Akantamébová keratitida
Úvod
Úvod do keratitidy Acanthamoeba Acanthamoeba Keratitis (AK) je nová infekční keratopatie způsobená protocanem Acanthamoeba, která byla poprvé objevena v roce 1973 a počet případů se v posledních letech každoročně zvyšuje. Vzhledem ke komplikovaným klinickým projevům onemocnění je obtížné diagnostikovat a léčit a často je chybně diagnostikováno jako herpes simplex keratitida nebo fungální keratitida, a proto je nutné posílit porozumění a výzkum této choroby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,8% Vnímaví lidé: většinou mladí a zdraví lidé, většina z nich má v minulosti opotřebení kontaktních čoček nebo trauma Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: edém optického disku glaukomu optická atrofie represivní optická neuropatie sítnice detonační choroiditida
Patogen
Příčina keratitidy Acanthamoeba
(1) Příčiny onemocnění
Patogenní rodný život Améba je jednobuněčná struktura prvoků, která se široce vyskytuje v přírodních prostředích, jako je čerstvá voda, slaná voda, půda, prach ve vzduchu, nečistoty, znečišťující rostliny a lidský a živočišný odpad, ve vaně, filtrace vzduchu Améba byla izolována z vodní chladicí věže, kontaktních čoček a roztoku pro péči o zrcadlové pole Patogenní rodokmenný život améby může žít nejen v přírodě, ale také se množit v teplokrevném hostiteli. Říká se tomu obojživelný organismus a patří k fakultativnímu parazita.
Acanthamoeba
Je běžnější v půdě nebo ve vodním zdroji kontaminovaném výkaly, má trofozoit a cystické období. Trofozoit je forma aktivity a infekce Acanthamoeba. Je podlouhlá a má průměr 15 až 45 μm. Mnoho spinálních procesů, nazývaných pseudopody typu páteře, je obvykle založeno na bakteriích a jiných mikrobech pro potraviny a jsou rozmnožovány dvojím způsobem. Průměrný reprodukční cyklus je asi 10 hodin (6–24 hodin). Trophozoit se zmenšuje a vylučuje silnou dvojitou stěnu, aby vytvořil cystu.
Tobolka je kulatá a má průměr 10 až 25 μm. Vnitřní stěna je hladká a polygonální. Vnější stěna je často pomačkaná. Vnitřní a vnější stěna jsou navzájem spojeny a vytvářejí páteřní otvor. Je to kanál pro metabolismus cysty a kapsle je odolná vůči vnějšímu prostředí. Silná, necitlivá na běžná antibakteriální léčiva, chloridy, chemické dezinfekční prostředky atd., Může v přírodním prostředí přežít několik let, tobolka může vznášet ve vzduchu a cysty byly izolovány od nosohltanu asymptomatických jedinců. Jsou-li podmínky prostředí vhodné, zejména pokud jsou dostatečné živiny, cysty se do 3 dnů převedou na trofozoity.
Protozoa Acanthamoeba byla dříve považována za nepatogenní protozoa a v roce 1958 bylo objeveno, že Acanthamoeba může u zvířat způsobit smrtelné infekce. Bylo potvrzeno, že Acanthamoeba může u lidí způsobovat granulomatózní encefalitidu. A keratitida.
V současné době je nalezeno 25 druhů Acanthamoeba, z nichž nejméně 8 druhů (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini) může u lidí způsobit keratitidu.
2. Nergen
Protozoi F. striata se chovají ve sladké vodě a mohou také způsobovat infekci člověka rohovkou. Aktivní trofozoit je dlouhý amébický, o velikosti 7 μm × 20 μm, na jednom konci s velkým pseudopodem, vyživujícím v nevhodném prostředí. Tělo může být změněno na typ bičíků se dvěma nebo dokonce dvěma bičíky. Může se také stát cystou. Bičík se nerozděluje a netvoří zapouzdření. Kapsle N. falciparum je menší a má průměr 9 μm. Stěna kapsle je hladká a porézní, za vhodných podmínek může být bičíkový typ a cysta přeměněn na trofozoity.
3. Klasifikace Acanthamoeba
(1) Morfologická klasifikace: V roce 1977 byly Pussard a Pons převážně rozděleny do 18 druhů a 3 skupin podle morfologie cysty. Patogenní Acanthamoeba patřil hlavně do skupiny II a A.culbertsoni ve skupině III Patogenita.
Hlavní charakteristiky skupiny I jsou: velké cysty a trofozoity, průměrný průměr tobolky je ≥ 18 μm, vzdálenost mezi vnitřní a vnější stěnou tobolky je široká, vnější tobolka je hladká nebo mírně zvrásněná, vnitřní tobolka je ve tvaru hvězdy a vnitřní a vnější stěny tobolky jsou umístěny na vnitřní stěně. Připojený páteřní otvor zakrývá vnitřní kapsli.
Hlavní charakteristiky skupiny II jsou: průměrný průměr tobolky je <18 um, vzdálenost mezi vnitřními a vnějšími stěnami tobolky je velká nebo malá, vnější tobolka je často zvlněná nebo papilární a vnitřní tobolka může mít tvar hvězdy, polygonální a trojúhelníkový a někdy kruhový. Nebo eliptické, netvoří se žádné zjevné výčnělky a čepice páteře je umístěna ve spojení vnitřní a vnější kapsle a je to deprese vytvořená vnitřní kapslí.
Hlavní charakteristiky skupiny III jsou: průměrný průměr tobolky je <18μm, vnější stěna tobolky je tenká, s vráskami nebo bez nich, vnitřní tobolka je kulatá a existují 3 až 5 lehce vystupujících ramen. Skupinu III je obtížné klasifikovat pouze podle morfologických charakteristik. 5 druhů uprostřed.
Protože Acanthamoeba je v přírodě široce rozšířen a dělí se na nemocné a nepatogenní druhy, je nutné identifikovat Acanthamoeba v rodu a pod úrovní, ale amorfní druh Acanthamoeba má určitá omezení. Například některé vnější podmínky mohou ovlivnit morfologii cyst, tobolky se liší v různých obdobích, různé formy ve stejné skupině jsou podobné, zejména skupiny II a III, a proto mnozí vědci hledají objektivnější a přesnější klasifikaci. Metoda.
(2) Genotypizace: V současné době se věří, že analýza rozdílů v sekvencích DNA je nejslibnější metodou pro přesnou typizaci Acanthamoeba na následujících úrovních. V současné době se provádí více studií sekvenování genů 18SrDNA.
Podle klasifikace 26 kmenů Acanthamoeba v roce 2004 Peking Eye Institute ukázal, že 25 kmenů bylo 18SrDNA genotypu T4 a pouze 1 kmen byl T3.
Identifikace genotypů má velký význam pro laboratorní diagnostiku infekce Acanthamoeba. Mnoho laboratoří úspěšně použilo technologii PCR k diagnostice keratitidy Acanthamoeba. Kromě morfologické a genotypizace existují i laboratoře. Zkoumání použití izozymového zymogramu, monoklonální protilátky a dalších metod pro klasifikaci Acanthamoeba a poté studium vztahu mezi různými typy Acanthamoeba a patogenitou a účinností léčiva.
(dvě) patogeneze
Patogenní život žijící protozoa Amoeba může v přírodě přežít bez nutnosti parazitovat v hostiteli. Živí se bakteriemi, houbami a jinými prvoky. Asi 25% tropozoitů nese bakterie v hrdle normálních lidí. Střevo také izolovalo akantamoeba, lidskou infekci způsobenou patogenním vlastním produkovaným amébem, což je náhodná kontaktní infekce nebo oportunní infekce.
Amoeba protozoa se nejprve váže na lipopolysacharid membrány rohovkové epiteliální buňky, ulpívá na povrchu epitelu rohovky a poté uvolňuje aktivní enzymy, jako je neuraminidáza, což způsobuje, že rohovkové epiteliální buňky jsou tenčí a nekróza, což způsobuje destrukci epiteliální bariéry. Invaze rohovkové strómy, nedávné studie zjistily, že améba může poškodit epiteliální buňky rohovky třemi způsoby:
Endocytóza
Podobně jako u fagocytárních buněk i přímá fagocytóza některých složek buněčné membrány.
2. Spontánní exocytóza
V nepřítomnosti aktivačního procesu protozoo améby spontánně uvolňuje lytické enzymy, což vede k poškození epiteliální membrány.
3. Aktivace membrány
Když je améba v kontaktu s rohovkovým epitelem, kombinace povrchu buněčné membrány a receptoru nebo ligandu povrchu epiteliální membrány aktivuje proces uvolňování enzymu, což způsobuje poškození epiteliálních buněk.
Prevence
Prevence keratitidy akantamoeba
Pro rizikové faktory patogenní spontánně žijící amoebické keratitidy by měla být přijata vhodná preventivní opatření. Zejména by mělo být posíleno poznání znalostí o péči o kontaktní čočky u nositelů kontaktních čoček. Vyčistěte čočku vodou z vodovodu nebo vlastní tekutinou.
Komplikace
Komplikace keratitidy Acanthamoeba Komplikace glaukomový edém optického disku optická atrofie represivní optická neuropatie sítnice detonační choroiditida
V některých závažných případech se může objevit refrakterní glaukom a do zadní části oka je zapojen jen zřídka, ale je patrný edém optického disku, optická neuropatie, optická atrofie, odchlípení sítnice, choroidální zánět a tvorba makulární jizvy a dokonce i kontralaterální choroidální choroiditida. Existují zprávy.
Příznak
Acanthamoeba keratitida příznaky časté příznaky bolest očí rohovka vřed absces keratitida
Patogenní rodný život Pacienti s amoebickou keratitidou jsou většinou mladí zdraví lidé, proporce mužů a žen jsou stejné, většina z nich má v anamnéze opotřebení kontaktních čoček nebo trauma, převážnou většinu postižení jediného oka, jednotliví pacienti mohou mít také oba oči Počátek je obecně pomalý. Počátečním stádiem zánětu je hlavně nepravidelnost epitelu rohovky, hrubá nebo opakovaná eroze epitelu, někdy vykazující pseudodendritické změny. Pacienti často trpí zjevnou bolestí očí a stupeň často překračuje známky, příznaky formování. Fenomén oddělení od příznaků.
Jak nemoc postupuje, zánět postupně napadá stromální vrstvu a vytváří plak, polokruhovou nebo prstencovou infiltraci prekorneální strómy Některé léze jsou podobné změnám v discoidní keratitidě a někteří pacienti mohou mít radiální keratitidu.
Pokud není diagnostikována a léčena včas, infiltrace rohovky se rychle vyvíjí na rohovkový vřed, absces matrice, tvorbu satelitů a empyém přední komory. V závažných případech dochází k nekróze rohovky. Zánět, dokonce i skleritida.
Ve vážných případech se vyskytuje více než 20% katarakty, zejména po dlouhodobém onemocnění, transplantaci rohovky a dlouhodobém používání glukokortikoidů.
Protozoa Acanthamoeba se může mísit s bakteriemi, houbami a viry, které zahrnují zejména Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Corynebacterium.
Diagnóza keratitidy Acanthamoeba závisí hlavně na klinických projevech a laboratorních testech, škrcení rohovky je běžně používanou metodou pro kultivaci Acanthamoeba.
Přezkoumat
Vyšetření keratitidy Acanthamoeba
1,10% kontrola těsnosti KOH za mokra
Vezměte si rohovku škrábající tkáň v oblasti lézí, kulturu Acanthamoeba protozoů nebo chirurgicky odstraněného rohovkového materiálu, naneste nebo rozetřete na sklíčko, přidejte 1 kapku 10% roztoku KOH a jasně zobrazte dvojitou vrstvu prvoků pod běžným mikroskopem. Tvar kapsle na stěnu je jednoduchý a praktický a je vhodný pro primární nemocnice. Podmíněné nemocnice mohou být vyšetřeny barvením Hemacolor, trojitým barvením, Calcoflour white a dalšími barvicími metodami.
2. Kultura prvoků Acanthamoeba
Umístěte tkáň škrabky rohovky na povrch 2% bez živinového agaru, kapku 1 kapku živého nebo mrtvého bujónu Escherichia coli na povrch inokula a inkubujte v inkubátoru při 35 ° C. Obecně lze pěstovat za 3 až 7 dní. Protocoa z Acanthamoeba může obráceným mikroskopem přímo pozorovat tropozoity a cysty protozoů Acanthamoeba a proces páteře v teplé destilované vodě.
3. Kontrola imunofluorescenční techniky
V současné době může nejméně 8 druhů Acanthamoeba způsobit lidskou keratitidu a různé druhy Acanthamoeba protozoových protilátek lze použít k identifikaci druhu Acanthamoeba nepřímou imunofluorescencí. V současné době v Číně neexistuje žádný takový druh. Protilátky mohou být zaslány do amerických center pro kontrolu nemocí (CDC) v případě potřeby k identifikaci.
4. Vyšetření barvením patologických řezů
Materiály byly odebrány z keratotických lézí vyvrtaných trefinem a chirurgicky resekovaných keratopatií, fixovaných, dehydratovaných, ponořených do vosku, zapuštěných, nařezaných a poté hematoxylin-eosin (HE) nebo kyseliny jodisté-Schiff (PAS) barvení, barvení výše uvedenými dvěma způsoby může jasně ukázat cystickou enkapsulaci améby v rohovce a výsledky kultivace seškrabáním nebo protozoem lze ověřit patologickým vyšetřením a patologický řez lze potvrdit podle potřeb a podmínek. K diagnóze se používají barvicí metody jako Giemsa, Wright, Triple a Calcoflour white.
5. Přímá prohlídka konfokálního mikroskopu
Výše uvedené vyšetřovací metody jsou invazivní diagnostické techniky. Abychom získali tkáň, je třeba ji odebrat v místě léze, což způsobí určité poškození rohovky. Nedávno zavedený konfokální mikroskop může přímo pozorovat pacienty s AK, což je neinvazivní, Časná rychlá diagnostická metoda s vysokým kontrastem a velkým zvětšením může detekovat obrazy Acanthamoeba v různých vrstvách rohovky (od epitelu po endotel) a někdy dokonce i pseudopody vyčnívající z protocanů Acanthamoeba, či nikoli Pravidelný obraz nervových otoků a silných okrajů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace keratitidy Acanthamoeba
Patogenní spontánní život amebická keratitida, včasná identifikace epiteliálních lézí monocystické keratitidy, míra chybné diagnózy je vyšší, epiteliální léze počátečního nástupu, existuje tendence prodlužovat nezhojené, současně Pacienti s anamnézou traumatu nebo opotřebení kontaktních čoček by měli být velmi podezřelí a včasná cytologie seškrabávání rohovky je pro diferenciální diagnostiku nápomocná. Identifikace bakteriální a plísňové keratitidy, historie intenzivní bolesti očí nebo výskyt radiální keratitidy přispěly k diferenciální diagnóze.V posledních letech byla aplikace rohovkové konfokální mikroskopie časnou rychlou diagnózou keratitidy Acanthamoeba. Jsou poskytnuty nové prostředky: Prostřednictvím rohovkového konfokálního mikroskopu lze v živé rohovce pozorovat cyan akantamu, což je užitečné pro klinickou diagnózu, ale konfokální mikroskopie je negativní a klinickou diagnózu nelze zcela popřít.
