tuberkulóza u starších lidí
Úvod
Úvod do tuberkulózy u seniorů Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které může napadnout mnoho orgánů a je nejčastější ve formě plicní tuberkulózy (pulrnonární tuberkulózy). Vylučovaní pacienti jsou důležitým zdrojem infekce. K infekci člověka tuberkulózou nemusí nutně dojít, a když se sníží rezistence nebo se zvýší alergická reakce zprostředkovaná buňkami, může to způsobit klinické onemocnění. Základními patologickými rysy onemocnění jsou exsudace, případová nekróza a další proliferativní tkáňové reakce, které mohou tvořit dutiny. Pokud bude diagnostikována včas a bude se s ní rozumně zacházet, většina z nich bude vyléčena. Nejběžnější chirurgickou metodou pro chirurgickou léčbu plicní tuberkulózy je stále pneumonektomie, která je účinným prostředkem k eliminaci chronických infekčních chorob, prevenci recidivy a léčbě různých závažných komplikací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: bronchiektáza, empyém, pneumotorax, plicní aspergilóza, chronické plicní srdeční onemocnění
Patogen
Příčiny tuberkulózy u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Pokles imunitní funkce a pokles u starších osob negativně koreluje se stárnutím, například pozitivní rychlost tuberkulinové reakce je 80% ve věku 60 let, 70% ve věku 70 let, 50% ve věku 80 let, 30% ve věku 90 let a pokles imunitní funkce. Endogenní opětovné zapálení a exogenní nové zabarvení zvýšilo výskyt, což vedlo ke zvyšujícímu se trendu senilní tuberkulózy.
Tuberkulóza, která nebyla diagnostikována a léčena včas, stejně jako vysoká míra tuberkulózy a sputa u starších lidí, se stala důležitým zdrojem infekce ve společnosti.
(dvě) patogeneze
Specifický mechanismus není znám.
Prevence
Prevence tuberkulózy u starších pacientů
Pokud existují klinické stavy, které zvyšují riziko tuberkulózy, jako je pneumokonióza, malnutrice, chronické selhání ledvin, cukrovka, dlouhodobé užívání velkého počtu hormonů a dalších imunosupresivních látek, některá krevní onemocnění (jako je leukémie a lymfom) a další maligní nádory atd. OT test pozitivní, nebo nedávná anamnéza expozice tuberkulóze, OT test změněný na jang nebo infekce HIV nebo AIDS, dříve neléčená tuberkulóza, může být podle potřeby podávána preventivní chemoterapie, denní perorální izoniazid 300 mg, průběh léčby 6 až 12 měsíců, může snížit výskyt tuberkulózy nebo recidivy, ale měla by pečlivě sledovat vedlejší účinky isoniazidu.
Komplikace
Komplikace staršího tuberkulózy Komplikace, bronchiektáza, pneumotorax, plicní aspergilóza, chronické plicní onemocnění srdce
S komplikací s bronchiektázií, empyémem, pneumotoraxem, plicní aspergilózou, chronickým plicním onemocněním srdce.
Příznak
Příznaky tuberkulózy u starších pacientů Časté příznaky Slabost, slabost, hemoptýza, malý edém bronchiální sliznice, sputum, negativní hypoxémie, tuberkulóza, špatná chuť k jídlu, špatná chuť k jídlu
Diagnóza senilní tuberkulózy je často zpožděna, a to i při pitvě. Americká centra pro kontrolu nemocí (CDC) hlásila 86 292 případů tuberkulózy od roku 1985 do roku 1988. Bylo diagnostikováno pouze 26% starších pacientů starších než 65 let. 60%, primární příčinou zpoždění v diagnostice je nedostatečné porozumění a náležitá péče lékařů o tuberkulózu, aniž by se zvážila možnost onemocnění, takže není odpovídajícím způsobem kontrolována. Kromě toho jsou klinické projevy senilní tuberkulózy často atypické a důležité pro nesprávnou diagnózu. Důvod je uveden v literatuře: 67,2% tuberkulózy u starších lidí je skryté, asi 1/4 tuberkulózy u starších pacientů je asymptomatická, snadno diagnostikovatelná, symptomatická není typická, žádná specifika pro diagnostiku plus kognitivní defekty starších, zanedbávání Vyhledejte lékařské ošetření nebo neposkytněte příslušnou lékařskou anamnézu Starší lidé jsou často doprovázeni chronickými kardiopulmonálními chorobami, maligními nádory nebo jinými imunosupresivními chorobami, čímž zakrývají příznaky tuberkulózy nebo obviňují příznaky tuberkulózy, jako je horečka, úbytek hmotnosti, chronický kašel Typické příznaky této tuberkulózy jsou často považovány za chronickou bronchitidu a senilní změny. Xu Yingjie a kol. Porovnával 613 starších plic. Klinické projevy tuberkulózy a 210 případů mladé tuberkulózy zjistily, že kašel, kašel, dušnost, hemoptysa, ztráta chuti k jídlu u starších lidí, mladí lidé s bolestí na hrudi, krevní stázou, horečka, noční pocení, 797 případů, výzkumná zpráva o tuberkulóze u starších osob Pořadí příznaků tuberkulózy je: kašel 67%, hemoptýza 33%, bolest na hrudi 30%, dušnost 27,7%, horečka 25,4%, což naznačuje, že nejčastějšími příznaky senilní tuberkulózy a nejčasnějšími příznaky jsou kašel, kde starší kašel trvá déle než 2 týdny, Měl by být proveden rentgen hrudníku.
Starší tuberkulózní pleuralita je většinou sekundární, 80% s plicní tuberkulózou a krevní výtok z krve představuje 11,4%. Musí být odlišen od metastáz karcinomu plic. Pokud je vyšetření pleurální tekutiny negativní na tuberkulózu a rakovinné buňky, měla by být provedena biopsie pleury. Usilujte o včasnou diagnostiku.
Vojenská tuberkulóza a jiná extrapulmonální tuberkulóza jsou častější u mladých lidí než u mladých lidí a míra chybné diagnózy je vysoká, extrapulmonální tuberkulóza má často skryté příznaky a žádnou specifičnost, jako je ztráta chuti k jídlu, slabost, slabost atd., Často považovaná za jiná chronická onemocnění nebo stárnutí. Způsobené, a asi 1/3 miliary tuberkulózy hrudníku rentgenový film může ukázat normální, senioři nemusí mít žádné typické příznaky tuberkulózní meningitidy nebo peritonitidy, navíc jsou starší lidé často doprovázeni jinými chorobami, v literatuře jsou zprávy Počet starších pacientů s tuberkulózou byl až 82,8%, což je výrazně vyšší počet než u skupiny středního věku (44,4%) a mladé skupiny (28,6%). Mezi nimi byla nejčastější onemocnění dýchacích cest, 45,0%, následované kardiovaskulárními chorobami 14,4%. 8,5%, senilní plicní tuberkulóza s respiračními chorobami, cukrovkou, kvůli chybějícím typickým projevům primárních nemocí a více návštěv v obecných nemocnicích, lékař postrádá vysokou ostražitost proti tuberkulóze bez odpovídajícího vyšetření tuberkulózy, což vede k senilní tuberkulóze V literatuře se uvádí, že dlouhodobá diagnóza zpoždění nebo zmeškaná diagnóza a nesprávná diagnóza uvádí, že míra chybné diagnózy u starších tuberkulóz v důsledku kombinované netuberkulózy je až 19%. 80%.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy u starších osob
Nejprve test na tuberkulózu
Jedná se o nejkonkrétnější metodu pro diagnostiku tuberkulózy. Tuberkulóza je hlavním základem pro diagnostiku tuberkulózy. Mikroskopie zabarvující nátěry rychlé a jednoduché je v Číně vzácná u atypických mykobakterií, takže kyselé rychlé bacily jsou pozitivní a diagnostikovány jsou tuberkulózy. Pozitivní rychlost přímého hustého nátěru je v zásadě lepší než u tenkého nátěru. V současnosti se široce používá. Fluorescenční mikroskopie je vhodná pro rychlé vyšetření velkého počtu vzorků. Žádné sputum nebo děti nebudou kašlat. K vyhledání tuberkulózy použijte ranní ranní výplach žaludku. Dospělí mohou být také vyšetřeni fibrooptickou bronchoskopií nebo nalezením tuberkulózního bacilu z jejich sputa. Pozitivum ve sputu znamená, že léze je otevřená a infekční, a pokud je množství bakterií vysoké (více než 100 000 na ml) Přímý nátěr je snadno pozitivní, což je zdrojem sociální infekce a množství sputa je menší (méně než 10 000 na ml).
Kultivační metoda je přesnější. Kromě pochopení růstové a reprodukční schopnosti tuberkulózy lze ji použít i pro test citlivosti na léčivo a identifikaci bakteriálního typu. Růst tuberkulózy je pomalý. Ohlášení použití modifikovaného média Roche trvá 4-8 týdnů. Ačkoli je to náročné na čas, je přesné a spolehlivé a jeho specifičnost je vysoká. Pokud je nátěr negativní nebo diagnóza je pochybná, je kultura obzvláště důležitá. Kultivační kmen se dále používá pro měření citlivosti na léčivo, které může poskytnout reference pro léčbu, zejména pro opakované ošetření.
Vzorky byly amplifikovány in vitro metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) a DNA obsahující mikrotuberkulózu byla amplifikována a detekována elektroforézou: Jedna tuberkulóza obsahuje asi 1 g DNA, a 40 tuberkulózy může mít pozitivní výsledky. Metoda nemusí být předem kultivována in vitro, má silnou specificitu, lze ji nahlásit za 2 dny, je rychlá, jednoduchá a může identifikovat typ bakterie. Nevýhodou je, že se může objevit falešně pozitivní nebo falešně negativní.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
Rentgenové vyšetření hrudníku může najít umístění lézí v plicích, rozsah, přítomnost nebo nepřítomnost dutin nebo dutin, tloušťku stěny jeskyně atd., Rentgen má různou permeabilitu pro různé typy tuberkulózních lézí a patologické vlastnosti tuberkulózy lze odhadnout rentgenovým vyšetřením. A včasná detekce tuberkulózy, jakož i posouzení vývoje onemocnění a účinků léčby mohou pomoci určit léčebný plán, je třeba zdůraznit, že plicní léze způsobené různými příčinami mohou představovat podobné rentgenové snímky, takže není snadné spolehnout se pouze na rentgenové vyšetření Stanovte diagnózu tuberkulózy.
Rentgenový film kombinovaný s fluoroskopií může zlepšit přesnost diagnózy a může najít žebra, mediastinum, bránici nebo malé léze zakryté srdcem a může sledovat dynamiku srdce, plic a bránice.
Mezi běžné rentgenové nálezy tuberkulózy patří: intenzivní léze vláknité kalcifikace, charakterizované vysokou hustotou, jasně ohraničenými skvrnami, infiltrační léze uzlů nebo uzlů, projevující se jako léze podobná stínovým sýrovým lékům se světlou hustotou a rozmazanými okraji. Vyznačuje se vysokou hustotou, různými odstíny a dutinami s kruhovým ohraničením. Lézie tuberkulózy jsou obvykle v horní části plic, jednostranné nebo oboustranné, mají dlouhou dobu a existuje mnoho různých typů lézí smíchaných s plicemi. Uvnitř vysílané značky.
Exsudativní nebo exsudativní proliferativní léze, případová pneumonie, léze podobné sýru a dutiny (kromě čištění dutin) na rentgenových filmech, což naznačuje proliferativní léze aktivních lézí a pevné indurování sýra Foc a forosis foci jsou všechny neaktivní léze. Tuberkulóza se stále nachází ve sputu aktivních lézí. Protože tuberkulóza je většinou smíšená, měla by být považována za aktivitu, pokud nedosáhne úplné proliferace nebo kalcifikace vláken. Sex.
CT vyšetření hrudníku je užitečné pro nalezení malých nebo zákeřných lézí, pochopení rozsahu lézí a identifikaci plicních lézí.
Třetí, tuberkulinový (zkratkový) test
Starý tuberkulin (OT) je metabolit tuberkulózy, který se vyrábí z bakterií tuberkulózy pěstovaných v tekuté kultuře. Obsahuje hlavně protein tuberkulózy. OT antigen je nečistý a může způsobit nespecifické reakce. 1 000 OT ředicího roztoku 0,1 ml (5 IU) lze použít pro intradermální injekci na levé straně flexe předloktí a průměr indurace kůže se měří po 48–72 hodinách, pokud je negativní méně než 5 mm, 5–9 mm je slabě pozitivní (okamžitá tuberkulóza) Bakterie nebo infekce Mycobacterium tuberculosis, 10 ~ 19 mm je pozitivní reakce, více než 20 mm nebo místní výskyt puchýřů a nekróza je silná pozitivní reakce.
Čištěný derivát proteinu (PPD) je purifikován z extrahovaného tubercle proteinu ze starého filtrátu uzlů. Je čistě čistý a nevyvolává nespecifické reakce. PPD (PPD-C) vyrobené z tuberkulózy a BCG-PPD z BCG mají dobrou čistotu a široce se používají v klinické diagnóze. Intradermální injekce 0,1 ml (5IU) indurace průměrný průměr & ge5mm je pozitivní. Kromě vyvolání lokálních kožních reakcí může primární test způsobit systémové reakce. Klinická diagnóza obvykle používá 5 IU. Pokud nedochází k žádné reakci, lze použít 5 IU po jednom týdnu (účinek zvýšení produkce sputa). Pokud je stále negativní, může být infekce TB zhruba vyloučena. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plicní tuberkulózy u seniorů
Měl by být vysoce pozorný na tuberkulózu u starších lidí, kdy by starší kašel, kašel, hemoptýza nebo horečka, noční pocení, úbytek na váze, únava, úbytek na váze, anorexie a další respirační nebo nedýchací příznaky měly být považovány za možnost tuberkulózy a odpovídajících Vyšetření, laboratorní vyšetření, anémie, snížení počtu bílých krvinek, hypoproteinémie a sedimentace erytrocytů jsou pozorovány u většiny starších pacientů s tuberkulózou a hypoxémie je častější u starších tuberkulóz, jako je podezření na senilní tuberkulózu, po rutinním poranění Sexuální vyšetření ještě nejsou diagnostikována a pokud nelze vyloučit rakovinu plic, je třeba vyhledat biopsii.
V případě podezření na extrapulmonální tuberkulózu by měly být odebrány vhodné vzorky jako časný patogen pro potvrzení tuberkulózní pohrudnice, diagnózy tuberkulózní meningitidy, pro diagnózu diseminované tuberkulózy, někdy jater, biopsie kostní dřeně nebo lymfatických uzlin a zkontrolujte, zda existuje fundus Choroidální tuberkulózní uzliny, podezření na genitourinární tuberkulózu, lze užívat každý den poprvé ráno, aby došlo k rozmazání kyselinovzdorným barvením a tuberkulózou.
