akutní intracerebrální hematom
Úvod
Úvod do akutního intracerebrálního hematomu Akutní intracerebrální hematom označuje hematom v mozkovém parenchymu, který se může vyskytnout v jakékoli části mozkové tkáně, vyskytující se v přední části čelních a časných laloků, což představuje 80% z celkového počtu, následované parietálním a týlních laloků, což představuje asi 10%. Zbytek se nachází v hlubokém mozku, bazálních gangliích, mozkovém kmeni a mozečku. Povrchní intracerebrální hematom lokalizovaný v frontálním, předním a na základně je často spojen s mozkovou pohmožděním a subdurálním hematomem a klinické projevy jsou rychlé. Hluboký hematom, více než bílá hmota mozku, způsobený hlubokou deformací krevních cév v důsledku deformace nebo střižnou silou mozku, méně krvácení, méně hematomu, klinické projevy jsou také pomalejší. Když je hematom velký, může hematom umístěný v bazálních gangliích mozku, poblíž thalamu nebo stěny komory, způsobit intraventrikulární krvácení do ruptury komory. Podmínka je často závažná a prognóza je špatná. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence pacientů s traumatem nebo hypertenzí je asi 0,2% - 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, otok mozku, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, kóma, malnutrice, hemoroidy
Patogen
Příčiny akutního intracerebrálního hematomu
(1) Příčiny onemocnění
Akutní intracerebrální hematom se vytvoří do 3 dnů po poranění a vznikají klinické příznaky a příznaky Nejčastější jsou přední a bazální strany frontálních a temporálních laloků a většina z nich koexistuje s mozkovou pohmožděním a subdurálním hematomem. Oční síla je způsobena traumatickým zraněním, těžkou mozkovou pohmožděním a trháním bungee a frontálního laloku a subkortikální arteriovenózní slzou. Intracerebrální hematom způsobený nárazovým zraněním nebo konkávní zlomeninou způsobenou přímým dopadem v bodě nárazu Zřídka, což představuje asi 10%, lze pozorovat ve frontálním laloku, parietálním laloku, temporálním laloku, mozečku atd. V důsledku deformace mozku nebo střižné síly způsobené hlubokými mozkovými cévními slzami způsobenými bazálními gangliemi, mozkovým kmenem a mozkem Hluboký hematom je vzácný.
(dvě) patogeneze
Počáteční fáze tvorby hematomu je pouze krevní sraženina. Horní část hematomu je často smíchána s mozkovou tkání kontuze. Hluboká část je také obklopena komprimovanou nekrózou a otoky. Po asi 4 až 5 dnech začíná hematom zkapalňovat. Je to pálená stará krev, obklopená hyperplázií gliových buněk. V této době vykazuje chirurgicky odstraněný hematom jasný obvod a téměř žádné krvácení. Po 2 až 3 týdnech se na povrchu hematomu vytvoří kapsle, která ukládá žlutou tekutinu a postupně se stává Cystické léze, viditelné ukládání hemosiderinu v přilehlé mozkové tkáni, lokální zploštění mozku, rozšíření, změkčení a kolísání, ale klinicky žádný zvýšený intrakraniální tlak.
Prevence
Prevence akutního intracerebrálního hematomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Akutní komplikace intracerebrálního hematomu Komplikace otok mozkový edém horní gastrointestinální krvácení kóma malnutrice akné
1. Při chirurgické léčbě je třeba pečlivě sledovat změny stavu a věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti recidivujícího a opožděného hematomu.
2. Sekundární otok mozku a otok mozku.
3. Vážní pacienti jsou náchylní k krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a měla by být přijata příslušná opatření, aby jim zabránili.
4. Pacienti s dlouhodobým stavem kómatu jsou náchylní k plicní infekci, poruchám rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamické dysfunkci, podvýživě, hemoroidům atd., Přičemž by se měla posílit ošetřovatelská opatření, a proto by se mělo řešit včas.
Příznak
Příznaky akutního intracerebrálního hematomu Časté příznaky Senzorická porucha Porucha vědomí Zvýšený intrakraniální tlak Porucha rovnováhy Nevolnost a zvracení Ataxia hemianopia Pseudo-senzorický edém
Klinické projevy akutního traumatického intracerebrálního hematomu souvisejí s lokalizací hematomu a stupněm kombinovaného poranění. Hematom frontálního laloku a temporálního laloku je často spojen s těžkou pohmožděním mozku nebo subdurálním hematomem a dalšími příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a poruchou vědomí. Nedostatkem lokalizovaných symptomů a příznaků, mozkovým hematomem a pohmožděním zahrnujícím hlavní funkční oblast nebo bazální gangliální hematom může být hemiplegie, částečné smyslové poruchy, afázie atd., Mozkový hematom projevující ipsilaterální končetiny a rovnováhu, hematom mozkového kmene Pacienti se závažnou poruchou vědomí a centrálním sputem, týlním a zadním týlním konkávním poraněním mozku způsobeným intrakraniálním hematomem, porucha vědomí po poranění je vážná a progresivní, někteří mají střední zlepšení vědomí nebo období bdění, stav se zhoršuje Rychle je snadné vytvořit mozkovou incizi, zlomeninu lebeční mezery a intracerebrální hematom způsobené nárazovým zraněním. Pohmoždění mozku je relativně omezené a narušení vědomí je vzácné a lehké. Kromě příznaků lokálního poškození mozku se často vyskytují bolesti hlavy a zvracení. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je edém fundusu, zejména u starších pacientů v důsledku zvýšené vaskulární křehkosti, se pravděpodobně vyskytnou intracerebrálním hematomem.
Akutní intracerebrální hematom je podobný subdurálnímu hematomu mozkové pohmoždění a tržné rány. Po poranění mozku bude pacient podroben CT skenování intrakraniálního tlaku a kompresi mozku, aby byla potvrzena diagnóza. Hematom je složitý hematom a často mnohonásobný, je velmi důležité analyzovat umístění hematomu a zobrazovací vyšetření podle mechanismu poranění. Jinak je snadné hematom při operaci vynechat. Je třeba poznamenat, že akutní fáze je více než 90%. Intracerebrální hematom může na CT skenu vykazovat vysokou hustotu, obklopený edémem o nízké hustotě, ale hematom se stává stejnou hustotou ve 2 až 4 týdnech, což je snadno vynechatelná diagnóza. Když je to déle než 4 týdny, je to nízká hustota. Je vidět, že navíc je u pacientů s opožděným hematomem častější zpožděný intracerebrální hematom, který by měl být ostražitý a v případě potřeby by měl být vyšetřen CT.
Přezkoumat
Vyšetření akutního intracerebrálního hematomu
CT skenování
Je charakterizován kruhovým nebo nepravidelným tvarem s hmotností o vysoké hustotě. Hodnota CT je 50–90 Hu, obklopená edémovou zónou s nízkou hustotou, doprovázenou morfologickými změnami v komoře, středním strukturálním přemístěním atd., Často doprovázeným mozkovou pohmožděním A výkon subarachnoidálního krvácení (obrázek 1).
2.MRI
Většina z nich se nepoužívá pro vyšetření akutního intracerebrálního hematomu, většina z nich jsou T1 a další signály a T2 je nízký signál. Je snazší zobrazit léze s nízkým signálem T2.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního intracerebrálního hematomu
Akutní traumatický intracerebrální hematom, před aplikací CT, je obtížné jej identifikovat s pohmožděním mozku, lokalizovaným otokem mozkového edému, subdurálním hematomem, mechanismem poranění, klinickými projevy po poranění atd., Diagnostickou punkcí, chirurgickým průzkumem Jedná se o metodu diagnostiky a léčby. Od nástupu CT může včasné CT vyšetření potvrdit diagnózu.
