Rakovina plic u starších lidí
Úvod
Úvod do rakoviny plic u seniorů Primární rakovina plic, tj. Primární bronchopulmonální karcinom, označovaná jako plicní karcinom. Zvláštní látky související s nástupem rakoviny plic v průmyslové výrobě jsou azbest, arsen, chrom, benzochinon, černouhelný dehet, trichlormethylether, produkty ohřívání tabáku a stroncia a škorpionový plyn produkovaný rozpadem radioaktivních materiálů, jako je uran a radium. Tyto faktory mohou zvýšit riziko rakoviny plic 3 až 30krát, jako je ionizující záření a mikrovlnné záření. Prognóza rakoviny plic závisí na včasné detekci a včasné léčbě. Ranou resekci recesivní rakoviny plic lze léčit. Obecně se má za to, že spinocelulární karcinom má lepší prognózu, adenokarcinom je druhý a nejmenší je nediferencovaný karcinom malých buněk. V posledních letech zlepšila prognóza komplexní léčba založená na chemoterapii a radioterapii u malobuněčného nediferencovaného karcinomu. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je běžná u mužů středního a staršího věku a incidence lidí starších 20 let je extrémně vysoká, kolem 2%. Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektázová pneumonie
Patogen
Příčina rakoviny plic u starších osob
Kouření (20%):
Podle odhadů ve Spojených státech v roce 1985 je 80% rakoviny plic u mužů a 79% rakoviny plic připisováno kouření, nikotin v kouři, benzopyren, nitrosaminy a malé množství radioaktivního cesia jsou karcinogenní, zejména V případě skvamocelulárního karcinomu a malobuněčného karcinomu může být rakovina plic v experimentech na zvířatech také indukována cigaretovým kouřem a dehtem. Důsledně navržený retrospektivní a perspektivní průzkum ukázal, že mezi kouřením a rakovinou plic existuje významný vztah dávka-účinek. Čím je mladší věk, tím delší je doba kouření, tím větší je kouření, tím vyšší je výskyt a úmrtnost na rakovinu plic. Pasivní kouření nebo kouření v prostředí je také jednou z příčin rakoviny plic.
Povolání (20%):
Zvláštní látky související s nástupem rakoviny plic v průmyslové výrobě jsou azbest, arsen, chrom, benzochinon, černouhelný dehet, trichlormethylether, produkty ohřívání tabáku a stroncia a škorpionový plyn produkovaný rozpadem radioaktivních materiálů, jako je uran a radium. Tyto faktory mohou zvýšit riziko rakoviny plic 3 až 30krát, jako je ionizující záření a mikrovlnné záření.
(1) Azbest v různých odvětvích azbestu, včetně horníků, textilu, izolačních materiálů, stavby lodí a dalších pracovníků v rakovině plic, mesotheliomu a azbestóze, je výrazně vyšší, v expozici intenzitě azbestu mohou být dlouhodobí pracovníci, rakovina plic Představujíc 20% všech zesnulých, dělníci pracující v amerických loděnicích během druhé světové války zvýšili riziko rakoviny plic o 60% na 70%. Od expozice azbestu k nástupu obvykle trvá 20 a více let. Azbest a kouření způsobují rakovinu plic. Pracovníci s azbestem, kteří mají synergický účinek a jsou silně kouřeni, mají 90krát větší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic než nekuřáci nebo pracovníci bez azbestu.
(2) arsen může způsobit rakovinu kůže, rakovinu plic a rakovinu jater: dlouhodobá inhalace rakoviny plic obsahující arsen je hlavně spinocelulární karcinom, po kterém následuje nediferencovaná rakovina. Bylo hlášeno mnoho zpráv o rakovině z povolání způsobené arzénem, z nichž mnohé byly hlášeny. Pro více míst primární rakoviny se množství inhalace dostatečné k vyvolání rakoviny značně liší: Průměrný obsah oxidované rudy v cínových dolech Yunnan v Číně je 1%. Obsah arsenu v prostředí pro práci v jámě a nerozpustný obsah arsenu v plicní tkáni horníků jsou jiné. Je považován za jeden z hlavních karcinogenních faktorů v oblasti. Je považován za jeden z hlavních karcinogenních faktorů. Horníci trpí také rakovinou plic a rakovinou kůže nebo arzénovou dermatitidou. Bylo získáno použití prachu obsahujícího arzen k vyvolání skvamocelulárního karcinomu plic u potkanů. Úspěch.
(3) Chlormethylether Od objevu výroby iontoměničových pryskyřic v roce 1973 mají pracovníci vystavení dichlormethyletheru a methyloletheru vysoký výskyt rakoviny plic, což je malobuněčný karcinom, který je dýchán kůží nebo subkutánně injikován do hlodavců. Zvířata mají silný karcinogenní účinek, komerční třídy methyloletheru jsou často kontaminovány chlormethyletherem a komerční třídy methyloletheru jsou méně karcinogenní.
Znečištění ovzduší (20%):
Ať už ve Spojených státech nebo ve Velké Británii, je úmrtnost na rakovinu plic u obyvatel měst vyšší než u venkovských oblastí a zvyšuje se s mírou urbanizace. V atmosféře těžkých průmyslových měst jsou 3,4-benzopyren, oxid arzenitý, radioaktivní látky. Karcinogenní látky, jako jsou nehořlavé alifatické uhlovodíky, ve velkých městech se závažným znečištěním může denní příjem benzopyrenu do vzduchu přesáhnout 20 cigaret a zvýšit karcinogenní účinek cigaret. 1 ~ 6,2 μg / 1 000 m3, lze úmrtnost na rakovinu plic zvýšit o 1% až 15%.
Strava (10%):
Některé studie ukázaly, že lidé s nízkými hladinami beta-karotenu v séru mají vysoké riziko vzniku rakoviny plic. Údaje z epidemiologického průzkumu naznačují, že se spotřebuje více zelené, žluté a oranžové zeleniny obsahující beta-karoten. Ovoce může snížit riziko rakoviny plic.
Další faktory (10%):
Některá onemocnění plic jsou spojena s výskytem rakoviny plic. Pokud existuje chronická bronchitida, je výskyt rakoviny plic 1krát vyšší než u pacientů bez tohoto onemocnění. Adenokarcinom se může vyskytnout v raněných tuberkulózách. Virové a plísňové infekce mohou být způsobeny i genetickými faktory. Souvisí to s výskytem rakoviny plic.
Patogeneze
1. Patologické změny časného karcinomu plic Po poškození bronchiálního epitelu zmizí nejprve řasinový epitel, hyperplázie pohárových buněk, pokud stimulace pokračuje, buňky sloupcového hlenu vytvářejí čtvercové nebo ploché stratifikované epiteliální buňky, metaplastické epiteliální buňky Povrch 2, 3 vrstev buněk obsahuje mnoho kapek hlenu, ale žádný řasnatý epitel. Postupem času se epitel vyvine na plochý a keratinizovaný, čímž se vytvoří heterotypní epiteliální metaplasie V roce 1978 byl experimentálně pozorován Trump. Navrhuje se proces nediferencovaných buněk na rakovinu: pod vlivem faktorů podporujících rakovinu, metaplasie podobné epitelu, buněčné dysplasie (atypická hyperplázie) se dále vyvíjí na karcinom in situ a infiltrace rakoviny in situ se mění v bazální membránu a stává se maličkou Invazivní karcinom, epitelioidní metaplasie nebo normální rozsah buněčné proliferace, vícevrstvá hyperplázie, povrchové buňky ploché nebo mechanizované, většinou kvádrové, úhledně uspořádané, normální jaderný a cytoplazmatický poměr, když se epiteliální metaplasie vyvinula na SARS V případě hyperplázie typu jsou buňky uspořádány narušeným způsobem, velikost jádra je různá, jaderné zbarvení je hluboké a je vidět jádro. Atypická hyperplázie se také nazývá prekancerózní změna, když se slizniční epiteliální buňky Nyní velikostí, neuspořádané, jádru a cytoplazmě proporcí jaderného chromatinu hluboko, to je v místě, invazivní karcinom in situ, a minutu průměru časných patologických změn u karcinomu plic linek.
2. Anatomická klasifikace rakoviny plic
(1) Rakovina plic centrálního typu Rakovina, která se vyskytuje nad segmentálními průduškami do hlavního průdušnice, se nazývá centrální typ, což představuje asi 3/4. Častěji se vyskytují spinocelulární karcinomy a karcinomy malých buněk.
(2) Periferní rakovina plic Rakovina, která se vyskytuje pod segmentálním průduškem, se nazývá periferní typ, což odpovídá asi 1/4, a je běžnější u adenokarcinomu.
3. Histologická klasifikace rakoviny plic
V současné době není histologická klasifikace rakoviny u nás ani v zahraničí příliš jednotná, ale většina z nich je klasifikována na spinocelulární karcinom, malobuněčný nediferencovaný karcinom, velkoobjemový nediferencovaný karcinom a adenokarcinom podle stupně buněčné diferenciace a morfologických charakteristik.
(1) spinocelulární karcinom (epidermální karcinom): maligní epiteliální nádor s keratinizací a / nebo mezibuněčným můstkem, tříděný do 3 stupňů podle stupně histologické diferenciace:
Vysoce diferencované: s histologickými a cytologickými rysy, jako je stratifikace, jasné buňky, vzájemné přemostění a keratinizace a tvorba hranatých perlí.
Střední diferenciace: mezi vysokou a nízkou diferenciací.
Špatná diferenciace: Nádory mají keratinizaci a / nebo můstek, ale většina se vyznačuje nediferencovaným nebo refrakterním spinocelulárním karcinomem.
Spinocelulární karcinom je nejčastější forma rakoviny plic. Patogeneze spinocelulárního karcinomu je úzce spjata s kouřením. Většina z nich jsou kuřáci mužského pohlaví. Věk je starší 50 let. Pokrok je u různých typů rakoviny plic pomalejší a míra vzdálených metastáz je nižší, 5 let. Míra přežití je vyšší, ale v případě radioterapie (označované jako radioterapie) není chemická léčba léčivem (označovaná jako chemoterapie) tak citlivá jako rakovina malých buněk, nediferencovaná rakovina, spinocelulární karcinom napadá bronchiální sliznici brzy, postupně proliferuje do lumen a způsobuje bronchokonstrikci v časném stádiu, což má za následek Atelektáza, pneumonie nebo plicní absces, rakovinová tkáň může také infiltrovat a rozvíjet se kolem průdušky, invazivní bronchiální sliznice může být také nekrotická, vředová, krvácení, spinocelulární karcinom vyskytující se v periferní oblasti plic, 10% až 15% rakovinového centra Nekróza se vyskytuje ve formě oddělení a dutin.
(2) Drobný karcinom lze rozdělit do tří podtypů:
1 Karcinom ovesných buněk: maligní nádor tvořený stejnými malými buňkami, obvykle většími než lymfocyty, jádro je hustě kulaté nebo oválné, chromatin je rozptýlen, jádra nejsou zřejmá a cytoplazma je velmi vzácná. Bioptické vzorky jsou často deformovány extruzí: V elektronové mikroskopii obsahuje cytoplazma husté axiální částice nebo špatně vyvinuté desmozomy.
2 střední typ buněk: maligní nádor složený z malých buněk, charakteristiky jádra jsou podobné vlastnostem karcinomu ovesných buněk, ale cytoplazma je bohatá, morfologie buněk je nepravidelná a může to být polygonální nebo fúzní forma, histologie a biologie. Funkce jsou podobné ovesným buňkám.
3 složená rakovina ovesných buněk: nádor s jasnými složkami rakoviny ovesných buněk a spinocelulárních karcinomů a / nebo adenokarcinomů.
Drobný karcinom je druh nediferencovaného karcinomu, který se často vyskytuje v hlavním průduškovém nebo listovém průdušku. Jedná se o nejčastější typ rakoviny plic, roste pod sliznicí v raných stádiích průdušek a zakrytý epitel sliznice mírně stoupá a záhyb mizí. Epitel je však neporušený a je obtížné detekovat exfoliované buňky ve sputu. Proto je pro včasnou detekci důležitá fibrooptická bronchoskopie. Tato rakovina je špatně diferencovaná, rychle roste a rychle se šíří lymfatickým a krevním oběhem. Nádor může také přímo infiltrovat. Na mediastinum.
(3) Velkobuněčný karcinom je maligní epiteliální nádor s velkými jádry, zjevnými jádry, hojnou cytoplazmou, jasnými hranicemi buněk, bez skvamocelulárního karcinomu, malobuněčného karcinomu a adenokarcinomu. Úzce uspořádané nádorové buňky jsou jednotnější. Uvolněné, rakovinné buňky jsou často polymorfní a dělí se na 2 typy:
1 obrovský buněčný karcinom: podtyp velkého buněčného karcinomu: s vysoce anatomickými megakaryocyty a vícejadernými buněčnými složkami mohou být nádorové buňky velmi deformovány a cytoplazma může obsahovat polynukleární leukocyty, které nezahrnují obrovské buňky s nádory. Spinocelulární karcinom a adenokarcinom.
2 karcinom z čistých buněk: vzácný typ velkého buněčného karcinomu, buněčná cytoplazma je průhledná nebo pěnivá, bez hlenu, s glykogenem nebo bez něj.
Tento typ nezahrnuje spinocelulární karcinom a adenokarcinom s čistými buňkami. Metastázy karcinomu ledvin by měly být vyloučeny v době diagnózy. Rakovina velkých buněk metastázuje menší buňky bez diferencovaného karcinomu a šance na chirurgickou resekci je větší.
(4) Adenokarcinom se dělí na tyto podtypy:
1 acinar adenokarcinom: hlavně žlázová struktura, tj. Acinar, žlázová trubička s vsuvkou nebo bez bradavky nebo fyzické oblasti.
2 papilární adenokarcinom: adenokarcinom s papilární strukturou.
3 karcinom bronchiole-alveolárních buněk: adenokarcinom, ve kterém sloupcové nebo vysoké sloupcové nádorové buňky rostou podél původní alveolární stěny.
4 solidní rakovina s tvorbou hlenu: špatně diferencovaný adenokarcinom, postrádající acinarové a papilární struktury, ale obsahující vakuum hlenu v mnoha rakovinných buňkách, histologické rysy jsou velké jaderné, zjevné jádro, bohaté na cytoplazmu, Tento typ je přesně odlišen od rakoviny velkých buněk s tvorbou hlenu a při diagnostice adenokarcinomu by měla být věnována zvláštní pozornost možnosti vyloučit metastazující rakovinu.
Adenokarcinom je běžný u žen a vyskytuje se v periferní části plic. Může být spojen s chronickým zánětem plic a jizvami v plicích. Má malý vztah k kouření. Je snadné metastazovat do jater, mozku a kostí a je pravděpodobnější, že postihuje pleuru a způsobuje pleurální výpotek.
(5) Jiné typy:
1 Adenosquamózní karcinom je druh rakoviny s adenokarcinomem a spinocelulárním karcinomem. Obecně je pozorováno, že jeho biologické chování je podobné chování adenokarcinomu. Podíl tohoto typu u různých typů karcinomu plic se postupně zvyšuje a dostává stále větší pozornost.
Rakovina typu 2 je nádor endokrinního systému odvozený z buněk typu Kultschitzky.
Nádor je často centrální, buňky jsou polygonální, cytoplazma je průsvitná nebo eozinofilní, velikost jádra je eliptická, nukleolus je zřejmý, mitotické postavy jsou vzácné, buňky jsou mozaika nebo trabekulární, rakovina plic Argyrofilní barvení Barvení Fontana-Masson může být negativní a ve většině případů může být argyrofilní barvení pozitivní, nádor může být mnohonásobný, typ je nízkého stupně, nádor je malý, obvykle bez karcinoidního syndromu a zřídka extrapulmonální Převod.
Prevence
Prevence rakoviny plic u starších pacientů
Prevence na třetí úrovni
Primární prevence: známá také jako etiologická prevence, je preventivním opatřením pro příčiny a rizikové faktory Prevence a výzkum rakoviny plic má mimořádně důležité postavení v epidemiologii, etiologii a včasné diagnostice a léčbě a zřizuje výzkumný ústav pro prevenci a kontrolu rakoviny plic. Propagace a vzdělávání v oblasti prevence a léčby rakoviny plic, přijímání různých metod publicity, popularizace prevence a léčby rakoviny plic a posílení kontroly nad známými karcinogenními faktory: formulovat předpisy na ochranu životního prostředí, zřídit agentury pro monitorování znečištění ovzduší a přísně kontrolovat znečištění tří průmyslových odpadů, aby bylo dosaženo Účel znečištění ovzduší, radiační znečištění by měl být také přísně kontrolován, kontrolovat kouření, důrazně podporovat riziko kouření způsobené kouřením, zakázat kouření nezletilých, zakázat kouření na veřejných místech nebo špatně větraných uzavřených místnostech, index kouření (denně) Silní kuřáci s kombinovaným kouřením a kuřáckým rokem více než 400 jsou pravidelně kontrolováni, aby si vytvořili kontrolní kartu proti rakovině, proti roztočům a prachu odolné vůči prachu, různé formy propagandy lze použít ke snížení rakoviny plic po ukončení kouření. Incidence, povzbuzujte k odvykání kouření, zejména u pracovníků vystavených faktorům karcinomu plic z povolání, Uznávajíce, že kouření a profesní karcinogenní faktory mají aditivní nebo dokonce multiplikační účinky, provádějí epidemiologická vyšetřování karcinomu plic z povolání, reformují tento proces, odvádějí dobrou práci v prevenci kouře, prachu a proti znečištění a minimalizují a vyhýbají se pracovníkům. Kontakt s technickým a technickým personálem za účelem poznání známých karcinogenů z povolání V potravinách byste měli vždy brát mrkev, špenát a další zeleninu bohatou na vitamín A, vitamin C, dýně, čerstvý pepř atd., Abyste zabránili určitému účinku rakoviny plic.
Sekundární prevence: Vzhledem k tomu, že rakovina plic má dlouhé předklinické období a atypické příznaky a příznaky, je nutné provést screening rakoviny plic u vysoce rizikových skupin, jako jsou dlouhodobí kuřáci starší 40 let a profesní expozice karcinogenům. Metoda sčítání lze rozdělit do tří typů. : Zobrazovací vyšetření, tj. Rentgen hrudníku nebo rentgenové vyšetření hrudníku, které se snaží jednou ročně zkontrolovat; cytologické vyšetření, to znamená exfoliativní cytologie sputa, mohou více než tři série vzorků sputa zlepšit rychlost diagnostiky centrální rakoviny plic na 80%; sérologické testy, jako jsou hladiny hormonů, enzymů, antigenů a karcinoembryonálních antigenů (CEA), pozitivní podíl CEA u plicního adenokarcinomu 60% až 80%, lze považovat za sérový marker pro malý buněčný karcinom.
Terciární prevence: Chronický zánět dýchacích cest a jiných chronických respiračních onemocnění může způsobit skvamózní metaplasii tracheálního epitelu, a proto má aktivní prevence a léčba prekancerózních stavů a prekancerózních lézí určitý význam při prevenci rakoviny plic.
2. Rizikové faktory a intervence
Rozsáhlou výzkumnou prací na epidemiologii a etiologii karcinomu plic plně odráží skutečnost, že výskyt karcinomu plic úzce souvisí s faktory prostředí, a proto je možné rakovinu plic omezit kontrolou a eliminací různých karcinogenních faktorů známých v lidském těle a v životním prostředí. Výzkumníci v oblasti incidence a úmrtnosti, intenzivně vyškolení a vyškolení odborníci na prevenci a léčbu rakoviny plic, vytvoření sítě pro prevenci a léčbu rakoviny plic, řízení faktorů rakoviny plic v oblastech s vysokým výskytem, vysoce rizikových populací a pravidelné pravidelné inspekce populací s vysokým výskytem.
Posílit právní systém, formulovat zákony a předpisy na ochranu životního prostředí a jednotně plánovat a racionalizovat nově vybudované průmyslové a těžební podniky a přísně přezkoumávat plány projektů. Před povolením výstavby a výstavby a minimalizací znečištění je nutné mít dokonalá opatření k odstranění znečištění tří odpadů. Provádět technologickou transformaci stávajících podniků, komplexně řídit tři odpady, proměňovat škody v zisky, stanovovat standardy a přísně kontrolovat koncentraci škodlivých látek v produkčním prostředí.
Důsledně podporují škodlivé účinky kouření, podporují odvykání kouření, zvyšují ochranu práce při práci s karcinogeny a snižují riziko rakoviny plic.
3. Intervence Společenství
Používání vývěsek a jiných forem na podporu kouření má za následek rakovinu plic, podněcování občanů k zákazu kouření nebo odvykání kouření, podporu poškození kouření plodu a důrazné propagace těhotných žen, aby přestaly kouřit; jedí více vitamínu A, C, β-karotenu atd. Čerstvé ovoce a zelenina mají určitý účinek na prevenci rakoviny plic.
Zvyšovat povědomí lidí o ochraně životního prostředí, rostlinných květin a stromů, zkrášlovat a zlepšovat životní prostředí, snižovat znečištění ovzduší, vyvíjet elektrická vozidla, elektrifikovat civilní paliva, vyvíjet sluneční energii a používat neškodnou energii.
Komplikace
Komplikace staršího karcinomu plic Komplikace atelektázy
Hlavními komplikacemi byly atelektáza, obstrukční pneumonie, nadřazený syndrom vena cava a syndrom doprovázející nádor.
Příznak
Starší příznaky rakoviny plic Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, rakovinná horečka, chrapot, otupělost, slabost, chronický kašel, nevolnost, napětí na hrudi, bolest na hrudi, závratě
Klinické projevy 88% pacientů s rakovinou plic souvisejí s vývojem primárního nádoru a lokalizací nádoru, velikostí nádoru, dopadem na průdušnici, ať už je napadena nebo potlačena sousední průdušnice, zda má vzdálený orgán metastázování, zda existuje Objevují se různé faktory, jako jsou mimoděložní endokrinní charakteristiky a objevují se různé klinické projevy.
Příznak
(1) Kašel: způsobený hlavně nádorem nebo jeho sekrecemi stimulujícími bronchiální sliznici, obvykle prvním příznakem rakoviny plic, hlavní typ rakoviny plic je výraznější a nádor má paroxysmální stimulaci, když bronchiální stěna invazivně roste. Sexuální kašel, známý také jako suchý kašel, žádné sputum nebo malé množství bílého pěnivého lepkavého sputa, může být sputum purulentní po smíšené infekci, sputum se může také zvýšit, pokud je nádor umístěn na malé bronchiální sliznici, často žádný kašel nebo Kašel není zřejmý, takže periferní rakovina plic s kašlem jako první příčina je menší než centrální rakovina plic.
(2) hemoptysis a krevní stáza: hemoptysis je jedním z prvních příznaků rakoviny plic. Mezi pacienty je hemoptysis prvním příznakem, který představuje 35,9%. Vyznačuje se přerušovaným malým množstvím krevních stáz, často více krve než sputa, jasně červenou barvou, občas velkou hemoptýzou. Doba trvání je různá, obvykle kratší, pouze několik dní, ale také několik měsíců V patogenezi centrálního karcinomu plic, protože nádor roste na bronchiální sliznici, je jeho povrch bohatý na krevní cévy a při rozpadání kašle se krevní cévy zhroutí. Proto se hemoptysa často vyskytuje v rané fázi centrálního karcinomu plic, periferní rakovina plic je vzácná, když je nádor malý. Když je nádor do určité míry zvětšen, je nádorové centrum nekrotické a doprovázené krvácením.
(3) horečka: rakovina plic s horečkou jako první příznak 21,2%, horečka se dělí na dva typy, jeden je způsoben bronchiální obstrukcí nebo zánětlivou horečkou způsobenou luminální kompresí, centrální rakovina plic je často způsobena většími průduškami Obstrukce nádoru nebo stenóza způsobuje distální bronchiální endokrinní retenci, která způsobuje infekci a horečku, u některých pacientů s rakovinou plic je příčina horečky obtížně vysvětlitelná s výše uvedenými důvody, i když protizánětlivá léčba, horečka se nevrátí, nazývá se to rakovinová horečka, klinicky často pozorovaná rakovina plic Pacient začíná s horečkou nebo tzv. Infekcí, po rentgenové fluoroskopii je léčen diagnózou „intrapulmonární infekce“ a může získat dočasné účinky. Při rentgenovém vyšetření však intrapulmonální stín úplně nezmizí. Pokud má pacient opakovaně pneumonii na stejném místě, měla by být vysoce podezřelá možnost bronchiální rakoviny plic.
(4) Bolest na hrudi: časné stádium rakoviny plic, obvykle s občasným napnutím hrudníku, tlakem nebo tupou bolestí, které může být způsobeno tkáňem napadeným nádorem, bronchiální obstrukce, atelektáza, trakční stěna stěny, může způsobit reflex Bolest na hrudi, pacienti s periferní rakovinou plic s bolestí na hrudi, bolestmi zad, ramen, bolestmi horních končetin, intercostální neuralgií atd. Jako první příznak pacienta představovali 24%, takže nesmí být snadné stisknout „zánět ramenních kloubů“, „cervikální spondylózu“, Pokud léčíte „neurologickou bolest na hrudi“, ujistěte se, že máte na paměti jakékoli léze plic.
(5) Těsnost na hrudi, dušnost: Když je nádor v listovém průdušku nebo hlavním průdušnici, náhle jsou blokovány velké průdušky. Ačkoli onemocnění není pokročilé, existují příznaky, jako je např. Ztuhlost na hrudi, dušnost, difúzní bronchioly a alveolární karcinom a bronchiální diseminovaný karcinom. Častá úzkost, první je ještě horší, protože alveolární epitel se stal rakovinnými buňkami, poměr ventilace / průtoku krve je vážně abnormální a difúzní dysfunkce.
(6) zvětšení supraklavikulárních lymfatických uzlin a chrapot: metastáza ipsilaterální nebo kontralaterální supraclavikulární lymfatických uzlin znamená, že v postižené straně je nepochybně rozvinutá metastáza mediastinálních lymfatických uzlin, což je nepochybně pokročilé, ochrnutí hlasivek a chrapot v rakovině plic Nádor přímo napadá recidivující laryngeální nerv. V minulosti byl tento typ pacienta považován za karcinom plic stádia III, který není vhodný pro chirurgický zákrok. Mnoho vědců dnes ještě operuje.
(7) syndrom superior vena cava: Pokud nádor přímo napadne nadřazenou venu cava nebo pokud metastatická lymfatická uzlina komprimuje nadřazenou venu cava a azygózní žílu, je blokován žilní návrat, což může způsobit závratě, závratě, napětí na hrudi, otoky hlavy a krku a další příznaky. Na těle lze pozorovat otok hlavy a obličeje a krku, kongesci spojivek, otoky, vady rtů, žilní střižení krku a hrudníku.
(8) Invaze cervikálního sympatického plexu a brachiálního plexu: častější u rakoviny plic, když nádor napadne sympatické ganglie poblíž 7. krčního obratle a laterální stranu prvního hrudního obratle, může způsobit Hornerovu chorobu, projevující se jako postižená strana Oční bulva je potopená, horní víčko klesá, zornice je zúžená a rozštěp patra je úzký. Současně mohou být generovány příznaky stlačení brachiálního plexu. Horní končetina má pálivou bolest a vyzařuje ze střední strany kotníku k distálnímu konci a místní kůže se cítí abnormálně.
(9) pleurální metastázy: častější u nediferencovaného karcinomu a adenokarcinomu, méně skvamocelulárního karcinomu, v důsledku přímé invaze nebo výsadby rakoviny plic, diagnostickým opatřením je punkční a drenážní cytologie, klinicky se často projevuje jako růst pleurální tekutiny extrémně rychle, Po přečerpání po dobu 2 až 3 dnů se opět zvýší. Krevní buňky se často vyskytují v krvavé pleurální tekutině. Nekrevní pleurální tekutina nemůže vyloučit rakovinu. Může to být způsobeno méně rakovinou pleury.
(10) Hematogenní metastázy: běžnými místy hematogenní metastázy jsou kost, játra, mozek, následovaná ledvinami, nadledvinami, podkožní tkání atd.
1 Metastázy kostí: běžnými kostmi jsou žebra, obratle, lebka, humerus, humerus atd. Mezi nimi má žebra nejvíce metastáz, lokální bolest se poprvé objevila, často před destrukcí kosti 1 až 2 měsíce, proměnila se v místní těžkou neřešitelnost Bolest, páteřní metastázy mohou utlačovat nebo napadat míchu a způsobovat paraplegii.
2 jaterní metastázy: projevují se jako ztráta chuti k jídlu, nevolnost, úbytek na váze, bolest jater, někdy i žloutenka. Hlavním rysem diagnózy je to, že játra se v krátkém časovém období postupně zvyšují, normální obrys zmizí, flexibilita je nekonzistentní a existují uzliny. Pokud jsou metastázy větší než 2 cm, lze detekovat ultrazvuk a CT, sérová alkalická fosfatáza může být postupně zvyšována, často více než 20 zlatých jednotek, y-glutamyltranspeptidáza (y-GT) může být pozitivní, Transamináza a další změny jaterních funkcí nejsou zřejmé a pacienti často umírají v krátkém časovém období.
3 mozkové metastázy: prognóza je velmi špatná, obecně častější při zvýšení intrakraniálního tlaku, často mají silnou bolest hlavy, zvracení proudem nebo vertigo vnitřního ucha, po metastázování do mozečku může dojít k ataxii, nosu prstu, očnímu testu Test na kolenním sputu je pozitivní, někdy existují hemiplegie, křeče, nystagmus, diplopie a další příznaky. I v několika případech mohou mít halucinace, bludy, změny osobnosti a další příznaky, někdy prvními příznaky jsou křeče a náhlé mdloby, CT, MRI Pomáhá potvrdit diagnózu.
4 metastázy ledvin, nadledvin a subkutánních metastáz: Addisonův syndrom se může objevit při metastázách nadledvin, při subkutánních metastázách se mohou objevit subkutánní uzly.
2. Extrapulmonální příznaky
Byly nalezeny ektopické hormony a podobné látky vylučované rakovinou plic, zejména adrenokortikotropní hormon (ACTH), antidiuretický hormon (ADH), gonadotropin (GTH), kalcitonin (CT), serotonin (y-HT). ), analogy inzulínu, látky podobné renínu atd., mohou způsobit odpovídající klinické projevy.
(1) Karcinoidní syndrom: serotonin (serotonin) způsobený návaly kůže, průjem, otoky, sípání a paroxysmální tachykardie, stejně jako černá akantóza a dermatomyozitida, nadměrný kožní prst Keratóza, sklerodermie a embolická flebitida, nebakteriální embolická endokarditida, trombocytopenická purpura, kapilární tečení anémie a další extrapulmonální projevy.
(2) Cushingův syndrom: je výsledkem sekrece adrenergních kortikosteroidů z nediferencovaného karcinomu buněk. Mezi klinické projevy patří centripetální obezita, fialový pruh, více krve, osteoporóza atd. Aktivita ACTH s vysokou molekulovou hmotností v důsledku diferenciace rakovinných buněk je pouze 1/10 aktivity hypofyzárního ACTH. Aby bylo možné zjistit, je třeba věnovat pozornost dalším metabolickým abnormalitám, jako je hypokalémie doprovázená hypochlorinovou alkalózou a zvýšenou hladinou glukózy v krvi. A cukrovka.
(3) Nediferencovaný karcinom buněk: zejména rakovina ovsa může stále vylučovat antidiuretický hormon (ADH), což způsobuje nevhodný „syndrom vylučování antidiuretického hormonu“, který je charakterizován hypoosmolární hyponatrémií. Klinické projevy nadměrných příznaků otravy vodou a vodou, závažné případy mozkového edému, přetrvávající vylučování sodíku močí, bez ledvin, selhání ledvin, léčba pouze pro nedostatek sodíku, musí omezit příjem vody a doplnit Se silným diuretikem získáte výsledky.
(4) Některé rakoviny plic produkují ektopické prostaglandiny, které mohou mít hyperkalcemii, která je běžná u spinocelulárního karcinomu. Pacienti trpí ospalostí, anorexií, nevolností, zvracením, úbytkem hmotnosti a mentálními změnami.
(5) syndrom ektopického gonadotropinu: projevuje se hlavně ve vývoji prsu u mužů a předčasné puberty, ženských menstruačních poruch, mnohočetných ovariálních cyst, plazmatického luteinizačního hormonu (LH) a hormonu stimulujícího folikuly (FSH).
(6) syndrom ektopického růstového hormonu: projevuje se hlavně jako plicní primární hypertrofická osteoartróza, otoky kloubů končetin, bolest, periostální hyperplázie, kyčle (špička) a akromegalie, plazmatický růstový hormon do 20 mg / ml, normální je 5-9 μg / ml.
(7) Kromě toho existují některé zvláštní výkony, jako je neuromuskulární systém: mozková kortikální degenerace, poruchy pohybu, encefalopatie, demence, nystagmus, myasthenia gravis, polyneuritida.
3. Známky
Vyšetření hrudníku u časné rakoviny plic může být charakterizováno částečnou obstrukcí dýchacích cest a příznaky plicní infekce V době auskultace byly lokalizované nebo jednostranné pískotové zvuky a suché, mokré zvuky chrápání, zvuky plicního dechu oslabeny nebo zmizeny a byl zaznamenán bicí nebo skutečný zvuk. Když se uvažuje o zvuku, považuje se to za způsobené částečnou nebo úplnou atelektázou a zasažením pohrudnice. Když se nádor infiltruje do extrapulmonálních tkání, tělo může být oteklé a supraclavikulární nebo axilární lymfatické uzliny jsou oteklé, když mediastinální lymfatické uzliny zvětšují vynikající dutou žílu Vyznačuje se ucpáním hlavy a obličeje, končetinami a končetinami hrudníku, otokem na krku, ucpáním krční žíly, rakovinou plicních končetin, kompresí cervikálního sympatického nervu způsobeným dilatací ipsilaterálních zornic, ptózou horních víček, čelním potem a dalšími známkami, pokročilým karcinomem plic K tvorbě intrakraniálních, kostních, metastázování břišních orgánů dochází, když je silná, hemiplegie, cerebelární orientace a dysfunkce, neuromuskulární onemocnění, porucha vědomí, fraktury a žloutenka, ascites a další systémové příznaky, chronická konzumace může způsobit anémii, otoky a kachexii. Stav.
Buďte pozorní na rakovinu plic, když se objeví následující příznaky.
1 dráždivý kašel trvá 2 až 3 týdny, léčba je neúčinná nebo se původní chronický kašel mění.
2 Pokračující sputum s krví z jiných důvodů nemůže vysvětlit.
3 lokalizované sípání, po kašlání nedošlo ke změně.
4 opakovaná pneumonie ve stejné části.
5 nevysvětlitelný plicní absces, protizánětlivý účinek není dobrý, žádné pobídky k inhalaci cizího těla, žádné příznaky otravy, velké množství hnisavých.
6 Nevysvětlitelná bolest kloubů a kyčle (špička).
Lokální emfyzém na linii 7X, segment, atelektáza laloku, izolované kulaté léze a jednostranné zesílení stínu hili, se zvýšily.
8 Původní stabilní léze tuberkulózy, zatímco se léčí, stíny se zvětšují nebo se vytvářejí výstředníkové dutiny nebo se objevují nové léze a léze s negativním vyšetřením sputa.
9 nevysvětlitelná migrace, embolická flebitida dolních končetin.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny plic u starších osob
Cytologické vyšetření
Obecně se předpokládá, že pozitivní rychlost detekce sputu centrální plic je vyšší než u periferního typu.Pokud jsou vzorky sputa správně odebrány, může více než 3krát vzorky sputa zvýšit rychlost diagnostiky centrálního karcinomu plic o 80%, cytologickou diagnostiku a patologickou histologii malobuněčného plicního karcinomu. Diagnostický poměr byl nejvyšší, následovaný spinocelulárním karcinomem a adenokarcinom měl nejnižší míru koincidence Hlavním důvodem bylo to, že někteří špatně diferencovaný adenokarcinom, spinocelulární karcinom a nediferencovaný karcinom velkých buněk měli určité potíže s identifikací a někdy bylo obtížné určit pozitivní výskyt. Úroveň vzorku závisí na kvalitě vzorku a počtu inspekcí Obecně se má za to, že inspekce se provádí 4 až 6krát.
2. Bronchoskopie
Vláknová endoskopie se rychle rozvinula a stala se jednou z nezbytných vyšetřovacích metod pro mnoho viscerálních chorob. Vláknitá bronchoskopie může být prováděna v lokální anestézii, snadno ovladatelná, méně bolestivá pro pacienty, velký vizuální rozsah, hlavní bronchus, listový bronchus, Segmentální a sub-bronchiální léze lze vidět a lze je pořídit biopsie, kartáč, fotografie, nejenže může diagnostikovat rakovinu plic, ale také určit povahu a rozsah prekancerózních lézí, se stala rutinní metodou v diagnostice a léčbě rakoviny plic, průdušnice Nádor uvnitř je diagnostikován biopsií, kartáčováním nebo oplachováním pro získání cytologického vyšetření. Periferní nádor může být také diagnostikován pomocí fluorescenčně řízené transbronchiální aspirace. V posledních letech může být vyvinut mikroskopickou injekcí nebo laserovým ošetření. Hlavními komplikacemi biopsie jsou krvácení, krk, hypoxémie, pneumotorax a infekce.
3. Biopsie hrudní jehly
Transthorakální diagnóza biopsie jehly je spolehlivější než předpokládané periferní léze než bronchoskopie, obvykle pod fluoroskopií, pokud je léze blízko ultrazvukového vedení blízko hrudní stěny, pokud léze není pod fluoroskopií Je snadno vidět nebo blízko velkých krevních cév smrtících orgánů. Akupunkturní biopsie je lepší pod vedením CT.Obělou komplikací transthorakální jehlové biopsie je pneumotorax.
4. Otevřená biopsie hrudníku
Biopsie s otevřeným hrudníkem je nejinvazivnější metoda vyšetření, ale biopsie s otevřeným hrudníkem je někdy nutná, pokud jiné metody nemohou stanovit pozitivní diagnózu. Pro izolovaný uzlík s plicním parenchymem, pokud záření nebo klinika nemůže být pozitivní, “ Pozorování čekání není vhodné pro rakovinu plic. Pokud je pacient obecně v dobrém stavu, může být biopsie otevřeného hrudníku, rakovina plic přenesena do regionálních lymfatických uzlin a systémově rozšířena, i když je průměr nádoru menší než 2 cm.
5. Sérologické vyšetření
Sérové a excidované nádorové tkáně některých pacientů s rakovinou plic obsahují jednu nebo více biologicky aktivních látek, jako jsou hormony, enzymy, antigeny a karcinoembryonální antigeny, mezi nimiž je u malobuněčného karcinomu pozitivní enonáza specifická pro neurony (NEC). Míra může dosáhnout 100% a senzitivita je 70%. Je úzce spjata se stádiem nemoci a nádorové zátěže. Může být považována za sérový marker malobuněčného karcinomu. Pozitivní poměr karcinoembryonálního antigenu (CEA) u plicního adenokarcinomu je 60% -80. %, což odráží změny stavu, ale výše uvedené testy jsou nedostatečné specificity a mají pouze referenční význam.
6. Prohlídka video místnosti
V zobrazovací diagnostice rakoviny plic je nejzákladnější rentgenový snímek hrudníku a tomografie je doplňkovou vyšetřovací metodou pro rentgen hrudníku, ale musíme také přiznat, že u CT, MRI na základě tradiční rentgenové diagnostiky hrudníku, rakovina plic Diagnóza charakterizace, polohování a inscenování se výrazně zlepšila.
(1) Rentgenové nálezy rakoviny plic:
1 Centrální typ rakoviny plic:
A. Známky nádoru: Stenóza bronchiálního lumenu a okolní stěny hrudky léze mohou být zobrazeny na tělové vrstvě a na hrudníku může být zobrazen stín měkké tkáně, který nelze jasně zobrazit na rentgenovém snímku hrudníku, na řezu lze vyjádřit bronchiální vrstvu. Bronchiální lumen je krysí ocas nebo bronchiální lumen je omezen na okružní stenózu, je také vidět, že bronchiální dutina je náhle ve tvaru pohárku nebo je bronchiální lumen uzavřen, postupně se stává tenčí, trychtýřovitý, často vystředěný na jedné straně .
B. Příznaky bronchiální obstrukce:
a. Lokalizovaný emfyzém: Je to časný příznak centrální rakoviny plic, který se vyznačuje zvýšením objemu plic v postižené oblasti, zvýšením jasu plicního pole a vzácnou texturou plic.
b. Obstrukční pneumonie: 60% až 80% centrální rakoviny plic se vyskytuje v segmentovém bronchi, jehož část zahrnuje bronchus listů, a rentgen hrudníku ukazuje tenký stín distribuce segmentů nebo listů s hlubší strukturou plic.
c. Atelektáza: zvětšení nádoru, v kombinaci se zánětlivými sekrecemi a otoky způsobenými úplnou bronchiální obstrukcí, přímé příznaky atelektázy jsou: interlobulární přemístění, zablokovaný plicní lalok, zvýšená hustota plic, krevní cévy A bronchiální stíny jsou shromážděny, nepřímé příznaky mají mediastinum a hilar je přitahován na postiženou stranu, bránice je zvýšena, mezikostální prostor je úzký a hrudní oblast je zúžena. Pokud je atelektáza doprovázena hilarickou hmotou, lze vidět atelektázu atelektázy. Vodorovná hrana ve tvaru písmene „S“.
2 Periferní rakovina plic: nepravidelná nepravidelná infiltrace nerovnoměrné hustoty, nádor může být hladko ohraničený nelopatá koule, ale ve většině případů je okraj nádoru lobulovaný, tj. „Listový znak“ „Výskyt příznaků lobulace u rakoviny plic je až 80%, takže má určitý význam pro diferenciální diagnostiku. Okraj stínu nádoru je na rentgenovém filmu často rozmazaný a není ostrý. Typickým znakem je krátký otřep, který se objevuje. Karcinogenní dutiny lze rozdělit na silnostěnné dutiny, tenkostěnné dutiny a několik malých dutin. Tloušťka každé části stěny dutiny je nerovnoměrná, vnitřní stěna není uniformní a někdy jsou viditelné i uzliny stěny. Dutiny jsou běžnější u spinocelulárního karcinomu.
3 bronchioly - alveolární karcinom: Existují dva typy projevů: nodulární a kulaté léze rakoviny plic se nedají snadno rozlišit, difúzní typ je nodulární diseminovaná léze různých velikostí dvou plic, hranice je jasná, hustota je hluboká, S rozvojem nemoci se postupně zvyšuje a zvyšuje, často doprovázený hlubokým tkaným stínem, výkon je podobný jako u krve přenášené tuberkulózy.
4 rentgenové známky metastázy rakoviny plic:
A. Zvětšení lymfatických uzlin: obvykle se může zobrazit na rentgenovém filmu, což se projevuje hlavně jako zvýšený hilar stín a hmota hilar.
B. Hematogenní metastázy: mohou se vyskytovat v ipsilaterálních nebo kontralaterálních plicích nebo na obou stranách plic, rentgen se projevuje jako mnohočetné nodulární nebo malé skvrny v plicích, měnící se ve velikosti, rovnoměrné hustotě a světlejší, méně Částečné metastázy mohou mít dutiny a jedna izolovaná metastáza může mít laloky.
C. Hrudní invaze: rakovina plic napadá pleuru, která může produkovat pleurální výpotek, z nichž většina je krvavá. Množství tekutiny je často velké a rychle se vyvíjí. Někdy může být pleurální výpotek omezen na interlobulární trhliny v důsledku balíků, ale také v plicích. Dno se hromadí.
D. Invaze na hrudní stěnu: Rakovina plic přímo napadá stěnu hrudníku, žebra, páteř, hmotu měkkých tkání a žeber a destrukci míchy.
E. Perikardiální invaze: projevuje se hlavně perikardiálním výpotkem, zvýšeným srdečním stínem, baňkovitou a oslabenou srdeční frekvencí.
(2) CT nálezy rakoviny plic: CT hrudníku je skrytá část plic, která je obtížně vystavitelná na konvenčních rentgenových snímcích hrudníku, jako je zadní sternum, zadní sakrální oblast, paraspinal, azygózní jícnová fosílie, zadní sakrální hilar, zadní žebrový vak atd. Nádory byly významně lepší než rentgenové filmy. Bylo zjištěno, že spirální CT (spirální CT) je v lézích více než 3 mm a jeho rychlost metastatického karcinomu byla vyšší než u normálních segmentů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny plic u starších osob
Tuberkulóza
(1) tuberkulózní koule: často se nachází v místě tuberkulózy, hranice je jasná, může existovat kapsle, bod kalcifikace může být vysoký, je-li hustota vysoká, a kolem je viditelná vláknitá nodulární satelitní léze.
(2) tuberkulóza hiliálních lymfatických uzlin: více příznaků horečky a jiné otravy, tuberkulinový test je silně pozitivní, anti-tuberkulóza je účinná.
(3) Vojenská tuberkulóza: systémové příznaky, jako je horečka, rentgenové záření, vykazovaly léze s plicními plicemi se stejnou velikostí, rovnoměrným rozložením a lehčími milárními uzlíky.
2. Pneumonie je akutní počátek, s příznaky otravy, antibiotická léčba lézí je rychlá, zánětlivý pseudotumor má nepravidelný tvar, nerovnoměrné okraje, jádro s vysokou hustotou, často doprovázené zesílením pleury, dlouhodobé změny lézí, ale je třeba Všimněte si, že nádorem indukovaná obstrukční pneumonie může být.
3. Akutní nástup plicního abscesu, symptomy systémového otravy spojené s velkým počtem hnisavého sputa, rentgenové vidění uniformního velkého zánětlivého stínu, viditelné tenkostěnné dutiny a hladina kapaliny, hladina krve se významně zvýšila, klasifikace neutrofilů zvýšená, antibiotická léčba Efektivní.
4. Tuberkulózní pleurální rakovinový pleurální výpotek by měl být odlišen od tuberkulózní pleuritidy, rakovinné symptomy jsou více než otravy, pleurální výpotek je většinou krvavý, rychlý růst, perzistentní progresivní zhoršení, když bolest na hrudi, pleurální výpotek opakovaně nacházejí rakovinné buňky Pomoc s identifikací.
