Obstrukční nefropatie u starších osob
Úvod
Úvod do obstrukční nefropatie u seniorů Obstrukční nefropatie (obstrukční nefropatie) označuje obstrukci kterékoli části močového traktu způsobené různými důvody, které vedou ke zvýšenému tlaku nad překážkou, což má za následek poškození parenchymální funkce ledvin a dysfunkci. Je to jedna z běžných příčin akutního a chronického selhání ledvin a je častým predispozičním faktorem pro opakující se infekce močových cest. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence nemoci u starších lidí nad 60 let je asi 0,08% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence moči, hematurie, renální nedostatečnost
Patogen
Etiologie obstrukční nefropatie u seniorů
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin obstrukční nefropatie a existuje mnoho způsobů klasifikace. V současné době většina vědců obhajuje klasifikaci podle příčiny, tj. Podle etiologie místa obstrukce je rozdělena na endoluminální, intramurální a extraluminální.
Podle různých příčin může být léze jednostranná nebo dvoustranná.
(dvě) patogeneze
Obstrukční nefropatie způsobená jakoukoli příčinou může vést k obstrukční renální struktuře a funkčním lézemím: 1 týden obstrukce, intrarenální změny jsou reverzibilní léze a rychlost glomerulární filtrace (GRF) může být obnovena k obstrukci, když je překážka zmírněna 2/3; je-li překážka zmírněna po 4 týdnech, může se GRF zotavit pouze na 20% až 25% originálu, pokud úplná překážka přesáhne 4 až 6 týdnů, způsobí nevratné poškození struktury a funkce ledvin. Může dojít k sexuální obstrukci akutnímu selhání ledvin.
V časném stádiu obstrukce, renální pánevní a ureterální stěny, kompenzační hypertrofie, otok ledvin a krvácení, pokud obstrukce přetrvává nebo se zhoršuje, v důsledku neustálého zvyšování tlaku v ledvinách, komprese tkáně, průtok krve je snížen, což vede k nekróze ledvinových buněk; Po týdnu byl povrch purpurově modrý, objem byl zjevně atrofován a na řezané ploše byla vidět klínovitá kongestivní nekróza nebo ischemická jizva. Medulla byla téměř úplně zničena a kůra ztenčila a stala se ztvrdlým prstencem. Chronický zánět intersticiální, glomerulární degenerace a výsledky jsou podobné glomerulární skleróze.
Po ucpání močových cest se moč nadále formuje, takže tlak v močovém systému se neustále zvyšuje a proximální močový trakt je rozšířen.Pokud se tlak v močovém systému blíží glomerulární filtraci (0,8 až 1,6 kPa), glomerulární filtrace Míra průchodu klesá a klesá, v počátečním stádiu lze rovnováhu vnitřního prostředí udržovat pomocí řady kompenzačních mechanismů.
1. Kompenzační hypertrofie ledvin a hyperplázie.
2. Absorpce refluxu moči, cesta je:
1 ledvinová pánev → lymfatický reflux;
2 ledvinové pánve → žilní návrat;
3 ledvinové pánve → ledvinový tubulární reflux.
3. Konfrontační rovnováha ledvin
Když stagnuje jedna strana ledvin a je poškozena funkce ledvin, může být kontralaterální normální ledvina kompenzována hypertrofií, je-li zmírněna hydronefróza ucpané strany a obnovena funkce ledvin, je hypertrofická ledvina opět snížena. Tento jev je proti rovnováze. Doba blokování je příliš dlouhá, renální tkáň byla vážně poškozena a její renální funkce je obtížné obnovit.
4. Renální funkce po zablokování
Účinek obstrukce močových cest na funkci ledvin závisí hlavně na rozsahu obstrukce a době trvání obstrukce Obstrukční ledvina může snížit GFR hemodynamickými změnami a může přímo způsobit poruchu tubulární funkce ledvin.
Prevence
Prevence obstrukční nefropatie u starších osob
Pro aktivní léčbu příčiny je třeba, pokud je léčba neplatná, chirurgický zákrok provést co nejdříve.
Komplikace
Komplikace obstrukční nefropatie u starších osob Komplikace, retence moči, hematurie, renální nedostatečnost
Běžné infekce, retence moči, hematurie, renální nedostatečnost atd.
Příznak
Příznaky obstrukční nefropatie u seniorů Časté příznaky Slabý ascites, hematurie, nauzea, erytrocytóza, hypertenze, anální svěrač, gastrointestinální příznaky, vysoká horečka
Vzhledem k etiologii, povaze, poloze, délce a komplikacím obstrukční nefropatie jsou klinické projevy komplikovanější.
Příznak
(1) symptomy dolních močových cest: v důsledku zúžení močové trubice, lézí prostaty, obstrukce krku močového měchýře, neurogenního močového měchýře atd., Které se často projevují dysurií, průtok moči je v pořádku, kapání moči není kompletní atd., Kombinovaná infekce, Mohou se vyskytnout příznaky podráždění dolních močových cest a hematurie nebo pyurie.
(2) symptomy horních močových cest: v důsledku zúžení močových cest, kameny, blokáda krevních sraženin nebo potratu močovodu a jiné obstrukční nefropatie, renální kolika, hematurie, kombinovaná infekce, kromě podráždění močových cest, mohou být doprovázeny zimnicí, Vysoká horečka a gastrointestinální příznaky.
(3) systémové příznaky: zvýšená nebo snížená produkce moči, pokud existuje renální nedostatečnost, se může jevit jako špatná, nevolnost, zvracení, nedostatek energie, únava, letargie.
2. Známky
(1) obstrukce dolních močových cest: zúžení přední močové trubice, místní přístup k ztvrdnutí močové trubice nebo oblasti jizev; léze prostaty, vyšetření análního prstu se může dotknout zvětšené prostaty; neurogenní močový měchýř může být vyjádřen jako zmizení perineálního pocitu, konečník Uvolnění svěrače, těžká překážka může dosáhnout močového měchýře s nadměrnou retencí moči.
(2) Obstrukce horních močových cest: ledvina na postižené straně může být dotknuta a oblast ledvin je bolestivá, infikovaná osoba může mít něžnost v břiše; v důsledku otoku břicha nebo zánětlivé masové komprese se někdy najde odpovídající část. Blok.
(3) systémové projevy: vysoký krevní tlak, může se objevit ascites, v několika případech se mohou objevit třešňové rty (erytrocytóza).
Diagnóza typických případů není obtížná, ale povaha, umístění a příčina obstrukce jsou často určovány systematickým vyšetřením, opakovanou infekcí močových cest nebo břišní hmotou je hlavní stížnost, kterou lze snadno špatně diagnostikovat.
Anamnéza a příznaky: u osob s typickými příznaky a příznaky lze diagnostikovat selektivní screening.
Přezkoumat
Vyšetření obstrukční nefropatie u seniorů
Následující testy mohou být použity jako objektivní ukazatel pro diagnostiku obstrukční nefropatie a její rozsah.
Moč
V moči se může objevit protein nebo typ obsazení, časný osmotický tlak v moči je zvýšen, specifická gravitace v moči je nízká a pevná a infikovaní mohou být červené, bílé krvinky a kultura moči může detekovat patogenní bakterie.
2. Krev
Pokud je infekce kombinována, může se zvýšit krevní obraz. Když je oboustranná obstrukce nefunkční, mohou existovat různé stupně anémie, zvýšení hladiny močoviny v krvi a kreatininu, vazebné kapacity kysličníku uhličitého a snížení hladiny vápníku v krvi a zvýšení krevního fosforu.
Speciální vyšetření: Následující vyšetření lze použít k pochopení místa, rozsahu, povahy a renální funkce obstrukce.
1.B ultrazvuk
Dokáže pochopit rozsah rozšíření močových cest, velikost ledvin a velikost kůry, přítomnost nebo nepřítomnost zbytkové moči v močovém měchýři, přítomnost nebo nepřítomnost hrudek v močovém traktu a nepřímo předpovídat zbytkovou funkci ledvin.
2. Rentgenový film
Rentgenový břišní prostý film může pomoci najít ledviny, ureterální pozitivní kameny, pochopit velikost ledvin, maligní nádory a přítomnost nebo nepřítomnost kostních metastáz, které zjistily, že spina bifida může mít neurogenní močový měchýř.
3. Radionuklidová mapa
Obstrukční ledviny mohou představovat typickou prodlouženou linii na vysoké úrovni a lze pochopit rozsah kolaterální obstrukce ledvin a unilaterální renální funkce.
4. Intravenózní pyelografie a retrográdní angiografie
Může pomoci pochopit polohu vody, rozsah a najít negativní močové kameny a léze zabývající se kosmickým prostorem.
5.CT a MRI
Může přesně diagnostikovat místo, příčinu a ledviny močové obstrukce.
6. Zrcadlo močového měchýře a močové trubice
Může přímo porozumět existenci, umístění, povaze lézí dolních močových cest, někteří pacienti to mohou využít k úlevě od obstrukce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukční nefropatie u seniorů
Klinická potřeba infekce močových cest, kámen, identifikace onemocnění prostaty.
