sekundární peritonitida
Úvod
Úvod do sekundární peritonitidy Sekundární peritonitida (zánět peritoneálních orgánů, perforace, trauma, poruchy zásobování krví a iatrogenní trauma) způsobená akutním hnisavým zánětem pobřišnice, je závažná peritoneální infekce, jako například včasná diagnóza a náprava Léčba, úmrtnost je extrémně vysoká a perioperačním chirurgickým obdobím je obvykle sekundární peritonitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% (sekundární onemocnění žlučových cest) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, otoky, dehydratace, nerovnováha elektrolytů, šok, septický šok, selhání vícečetných orgánů
Patogen
Příčina sekundární peritonitidy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina nemoci
Sekundární peritonitida je způsobena akutními lézememi břišních orgánů.
(1) Akutní infekce: Akutní infekce břišních orgánů je nejčastější příčinou sekundární hnisavé peritonitidy.
1 infekce zažívacího traktu a zažívacího traktu: jako je akutní apendicitida, Meckelova divertikulitida, koloniální divertikulitida, nekrotická enteritida, akutní Crohnova choroba, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, jaterní absces atd.
2 vzestupná infekce ženských genitálií: jako je gonokoková salpingitida, poporodní infekce, indukovaný potrat, akutní salpingitida.
3 infekce pupeční šňůry dítěte.
4 empyém může také způsobit peritonitidu.
(2) Akutní perforace zažívacího traktu: Když je zažívací trakt perforován, trávicí šťáva a krev vstupují do břišní dutiny a stimulují sekundární hnisavou infekci pobřišnice. Mezi nimi je nejčastější akutní apendicitida s perforací, následuje žaludek, dvanáctníkový vřed, akutní perforace, mšice Perforace ve střevě, gangrenózní cholecystitida, perforace tenkého střeva a divertikulum tlustého střeva jsou vzácné a perforace rakoviny žaludku a rakoviny tlustého střeva může také způsobit sekundární peritonitidu.
(3) ucpaná střevní obstrukce: jako je střevní torze, uzavřená střevní obstrukce atd., Střevní sliznice způsobená zvýšenou permeabilitou, bakterie ve střevním traktu střevní stěnou do břišní dutiny, způsobující infekci.
(4) vaskulární okluzivní onemocnění: jako je mezenterická vaskulární embolie, ischemická kolitida, infarkt sleziny atd., Velké množství exsudátu vznikajícího během ischémie, může stimulovat zánětlivé změny v pobřišnici.
(5) intraabdominální krvácení: spontánní ruptura sleziny, ruptura aneuryzma sleziny, ruptura rakoviny jater, ruptura metastatických maligních nádorů (jako je seminom), ruptura mimoděložního těhotenství, ruptura vaječníkových folikulů atd.
(6) Trauma: Trauma způsobená tupými nástroji nebo ostrými předměty může způsobit poškození orgánů v peritoneální dutině. Dutinové orgány, jako je žaludek, tenké střevo, tlusté střevo a močový měchýř, mohou způsobit bakteriální peritonitidu brzy po jejich nošení. Po prasknutí způsobuje stimulace moči chemickou peritonitidu, po které následuje bakteriální infekce a podstatná ruptura orgánů, jako je ruptura jater a sleziny. Ačkoli krev mírně stimuluje pobřišnice, jakmile infekce může také způsobit fatální peritonitidu.
(7) iatrogenicita: jako je přetečení obsahu střeva během operace, zejména přetečení obsahu tlustého střeva způsobené kontaminací peritoneální dutiny; anastomóza gastrointestinálního traktu není dostatečně těsná nebo úniky anastomotické linie; cizí těleso zůstává v břišní dutině; Střevní fistula, biliární fistula, pankreatický únik, močový únik způsobený žlučovodem, pankreatickým kanálkem a močovodem, nedávné intraperitoneální vytekání nebo krvácení po operaci.
2. Patogeny
Bakterie způsobující sekundární peritonitidu jsou běžné bakterie v lidském střevě a na povrchu kůže. To je bakteriologický rys peritoneální infekce. Navíc je sekundární peritonitida smíšená infekce aerobních a anaerobních bakterií. Více než 58%.
Escherichia coli je nejčastější aerobní bakterie infikovaných bakterií, kromě Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa atd. Anaerobní bakterie jsou více Podívejte se, protože aerobní bakterie přijímají kyslík z okolí, snižují redoxní potenciál, takže anaerobní bakterie mohou růst a reprodukovat se v anoxickém prostředí, anaerobní bakterie mohou uvolňovat enzymy, růstové faktory a inhibici reakce hostitele Faktory, jako je zvětšení aerobních bakterií, aerobní bakterie, mohou poskytnout velké množství vitaminu K potřebné pro reprodukci anaerobních bakterií, synergii mezi těmito dvěma značně zvýšenou virulencí a patogenitou, jako je Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis atd. Patogenita není silná, ale v případě smíšené infekce existuje často synergický účinek mezi sebou, což vede ke zvýšené toxicitě.
(dvě) patogeneze
Peritoneum je mimořádně citlivé na různé podněty. Poté, co bakterie nebo gastrointestinální obsah vstoupí do břišní dutiny, tělo okamžitě reaguje. Stupeň zánětlivé reakce souvisí s intenzitou podnětů. Například pH žaludeční šťávy je <3 O, což velmi dráždí peritoneum. Silná akutní perforace žaludečních vředů může okamžitě vyvolat chemickou peritonitidu, některé složky žlučových solí mají silnou stimulaci subperitoneální mikrovaskulatury. Když se vyskytne biliární peritonitida, bude v břišní dutině více exsudátu a je snadné ji komplikovat anaerobní Infekce peritoneálních mezoteliálních buněk obsahuje aktivátor plasminogenu. Když dojde k prasknutí orgánů nebo krevních cév, není snadné srážet peritoneální krev. Přestože je peritoneum slabá, může hemoglobin narušovat imunitní odpověď těla a ovlivňovat bakterie. Je jasné, že je snadné sekundární infekce.
Při akutní peritonitidě, peritoneální kongesci, otoku, ztrátě lesku, následovaném velkým množstvím čirého serózního exsudátu pro zředění toxinů v peritoneální dutině a vzniku velkého počtu makrofágů a neutrofilů, jakož i biologicky aktivních látek a cytokinů, jako je Faktor nádorové nekrózy-a (TNF-a), interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) a elastáza byly zvýšeny v krvi a peritoneálních exsudátech; fibrinogen v exsudátu byl Peritoneální mezoteliální buňky jsou ukládány jako fibrin uvolňovaným tromboplastinem.
Jak bílé krvinky nadále umírají, peritoneální a viscerální serosální mezoteliální buňky jsou poškozené a oddělené, ukládání fibrinu a koagulace a exsudát postupně zakaluje a stává se hnisem.
Patologické změny peritonitidy závisí na: povaze zdroje infekce, druhu, množství a virulenci, obranné schopnosti celého těla a pobřišnice, době a účinnosti počáteční léčby, vývoji akutní peritonitidy, v závislosti na schopnosti pacienta odolávat infekci, primární Výsledek léze a závažnost bakteriální infekce se může vyvinout v difuzní hnisavou peritonitidu, která může být také lokalizována střevním a omentálním obalem a adhezí celulózy, nebo postupně absorbována a samoléčitelná nebo tvorbou abscesů, difúzní Peritonitida kombinovaná s paralytickým ileem, kromě serosální membrány střeva samotného, tj. Viscerální peritoneum, také dochází k přetížení a otokům ovlivňujícím jeho peristaltickou funkci, inhibici reflexu splanchnických nervů, poruchy rovnováhy vody a elektřiny, zejména nízkého obsahu draslíku a zažívacího traktu Poruchy sekrece souvisejí s výskytem paralytického ilea, rozsáhlou stagnací střevní trubice, hromaděním trávicí šťávy, zhoršováním ztráty tělesných tekutin, v důsledku velkého množství exsudace v břišní dutině, velkým množstvím tekutiny ve střevním lumenu vede k prudkému poklesu extracelulární tekutiny, což má za následek nízkou tvorbu Šok objemu krve a metabolická acidóza, nadýmání, bránice, zvýšení plicních plynů a závažnější acidóza v důsledku objemu krve Snížení šok a renální funkce je také narušena, v průběhu procesu, jako je například nadledvinek endokrinního systému, jsme také aktivně podílí na reakci, pokud není správně zacházeno, bude stav zhorší a může způsobit smrt.
Prevence
Sekundární prevence peritonitidy
Onemocnění je způsobeno intraabdominálními lézemi, nejčastější je akutní perforace apendicitidy, následovaná perforací žaludečního dvanácterníku, perforace akutní cholecystitidy, akutní hemoragická nekrotizující pankreatitida, střevní nekróza způsobená střevní obstrukcí; Toto onemocnění může také způsobit abdominální trauma, pooperační anastomotický únik trávicího traktu a hnisavý zánět ženských pohlavních orgánů, a proto klíčem k prevenci tohoto onemocnění je správné ošetření primárního zdroje peritonitidy. Výskyt nemoci je snížen na minimum. Když se peritonitida objeví v nevysvětlitelné příčině a zdroji, nezneužívejte léky proti bolesti, abyste zabránili překonání stavu. Přestaňte jíst, jděte do kvalifikované nemocnice na léčbu a je-li peritonitida vážně diagnostikována, je aktivní. Při dostatečné přípravě je třeba provádět včasný chirurgický zákrok, aby se správně ošetřily primární léze, a peritoneální exsudát může být vyčištěn a vypuštěn.
Komplikace
Komplikace sekundární peritonitidy Komplikace anémie edém dehydratace porucha elektrolytů šok septický šok selhání vícečetných orgánů
Anémie
Peritoneum je vážně přetížené, rozsáhlý otok a exsudace velkého množství tekutin, způsobující dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů a snížení plazmatických bílkovin zhoršuje anémii.
Šok
Široká mezenterická oblast, silná absorpce, velká absorpce bakteriálních toxinů, může způsobit hypovolemický šok a septický šok, pacienti se slabým pulsem, nízkým krevním tlakem, podrážděností nebo apatií, studeným potem, depresí oční bulvy, studenými rukama a nohama, rychlým dýcháním , mělčí, tělesná teplota se nezvyšuje a tak dále.
3. Vícečetné selhání orgánů
Bakterie a jejich produkty (endotoxin) stimulují buněčný obranný mechanismus pacienta a aktivují mnoho cytokinů, jako je faktor nekrotizující tumor-a (TNF-a), interleukin-1 (IL-1), IL-6 atd. Tyto cytokiny mají poškození. Role orgánů, kromě bakteriálních faktorů, nejsou tato toxická média eliminována a terminální médium NO bude blokovat cyklus trikarboxylové kyseliny a způsobovat hypoxii a udušení, což vede k selhání a smrti více orgánů.
Příznak
Sekundární příznaky peritonitidy Časté příznaky Akutní bolesti břicha, bolesti břicha, nauzea, zvuky střev, slabé břišní svaly, střeva, intususcepce, bledá, smutek, játra, tupost, zúžení nebo vymizení
Sekundární peritonitida je pokračování a vývoj primárního onemocnění, takže nástup je odlišný, klinické projevy se liší, doba trvání onemocnění se liší, jako je akutní zánět slepého střeva, vývoj zánětlivého zánětu celulitidy nebo gangrenózní zánět slepého střeva kombinovaný s perforací, průběh potřeb onemocnění 24h, takže časné projevy peritonitidy hlavně u pravého dolního břicha; vředová choroba komplikovaná perforací náhle, žaludeční kyselina velmi dráždí peritoneum, takže peritonitida se rychle vyvíjí, nejprve nad břicho, a poté se šíří do celého břicha; akutní střevní obstrukce Typ obstrukce je jiný a výkon je jiný. Střevní torze je silně ischemická kvůli střevní stěně. Peritonitida se může objevit po několika hodinách. Nicméně, jednoduché střevní střevo se nezmírní po několik dní a objevují se příznaky peritonitidy. Incidence akutní cholecystitidy je naléhavější, ale 1 ~ Po 2 dnech byla pobřišnice sekundární k zánětlivým změnám.
Přestože klinické příznaky primárního onemocnění mohou nadále existovat, jako je sekundární peritonitida, stále se vyskytují klinické projevy.
Klinické příznaky
(1) Bolest břicha: Bolest břicha je nejčastějším příznakem sekundární peritonitidy a jeho charakteristiky jsou:
1 náhlý nástup, silná bolest, přetrvávající: jakmile nastane sekundární peritonitida, bolest v břiše přetrvává, protože na pobřišnici dominují somatické nervy, bolest v břiše je závažnější, ale z různých příčin je také důležitá míra bolesti v břiše. Bolest břicha způsobená chemickou peritonitidou je nejzávažnější a bolest břicha způsobená krvácením v břiše je nejlehčí.
2 Počáteční místo je v souladu s lézí primárního onemocnění a je rychle rozptýleno, ale bolest břicha je v primární lézi nejzávažnější: když je peritonitida sekundární k celiakii, bolest břicha se zhoršuje a rozsah může být omezen na jedno místo nebo difuzní na celé břicho, i když sekundární je difuzní. Peritonitida, bolest začíná také od původní léze, ačkoli se šíří na celé břicho, bolest břicha je v původní lézi stále nejzávažnější.
3 kašel, převrácení se může zhoršit, bolest břicha se při hlubokém dýchání nebo činnosti zhoršuje, takže se pacienti neodvažují zhluboka nadechnout nebo převrátit.
V některých případech může být výkon břišní bolesti způsobený peritonitidou ovlivněn některými faktory, jako je akutní perforace vředového onemocnění, chemická peritonitida na začátku kvůli kyselému přetečení žaludeční šťávy, bolest břicha je extrémně závažná, ale při přetékání žaludeční šťávy reziduální Žaludeční šťáva se sníží nebo se perforace uzavře, přestane se vylévat žaludeční šťáva, přetékající žaludeční šťáva se zředí exsudátem, bolest břicha může být dočasně zmírněna a infekce se po několika hodinách kombinuje a bolest břicha se opět zvýší, jako je například uškrcená střevní obstrukce, kvůli ischémii Sexuální bolest je také extrémně intenzivní a je také perzistentní, často maskuje bolest břicha způsobenou peritonitidou.Starí a oslabení pacienti, vážně nemocní, fyzicky nebo slabě, a pooperační pacienti mohou být kvůli špatné odezvě atypická bolest břicha.
(2) nevolnost, zvracení: začíná být reflexní, relativně mírný a později bývá častý v důsledku otravy infekcí nebo sekundárního paralytického ilea, jako je peritonitida sekundární po intraabdominální infekci, může mít nevolnost, Příznaky, jako je zvracení, jsou v tuto chvíli závažnější: Po akutní peritonitidě, kvůli oslabeným pohybům střev, nemají pacienti deflaci nebo defekaci, pánevní peritonitida nebo konečník je stimulován exsudátem nebo hnisem a pacienti mohou mít pocit pádu a péče. Nebo může vypustit jen malé množství hlenu a pak se stále cítit lehce.
(3) tělesná teplota, puls: její změna souvisí se závažností zánětu, začíná normální, poté, co se tělesná teplota postupně zvyšuje, puls postupně zrychluje, pokud je původní léze zánětlivá, jako je zánět slepého střeva, tělesná teplota se zvýšila před výskytem peritonitidy, vyskytuje se peritonitida. Po zvýšení se tělesná teplota starších a křehkých pacientů nemusí zvýšit, puls se zrychluje více, jako je prudký nárůst tělesné teploty, což je jeden ze znaků zhoršení stavu.
(4) příznaky otravy infekcí: pacienti mohou mít vysokou horečku, tepovou frekvenci, rychlé dýchání, pocení, sucho v ústech, další vývoj choroby, mohou se objevit bledě, slabě, deprese očních víček, suchá kůže, studené končetiny, dušnost, rty Buchta, tlustý jazyk, slabý puls, náhlý nárůst nebo pokles tělesné teploty, snížený krevní tlak, dvojznačnost nebo nejasnost, což ukazuje na vážný nedostatek vody, metabolickou acidózu a šok.
2. Známky
(1) Nucená poloha: Sekundární peritonitida je těžká akutní břicho. Výkon pacienta je akutní a často má křeče. Aby se předešlo nárůstu bolesti břicha, spánek se neodváží hýbat a rád ohýbá dolní končetiny.
(2) Břišní příznaky: zřejmá břišní distenze, břišní dýchání oslabené nebo zmizené, břišní distenze je důležitým příznakem zhoršení stavu, citlivost břicha, napětí břišního svalu a rebound syndrom jsou příznaky peritonitidy, zejména primární léze. Nejviditelnější část, břišní distenze, břišní svalové napětí, stupeň se liší podle příčiny a celkového stavu pacienta. Akutní perforace vředové choroby je silně stimulována pobřišnicí a reflexní břišní svaly jsou rovné a „dřevěné“; Staří lidé nebo extrémně slabí pacienti s břišním svalovým napětím nejsou zjevní, snadno ignorovatelní, u tenkých pacientů se může projevit deprese v břiše, ale střevní obstrukce, zejména nízká střevní obstrukce způsobená peritonitidou, otoky břicha, citlivost břicha.
Při břišním nárazu je plynatost žaludku zvukem bubnu. Když jsou žaludek a dvanáctník perforovány, velké množství plynu ve střevě se pohybuje do podpaží, což způsobuje, že se zmenšuje nebo mizí tupost jater. Když je více v tekutině v peritoneální dutině, je vidět pohyblivá tupost. Zvuky střev jsou oslabené a zvuky střev mohou během ochrnutí střeva úplně zmizet.
(3) digitální rektální vyšetření: rektální přední fossa je plná něhy, což naznačuje, že pánevní dutina byla infikována nebo vytvořila pánevní absces, pacientky mohou stále určit umístění primární léze a přítomnost nebo nepřítomnost gynekologických stavů podle bolesti děložního čípku.
Přezkoumat
Sekundární peritonitida
Krevní test
Počet bílých krvinek se obecně zvyšuje, čím širší je rozsah zánětu, tím závažnější je infekce, tím je zřejmý nárůst počtu bílých krvinek.
Sérová amyláza: vyšetření může pomoci diagnostikovat pankreatitidu, a některé by se měly provádět se sérovou lipázou a amylázou v moči.
2. Abdominální fluoroskopie (nebo holý film) Následující obrazový výkon je běžný:
(1) akutní peritonitida: obyčejný film může ukazovat: 1 volný břišní příznak plynu, žaludek, duodenální perforace je běžný pro podpaží s volným plynem, ale ileum, volný plyn po perforaci tlustého střeva je vzácný; 2 peritoneální zahušťovací znamení; 3 Abdominální efuzní znamení; 4 reflexy střevního traktu, obvykle vykazují mírnou expanzi střeva a několik malých rovin tekutin; 5 příznaků ztluštění a adheze střevní stěny (fibrinem připojeným ke střevní stěně); Boční tuková linie se rozšíří a hustota se zvýší.
Pokud se vyskytne střevní torze, je vidět, že malé rozpětí různých forem klikaté střevní píštěle, jejunum a ileum transpozice; intraabdominální píštěl lze vidět izolovaně, výrazné nafouklé střevní píštěle, žádnou změnu polohy v důsledku času, nebo pseudo-nádor Tvarované stíny atd.
(2) Lokalizovaná peritonitida: Ačkoli celé břicho má určité změny, výhoda se projevuje v určitém omezení (druhé je často omezením celkové peritonitidy). V prostém filmu v důsledku omentálního přemístění a přítomnosti zánětlivých hmot Proto je v určité oblasti hustota relativně vyšší než v jiných částech, omezení břišní tukové linie je zesíleno, hustota je zvýšena, lokalizované ukládání střev je omezené.
3.CT skenování
Je snadnější pozorovat a přesnější než rentgenový film. Kromě běžného obrazu, který vykazuje podobný výkon jako rentgenový film, může akutní peritonitida způsobená různými příčinami také vykazovat určité specifické zobrazovací funkce, například z žlučníku. Kameny, zánět, perforace, peritoneální výpotek je distribuován hlavně v pravém jaterním prostoru, v pravém jaterním prostoru a v pravém tlustém střevu tlustého střeva.Gallstones lze nalézt ve žlučníku nebo ve výše uvedených oblastech, obecně bez pneumoperitonea; Výsledná peritonitida má často retikulární výtok, příznaky akumulace plynu (obrázek 3); perforace akutní apendicitidy způsobená pravou dolní kvadrantovou lokalizovanou peritonitidou, může ukázat slepý hrot apendixu s fekálním kamenem nebo kombinovanou pozicí ven, sousedící Tuková tkáň je infiltrována zánětem a zvyšuje se hustota. V oblasti zánětu lze pozorovat i malé bublinky, a proto je CT vyšetření užitečné pro diagnostiku onemocnění břišních orgánů a je užitečné vyhodnotit množství peritoneální tekutiny.
4.B Ultra
Diagnóza může pomoci provázaná punkcí břicha nebo peritoneální výplach.
5. Rektální vyšetření a zadní vpich
Bylo zjištěno, že přední stěna konečníku byla plná a něžná, což svědčí o tom, že pánevní dutina byla infikována nebo vytvořila pánevní absces. Vdaná pacientka mohla podstoupit vaginální prohlídku nebo zadní iliakální vpich.
6. Laparoskopický průzkum
Laparoskopický průzkum může dosáhnout celé břišní dutiny a v televizi lze jasně pozorovat játra, žlučník, žaludek, dvanáctník, tlusté střevo, slepé střevo, dělohu a přílohy, močový měchýř, zejména u akutního slepého střeva, absces kolem slepého střeva. Míra diagnostické přesnosti je vyšší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární peritonitidy
Diagnostická kritéria
1. Podle anamnézy bolesti břicha v kombinaci s typickými příznaky, počtem bílých krvinek, břišní fluoroskopií (nebo radiografií) není diagnóza sekundární peritonitidy obecně obtížná, ale v rané fázi onemocnění (4 ~ 6 h) je třeba dynamicky sledovat diagnózu akutní Důležitou součástí diagnostiky je příčina peritonitidy v procesu sekundární peritonitidy, většina pacientů se sekundární peritonitidou má podrobnou a podrobnou anamnézu a je možné diagnostikovat pečlivé fyzické vyšetření.
2. Diagnóza asistované břišní propíchnutí: Pro anamnézu nemoci nejsou typické znaky, pacient si stěžuje, že diagnóza je obtížná, diagnóza břišní punkce má velmi důležitou roli, propíchne boční tupost břicha podle punktury K určení příčiny se použije barva, zákal, zápach, mikroskopie, biochemické vyšetření, bakteriální kultura atd. Získané tekutiny. Je-li to nutné, jehla může být propíchnuta jemnou jehlou pod různou anestézií v různých částech břišní dutiny a čerpaná kapalina může více odrážet břišní dutinu. Situace uvnitř.
3. Rektální vyšetření, které napomáhá diagnóze: Je-li bolest břicha hlavně v dolním břiše, mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, pokud se látka barvená krví vztahuje na intususcepci, střevní torzi, zánětlivé onemocnění střev nebo neoplastickou lézi, rektální dělohu nebo Lakuna rektálního měchýře je jemná a plná, což naznačuje zánět nebo empyém.
4. Vyšetření vaginální zadní iliakální punkcí: vdané ženy mohou projít vaginou po punkci punkcí punk, kromě toho mohou být pomocí B-ultrazvuku a CT použity k pochopení odpovídajících orgánů v břiše se zánětlivými změnami nebo bez nich.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice sekundární peritonitidy je třeba identifikovat následující stavy.
Lékařské onemocnění
Je třeba poznamenat některá systémová onemocnění interního lékařství, jako je urémie, cukrovka, akutní leukémie, kolagenová onemocnění a některá onemocnění nervového systému, jako je míšní tuberkulóza, někdy i akutní bolest břicha, některá lékařská akutní břicho, jako je například břišní typ. Purpura, vzhledem k rozsáhlému krvácení v serosálním povrchu střeva, mohou mít závažné případy malého množství krvavých exsudací i akutní mezenterická lymfadenitida také zánětlivé exsudace, ve skutečnosti existuje akutní peritonitida, ale žádné chirurgické indikace, ne Rozsah chirurgické léčby by měl být komplexně zvažován v kombinaci s anamnézou, klinickými projevy a dalšími pomocnými vyšetřeními. Kromě toho existují některá vnitřní lékařská střevní onemocnění, jako je střevní tyfus, střevní tuberkulóza, ulcerózní kolitida, nespecifická enteritida atd. Některá z nich také V anamnéze je užívání kortikosteroidů, které mohou způsobit komplikaci s perforací, ale mnozí z nich trpí chronickým onemocněním a slabostí v posteli a mohou mít před perforací systémové symptomy a nepravidelnou bolest břicha. Jakmile dojde k perforaci, pacientova odpověď je slabá. Neexistují žádné náhlé příznaky, je velmi obtížné určit, zda dojde k perforaci, nebo ne. Vývoj nemoci by měl být pečlivě sledován a věnovat zvláštní pozornost střevům. Zda dynamický zvuk zmizel, a mohou pomoci břišní defekt k potvrzení diagnózy.
2. Akutní střevní obstrukce
Většina pacientů s akutní střevní obstrukcí má zjevné paroxysmální břišní křeče, břišní distenzi, střevní zvuky, hypertyreózu a žádnou pozitivní citlivost a svalové napětí, ale střevní obstrukce se může dále rozvinout do střevní nekrózy, klinických projevů napětí břišní svaly a dalších příznaků peritonitidy. .
3. Akutní pankreatitida
Mírná akutní pankreatitida (MAP) málokdy má příznaky peritoneálního podráždění.V případě těžké pankreatitidy (SAP) je možné ji rozlišit podle toho, zda je abdominální punkční tekutina krvavá, zda se zvyšuje amyláza a CT skóre lze rozlišit, ale závažnou pankreatitidu Může se vyvinout v peritonitidu.
4. Retroperitoneální hematom nebo infekce
Zlomeniny páteře nebo pánve, trauma ledvin atd. Mohou být komplikovány retroperitoneálním hematomem, retroperitoneální infekcí, jako je peri-renální infekce, retroperitoneální apendicitida, hnisavý lymfadenitida a sekundární infekce hematomu, může vyvolat bolest břicha, peritoneální podráždění a ukládání střev, X Plochý film může zobrazovat stín svalu psoas a kolem ledviny jsou smysluplné obrazy, jako je například extraintestinální plyn. CT je pro diagnózu nápomocnější. Stojí za zmínku, že někteří pacienti s traumatem potvrdili retroperitoneální hematom, jak vyloučit břišní dutinu. Akutní peritonitida způsobená poškozením vnitřních orgánů má často určité potíže a měla by být v případě potřeby pečlivě sledována vpichem břicha nebo dokonce laparotomií.
5. Primární peritonitida
I když je to také akutní peritonitida, je často založena na konzervativní léčbě a měla by být identifikována.
