akutní trombóza horní mezenterické žíly
Úvod
Úvod do akutní vynikající mezenterické trombózy žil Akutní vynikající trombóza mezenterické žíly (acutesuperiormesentericvenózní trombóza) je zákeřná, bez specifických příznaků a příznaků v rané fázi. Rutinní vyšetření není snadné diagnostikovat. Většina pacientů má diagnózu po peritonitidě nebo dokonce laparotomii a často ztrácí nejlepší příležitost k léčbě. Chirurgická trombektomie, nekrotické střeva a aktivní antikoagulační terapie jsou účinnými opatřeními ke zlepšení přežití pacienta a snížení recidivy trombu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida
Patogen
Akutní mezenterická žilní trombóza
(1) Příčiny onemocnění
Vynikající mezenterická venózní trombóza je rozdělena na primární a sekundární, původní příčina není známa, incidence je 10% až 20% a někteří z těchto pacientů měli periferní flebitidu, jako je migrační flebitida, druhá Často vydané v:
1 cirhóza nebo extrahepatická komprese způsobuje ucpání portální žíly a krevní stázi;
2 intraabdominální infekce, jako je hnisavý zánět slepého střeva, zánětlivé onemocnění pánve atd .;
3 určitá krevní onemocnění, jako je polycythemia vera, jakož i hyperkoagulační stav způsobený perorální antikoncepcí;
4 trauma způsobené břišním traumatem nebo chirurgickým zákrokem, stav je závažný, často doprovázen šokem;
5 maligní nádor břišní dutiny přímo potlačuje mezenterický žilní krevní tok;
6 vrozených koagulačních abnormalit, jako je dědičný deficit antitrombinu III, dědičný deficit proteinu C, dědičný deficit proteinu S atd., Který je častější u mladých pacientů, má v anamnéze hlubokou žilní trombózu.
(dvě) patogeneze
Po žilní trombóze se může trombus rozšířit až na daleký konec. Když je žilní návrat v postiženém střevě úplně zablokován, je střevo přetížené a otoky a pod serózou dochází k bodovému krvácení, které se postupně šíří do šupinatého krvácení až do hemoragické nekrózy střeva. Krvavá tekutina exsuduje ze střevní stěny a mezentérie do střevní a břišní dutiny, což má za následek snížení objemu krve, koncentrace krve, kardiopulmonálního selhání atd., A akutní okluze žíly může reflexivně způsobit stenózu viscerální tepny a urychlit trombózu, urychlit proces střevní nekrózy Většina žilní trombózy se týká pouze segmentu jejunum nebo ileum žíly, které způsobují méně nekrózy celého tenkého střeva, ale trombus se snadno přetváří, takže je snadné se relapsovat, a někdy je zapotřebí více chirurgických zákroků.
Prevence
Prevence akutní mezenterické venózní trombózy
Prognóza je o něco lepší než prognóza střevního infarktu způsobeného arteriální okluzí. Nejdůležitějším prognostickým faktorem je včasná chirurgická léčba před rozsáhlou trombózou.
Komplikace
Akutní mezenterická žilní trombóza Komplikace peritonitida
Střevní nekróza je vážná komplikace onemocnění. Trombus se může rozšířit až na druhý konec. Když je žilní návrat v postiženém střevě zcela zablokován, střevo je ucpané a edematózní a pod serózou dochází k punktiformnímu krvácení, které se postupně šíří do šupinatého krvácení, z hemostagické nekrózy střeva vyčnívá velké množství krvavé tekutiny a do dutiny střeva a mezentérie. , což má za následek snížený objem krve, koncentraci krve, kardiopulmonální selhání atd. Akutní okluze žíly stále reflexivně způsobuje stenózu viscerální tepny a urychluje trombózu. Zrychlující střevní nekróza Většina žilní trombózy zahrnuje pouze část žilní tkáně jejunum nebo ileum, která způsobuje méně nekrózy celého tenkého střeva. Trombus se však snadno přetváří, a je proto náchylný k recidivě, někdy vyžaduje více chirurgických zákroků.
Příznak
Akutní příznaky akutní mezenterické žilní trombózy Časté příznaky Zácpa Abdominální diskomfort Průjem Břišní bolest Bolest břicha Peritoneální podráždění Peritonitida
Počátek je pomalý, pohybuje se od několika dnů do několika týdnů. Klinickými projevy jsou akutní mezenterická ischemie a výkon neodpovídá symptomům.
1. Bolest břicha
V počátečním stádiu, pouze mírná celková bolest břicha nebo břišní diskomfort, zácpa nebo průjem, asi 27% pacientů může mít bolesti břicha déle než 30 dnů. Vyšetření břicha, i když silná bolest břicha, ale příznaky jsou mírné.
2. Celková peritonitida
Jak nemoc postupuje, je blokován žilní krevní tok, je narušena těžká funkce střeva, náhlá těžká bolest břicha, doprovázená zvracením, průjem a krvavou stolicí, krev je častější než arteriální okluze, fyzikální vyšetření: zjevné podráždění peritoneální, střevní Zvuk je oslaben nebo zmizel, tělesná teplota stoupá a hemoragická tekutina může být tažena punkcí břicha.
Přezkoumat
Vyšetření akutní lepší trombózy mezenterické žíly
Krevní rutina
Počet bílých krvinek byl významně zvýšen.
2. Zvýšení poměru hemoglobinu a červených krvinek, což naznačuje koncentraci krve.
3. Fosfát v séru, amyláza a kreatinin fosfokináza jsou zvýšené, ale chybí jim specificita.
4. Pozitivní míra stanovení laktátu v séru může dosáhnout 85,1% ～ 91,4%, ale často se objevuje po arteriální ischemii a střevní nekróze a nepomáhá včasné diagnostice tohoto onemocnění.
5. Analýza krevního plynu
PH se snížilo, SB se snížilo, BE bylo negativní a vazba oxidu uhličitého se snížila, což naznačuje výskyt metabolické acidózy.
6. Rentgenová inspekce
(1) Břišní hladký film: ukazuje akumulaci plynu ve velkém střevě nebo hladinu plynu a kapaliny.
(2) CT skenování: může ukázat trombózu portálového systému, správná rychlost je nad 90%.
(3) Selektivní vynikající angiografie mezenterické arterie: Arteriografie může poskytnout pouze nepřímé příznaky nemoci a relativní diagnóza intravenózní vynikající mezenterické angiografie angiografie je velmi důležitá. Malý počet pacientů může vykazovat portální žilní trombózu nebo mezenterickou venózní trombózu. Většina z nich se jeví jako zpožděná nebo žádná žilní fáze.
7. Barevný doppler
Včasná detekce trombózy v mezenterických cévách, zejména v portální žíle, může být 100% pozitivní, ale barevný Dopplerův ultrazvuk je náchylný k interferenci střevního plynu, což vyžaduje vyšší technické a zkušební zkušenosti zkoušejícího.
8. vpíchnutí břicha
Krvavá kapalina může být odebrána.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní vynikající mezenterické trombózy žil
Diagnostická kritéria
Následující stavy by měly být vysoce podezřelé z možnosti onemocnění.
Historie
Časté příčiny portální venózní stázy, hyperkoagulační nebo vaskulární poranění, jako je cirhóza portální hypertenze, kongestivní srdeční selhání, nedostatek proteinu C a S, abnormality faktoru srážlivosti, trombocytóza, polycytémie, těhotenství, dlouhodobá orální antikoncepce Droga, splenektomie, dehydratace atd.
2. Klinické projevy
V rané fázi se u pacienta vyvinuly příznaky akutního břicha, které nebyly v souladu se symptomy a příznaky, zejména těžkou bolestí břicha a mírnými příznaky; doprovázené častým zvracením, krvavou stolicí atd.
3. Pomocná kontrola
CT a selektivní mezenterická angiografie ukazují, že během žilní trombózy je blokován žilní krev a může pomoci vyloučit obstrukční onemocnění mezenterické tepny.
Diferenciální diagnostika
Nemoc musí být odlišena od akutní pankreatitidy, intususcepce a perforace trávicího traktu.
