopie
Včetně gastroskopie, kolonoskopie a biopsie histopatologie, ERCP, anoscope a tak dále.
6.CT
Účinek je stejný jako u břišního B-ultrazvuku, ale diagnostika pankreatických lézí je přesnější a může být provedena pankreatická punkce vedená CT, což je velmi užitečné pro oportunní infekci a diagnózu nádoru pankreatu.
7. Zkouška hybnosti žaludku
Manometrie jícnu, vyprazdňování žaludku, měření análního tlaku může u pacientů s AIDS diagnostikovat gastrointestinální dysfunkci.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace poškození zažívacího systému u syndromu získané imunodeficience
Diagnóza
Podle symptomů symptomů a příznaků zažívacího systému má odpovídající endoskopické vyšetření, zobrazovací vyšetření, ultrazvukové vyšetření a patologické vyšetření biopsie a další experimentální diagnostické techniky praktický význam pro diagnózu místa nebo povahy zažívacího systému a diagnózu nádoru.
Diferenciální diagnostika
Kolagenní kolitida
Typické klinické projevy jsou refrakterní, opakující se, chronická vodnatá průjem, většinou v noci, stolice obecně bez hnisu, hlenu nebo tukových kapiček, pohybující se několikrát až několikrát denně, průjem často trvá měsíce nebo dokonce roky Může také mít bolesti břicha, nevolnost, zvracení a další příznaky, těžký průjem doprovázený dehydratací, úbytek na váze, obvykle žádná horečka, vzácně kvůli těžké dehydrataci, u malého počtu pacientů se může objevit chronická zácpa, onemocnění se často vyskytuje s autoimunitou Nemoc, až 40% pacientů má jedno nebo více autoimunitních onemocnění, nejčastější je revmatoidní artritida, onemocnění štítné žlázy a celiakie.
2. Lymfocytární kolitida
Průběh nemoci se používá již mnoho let. Klinicky jsou hlavními projevy chronická vodnatá průjem, bolest břicha a úbytek hmotnosti.Některé studie ukázaly, že přibližně 96% pacientů má chronický průjem a množství vodnaté stolice může být až 1500 ml / d. Průjem, naléhavost nebo inkontinence, 47% pacientů s difúzními, přerušovanými mírnými křečemi břicha, 41% pacientů s hubnutím, navíc se může objevit voda, poruchy metabolismu elektrolytů, mírná anémie, Existuje také malý počet pacientů bez průjmu, tento pacient může být spojen s onemocněním štítné žlázy, celiakií, cukrovkou.
3. Radiační enteritida
Pacienti s akutním nástupem mají často nevolnost, zvracení, průjem, ztrátu chuti k jídlu, hlen a krvavou stolici po 1 až 2 týdnech radioterapie, po rektu je pocit naléhavosti, v pozdním stádiu je chronická bolest břicha a častější v dolním břiše pupeční šňůry. Intermitentní, doprovázená únavou a anémií, se mohou vyskytnout závažné případy střevní obstrukce, zánět břicha, abdominální absces, střevní fistula a další komplikace a může dojít k rakovině, jakmile dojde k radiační enteritidě, proces bude pravděpodobně nekontrolovatelný a může dokonce vést k Pacient zemřel.
