tuberkulóza štítné žlázy
Úvod
Úvod do štítné žlázy Tyreoidální tuberkulóza je klinicky vzácná tuberkulóza, která byla objevena při Lehrtově pitvě v roce 1857. Od té doby byla hlášena, ale dosud nebyly hlášeny žádné velké případy. V 1175 operacích štítné žlázy v Mayo Hospital ve Spojených státech bylo nalezeno 21 případů (0,1%) tuberkulózy štítné žlázy a domácí zprávy byly 0,4% až 0,76%. Toto onemocnění je častější u mladých lidí a pacientů středního věku ve věku 20 až 50 let. U dětí se také může rozvinout onemocnění. Poměr mezi muži a ženami je asi 1: 3 až 1: 4. Základní znalosti Poměr onemocnění: míra infekce štítné žlázy u pacientů s tuberkulózou je asi 0,002% - 0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: hypertyreóza
Patogen
Příčiny tuberkulózy štítné žlázy
Lidská tuberkulóza (30%):
Tyreoidální tuberkulóza může být rozdělena na primární a sekundární, sekundární sekundární, tkáň tuberkulózy štítné žlázy je bohatá na krevní zásobu, lymfatickou hustotu, vysoký obsah kyslíku, obvykle nevede k růstu a reprodukci Mycobacterium tuberculosis, ale někteří lidé si myslí, Štítná žláza je vysoce imunní vůči Mycobacterium tuberculosis, štítná žláza má antagonistický účinek na Mycobacterium tuberculosis, pouze pokud je počet napadajících Mycobacterium tuberculosis velký, virulence je velká a imunitní funkce organismu je snížena a místní rezistence je oslabena. Nástup.
V posledních letech studie prokázaly, že prevalence extrapulmonální tuberkulózy je významně zvýšena u lidské imunodeficience a prevalence extrapulmonální tuberkulózy u HIV pozitivních pacientů s tuberkulózou může dosáhnout 45% až 75%. Barner věří, že 7% celého těla Diseminovaná tuberkulóza může zahrnovat štítnou žlázu, primární tuberkulózu štítné žlázy, což znamená, že léze tuberkulózy je lokální ve štítné žláze a v dalších částech těla nejsou žádné léze tuberkulózy.
Cesta infekce (30%):
Většina výskytu tuberkulózy štítné žlázy je doprovázena tuberkulózou, ale neexistují žádné klinické příznaky. Hlavní cestou infekce je infekce přenášená krví, z nichž většina je milární tuberkulóza. Proto je tuberkulóza štítné žlázy lokálním projevem systémové tuberkulózy, primární štítné žlázy. Tuberkulóza je vzácná a druhou cestou infekce je to, že štítná žláza je přímo ovlivněna tuberkulózou sousedních orgánů, opět lymfatickou infekcí a časná lymfatická tuberkulóza prochází lymfatickou tkání do štítné žlázy.
Patologický typ (30%):
Existují tři hlavní typy patologických typů tuberkulózy štítné žlázy:
(1) Akutní mililární typ: Tento typ je vzácný. Je součástí šíření systémové tuberkulózní krve. Štítná žláza je hustě distribuována s rovnoměrným rozložením kulatých, šedozelených tuberkulózních uzlů.
(2) typ sýra: uzliny štítné žlázy uzlíky jsou podobné sýru, nekrotické, vytvářejí studený absces, fibróza štítné žlázy tvoří stěnu abscesu a může ulpívat na okolní tkáni, hmatnost je sexy, někdy zlomená Sinus.
(3) proliferativní typ: štítná žláza je nodulární a oteklá, struktura je tvrdá a léze je složena z rozptýlené hyperplazie, tuberkulózní granulomy a proliferace vláknité tkáně kolem ní.
Prevence
Prevence tuberkulózy štítné žlázy
Podle různých příznaků existují různé dietní požadavky, zeptejte se konkrétně lékaře a stanovte různé dietetické standardy pro konkrétní onemocnění.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy štítné žlázy Komplikace
Lze přidat a odečíst, hypertyreóza nebo tuberkulóza do jiných částí přenosu.
Příznak
Příznaky tuberkulózy štítné žlázy Časté příznaky Únava, vysoká teplota, ztráta chuti k jídlu, kalcifikace, absces, teplo, struma, noční pocení, hubnutí, nízká horečka
Většina nástupů je pomalá, nemoc je dlouhá, příznaky nejsou významné a existuje mnoho extrathyroidních tuberkulóz, ale není vždy možné najít tuberkulózu mimo štítnou žlázu.
Systémové příznaky
Tyreoidální tuberkulóza může mít příznaky tuberkulózy, hlavně charakterizované hypertermií s nízkou horečkou nebo relaxací, méně s zimnicí, pacienty s únavou a ztrátou chuti k jídlu, noční pocení, úbytek hmotnosti atd.
2. Místní příznaky a příznaky
Různé typy tuberkulózy štítné žlázy mají mírně odlišné lokální příznaky a příznaky.
(1) Vojenský typ: Je součástí systémové tuberkulózy a její nástup je naléhavý. Ostatní části těla mají tuberkulózu současně a štítná žláza není oteklá. Milionární tuberkulózní uzliny však lze nalézt v tkáni štítné žlázy, které nelze najít před narozením. Většina z nich je nemocná. Potvrzeno při řešení, takže neexistuje klinicky významný diagnostický význam.
(2) typ sýra: klinicky častější, rozšíření štítné žlázy, bezbolestná hmota, doba se pohybuje od 1 měsíce do více než 10 let, většinou izolované uzly, povrch není hladký, hranice je nejasná, Může se pohybovat nahoru a dolů při polykání, jako je tvorba chladného abscesu, objevuje se hmota hmoty, mírná něha a těžké tělo a okolní tkáň nebo orgán jsou spojeny do bloku, pevné.
(3) Difúzní typ vlákna: štítná žláza je zjevně oteklá, povrch není hladký, nerovný, nodulární a textura je tvrdá. Je velmi podobná strumovité nebo chronické tyreoiditidě, těžká je lepivá s okolními tkáněmi nebo orgány a dokonce i kůží. Chybně diagnostikována jako rakovina štítné žlázy.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy štítné žlázy
Krevní rutina
Hemoglobin u pacientů s tuberkulózou štítné žlázy může být mírně nebo středně snížen a počet bílých krvinek je většinou normální.
2. Rychlost sedimentace erytrocytů
Během aktivního období tuberkulózy štítné žlázy se zvyšuje sedimentace erytrocytů.
3. Tuberkulinový test
Intradermální injekce 1: 10000 starého tuberkulinu 0,1 ml do předloktí, pozorovaná jednou za 24, 48, 72 hodin, silná pozitivní reakce, nebo se vezme tuberkulinový čistý proteinový derivát (PPD), kožní testovací roztok 50 U / m1 0,1 ml naředěného produktu se vstříklo do ohýbače předloktí a pozorovalo se jednou za 24, 48 a 72 hodin a reakce byla pozitivní.
4. Test funkce štítné žlázy
T3, T4, FT3 a FT4 byly měřeny normálně nebo pod nízkou hodnotou.
5. Cytologie aspirace jemnou jehlou (FNAC)
V současné době se věří, že cytologie s aspirací jemných jehel (FNAC) je nejspolehlivější diagnostickou metodou a pod mikroskopem lze vidět nekrózu štítné žlázy a obří buňky Langhans.
Mondal (1995) provedl vyšetření FNAC na 11565 případech onemocnění štítné žlázy a zjistil 18 případů tuberkulózy štítné žlázy nebo tuberkulózní tyreoiditidy, 12 případů 18 případů a 6 případů mužů, z nichž 4 léčily tuberkulózu a žádné další tuberkulózy, všechny Štítná žláza pacienta má induraci, radioaktivní jódové skenování má plaky se signifikantně sníženou hustotou, cytologie našla nekrózu epiteliálních buněk, Langhansovy obří buňky, acidorezistentní bacily negativní ve 12 případech, acidorezistentní bacily kultivované v 11 pozitivních, kyselinovzdorné Jeden případ kultivace bacilů je negativní, což může souviset s léčbou tuberkulózy pomocí antituberkulózních léčiv, a proto je při podezření na tuberkulózu štítné žlázy FNAC účinnou diagnostickou metodou. V současné době většina z nich obhajuje vpich pod vedením B-ultrazvuku a uzlin. Vydejte se několika směry.
6. Patologické vyšetření tkáňového řezu
Byly pozorovány tuberkulózní uzliny, sýrová nekrotická tkáň a tvorba studeného abscesu.
7. Ultrazvuk štítné žlázy B
Místo, velikost, cystický nebo podstatný uzlík lze určit, ale nelze určit povahu hmoty.
8. Radionuklidové skenování
Na vyšetření jádra štítné žlázy mohou být uzliny tuberkulózy štítné žlázy charakterizovány jako nefunkční studené uzliny, ale je třeba poznamenat, že cysty štítné žlázy, intraepiteliální krvácení, rakovina štítné žlázy a další onemocnění štítné žlázy mohou také exprimovat studené uzliny.
Diagnóza
Diagnóza tuberkulózy štítné žlázy
Diagnostická kritéria
Tyreoidální tuberkulóza postrádá speciální klinické projevy a včasná diagnóza není snadná.
1. Základ pro předběžnou diagnostiku
I když tuberkulóza štítné žlázy postrádá typické klinické příznaky, existují některé klinické projevy, které lze použít jako základ pro počáteční diagnózu:
(1) Příznaky otravy tuberkulózou: například noční pocení, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.
(2) Existuje tuberkulóza v anamnéze: jako je lymfatická tuberkulóza, tuberkulózní pohrudnice, kalcifikace tuberkulózy, tuberkulóza ledvin, kostní tuberkulóza atd.
(3) Někdy to může být vyjádřeno jako hypertyreóza nebo hypotyreóza.
Wegelin věří, že v akutní fázi tuberkulózy štítné žlázy je velké množství koloidu syntetizováno normální tyreoidální tkání a vylučováno, aby způsobovalo hypertyreózu, a proto, pokud existuje štítná žláza tvrdý kloub a hypertyreóza, je třeba zvážit, zda existuje možnost tyreoidální tuberkulózy.
2. Základ pro diagnostiku
Nyní se předpokládá, že tuberkulóza štítné žlázy může být diagnostikována, jsou-li splněny dvě z následujících tří podmínek:
1 najděte tuberkulózu v tkáni štítné žlázy;
2 patologické vyšetření řezů štítné žlázy jasně ukazuje tvorbu tuberkulózních uzlů, kazuistickou nekrotickou tkáň, studený absces;
3 Mimo tkáň štítné žlázy jsou primární léze tuberkulózy: První dvě musí být potvrzeny patologickými řezy FNAC nebo chirurgickými vzorky.
Wu Zhuanghong léčil 1 případ tuberkulózy štítné žlázy, měl induraci štítné žlázy, ale žádnou tuberkulózu, a mnoho pomocných vyšetření nedokázalo naznačit tuberkulózu štítné žlázy, dokud nebyla během chirurgického zákroku provedena zmrazená sekce, aby se stanovila správná diagnóza. Huguette et al. Vysoce podezřelé případy tuberkulózy štítné žlázy, léčené léky proti tuberkulóze, včetně isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu a pyrazinamidu, po 1 měsíci se hmotnost štítné žlázy neklesla, patologické vyšetření po chirurgickém odstranění hmoty štítné žlázy, Potvrzuje se pouze jako tuberkulóza štítné žlázy.
Diferenciální diagnostika
Nedostatek specificity v klinických projevech tuberkulózy štítné žlázy v kombinaci s předchozí anamnézou žádné tuberkulózy není snadné diagnostikovat dříve, než je získána patologická diagnóza. Klinicky nezbytnými onemocněními štítné žlázy jsou:
Subakutní tyreoiditida
Toto onemocnění se vyskytuje u žen. Je způsobeno prasknutím folikulů štítné žlázy po virové infekci. Přetečení lepidla a průběh nemoci je delší. Skenování radionuklidů může ukázat chladné uzliny. Je obtížné rozlišit s tuberkulózou štítné žlázy. Po léčbě tyroxinem nebo levotyroxinem. Příznaky mohou být zmírněny a mají tendenci se hojit.
2. Chronická tyreoiditida
Hlavně lymfatická tyreoiditida a invazivní vláknitá tyreoiditida, zejména ta tyreozitida, mohou vykazovat tvrdé uzliny štítné žlázy, obtížně rozlišitelné s proliferativní tuberkulózou štítné žlázy.
3. Adenom štítné žlázy nebo rakovina štítné žlázy
Není neobvyklé, že rakovina štítné žlázy metastázuje do cervikálních lymfatických uzlin a chybně diagnostikována jako lymfatická tuberkulóza. Naopak, děložní lymfatická tuberkulóza a rakovina štítné žlázy se vyskytují současně a některá tuberkulóza štítné žlázy s cervikální lymfatickou tuberkulózou je nesprávně diagnostikována. Když byla zjištěna tuberkulóza štítné žlázy, bylo 12 případů nesprávně diagnostikováno jako toxická difúzní štítná žláza, 4 případy byly špatně diagnostikovány jako adenom štítné žlázy, 4 případy byly špatně diagnostikovány jako chronická tyreoiditida, 1 případ byl chybně diagnostikován jako cysta štítné žlázy a krvácení a 6 případů operace štítné žlázy bylo hlášeno pomocí operace štítné žlázy. Všichni byli diagnostikováni nesprávně, včetně 4 případů nádoru štítné žlázy, 1 případu rakoviny štítné žlázy a 1 případu akutní hnisavé tyreoiditidy.
