rakovina žlučníku u starších lidí
Úvod
Úvod do rakoviny žlučníku u starších osob Karcinom žlučníku je první v maligních nádorech žlučníku. Mezi další patří sarkom, karcinoid, primární maligní melanom a obrovský adenokarcinom. Zhoubný nástup rakoviny žlučníku, většina časných asymptomatických, klinické projevy jsou nespecifické, mohou být podobné akutní, chronické cholecystitidě nebo cholelitiáze, měla by věnovat pozornost identifikaci, přibližně horní polovinu břicha a blokádu, může se objevit pozdní játra, Horečka, ascites a anémie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní absces subgingivální absces
Patogen
Příčina rakoviny žlučníku u starších osob
Sekundární infekce (80%):
Pacienti s rakovinou žlučníku s cholelitiázou tvoří 60% až 90% a pacienti s cholelitiázou tvoří 3% až 14% pacientů s onemocněním žlučových kamenů, a proto se obecně předpokládá, že chronická cholecystitida a cholelitiáza úzce souvisí s výskytem rakoviny žlučníku.
Jiné nemoci (20%):
Předpokládá se, že patogeneze rakoviny žlučníku je také cholestáza, abnormální metabolismus cholesterolu, zánětlivé onemocnění střev, genetické faktory, pohlavní hormony, rentgenové ozáření, karcinogenní faktory ve žluči, benigní nádorová maligní transformace, atd. Obecně se předpokládá, že výskyt tohoto onemocnění může souviset s řadou faktorů.
Patogeneze
Rakovina žlučníku může být rozdělena na typ masový a invazivní .. Patologickým typem tkáně je hlavně adenokarcinom, který představuje 80% - 90%, nediferencovaný karcinom asi 10%, spinocelulární karcinom a spinocelulární karcinom 5% - 10%.
Rakovina žlučníku převážně prochází lymfatickými metastázami.Zjistilo se, že v provozu je 25% až 75% lymfatických metastáz. Více než polovina rakovinných buněk může být přímo rozšířena do sousedních orgánů. Frekvence výskytu je játra, žlučovod, pankreas, žaludek a dvanáct. Vztahuje se na střevo, omentum, tlusté střevo a břišní stěnu, rozptyly krevních linií méně než 1/5.
Prevence
Prevence rakoviny staršího žlučníku
Včasná detekce včasné diagnostiky a chirurgické léčby.
Komplikace
Komplikace zhoubného nádoru žlučníku Komplikace, absces jater, absces podpaží
Rakovina žlučníku hlavně prostřednictvím lymfatických metastáz a zjistili jsme, že v chirurgii jsou lymfatické metastázy 25% až 75%, více než polovinu rakoviny lze přímo rozšířit do sousedních orgánů, jejichž frekvence se vyskytuje v játrech, žlučovodech, slinivce břišní, žaludku a dvanáctníku. , omentum, tlusté střevo a břicho, krevní linie se šíří méně než 1/5. Komplikace zahrnují infekci žlučníku, empyém, perforaci a jaterní absces, absces v podpaží, pankreatitidu, gastrointestinální krvácení atd. A mohou také tvořit fistuly s blízkým gastrointestinálním traktem.
Příznak
Rakovina žlučníku u starších pacientů Časté příznaky Uzliny v břiše
Zhoubný nástup rakoviny žlučníku, většina časných asymptomatických, klinické projevy jsou nespecifické, mohou být podobné akutní, chronické cholecystitidě nebo cholelitiáze, měla by věnovat pozornost identifikaci, přibližně horní polovinu břicha a blokádu, může se objevit pozdní játra, Horečka, ascites a anémie.
Ultrazvuk v reálném čase je neinvazivní metoda, je vidět, že nepravidelné zahušťování stěny žlučníku a echogenní hmota žlučníku bez akustického stínu jsou diagnostikovány na 50% až 90%. Měla by být první volbou. Ultrazvuková endoskopie pro časnou rakovinu žlučníku Diagnóza a její hloubka infiltrace a infiltrace jater a žlučových cest mají určitou hodnotu: Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC), retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), CT a MRI mají určitou diagnostickou hodnotu a ER-CP a V případě PTC může být žluč odebrána pro cytologické vyšetření a perkutánní transhepatální perkutánní transhepatická angiografie je prováděna pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením. Úspěšnost je 85%, respektive 95%. Kromě toho může být žlučová zeď použita k odběru živé tkáně. Cytologické vyšetření, diagnostická přesnost je asi 85%, laparoskopické nálezy lze nalézt v nádorových uzlinách a biopsii lze provést cytologickou nebo histologickou diagnózou, diagnostická přesnost celiakální angiografie je 70% až 80% a lze ji nalézt Časná rakovina, která se vyznačuje rozšířením tepny žlučníku, nerovnoměrnou tloušťkou nebo přerušením.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny žlučníku u starších osob
Test funkce jater
Sérový bilirubin je zvýšený, s přímým bilirubinem v časném stádiu, zvýšeným nepřímým bilirubinem v pozdním stádiu, zvýšenými sérovými transaminázami (hlavně ALT) a nepřiměřeným k žloutence. V případě žloutenky je ALT pouze mírně zvýšená. Významně byla zvýšena laktátdehydrogenáza alkalické fosfatázy (ALP) (LDH), gama-glutamyltransferáza (GGT) a 5'-nukleotidáza (5'-NT).
2. Nádorové markery
Detekce karcinoembryonálního antigenu (CEA) a séra CA19-9 a CA50 v séru nebo žluči může být zvýšena u karcinomu žlučníku, což je také užitečné pro diagnostiku. Bylo hlášeno, že skupina CA19-9 pro žlučníku je 153 U / ml, žlučníková skupina je 67 U. / ml (P <0,0001), lze použít jako reference pro diferenciální diagnostiku.
3. Detekce onkogenu a onkogenních produktů: Pozitivní míra exprese onkogenu ras a c-erbB-2 v karcinomu žlučníku byla 60%, respektive 50%, a některé biliární adenomy vykazovaly slabou pozitivní expresi ras, zatímco C-erbB-2 Pozitivní reakce byla omezena na rakovinné buňky, ale nebyla pozorována žádná pozitivní exprese v sousedním sliznici a adenomu žlučníku. Rychlost pozitivní exprese P53 v karcinomu žlučníku byla 50% - 65,5%. Exprese proteinu P53 byla často spojena s vysokou proliferací karcinomu žlučníku, bcl-2. Míra exprese genových produktů v karcinomu žlučníku je 54%, proto je pro včasnou diagnostiku a prognózu karcinomu žlučníku důležitá simultánní detekce exprese více genů. Kromě toho je exprese NDPK / nm23 v karcinomu žlučníku výrazně vyšší než u benigní tkáně (P <0,05). ) a úzce souvisí s místní invazí a lymfatickými metastázami rakovinných tkání (P <0,05) a má také určitou hodnotu pro diferenciální diagnostiku a odhad prognózy.
4. Apoptóza
Míra apoptózy u karcinomu žlučníku je 40% a míra apoptózy u karcinomu žlučníku se špatnou diferenciací je vyšší než u vysoce diferencovaného karcinomu žlučníku, což naznačuje, že apoptóza hraje důležitou roli v patogenezi karcinomu žlučníku a může být použita jako prognostický indikátor rakoviny žlučníku.
5.B ultrazvuk typu
Je to první volba pro diagnostiku rakoviny žlučníku. Pozitivní míra diagnostiky rakoviny žlučníku pomocí B-ultrazvuku je 60% - 80%. Obecně je ultrazvukový obraz rakoviny žlučníku typ zesílení stěny, vypouklý typ, smíšený typ a typ skutečného bloku. Ztráta normální morfologie; zahušťování stěny žlučníku, nerovný povrch; lokalizovaná echogenní hmota stěny žlučníku; vysoce vibrační krevní spektrum uvnitř by mělo být vysoce ostražité k rakovině žlučníku, současně může B-ultrazvuk také najít intrahepatické metastázy, Důležité příznaky, jako je hiliární biliární obstrukce, intrahepatální dilatace žlučovodů, hilarní lymfadenopatie atd. Kromě toho může přímá cholangiografie žlučníku pod ultrazvukovým vedením pomoci objasnit příčinu nevyvinutí žlučníku pro zesílené stěny nebo masy. Nejprve se provede cytologické vyšetření a poté se žluč v žlučníku použije pro cytologické vyšetření a biochemické vyšetření k diagnostice.
6.CT
Míra diagnózy rakoviny žlučníku je 65% až 90%, což lze kvalitativně charakterizovat, vykazující nepravidelné zahušťování uzlin nebo rovnoměrné zahušťování stěny žlučníku; blok měkkých tkání v dutině cysty; jednotlivé nebo několik malých uzlů v dutině; Často doprovázeno žlučovými kameny nebo kalcifikací cystické stěny, podle výše uvedeného výkonu CT klasifikace rakoviny žlučníku do hypertrofie cystické stěny (známé také jako typ zánětu, což představuje 25%) hmotnostní typ (50%), nodulární typ (25%) 3 druhy Typy, všechny výše uvedené typy se mohou objevit s obstrukcí žlučovodů a metastázami jater.
7.MRI
Diagnostická rychlost je podobná B-ultrazvuku, CT, rakovina žlučníku. MRI vyšetření většinou využívá spinovou echo, rakovina žlučníku je rozdělena na typ masové a infiltrační, hmotnostní typ T1 vážený obraz je nízký signál, T2 vážený obraz je vysoký nebo mírně vysoký signál Infiltrovaný snímek vážený T1 je mírně nižší nebo pozitivní nízký signál a obraz vážený T2 se jeví jako signál s mírně vyšší nebo určitou vyšší nehomogenitou. MRI je lepší pro invazi nádorů do krevních cév a různé difúzní metody než CT a cholangiografie magnetické rezonance Normální stín žlučníku na obrázku MRC neukazuje místní hmotnost.
8. Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) a perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) mají diagnostickou míru 50% až 70% u rakoviny žlučníku, která může vykazovat léze žlučovodů žlučníku, defekty vyplnění žlučníku nebo žádný vývoj, hilar Nebo společný posun žlučovodu nebo stenóza.
9. Laparoskopická nebo ultrazvuková laparoskopie (IVS) Laparoskopický otok lze pozorovat pod laparoskopií Cystická zeď je tlustá a zakalená nebo vzhled je šedobílá hmota nebo povrch žlučníku je nodulární a nerovnoměrný, s abnormální chůzí krevních cév, jako například v laparoskopii. Diagnóza může potvrdit přímá cholecystografie za přímého vidění, biopsie nebo biliární cytologie.
Ultrazvuková laparoskopie (IUS) má vysoké rozlišení a může být zkoumána ve všech směrech žlučníku. Struktura žlučníku může být jasněji pozorována a lze také diagnostikovat malé vypouklé léze, které nelze detekovat povrchovým ultrazvukem.
10. Celiakální angiografie
Míra diagnózy je 70% až 80%, je vidět, že tepna žlučníku je rozšířena, tloušťka je nerovnoměrná, přerušená, zdeformovaná nebo existují nové nádorové krevní cévy.
11. Rentgenová inspekce
Orální cholecystografie a žilní cholangiografie mohou ukázat žlučníku, morfologii a velikosti žlučovodů a předpovídat, zda existuje obstrukční dilatace žlučníku nebo žlučovodů, zatímco pochopení žlučníku, defektů a komprese žlučovodů se nevyvíjí, diagnostická hodnota je více Malý.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny žlučníku u starších osob
Diagnostická kritéria
Ultrazvuk lze pozorovat při nepravidelném zahušťování stěny žlučníku a poloha žlučníku bez diagnostické rychlosti echogenní echogenní hmoty 50% až 90%, by měla být první volbou. Endoskopická ultrasonografie má určitou hodnotu v diagnostice časného karcinomu žlučníku a v hloubce invaze a infiltrace jaterního žlučového traktu. Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), CT a MRI mají určitou diagnostickou hodnotu. Při provádění ER-CP a PTC lze žluč odebrat pro cytologické vyšetření. Pod vedením rentgenové nebo ultrazvukem vedené perkutánní jater pro přímou angiografii žlučníku byla úspěšnost 85% a 95%, biopsie stěny žlučníku byla navíc odebrána pro cytologické vyšetření a diagnostická přesnost byla asi 85%. Laparoskopie může detekovat nádorové uzliny a biopsii pro cytologickou nebo histologickou diagnózu. Diagnostická přesnost celiakální angiografie je 70% až 80% a může být detekována časná rakovina. Projevuje se jako rozšíření tepny žlučníku, nerovnoměrná tloušťka nebo přerušení.
Diferenciální diagnostika
Primární rakovina jater
Existuje cirhóza v anamnéze, často maligní na základě cirhózy, takže existují klinické projevy cirhózy, zmenšení pravého laloku jater, kompenzace levého laloku, žlučník se nemůže dotknout, splenomegálie, AFP pozitivní, B-ultrazvuk, CT, MRI Inspekci lze identifikovat.
2. Periampulační rakovina
Vyznačuje se bolestí středního a horního břicha, obstrukční žloutenkou, úbytkem hmotnosti a zvětšením žlučníku, podobně jako rakovina žlučníku. Toto onemocnění však často není spojeno s chronickou cholecystitidou, cholelitiáza, častější gastrointestinální krvácení, duodenální mikroskopie a biopsie může potvrdit diagnózu .
3. Běžné kamenné žlučovody: pacienti s náhlou zimnicí, vysokou horečkou, paroxysmální bolestí v horní části břicha, žloutenkou pro hlubokou a mělkou těkavost, úplnou obstrukční žloutenku zřídka více než 1 týden a jiné charakteristiky lze odlišit od rakoviny žlučníku, ERCP, PTC, Diagnostický poměr žilní cholangiografie je vysoký.
