akutní difuzní peritonitida
Úvod
Úvod do akutní difúzní peritonitidy Akutní difúzní peritonitida je závažné onemocnění běžně způsobené bakteriální infekcí, chemickou stimulací nebo zraněním. Většina z nich jsou sekundární peritonitida, originální orgánové infekce v břišní dutině, nekrotická perforace, trauma atd. Hlavními klinickými projevy jsou bolest břicha, citlivost břicha, napětí břišního svalu, stejně jako nevolnost, zvracení, horečka, zvýšený počet bílých krvinek, těžký pokles krevního tlaku a systémová toxicita, pokud není rychle léčena, může zemřít na toxický šok. Někteří pacienti mohou mít pánevní absces, střevní absces a absces podpaží, axilární absces a adhezivní střevní obstrukci. Peritonitida je zánět peritoneální a peritoneální membrány břišní dutiny, který může být způsoben bakteriální infekcí, chemickým nebo fyzickým poškozením. Podle příčiny lze rozdělit do dvou kategorií: bakteriální a nebakteriální, podle klinické zkušenosti lze rozdělit na akutní, subakutní a chronickou, podle uvolňovacího mechanismu lze rozdělit na primární a sekundární kategorie, podle rozsahu lze rozdělit na rozptýlené Pohlaví a omezení. Protože akutní hnisavá peritonitida často zahrnuje celou břišní dutinu, nazývá se akutní difúzní peritonitida. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edémový šok metabolická acidóza
Patogen
Příčiny akutní difúzní peritonitidy
Příčina
Peritoneální perforace orgánů (25%):
Nejčastější je perforace akutní apendicitidy, po níž následuje perforace gastroduodenálního vředu a další rakoviny žaludku, perforace rakoviny tlustého střeva, perforace žlučníku, zánětlivé onemocnění střev a perforace tyfusového vředu.
Zánět břicha (25%):
Střevní a intraabdominální zánět, jako je zánět slepého střeva, divertikulitida, nekrotická enteritida, Chronova choroba, cholecystitida, pankreatitida a hnisavý zánět ženských reprodukčních orgánů.
Trauma (10%):
Tupé nebo pronikavé poranění břicha způsobuje prasknutí nebo perforaci nitrobřišních orgánů. Po operaci břišní kontaminace nebo anastomotický únik.
Střevní obstrukce (20%):
Mechanická strangulovaná střevní obstrukce a krevní transport střevní obstrukce, jako je střevní torze, intususcepce, uzavřená střevní obstrukce, střevní nekróza, mezenterická vaskulární embolizace nebo trombóza.
Iatrogenní poškození (10%):
Jako je kolonoskopie, perforace tlustého střeva, jaterní biopsie nebo perkutánní transhepatální cholangiografie biliární píštěle, perforace střeva po poranění tenkého střeva.
Prevence
Prevence akutní difúzní peritonitidy
Většina chirurgických incízí u pacientů s peritonitidou má švu. Pokud je incize závažnější, lze peritoneum sešívat vstřebatelným střevem. Nylonový šev se umístí do celé vrstvy incize, solná gáza se v incizi zablokuje, vnější obal se dezinfikuje a gáza se mění každý den. Po 4 až 5 dnech jsou sekrece sníženy a dochází ke zdravému růstu granulační tkáně a poté je řez sešit, což může často zabránit vážné infekci řezu.
Po operaci je třeba zaujmout polosedu, aby se hnisový tok dostal do pánevní dutiny. Jelikož absorpční kapacita pánevního pobřišku je horší než absorpce horního břicha, absorpce toxinů může být snížena. I když se vytvoří absces, může být vypuštěn rektem nebo pochvou.
Komplikace
Akutní difúzní peritonitida komplikace Komplikace, otoky, šok, metabolická acidóza
Střevo je nasáklé hnisem, což může způsobit střevní paralýzu, velké množství vzduchu a tekutiny se hromadí ve střevě, dilatace střeva, výpotek ve střevě, velké množství zánětlivého výpotku v břišní dutině, peritoneální a střevní edém a mezenterický edém. Voda, elektrolyty a bílkoviny jsou ztraceny ve třetí mezeře, množství extracelulární tekutiny ostře klesá a bakterie a toxiny vdechují krev, což vede k nízkému objemu krve a toxickému šoku, což způsobuje endokrinní, ledviny, plíce, srdce, metabolismus mozku atd. K nejčastěji se vyskytujícím změnám patří metabolická acidóza, akutní selhání ledvin a syndrom respiračního tísně dospělých, což nakonec vede k nevratnému šoku a smrti.
Příznak
Příznaky akutní difúzní peritonitidy Časté příznaky Bolesti břicha Talířovité břišní přetížení Střevní perforace Šok Peritoneální podráždění Intususcepční edém Peritonitida Paralýza
Kvůli různým příčinám onemocnění se může peritonitida objevit náhle nebo postupně. Například: peritonitida způsobená akutní perforací gastroduodenálního vředu nebo prasknutím poranění dutých orgánů, často se objevuje náhle, a akutní zánět stagnace atd., Nejprve mají příznaky primárního onemocnění a poté se postupně objevují Příznaky peritonitidy.
Hlavní klinické projevy akutní peritonitidy, časné příznaky peritoneálního podráždění, jako je (bolest břicha, citlivost, napětí břišní svaly a odrazová citlivost). Kvůli infekci a absorpci toxinu v pozdějším stádiu se projevuje hlavně jako příznaky systémové infekce.
(1) Břišní bolest:
To je hlavní příznak peritonitidy. Stupeň bolesti se liší podle stupně zánětu. Ale jsou obecně velmi intenzivní, nesnesitelné a vytrvalé. Hluboké dýchání, kašel a bolest mohou být zhoršeny, když se otočíte. Proto, bez ohledu na změnu polohy, pacient začal od původní léze a zánět se šířil a šířil po břiše, ale původní léze byla výraznější.
(2) nevolnost a zvracení:
Toto je běžný příznak, který se vyskytuje brzy. Na začátku je reflexní nevolnost a zvracení způsobeno stimulací pobřišnice a zvracením je obsah žaludku. V pozdějším stádiu paralytického ilea se zvratek změnil na žluto-zelenou žlučovou šťávu nebo dokonce na pálivé střevní obsah stolice. V důsledku častého zvracení může dojít k časté dehydrataci a nerovnováze elektrolytů.
(3) Horečka:
Náhlý nástup peritonitidy může být na začátku normální, a pak se postupně zvyšuje. U starších pacientů s debilitací se tělesná teplota nemusí nutně zvyšovat se zhoršováním stavu. Pulz se obvykle zrychluje se zvyšováním tělesné teploty. Pokud se puls zvyšuje a tělesná teplota klesá, je to většinou známka zhoršení stavu a účinná opatření musí být přijata co nejdříve.
(4) Otrava infekcí :
Když peritonitida vstoupí do vážné fáze, často se vyskytne horečka vysoké kvality, suchý pot, sucho v ústech, rychlý puls a dušnost a další systémová otrava. V pozdějším stádiu, v důsledku absorpce velkého množství toxinů, byl pacient lhostejnou expresí, sputem obličeje, depresí očí, cyanózou rtů, studenými končetinami, suchým žlutým jazykem, suchou pokožkou, dušností, slabým pulzem, prudkým stoupáním nebo klesáním tělesné teploty, šokem z poklesu krevního tlaku, acidózou. Pokud se stav dále zhoršuje, nakonec zemře na dysfunkci jater a ledvin a na respirační a oběhové selhání.
(5) Břišní příznaky:
Projevuje se jako oslabení nebo zmizení břicha, doprovázené výrazným rozptylem v břiše. Zhoršení distenze břicha je často důležitým ukazatelem vývoje nemoci. Křehkost a křehkost citlivosti jsou hlavní příznaky peritonitidy, které se vyskytují vždy, obvykle v břiše a nejvýrazněji v primární lézi. Stupeň břišního svalového napětí se liší v závislosti na příčině a celkovém stavu pacienta. Náhlá a intenzivní stimulace, chemická stimulace žaludeční kyseliny a žluči, může způsobit silné napětí v břišním svalu a dokonce i „tuhost podobnou dřevu“, klinicky označovanou jako „břišní břicho“. U starších lidí, malých dětí nebo extrémně slabých pacientů může být napětí břišního svalu mírně zanedbáno. Když je celková citlivost břicha závažná a není snadné použít metodu perkuse k identifikaci místa primární léze, je často zjištěno, že primární léze má významnou úderovou bolest v celém břiše, což je užitečné pro lokalizační diagnózu. Břicho bicí může být znatelný nadýmání. Když je gastrointestinální trakt perforován, je často zjištěno, že otupělost jater je snížena nebo zmizela v důsledku přítomnosti velkého množství volného plynu v peritoneální dutině. Když je výpotek v peritoneální dutině dlouhý, může být extrahován mobilní hlasový zvuk a může být také použit k nalezení potřebné břišní punkce. Auskultace často zjistí, že zvuky střeva zeslabují nebo mizí. Při rektálním vyšetření, je-li rektální přední fossa plná a něžná, naznačuje to přítomnost pánevní infekce.
6. Laboratorní testy a rentgenové vyšetření :
Počet bílých krvinek se zvyšuje, ale když je stav závažný nebo je reakce organismu nízká, počet bílých krvinek není vysoký, zvyšuje se pouze podíl neutrofilů nebo se objevují toxické částice. Rentgenové vyšetření břicha ukázalo, že střevo bylo obecně nadýmané a mělo několik příznaků ochrnutí střeva, jako je malý plyn a povrch kapaliny. Když byla pozorována gastrointestinální perforace, byla přítomna většina volného plynu v axilární oblasti (měla by být v perspektivě). To má velký význam v diagnostice. Pacient se slabou konstitucí nebo pacient, který není schopen podstoupit fluoroskopii kvůli šoku, může také prokázat přítomnost nebo nepřítomnost volného plynu v postranním filmu.
Přezkoumat
Vyšetření akutní difúzní peritonitidy
Rentgenový holý film ve svislé poloze břicha může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost volného plynu pod podpaží způsobenou gastrointestinální perforací a rentgenové projevy ucpané střevní obstrukce, jako jsou drobné zákrutové střeva uspořádané v různých formách během střevní torze Transpozice sputa, jejuna a ilea. Při intraabdominální stenóze lze vidět izolované a prominentní střeva a poloha se v důsledku času nezmění, nebo je zde pseudotumorový stín. Periferní tuková linie se rozostří nebo zmizí přímo, což naznačuje peritoneální zánět.
Diagnostická punkce břicha má velmi důležitou roli. Pokud vezmete hnisavou tekutinu, lze dokonce diagnostikovat i kapku kapaliny pozorováním velkého počtu bílých krvinek nebo hnisových buněk při velkém zvětšení. Je-li to nutné, jehla může být propíchnuta jemnou jehlou pod různou anestézií v různých částech břišní dutiny a čerpaná kapalina může odrážet stav v břišní dutině.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní difúzní peritonitidy
Diagnóza
Podle anamnézy a výskytu peritoneálního podráždění je diagnóza sekundární peritonitidy většinou obtížná. U některých pacientů je však obtížné určit příčinu a posoudit, zda je chirurgický zákrok proveden okamžitě, což vyžaduje pečlivé sledování vývoje nemoci a nezbytné vyšetření.
Rentgenový holý film ve svislé poloze břicha může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost volného plynu pod podpaží způsobenou gastrointestinální perforací a rentgenové projevy ucpané střevní obstrukce, jako jsou drobné zákrutové střeva uspořádané v různých formách během střevní torze Transpozice sputa, jejuna a ilea. Při intraabdominální stenóze lze vidět izolované a prominentní střeva a poloha se v důsledku času nezmění, nebo je zde pseudotumorový stín. Periferní tuková linie se rozostří nebo zmizí přímo, což naznačuje peritoneální zánět.
Diagnostická punkce břicha má velmi důležitou roli. Pokud vezmete hnisavou tekutinu, lze dokonce diagnostikovat i kapku kapaliny pozorováním velkého počtu bílých krvinek nebo hnisových buněk při velkém zvětšení. Je-li to nutné, jehla může být propíchnuta jemnou jehlou pod různou anestézií v různých částech břišní dutiny a čerpaná kapalina může odrážet stav v břišní dutině.
Pokud je bolest břicha převážně ve středním a dolním břiše, mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, pokud se látka barvená krví vztahuje na intususcepci, střevní torzi, zánětlivé onemocnění střev nebo neoplastické léze. Rektální děloha nebo rektální močový měchýř má ochablost a plnost, což naznačuje zánět nebo empyém. Vdané ženy mohou stále propíchnout pochvu.
Je-li to nutné, lze pomocí ultrazvukového a počítačového tomografického skenování v režimu B pochopit, zda došlo k zánětlivé změně v příslušných orgánech v břiše.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od následujících nemocí:
(1) Zdravotní nemoci: Existuje mnoho zdravotních nemocí s klinickými projevy podobnými peritonitidě, které musí být přísně rozlišeny, aby se zabránilo nesprávnému zacházení. Pneumonie, pohrudnice, perikarditida, ischemická choroba srdeční atd. Mohou způsobit reflexní bolest břicha a bolest může být zhoršena respirační činností. Proto je pro peritonitidu mylná dušnost, rychlý puls a někdy i břišní svaly v horní části břicha. Podrobně je však bolest zkontrolována, hrudník je pečlivě vyšetřen a může být posouzena absence zjevné a pozitivní citlivosti a odskočení bolesti v břiše. Akutní gastroenteritida, úplavice atd. Mají také akutní bolest břicha, nevolnost, zvracení, vysokou horečku, citlivost břicha atd., Snadno se mylně považují za peritonitidu. K odstranění přítomnosti peritonitidy však napomáhá historie nesprávné stravy, citlivosti břicha, bez napětí v břiše a auskultace zvuků střev. Jiné, jako je akutní pyelonefritida, diabetická ketotoxicita, urémie atd., Mohou také mít různé stupně akutní bolesti břicha, nevolnost, zvracení a jiné příznaky a pokud by analýza neměla být schopna identifikovat typické příznaky peritonitidy, neměly by být schopny identifikovat.
(B) akutní střevní obstrukce: většina akutní střevní obstrukce má zjevné paroxysmální břišní křeče, střevní zvuky, hypertyreózu, distenzi břicha a bez pozitivní citlivosti a napětí břišního svalu, snadno identifikovatelné pomocí peritonitidy. Pokud však překážka není zmírněna, edém střevní stěny a stagnace, pohyby střev se změní z hypertyreózy na ochrnutí a klinické zvuky mohou být oslabeny nebo zmizeny, což může být zaměněno s ochrnutím střev způsobeným peritonitidou. Kromě pečlivé analýzy příznaků a příznaků a rozlišování rentgenem břicha a pečlivého pozorování je třeba provést laparotomii, aby byla jasná.
(C) akutní pankreatitida: edematózní nebo hemoragická nekrotizující pankreatitida má různé příznaky a příznaky peritoneálního podráždění, ale nikoli peritoneální infekce; při identifikaci je důležité zvýšení sérové nebo močové amylázy z břišní punkce Stanovení hodnoty amylázy v kapalině může někdy diagnózu potvrdit.
(4) intraabdominální nebo retroperitoneální krvácení: různé příčiny intraabdominálního nebo retroperitoneálního krvácení se mohou objevit bolesti břicha, distenze břicha, oslabené zvuky střev a další klinické jevy, ale nedostatek citlivosti, odrazové citlivosti, napětí břišní svaly a další známky . Rentgen v břiše, punkci a pozorování v břiše mohou diagnózu často potvrdit.
(5) Ostatní: Močové kameny, retroperitoneální zánět atd., Všechny mají své vlastní charakteristiky, pokud je analýza v pořádku, diagnóza není obtížná.
