Extrémní laterální výhřez bederní ploténky
Úvod
Zavedení extrémní laterální bederní disk herniace Extrémní laterální typ (také známý jako nejvzdálenější typ) bederní disk herniace (extrémní laterální prolapseoflumbarintervertebraldisc) je speciální typ bederní disk herniace, ve kterém disk herniace potlačuje nervové kořeny ze stejného meziobratlového prostoru. Onemocnění bylo poprvé hlášeno Abdullahem v roce 1974. Míra incidence byla nekonzistentní, což představovalo asi 1% až 11,7% z celkového počtu pacientů s herniaci bederního disku, v průměru asi 10%. V minulosti neexistovalo dostatečné porozumění této speciální nemoci, takže klinické selhání operace bederní páteře bylo často způsobeno zmeškanou diagnózou a nesprávnou diagnózou. S neustálým rozvojem zobrazovací diagnostiky, zejména CT technologie, se klinické shrnutí extrémní laterální bederní diskové herniace každoročně zvyšuje, ale stále je třeba napsat podrobný úvod, aby upoutal pozornost všech. Základní znalosti Podíl pacientů: incidence lidí starších 30 let je asi 0,004% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bederní spondylóza
Patogen
Příčina extrémní laterální bederní disk herniace
(1) Příčiny onemocnění
Řada klinických příznaků je způsobena degenerací bederního disku a prominentní vnější stranou.
(dvě) patogeneze
Kořen lumbosakrálního nervu je obecně emitován z cauda equina ve vnitřní a horní části odpovídajícího meziobratlového foramenu, po ujetí vzdálenosti v páteřním kanálu vstupuje do nervového kořenového kanálu a poté prochází odpovídajícím meziobratlovým foramenem. Nazývá se vzdálenější boční prostor. Přední část mezery je obratlové tělo a meziobratlová ploténka, která tvoří 30% až 40% příčného průměru bederních obratlů. Povrch má zadní podélný vaz připojený, zadní strana je mezikmenová mezera. Vaz, nervový kořen meziobratlových foramenů, vstupuje do krajního postranního prostoru a přechází za meziobratlový disk V této mezeře je hojný epidurální tuk a žíla a nervový kořen a zadní kořenový ganglion jsou zpět. Postranní strana je často zakryta žilami a kořenová tepna a kořenová žíla lze nalézt na postranní straně v blízkosti příčného intersegmentálního vazu. Podle anatomických studií je bederní pedikel odkloněn z pasu 1 do pasu 5 z postranní části těla obratle. Současně je příčný proces pediklu z pediklu postupně směrem dopředu, protože bederní pedikus postupně zhoustne shora dolů a postupně se nakloní směrem ven, podle předchozí literatury se také zvětší šířka pediklu. Záznam, nervy Meziobratlový foramen se příčně pohybuje za meziobratlovým kotoučem, ale podle Fourniera a kol. Nervové kořeny v nervovém kořenovém kanálu skutečně cestují zevnitř ven a úhel je téměř vertikální. První až třetí bederní nervy jsou v nervovém kořenovém kanálu kolmé a cestovní cesta mimo meziobratlový foramen je umístěna za meziobratlovým diskem a pátý bederní nerv je nakloněn v nervovém kořenovém kanálu. Cévní mozková příhoda je delší a poloha mimo meziobratlové foramen je právě mimo bederní disk meziobratlové ploténky 5 ~ 1 1. Když tedy meziobratlová ploténka horní bederní obratle vyčnívá z meziobratlové forameny, nervový kořen je daleko od zadního aspektu. Není snadné vyvolat útlak: v kořenech dolních bederních nervů je šance na stlačení zjevně mnohem větší a přítomnost iliakálního hřebenu snižuje laterální vůli bederního pólu 5 ~ 骶 1, což bezpochyby zvyšuje šanci na stlačení bederního nervového kořene.
Podle umístění prominentního jádra pulposus může být laterální laterální bederní disk herniace dále rozdělena do dvou typů, a to intraforaminální a extraforaminální prominence, protože jádro pulposus vyčnívá z mezikruží fibrosus Později jsou nervové kořeny, které rozdávají meziobratlové forameny, vylisovány směrem ven a nervové kořeny mají malý prostor pro pohyb kvůli omezení pedikulu a / nebo meziobratlové foramenové vazy, která se snadno stlačuje a způsobuje symptomy, a klinicky Nejběžnější zadní boční herniace kotoučového disku se liší tím, že místo komprese je v meziobratlové foramen horní meziobratlové oblasti nebo mimo meziobratlovou foramen, tj. Bederní 3 až 4 meziobratlová ploténka potlačuje bederní 3 kořen nervu, pas Herniace meziobratlové ploténky 4 ～ 5 a bederní 5 ～ 1 komprimují bederní nervy 4 a kořeny bederní 5. Kromě toho je také incidence v každé mezeře odlišná, to znamená, že nejběžnější je bederní výčnělek 4 až 5, následovaný pasem 3 ～. 4, pas 5 ~ 1, pas 2 ~ pas 3 a pas 1 ~ 2, který se vyskytuje v poměru pasu 3 ~ 4, je relativně vysoký, zatímco zadní boční herniace disku se vyskytuje většinou v pasu 4 ~ 5 a pasu 5 ~ 1, extrémní laterální bederní disk herniace obecně nezahrnuje kořen sakrálního nervu.
Prevence
Extrémní prevence laterální bederní disk herniace
Včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Extrémní komplikace laterální bederní disk herniace Komplikace bederní spondylóza
Bederní páteř, bederní vyboulení
Příznak
Extrémní příznaky boční bederní disk herniace Časté příznaky Radiační bolest dolních končetin smyslová porucha stehno brnění kyčel kyčelní laterální bolestivost Spinální proces něha Komprese spinálního nervu Komprese bederní páteře stenóza Zadní okrajová ostroha Tvorba degenerace bederní páteře Nadprodukce Bolesti zad
Nejčastějšími klinickými příznaky jsou bolest v zádech a zánět dolních končetin, protože ganglií zadních kořenů se často vymačkávají společně s kořenem nervu, může být stupeň radiační bolesti v dolních končetinách docela závažný. Pokud se jedná o kořeny pasu 1 ~ pasu 3, způsobí se kyčel. V oblasti slabiny a přední strany stehna mohou mít někteří pacienti atrofii čtyřhlavého svalu.
V některých případech může být test zvedání rovné nohy pozitivní. Pozitivní poměr testu zvedání rovné nohy je jiný. Koště uvádí 13 případů, z toho 10 případů je pozitivních, Jackson a Glah hlásí 16 případů, rovnou nohu Epstein počítal 170 případů extrémní laterální bederní diskové herniace, 94% případů s pozitivním testem na zvýšení rovné nohy a test na zvýšení rovné nohy ve skupině 138 případů léčených Abdullahem et al. Negativní pacienti představovali 65%, pokud je zbývajících 35% pozitivního testu na elevaci končetiny v kombinaci s intraspinální disk herniace, těžkou spinální stenózou a předchozími chirurgickými jizvami a dalšími faktory, záporná míra je až 85% ~ 90%.
Epstein a kol. Uvedli, že většina pacientů vyvolala bolest v zádech a záření dolní končetiny při stání a chůzi. Dvacet dva z 26 pacientů vyšetřených Kanogi a Hasue vyvolalo bolest během prodloužení beder. Abdullah et al zjistili, že když byla páteř ohnutá směrem k postižené straně, Bolest bude vyvolána a toto znamení je považováno za spolehlivější. Když je horní bederní nerv stlačený, je test femorálního nervového tahu většinou pozitivní, ale někteří učenci se domnívají, že toto znamení není specifické. Kromě toho může být komprimován kořen nervu. Vyskytují se odpovídající pohyby a zmírňují se smyslové poruchy a reflexy.
Případy s vrozenou vývojovou lumbální spinální stenózou byly nejen časné, ale i příznaky byly významně těžší.
Přezkoumat
Vyšetření extrémní laterální bederní disk herniace
Skouen a kol. Provedli biochemická měření séra a mozkomíšního moku u 143 pacientů s herniací lumbální disk. Celkový poměr bílkovin, albuminu, obsahu IgG, mozkomíšního moku a sérového albuminu a poměr cerebrospinální tekutiny k sérovému albuminu IgG byly pozorovány s pozicí meziobratlové ploténky. Vnitřní a vnější postupné zvyšování, korelace je statisticky významná, což je považováno za způsobené únikem plazmatických proteinů z nervových kořenů.
Vzhledem k tomu, že klinické projevy tohoto onemocnění jsou v zásadě stejné jako u zadní laterální diskové kýly v předchozí mezeře, je diagnóza založena hlavně na zobrazovacím vyšetření. Po hematomu, retroperitoneálním nádoru, deformitě nervových kořenů nebo nádoru.
Rentgenový film
Rentgenové prosté filmy jsou obecně považovány za nemající žádnou diagnostickou hodnotu pro extrémní laterální disk herniace.
2. Myelografie
Protože subarachnoidální prostor končí v zadních kořenových gangliích, je obtížné ukázat myelografii extrémní laterální disk herniaci, a proto je myelografie stejná jako rentgenový film, který se používá hlavně k vyloučení dalších lézí. Pokud jsou výsledky myelografie negativní nebo neodpovídají klinickým projevům, měly by být intervertebrální disky v meziobratlovém foramenu vysoce podezřelé. Někteří lidé obhajují angiografii, ale klinická aplikace je menší.
3. Meziobratlová diskografie
O diagnostické hodnotě diskografie se vedlo hodně debat: Byla zde skupina 77 případů diskografie, diagnostická přesnost byla 92,2%, ale operace byla komplikovanější, takže nebyla široce používána.
4. CT vyšetření
CT vyšetření může jasně ukázat polohu a rozsah herniace disku, a proto se při široké aplikaci této zobrazovací techniky v klinické praxi výrazně zvýšila zpráva o extrémní laterální diskové herniaci, což ukazuje na jádro disku s výraznou hustotou měkkých tkání. Durální vak a epidurální tuk mají dobrý kontrast, ale když je výstupek umístěn v meziobratlovém foramenu nebo mimo meziobratlový foramen, sousedící nervové kořeny a / nebo zadní kořenové ganglie mají přibližně stejnou hustotu, pravděpodobně To přinese určité potíže s diagnostikou, dokonce i špatně diagnostikovanou jako nádor. Kromě toho, pokud CT vyšetření neobsahuje podkladovou vrstvu pediklu, může to způsobit vynechání diagnózy, a proto by měla být použita tenká vrstva včetně horního a dolního pediklu. Skenování, aby se zabránilo opomenutí, by měla být provedena koronální rekonstrukce. CT diskografie může dále zlepšit přesnost diagnózy. Může být použita, jak je vhodné. Měla by být provedena diskografie CT. Srovnávací studie různých zobrazovacích metod ukazuje, že diagnostická přesnost myelografie je pouze 12,5%. Meziobratlová diskografie byla 37,5%, vyšetření CT a myelografie CT byly jak 50%, tak diagnostická přesnost diskografie CT byla až 93,8%, ale Epstein et al věřil, že myelografie CT je lepší než samotná CT. Někteří vědci uvedli, že CT vyšetření částečným meziobratlovým diskem herniace ukázalo vyšetření vakua, to znamená, že v prominentním jádru pulposus je vzduch.
5. Vyšetření MRI
Multi-planární MRI technika je ideální pro zobrazení meziobratlových foramenových struktur. Hranice mezi prominentním jádrovým pulposem a nervovým kořenem je také jasnější než u CT vyšetření obrazu, ale dobré zobrazení prominentního jádra pulposus pomocí MRI snímků často závisí na orientaci a rovině vyšetření. Volba, Grenier et al., MRI vyšetření 33 případů 34 herniace disků, které byly diagnostikovány CT vyšetřením, ukázalo, že 3 léze nebyly ukázány v sagitální rovině, ale v průřezu a v koronální rovině 15 ° až 30 °. Je ukázáno, že koronální obraz 15 ° ～ 30 ° nejen ukazuje nejjasnější zobrazení herniovaného disku, ale také přesně odráží kompresi nervových kořenů. Učenec také zjistil, že větší nervový kořen a rozšířený žilní plexus lze snadno disociovat. Jádro pulposus v meziobratlové foramen je zmatené.
Teoreticky by MRI měla být uspokojivější pro umístění a rozsah komprese nervových kořenů, ale podle literatury je použití této techniky v diagnostice extrémní laterální diskové herniace mnohem méně běžné než CT snímky s vysokým rozlišením. Například MRI sagitální obraz často nezahrnuje meziobratlové foramen a tloušťka skenovací vrstvy je také vyšší než CT skenování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika extrémní laterální bederní disk herniace
Podle anamnézy a klinických příznaků a příznaků nelze běžnou rentgenovou myelografii jednoznačně diagnostikovat, klinická diagnóza je založena hlavně na CT, diskografii, MRI a mohou být diagnostikovány laboratorní testy.
