uveitida spojená s čočkou
Úvod
Úvod do uveitidy související s čočkami Toto onemocnění má v literatuře několik jmen, a to buď na základě patogeneze nebo patologických rysů, ale nepředstavuje všechny charakteristiky takových chorob a je při používání matoucí, proto se navrhuje použití uveitidy související s čočkami. Toto jméno, ale alespoň naznačuje, že uveitida je způsobena čočkovými faktory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šedý zákal s glaukomem s otevřeným úhlem
Patogen
Etiologie uveitidy související s objektivy
(1) Příčiny onemocnění
Bylo potvrzeno, že čočkový antigen indukuje uveitidu. Pokusy na zvířatech ukázaly, že po imunizaci zvířat čočkovým antigenem a Freundovým kompletním adjuvans může propukování tobolky čočky vyvolat uveitidu a uveitida související s lidskou čočkou se vyskytuje většinou v Po poranění pronikajícím okem nebo po operaci katarakty se předpokládá, že imunitní reakce způsobená masivní expozicí antigenu proteinových čoček může vést k uveitidě.V nedávné době mohou některé anaerobní infekce podpořit výskyt uveitidy prostřednictvím adjuvantního účinku, čočkového proteinu. Jako chemotaktická látka monocytů je také možné vyvolat zánětlivou reakci náborem monocytů.
(dvě) patogeneze
Mechanismus, kterým čočkové antigeny indukují zánětlivé reakce, není zcela objasněn V minulosti byly myšlenky proteinů čočky izolovány z imunitního systému. Nedávné studie tento názor popřely a zjistily, že existuje aktivní imunita vůči čočkovým proteinům in vivo. Imunizace je tolerantní a nezpůsobuje zánětlivou odpověď.
1. Zničení tolerance antigenu čočky
Zničení tolerance antigenu čočky je klíčem k výskytu uveitidy související s čočkami Současná studie zjistila, že titr protilátek proti lendrocytům v séru u pacientů s uveitidou spojenou s čočkami je zvýšen, kožní test pacienta je pozitivní a lymfocyty mají čočkový antigen. Aktivní proliferativní odpověď u některých pacientů s bilaterální alergickou endoftalmitidou na čočkách naznačuje, že autoimunitní reakce na antigeny čoček jsou důležitou příčinou uveitidy související s čočkami.
2. Role infekce
Infekce nebo infekce s infekcí může způsobit uveitidu spojenou s čočkami Na začátku tohoto století bylo pozorováno, že pacienti s uveitidou spojenou s čočkami měli často očividnou hnisavou infekci a 5% alergické endoftalmitidy čočky doprovázené zjevnými bakteriemi. Infekce, některé podezřelé uveitidy související s čočkami mohou být také spojeny s anaerobními infekcemi (jako je infekce P. acnes). Někteří lidé si myslí, že tyto anaerobní bakterie mohou působit jako adjuvans, což vede k poškození a odolnosti vůči imunitní toleranci. Tvorba autoimunitní reakce čočkového proteinu, ve skutečnosti, potkany imunizované touto anaerobní bakterií a exogenním čočkovým proteinem mohou získat podobné účinky s Freundovým kompletním adjuvans a imunitní odpověď T buněk způsobená infekcí může také nepřímo ovlivnit Zbytkové složky čoček, které vedou k zánětlivým reakcím, a další experimenty ukázaly, že injekce S. aureus do přední komory potkana, která způsobuje poškození čoček, může způsobit výkon podobný alergické endoftalmitidě čoček, ale v této době v komorové tekutině Bakterie byly vyčištěny, což naznačuje, že infekce hraje roli ve vývoji uveitidy související s čočkami.
3. Úloha toxicity čočkového proteinu
Toxicita čočkových proteinů také hraje roli při výskytu uveitidy související s čočkami. Někteří vědci navrhli názor, že toxicita čoček způsobuje uveitidu související s čočkami. Tzv. Toxicita znamená, že neexistuje žádná již dříve existující imunita nebo trauma. Schopnost přímo vyvolat zánět, podle kterého protein čočky může vyvolat zánět prostřednictvím několika mechanismů:
1 krystalický protein nebo jeho produkt rozkladu může působit jako chemotaktická látka monocytů, což umožňuje lokálním zánětlivým buňkám;
2 Extracelulární matrice je rezervoár buněk, cytokinů, růstových faktorů a dalších látek regulujících biologickou odezvu a zbytkový protein čoček může hrát takovou roli, aby „absorboval“ cytokiny, čímž by způsobil zánět;
3 bakteriální toxiny mohou přispívat k výskytu uveitidy související s čočkami, existuje důkaz, že bakteriální lipopolysacharid může u potkanů nebo králíků zhoršovat nebo indukovat čočky související s čočkami, bakterie, které během chirurgického zákroku vstupují do oka, mohou být ve zbytku skryté V proteinu čočky, který způsobuje uveitidu související s čočkou.
Prevence
Prevence uveitidy související s objektivy
Vstup jádra čočky a kůry do sklivce je důležitou příčinou uveitidy související s čočkami, proto je zabránění vstupu čočky jádra a kůry do sklivce a odstranění sklivce do sklivce během chirurgického zákroku je důležitým opatřením, aby se zabránilo uveitidě spojené s čočkami a vstoupilo do sklivce. Malé fragmenty čoček (ne více než 25% jádra) mohou být pozorovány a léčeny léky, ale měla by být provedena úplná přední vitrektomie, aby bylo zajištěno, že při chirurgickém řezu nedochází ke sklovému uvěznění a že sklovina nepřilne k nitrooční čočce. Kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivá léčiva oční kapky jsou léčeny očními ošetřeními a jsou pečlivě pozorovány několik měsíců; u velkých čoček (více než 25% jádra) vstupujících do sklivce, jako jsou čočky měkké, přední vitrektomie, kortikální odstranění Chirurgie a odstranění čočky sklovité čočky mohou být implantovány do zadní komory nitrooční čočky ciliárního sulku, mohou také zvážit implantaci nitrooční čočky přední komory, pokud je kůra do sklivce tvrdá, pak by mělo být provedeno přední vitrektomie a odstranění kortexu. A měl by provést kompletní zadní vitrektomii, která není pro takové pacienty vhodná. implantace čočky.
Snížení stimulace oční tkáně zlepšením materiálu nitrooční čočky může zabránit nebo snížit zánětlivou reakci po implantaci nitrooční čočky Ve skutečnosti s fakoemulgací a implantací nitrooční čočky došlo k pooperační uveitidě. Výrazně sníženo.
Podrobné systémové a oční vyšetření pacientů s uveitidou před chirurgickým zákrokem k určení typu uveitidy a účinné léčbě, volbě vhodného načasování chirurgického zákroku, pooperačnímu zhoršení nebo recidivě uveitidy lze zabránit .
Komplikace
Komplikace uveitidy související s objektivy Komplikace, glaukom s otevřeným úhlem
Sekundární glaukom s otevřeným úhlem se vyskytuje v důsledku kortikálního rozpuštění alergického katarakty čočky, které je často spojeno s alergickou endoftalmitidou.
Příznak
Příznaky zánětu vyvolané čočkami Časté příznaky Bolest očí granulomma pseudo přední komora empyém uveitida kongesce jednostranný fundus vzhled masa ... Monokulární oční stíny
Klinicky se může uveitida související s čočkami projevit ve třech typech: celková uveitida nebo endoftalmitida, chronický zánět předního segmentu a oboustranný chronický zánět.
1. Celá uveitida nebo endoftalmitida
Pacienti mají často anamnézu nedávné operace šedého zákalu nebo anamnézu pronikajícího očního traumatu. Zánět u jednotlivých pacientů může nastat pouze několik měsíců po operaci. Může se vyskytnout anamnéza materiálu čočky, který během operace vniká do sklivce. Snížené nebo vážně snížené, ciliární kongesce nebo smíšená hyperémie, velké množství zánětlivých buněk v přední komoře, výrazné vytažení přední komory a exsudace podobné celulóze a dokonce empyém přední komory, někdy empyém přední komory Leukocyty a materiály čoček jsou smíchány dohromady. Sklovité buňky mohou mít zánětlivé buňky a zákal. Fundus je neviditelný. Ačkoli takový zánět může zahrnovat zadní část oka, obvykle se nachází v přední části oka. Rozdíl, pokud není správně léčen, zánět rychle vzroste.
2. Chronický zánět předního segmentu
Projevují se jako granulomatózní zánět, výskyt KP ovčího tuku, adheze po iris, záblesk přední komory a zánětlivé buňky přední komory, lokální glukokortikoidy mohou redukovat zánět, ale pokud se zbytkový materiál čoček neabsorbuje nebo neodstraní Tento zánět je obtížné úplně zmizet. Pokud není poskytnuta správná léčba, může nakonec dojít k restorativní reakci, jako je neovaskularizace duhovky a tvorba ciliární membrány, což je obtížné odlišit od jiných typů přední uveitidy.
3. oboustranný chronický zánět
Tento typ je relativně vzácný a projevuje se jako oboustranná dlouhodobá mírná přední uveitida, jako je KP, mírný záblesk přední komory, malé množství zánětlivých buněk přední komory.
Přezkoumat
Vyšetření uveitidy spojené s čočkami
1. Vodní buňky pro vyšetřování vpichu v přední komoře
Nárůst eozinofilů ve vodné tekutině alergické endoftalmitidy čoček představuje více než 30% všech zánětlivých buněk. Vodný humor glaukomu rozpustného v čočce obsahuje makrofágy, které fagocytují kůru čočky.
2. Imunologické vyšetření
V současné době je diagnostická hodnota kožního testu a vyšetření čočkové protilátky kortexu čočky odlišná, protože kožní test a protilátková čočka nejsou specifické pro uvitidu čočky, ale mohou být také pozorovány u pacientů s uveitidou po poranění čočky a šedým zákalem u normálních lidí. U normálních lidí lze vidět i pacienty, dokonce i čočkové protilátky a pozitivní kožní testy.
3. Patologické vyšetření
Patologická morfologie uveitidy alergické na čočky je hlavně tří typů:
Typ I: fakoanafylaktická endoftalmitida (PhE), která je prvním typem, který popsali Verhoeff a Lemoine, má silné klinické zánětlivé symptomy a její patogeneze je typem Arthusovy reakce imunokomplexů antigen-protilátka. Mezi vlákny čočky jsou infiltrace neutrofilů a makrofágy, které fagocytují kůru čočky, a také eozinofily a plazmatické buňky, někdy nerozeznatelné od infekčních lézí, a vytvářejí zvláštní formu granulomu v pozdním stádiu čočky. Prstenec zánětlivé reakce obklopuje kortex čočky, to znamená, že v blízkosti kortexu čočky je granulomatózní reakční zóna, která obsahuje velké mononukleární buňky, epiteliální buňky, vícejaderné obří buňky, makrofágy; vně prstence je vláknitá krevní céva; Je to pás plazmatických buněk, nejvzdálenější vrstva je obklopena lymfocyty a blízké duhovkové ciliární tělo má lymfocyty, plazmatické buňky, eozinofily a fibroblasty atd., Často negranulomatózní přední uveitidu a přední komora má více jader. Infiltrace buněk a monocytů, v několika případech v pozdním stádiu, tvorba ciliární membrány, odchlípení sítnice a další změny.
Typ II: makrofágová reakce, nejběžnější typ tohoto typu, se může objevit ve všech případech poškození čočky, která se vyznačuje akumulací makrofágů v místě poškození tobolky čočky, společná s makrofágy cizího těla, brzy Makrofágy jsou velké a bohaté v cytoplazmě, včetně granulí pozitivních na PAS V dlouhodobějších případech obklopuje kapsle čočky malé množství makrofágů a lymfocyty, plazmatické buňky a makrofágy v přední části duhovky a řasnatého těla. Difuzní mírná infiltrace je také negranulomatózním zánětlivým projevem, který při zánětu zmizí, v defektu čočkové tobolky je vláknitá jizva.
Typ III: granulomatózní čočkou indukovaná uveitida (GLU) a v některých případech jde o granulomatózní přední uveitidu, která je podobná typické histopatologii PhE v blízkosti poškozené čočky. Typ má granulomatózní zánět v tkáni uveal, někdy nádor a ciliární těleso mají nádorové zhuštění, granulomatózní zánět hlavně v blízkosti kortexu čočky, a napadají zadní duhovku a ciliární tělo a dosahují ploché části dozadu, Populace epitelových buněk, smíchané s lymfocyty, makrofágy a epiteliálními buňkami, některé mají PAS-pozitivní granule v cytoplazmě a existuje velké množství plazmatických buněk, které se liší od sympatických oftalmií.
Z výše uvedené tabulky je patrné, že GLU a PhE jsou většinou zánět předního segmentu a zánět předního segmentu GLU je zjevnější. Je to zánět granulomatózní a existuje mnoho infiltrací epitelových buněk a destrukce retinálních pigmentových epiteliálních buněk, ale mezi vlákny čočky, jako je PhE, neexistuje granulace. Invazivní buňky, obě plazmatické buňky jsou častější, patologicky by se měly lišit od sympatických oftalmií (SO), SO je hlavně pro uveitidu, zadní segment je více než zánět předního segmentu, není mnoho plazmatických buněk a existuje Dalen- Fuchsovy (DS) uzly, PhE lze také pozorovat u pacientů se sympatickou oftalmií, v těchto případech se nejedná pouze o poranění uveální, ale také o provedení ruptury kapslí čočky, takže je lze kombinovat.
4. Vyšetření puklinou může potvrdit přední uveal zánět a komorový mok, zda existuje zbytkový kortex čočky a měření nitroočního tlaku.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace uveitidy související s čočkami
Uveitidu lze snadno diagnostikovat, ale někdy je obtížné určit uveitidu související s čočkou. Ačkoli poranění pronikající do oční bulvy, historie operace katarakty je pro diagnózu nápomocná, ale diagnóza často vyžaduje histologické vyšetření. Ultrazvukové vyšetření odhalí sklivec Existují zbytkové fragmenty čoček, vodná nebo sklovitá cytologie a kultura, které pomáhají eliminovat infekční endoftalmitidu.
Diferenciální diagnostika
Uveitida související s čočkami by měla být spojena s endoftalmitidou po intraokulárním penetračním poranění nebo operaci katarakty, sympatická oftalmie, idiopatická uveitida, ankylozující spondylitida spojená s uveitidou, Reiterův syndrom Uveitida, uveitida spojená s psoriatickou artritidou, uveitida spojená se zánětlivým onemocněním střev, uveitida spojená s juvenilní chronickou artritidou, tuberkulózní uveitida, syfilitická uveitida Izofázová identifikace.
1. Poranění oční bulvy nebo operace šedého zákalu po endoftalmitidě
Existují 2 typy, jeden je akutní intraokulární zánět (poranění), často se vyskytuje 2 až 7 dní po operaci (poranění), projevující se jako červené oči, bolest očí, fotofobie, trhání, snížené vidění, otok víček, spojivky Edém, rohovkový edém a infiltrace, velké množství zánětlivých buněk v přední komoře, empyém přední komory nebo fibrinální exsudace, sklovitá zákal, zánět sítnicové žíly, nekróza sítnice atd .; další typ je opožděný typ (poškození) Endokrinní stav, který se objevuje několik týdnů nebo měsíců po operaci katarakty nebo poranění pronikajícím okem, má mírné příznaky, může mít zarudnutí, bolest očí, fotofobii, trhání, snížené vidění atd., Může se objevit ovčí tuk KP, záblesk přední komory Hui a zánětlivé buňky přední komory, podle výše uvedených projevů, posttraumatická nebo pooperační akutní endoftalmitida není obecně obtížné odlišit od uveitidy související s čočkou, ale postexpoziční (poranění) endophthalmitis je snadno spojitelná s čočkou Uveitida je zmatená, hlavním bodem identifikace je opožděná oční chirurgie (poranění), endoftalmitida se může objevit na povrchu čočky granulomatózní usazeniny, krémové skvrny v kapsli čočky, dokonce empyém v kapsulárním vaku, histologické vyšetření a Diagnóza může být stanovena pomocí nitrooční kultury vzorků.
2. Bilaterální uveitida související s objektivy
Vyskytuje se hlavně po extrakci katarakty a poranění čočky pronikajícího oční bulvou. Oči následuje nemoc, která se vyznačuje hlavně mírnou až střední přední uveitidou, příležitostně způsobující střední uveitidu a postižení zadního segmentu, sklivec a přední Zánětlivé buňky v místnosti jsou hlavně neutrofily a zánět se neobjeví po odstranění materiálu čočky.
3. Sympatická oftalmie
Vyskytly se při různých poraněních pronikajících do očí a při vnitřním očním chirurgickém zákroku, obě oka mají často stejný počátek nebo krátký interval, hlavně projevující se jako celková uveitida, může se projevit také jako zadní uveitida nebo přední uveitida, což může způsobit zhubnutí choroidů , u starších lidí se může vyskytnout serózní odloučení sítnice, Dalen-Fuchsovy uzly, změny ve fundusu podobné západu slunce, buňky ve sklivci a komorové tekutině jsou hlavně lymfocyty, podle výše uvedených charakteristik je lze obecně rozlišovat.
