Osteoporóza u starších osob
Úvod
Úvod do osteoporózy u seniorů Primární osteoporóza označuje snížení objemu kostních jednotek, degeneraci kostní tkáně a zvýšení křehkosti kosti, což má za následek systémové onemocnění kostí, které je náchylné ke zlomeninám. Nová definice zdůrazňuje kostní hmotu, úbytek kosti a strukturu kosti. Důležitost. Zahrnuje nejen osteoporózu u těch, kteří trpěli zlomeninami, ale také preklinickou osteoporózu s potenciálním rizikem zlomenin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina
Patogen
Příčina osteoporózy u starších osob
Genetika (20%):
Úroveň maximální kostní hmoty souvisí s genetickými faktory.
1 Rasa: Kavkazané a Asiaté mají nižší kostní hmotu a jsou vystaveni většímu riziku vzniku osteoporózy.
2 Historie rodiny: Hustota kostí mladých žen je významně korelována s hustotou minerálů v kostech jejich rodičů.
3 Hustota kostí stejných dvojčat má větší podobnost.
4 Vrozený deficit vitamínu D je často doprovázen snížením hustoty kostí.
Výživa (20%):
Vhodný příjem vápníku může zvýšit hustotu kostí a snížit riziko osteoporózy. Míra absorpce příjmu vápníku je 75% v dětství a 30% až 50% u dospělých. Zvyšte kvalitu minerálních látek v kostech, poruchy příjmu jsou spojeny se sníženou hustotou kostí. Organizace spojených národů FAO a Světová zdravotnická organizace doporučují denní příjem 500 mg, američtí odborníci na výživu doporučují 800 mg, čínští odborníci na výživu doporučují použití amerického vápníku Ve standardu by měl být příjem vápníku v dětství, těhotenství a kojení zvýšen na 1 000–1 500 mg denně.
Cvičení (20%):
Cvičení může stimulovat kost ke zlepšení krevního oběhu, udržování kostní hmoty nebo kostní hypertrofii v závislosti na typu cvičení, frekvenci a antigravitačním efektu, adolescentní cvičení může zvýšit kvalitu minerálů v kostech, ale nadměrné cvičení může nejen zvýšit kvalitu minerálů v kostech, ale snížit kost Kvalita minerálů, kterým je třeba se současně vyhnout, musí být pohyb pravidelný, vytrvalý, pokud se sníží intenzita nebo frekvence cvičení, sníží se také účinek cvičení na kost.
Endokrinní stav (20%):
(1) menstruační cyklus a estrogen a progesteron mohou vést ke změnám v kvalitě minerálů v kostech: čím dříve menarche, tím vyšší kvalita kostních minerálů poté, čím později menarche, tím menší hustota kostí, ženy, které zastaví ovulaci, než ženy, které pokračují v ovulaci Kostní minerální hustota je nízká, ženy jsou hlavně estradiol před menopauzou a hlavně estron po menopauze. Proces přeměny estrogenu se provádí hlavně v tucích. Proto u obézních žen je menší pravděpodobnost, že trpí osteoporózou než ženy, které jsou tenké. Účinek estrogenu na kost spočívá v tom, že ovlivňuje osteoblasty, zvyšuje počet osteoblastů, zvyšuje syntézu kolagenu osteoblasty, zvyšuje počet receptorů prostaglandinu na osteoblasty a zadruhé inhibuje osteoklasty na kosti. Kromě toho může estrogen také inhibovat aktivitu parathormonu, stimulovat sekreci kalcitoninu, podporovat vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu a podporovat přeměnu vitaminu D na aktivní režim.
(2) Příštítná tělíska: vylučovaná parathormony, může hormon zvýšit počet a aktivitu osteoklastů a osteoblastů. Když je parathormon hormon příliš nadměrně vylučován, kostní obrat se zrychluje, ale pokud je kost zlomená / osteogeneze Buňky si udržují vyváženou aktivitu a kostní hmota neklesá.
(3) Vitamin D: Aktivní formou vitaminu D je 1,25-dihydroxyvitamin D3, který má dvě funkce: Jednou je podpora absorpce vápníku a fosforu ve střevu a druhou je zvýšení aktivity osteoklastů v místě regenerace kostí. Může stimulovat syntézu bílkovin v osteoblastech a účastnit se mineralizace kostní matrice. Nedostatek vitamínu D povede k poruchě mineralizace osteoidů a osteomalacii, ale nadbytek vitamínu D způsobí úbytek kostní hmoty.
(4) Kalcitonin: Kalcitonin je vylučován paratyroidními C buňkami, jejichž hlavní fyziologickou funkcí je inhibice aktivity osteoklastů, a farmakologická aplikace může snížit rychlost kostního obratu.
(5) Tyroxin: T3, T4 může ovlivňovat funkci kostních buněk prostřednictvím přímých nebo nepřímých cest. Hypertyreóza může vést ke zvýšeným místům pro resorpci kosti a zvýšenému vstřebávání kosti, což způsobuje ztrátu minerálů v kostech, a kostní buňky jsou extrémně citlivé na exogenní tyroxin.
(6) Glukokortikoidy: Na kostních buňkách jsou receptory glukokortikoidů a nadměrná hormonální aktivita povede k inhibici funkce osteoblastů.
(7) Androgen: Pacienti s hypogonadismem často trpí osteoporózou. Osteoporóze lze zabránit suplementací androgeny. Androgen hraje fyziologičtější roli u žen po menopauze. Studie ukázaly, že kombinace estrogenové a hormonální terapie pro osteoporózu je účinnější než samotný estrogen.
Patogeneze
Kosti se skládají z kortikální kosti (hustota kosti) a spongiózní kosti (spongiózní kosti).
Kortikální kost: Existují 3 různé úrovně, a to endostealální vrstva, periostální vrstva a kortikální vnitřní vrstva. Stupeň aktivity a umístění remodelace kosti souvisí s věkem. V dětství je rychlost tvorby nové kosti v periosteu vyšší než v endostealální vrstvě. Rychlost ničení, čisté zvýšení kostní hmoty ve vnější vrstvě kosti, puberta, nová tvorba kosti jak v endostealální vrstvě, tak v periostální vrstvě, zvýšení celkového množství kosti a zvýšení úbytku kosti v endometriální vrstvě v ranné dospělosti. Subperiostální kosti se začínají nadměrně vyrovnat, což naznačuje nástup ztráty kostní ztráty spojené s věkem / menopauzou, doprovázené zúžením kortikální kostní vrstvy a rozšířením medulární dutiny.
Kostní jednotka je Harvardův systém, který je hlavní strukturální jednotkou dlouhé kosti, je uspořádán podélně v dlouhé kosti a může být navzájem spojen. Je hlavní částí podpory husté kosti.
Spongiózní kost: Trabekulární kost se skládá z rovnoběžných a svisle zarovnaných kostních desek a kostních buněk. Směr kostní desky je v souladu se směrem tlaku a napětí kosti. K rekonstrukci kosti dochází v kostní desce každé trabekulární kosti. Zevnitř i zvenčí povede nadměrná rekonstrukce ke ztenčení kostní destičky a případně k rozpuštění kostní tkáně, což ztratí strukturální kontinuitu trabekulární kosti. Tato změna se poprvé projevila v paralelní trabekulární kosti, což následně vedlo ke snížení mechanické pevnosti kosti. Pravděpodobnost fraktury v důsledku gravitace je významně zvýšena a změny v trabekulární kostní struktuře a doprovodné změny v obratlovém tlaku se s věkem zvyšují.
Přestavba kosti: Obnovení kosti určuje sílu kosti, stará kost je „křehká“ a nová kost je silná. Proces rekonstrukce kosti tedy znamená odstranění staré kosti, vytvoření nové kosti, metabolismu a udržení kosti silné. Buňky zapojené do obnovy kosti jsou hlavně Osteoklasty a osteoblasty.
Osteoclast
Osteoklasty se skládají z více monocytů, pokud jsou aktivní, mohou uvolňovat různé proteázy, karboanhydrázu, kyselinu mléčnou a kyselinu citrónovou a rozpouštějí kostní minerály a kostní matrici působením enzymů a kyselin. Proto mají osteoklasty funkci rozpouštění a vstřebávání kostních minerálů a kostní matrice. Diferenciace osteoklastů, suplementace a inhibice jsou ovlivněny různými hormony, z nichž hormony podporující aktivitu osteoklastů jsou paratyroidní hormon, bílý. Triene, transformující růstový faktor-a (TGF-a), tumor nekrotizující faktor (TNF) a interleukin-1 (IL-1) atd., Hormony, které inhibují aktivitu osteoklastů, jsou estradiol, kalcitonin, Y - Interferon (Y-IFN) a TGF-P mají osteoklasty estrogenový receptor estrogen a nejdůležitější úlohou inhibice absorpčních faktorů je inhibice diferenciace a suplementace osteoklastů a zadruhé inhibice jeho aktivity.
Osteoblast
Osteoblasty jsou distribuovány na povrchu kostní tkáně, více dospělosti, méně v dospělosti a osteogenní buňky vylučují organickou matrici kostní matrice, která je bohatá na kolagen typu I, a je připravena k následné osifikaci. Osteoblasty také uvolňují vezikulární matrix do kalcifikálních kostí. Osteoblasty jsou také kontrolovány řadou hormonů. Mezi faktory, které podporují aktivitu osteoblastů, patří 1,25-hydroxyvitamin D3, TGF-P, tyreoidální hormon, Estradiol, lidský růstový faktor, prostaglandin E2 a parathormony, pouze adrenální hormony kůry, které inhibují aktivitu osteoblastů, a estrogenové receptory na osteoblastech, zjištěné in vitro, estrogen může být osteogeneze Buňky mají následující účinky:
1 zvyšují počet osteoblastů.
2 zvyšují množství syntézy kolagenu v osteoblastech.
3 zvyšují hustotu receptoru steroidních hormonů v jádře.
4 Zvyšte množství messengerové RNA, která řídí syntézu TGF-P osteoblasty.
5 inhibují produkci CAMP související s parathormony.
Cyklus obnovy kosti je proces udržování zdraví a síly kosti odstraněním starých kostí a vytvářením nových kostí. Tento cyklus má následující čtyři fáze:
1 Aktivační fáze: Pre-osteocyty jsou aktivovány faktorem stimulujícím kolonie granulocytů a diferencují se na zralé osteoklasty pod vlivem jiných cytokinů a růstových faktorů.
2 absorpční fáze: nově vytvořené osteoklasty vylučují kyselé látky, rozpouští a tráví matrici a minerály staré kosti.
3 Reverzní fáze: Když dutina vytvořená absorpcí dosáhne očekávané hloubky, absorpce končí.
4 Osteogenní stadium: Osteoblasty jsou přitahovány do dutiny vytvořené absorpcí, dozrávají pod vlivem růstových faktorů a různých hormonů a vytvářejí nové vyplnění kosti v absorpční dutině.
Kostní rovnováha: Za normálních podmínek je absorpční fáze kosti udržována v rovnováze s rekonstituovanou fází, to znamená, že dutina ponechaná osteoklasty normálně rozpustí a absorbuje starou kost a osteoid vylučovaný osteoblasty je zcela vyplněn a dále Mineralizace je tento proces základní podmínkou pro zajištění normální rovnováhy kostní hmoty. Když je aktivita osteoklastů nadměrně zvýšena, zvyšuje se rozpouštění a vstřebávání kostí, což vede ke zvýšení hloubky dutiny po absorpci. Když jsou osteoblasty poškozeny. Nesprávně vylučuje osteoidy při normální absorpci dutiny. Zrychlená ztráta kostní hmoty u menopauzálních žen je způsobena významným zvýšením aktivity osteoklastů. Pomalá ztráta kostní hmoty spojená s věkem je způsobena osteoblastovou aktivitou. Snížená proto může první z nich zvrátit patologický proces osteoporózy aplikací antiasorpčních léčiv a druhá může použít stimuly k remodelaci kosti pro zvrácení nízko-rychlostní ztráty kostní tkáně spojené s nedostatkem kostí.
Regulace kostní hmoty: Lidská kostní hmota přirozeně roste s věkem a dosahuje maximální kostní minerální hmoty v premenopauzální dospělosti, tj. Maximální kostní hmota, maximální kostní hmota je milníkem ve vývoji lidské kosti a má nejméně dvě klinicky Důležitou funkcí tohoto aspektu je to, že čím vyšší je maximální kostní hmota, tím nižší je riziko osteoporózy, je nutné podporovat ženy, aby dosáhly maximální kostní hmoty před menopauzou, a druhou je porovnání maximální kostní hmoty pacienta. Naměřená hustota kostí přispívá k klinickému odhadu relativní ztráty hustoty kostí u pacientů.
Ztráta kostí je součástí nevyhnutelného normálního procesu stárnutí u člověka. Vrcholové kostní hmoty obratlů se obvykle dosahuje ve druhé dekádě lidí. Vzhledem k vyšší rychlosti metabolismu a povrchu trabekulární kosti než kortikální kosti, trabekulární kosti Ztráta kostí je významnější než úbytek kostí v kortikální kosti. Míra úbytku kortikální kosti je různá v různých věkových skupinách, například od 40 let do menopauzy, 0,3% až 0,5% ročně, 1 až 8 let po menopauze, 2% až 3% ročně. Ztráta trabekulární kosti se pohybuje kolem 30 let a každoročně se ztrácí asi 1,2%.
Prevence
Prevence osteoporózy u starších osob
Ženy před a po menopauze, kostní hmota je relativně nízká, musíme se snažit co nejvíce zabránit nadměrnému úbytku kostní hmoty, účinnější metodou prevence a léčby je použití estrogenu, příjem dostatečného vápníku, 1000 ~ 1500 mg / d vápníku. Inhibujte absorpci kostí a snižujte úbytek kostí
Komplikace
Komplikace osteoporózy u starších osob Komplikace
Mezi nejčastější komplikace osteoporózy patří hlavně
1. Zlomenina: Zlomeniny osteoporózy se vyskytují při každodenních činnostech, jako je obrácení těla, držení předmětů, otevírání oken atd., I když není zjevná velká vnější síla, může dojít ke zlomeninám. Místo zlomeniny bylo hrudní, bederní obratlové tělo, distální poloměr a horní konec stehenní kosti.
2, nejčastější a nejzávažnější komplikace degenerativní osteoporózy.
3, hrudník, lumbální kompresní zlomeniny, zadní zakřivení páteře, hrudní deformita, může významně snížit kapacitu plic a maximální ventilaci, pacienti často mohou mít zúžení hrudníku, dušnost, potíže s dýcháním a jiné příznaky.
Příznak
Symptomy osteoporózy u starších pacientů Časté příznaky osteoporóza, bolest kostí, difúzní osteoporóza, ztuhlost hrudníku, únava, hrb, hrudník, vitamin C, nedostatek bolesti zad, zlomenina torakolumbální vertebrální komprese, nedostatek vitaminu D
Klinické typy lze rozdělit do primární a sekundární kategorie podle příčiny:
1. Primární osteoporóza
Primární osteoporóza označuje systémové změny kostí s poklesem kostní hmoty na jednotku objemu a degenerací kostní tkáně, včetně postmenopauzální osteoporózy a senilní osteoporózy, které jsou v minulosti běžnější. Primární osteoporóza může být rozdělena do dvou podtypů.
Osteoporóza typu I: známá také jako postmenopauzální osteoporóza, věk nástupu je většinou po menopauze do 70 let, většinou se vyskytuje u žen, žena: muž je 6: 1, osteoporóza je hlavně osteoporóza, nejvíce Společná místa zlomenin jsou běžnější u obratlovců a distálního humeru, hlavním patogenním faktorem je nedostatek estrogenu.
Osteoporóza typu II: také známá jako senilní osteoporóza, věk nástupu je více než 70 let, ženy jsou o něco více než muži, žena: samec je 2: 1, spongiózní a kortikální kost jsou také volné, místo zlomenin Běžnější u femur, obratlů a ulna a ulna je hlavní patogeneze stárnutí.
2. Sekundární osteoporóza
Týká se sekundární příčiny jasné primární choroby nebo osteoporózy, hlavní příčiny jsou následující:
(1) Endokrinní choroby:
1 Nadledvinové kortikální onemocnění: Cushingova choroba, Addisonova nemoc.
2 onemocnění gonád: hyperplázie gonadotropinů, abnormální menopauzální osteoporóza, hypogonadismus.
3 hypofyzární choroba: akromegalie, hypopituitarismus.
4 onemocnění štítné žlázy: hypotyreóza, hypertyreóza.
5 onemocnění příštítných tělísek: hyperparatyreóza.
6 onemocnění slinivky břišní: diabetes.
(2) Onemocnění kostní dřeně: onemocnění kostní dřeně, leukémie, lymfatická choroba, metastázy, nemoc s vysokým zlomením, anémie (srpkovité buňky, talasemie, hemofilie), onemocnění žírných buněk.
(3) Onemocnění ledvin: selhání ledvin, renální nedostatečnost, renální tubulární acidóza, renální osteodystrofie.
(4) Revmatická onemocnění: revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, chronická zánětlivá polyartróza.
(5) Gastrointestinální onemocnění: Gastrointestinální malabsorpční syndrom, gastrektomie, střevní bypass atd.
6) Onemocnění jater: cirhóza (primární biliární nebo idiopatická).
(7) Vrozené onemocnění pojivové tkáně: nedostatek osteoblastů, homocystinurie, Ehlers-Danosův syndrom a Marfanův syndrom.
(8) Faktory léčiv: steroidy, heparin, antikonvulziva, imunosupresiva, přípravky štítné žlázy, antacida (přípravky hliníku).
(9) Nutriční faktory: nedostatek vitamínu C, nedostatek vitamínu D, nadměrný příjem vitaminu AD, nedostatek vápníku, nedostatek bílkovin.
(10) Faktory nepoužívání: paralýza končetin způsobená prodlouženým odpočinkem v posteli, úbytek hmotnosti způsobený letem po zlomenině.
3. Idiopatická osteoporóza
(1) Dospívající osteoporóza.
(2) Mladí dospělí, osteoporóza dospělých.
(3) Těhotenství žen, laktační osteoporóza.
Primární osteoporóza může být rozdělena na 2 typy, typ I je osteoporóza s vysokou přeměnou, to znamená, že kostní resorpce a tvorba kostí jsou aktivní, ale hlavně kostní resorpce, běžná u postmenopauzální osteoporózy, typ II U osteoporózy s nízkou transformací to znamená, že resorpce kostí a tvorba kostí nejsou aktivní, ale stále hlavně kostní resorpce, které jsou běžné u senilní osteoporózy.
Osteoporózu není obtížné diagnostikovat podle anamnézy, klinických projevů, měření hustoty minerálů v kostech a tvorby kostní resorpce.
U postmenopauzálních žen nebo starších osob existuje riziko osteoporózy, jako je stáří, etnická dědičnost, životní návyky, redukce cvičení, kouření, pití, dlouhodobý příjem kávy atd., Klinické projevy osteoporózy a osteoporózy Stupeň je spojen s frakturou: V rané fázi je osteoporóza mírná a často není zjevná nepříjemná pocity. Říká se jí „tichá nemoc“. Ve střední a pozdní fázi však dochází k lokální nebo celotelové bolesti kostí a výška je krátká a shrbená. Existují vnější síly nebo mírné vnější síly, které jsou zlomeninami a dokonce i poruchami dýchání.
Přezkoumat
Vyšetření osteoporózy u seniorů
Index tvorby kostí
(1) Alkalická fosfatáza odvozená od sérových kostí (bALP): Tento enzym je syntetizován a vylučován osteoblasty. Jeho koncentrace v krvi může odrážet hladinu osteoblastů. Sledováním a dynamickým sledováním aktivity bALP bude nemoc. Včasná diagnóza, sledování účinků léčby a prognóza onemocnění poskytují účinný základ.
(2) Osteokalcin (BGP): Osteokalcin, známý také jako osteokalcin, se získává z neželatiny osteoblastů s poločasem 5 minut. Monitorování BGP v krvi odráží nejen aktivitu osteoblastů, ale také pomáhá sledovat drogy. Osteoblasty jsou léčeny po léčbě. Když je tvorba kosti spojena s kostní resorpcí, je osteokalcin specifickým indikátorem tvorby kosti. U mnoha endokrinních onemocnění a onemocnění kostí se mění osteokalcin v séru, který je klinicky diagnostikován. Důležitý biochemický indikátor pro detekci stavu může přímo odrážet rychlost tvorby kostí. Léčiva proti kostní resorpci mohou snižovat hladiny BGP, zatímco stimulace léčby tvorbou kostí zvyšuje hladiny BGP.
(3) Prodloužený prokolagenový peptid (PICP): Tento peptid je polypeptid vylučovaný v procesu modifikace kolagenu typu I a jeho hladina může odrážet funkci syntézy kolagenu osteoblastů.
2. Index kostní resorpce
(1) poměr vápníku a kreatininu v moči nalačno: normální hodnota je 0,13 ± 0,01, jako je zvýšené vylučování vápníku močí, což naznačuje zvýšenou rychlost resorpce kosti, resorpci kosti, uvolňování kostního vápníku do krve, což vede ke zvýšenému vápníku v moči v důsledku ovlivnění vápníku v moči Existuje mnoho faktorů, takže specifičnost není silná.
(2) Poměr hydroxyprolin / kreatinin v moči nalačno: Normální horní limit je 0,016 a poměr se zvyšuje, což naznačuje, že se zvyšuje rychlost resorpce kosti. Ačkoli se běžně používá, specificita a citlivost nejsou silné.
(3) Kyselina fosfatáza rezistentní na tartrát (TRAP): je přítomna hlavně v osteoklastech, její hladina může odrážet resorpci kosti, sérový TRAP je významně zvýšen u žen po menopauze, hyperparatyreóza a hypertyreóza a u postmenopauzálních žen je přijata substituční terapie estrogeny. Poté se sérový TRAP snížil o 70%, což je dobrý ukazatel aktivity osteoklastů.
(4) Síťovací sloučenina kolagenového pyridinu typu I a terminální peptid: jako index kostní resorpce byla v posledních letech věnována pozornost a má silnou specifičnost a reprezentativnost.
Markery kostního obratu vylučují cirkadiánní rytmy, což naznačuje, že při sběru vzorků musíme standardizovat.
3. Metoda stanovení kostní hustoty
Jednorázová fotonová absorpce (SPA), dvoufotonová absorpce (DPA), kvantitativní CT (QCT), kvantitativní ultrazvuk (QUS), duální rentgenová absorpční spektrometrie (DEXA) atd., Pro stanovení osteoporózy Stupeň, stanovení diagnózy a kontrola účinku léčby drogy, která je lepší u duální energetické rentgenové absorpční spektrometrie, je v současné době považována za zlatý standard pro vyšetření osteoporózy, ve srovnání s QCT, má nízkou cenu, přesnou citlivost a správný výsledek Výhodou vysoké průměrnosti byl vývoj technologie dvou fotonů v 70. letech 20. století, kdy byly ke kalibraci různých tlouštěk měkkých tkání a obsahu tuku použity dva různé paprsky energie. Dva fotony byly rychle nahrazeny rentgenovými paprsky s dvojitou energií a byly široce využívány. Oba fungují stejným způsobem, ale DXA je rychlejší, přesnější a přesnější než skenování DPA. Zabraňuje útlumu izotopů. Jeho principem je, že dva energetické rentgenové paprsky procházejí tělem současně a jsou přijímány detektorem v důsledku různých tkání ( Hlavně kost, tuk a sval) mají různé odezvy na rentgenové paprsky s vysokou a nízkou energií, takže je lze korigovat pomocí matematických vzorců. Různí výrobci používají různé techniky k získání dvou rentgenových paprsků, jeden je filtrování na hraně K a druhý je filtrování na hraně K. Pomocí přepínače.
4. Klinická aplikace
(1) Diagnóza osteoporózy: Pro diagnostiku snižování hustoty kostí je k dispozici celá řada metod měření. Při výběru metod a míst měření je třeba zvážit dva problémy: hustota kostí v různých částech těla je nekonzistentní, v některých částech kost Hustota může být falešně zvýšena a hustota kostí v každé části není stejnoměrná. Relativní hustota kostí každé páteře, kyčle a zápěstí je odlišná. Tato nekonzistence je zřetelnější u časných postmenopauzálních změn než u starších žen, pravděpodobně po menopauze. Míra konverze a míra úbytku kosti časně spongiózních kostí jsou vyšší než u starších žen, a proto je u časně postmenopauzálních žen poměr osteoporózy měřený DXA nebo QCT v pase a hustota kostí lepší než měření zápěstí nebo kyčle. Vysoká, aby se zabránilo zmeškané diagnóze, ideální by mělo být měření více než jedné části.
Po věku 65 let je slabost hustoty kostí oslabena a osteoporóza může být diagnostikována podle hustoty kosti kyčle nebo končetin, protože bederní degenerace u starších lidí je velmi častá a osteofyty způsobené degenerací mohou způsobit kostní sklerózu. Tajná dovolená roste.
(2) Predikce zlomenin: Při určování vhodných metod měření a interpretaci výsledků kostní minerální hustoty je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Většina predikcí kostní minerální hustoty rizika zlomenin je soustředěna u žen starších 65 let. V populaci menopauzy tedy nelze relativní riziko zlomenin 70leté ženy u určité hodnoty kostní hustoty citovat u 50leté ženy a věk sám o sobě je nezávislým rizikovým faktorem pro predikci zlomeniny.
(3) Sledování změn hustoty kostí v čase: Měření kostní hustoty lze použít ke sledování stárnutí kostí.
Je třeba vzít v úvahu možnou odchylku v hustotě kostního minerálu pro každé konkrétní místo kosti. Například hustota kosti krčku stehenní kosti se přirozeně mění na přesnost 2,0% ročně pro 1% měření hustoty kosti krčku stehenní kosti, což vyžaduje pozorování po dobu 6 let při 95. 6,0% změna intervalu spolehlivosti% se liší ve stavu páteře Obecně lze říci, že míra změny hustoty kostí v bederní páteři po menopauze nebo léčbě drogy může dosáhnout 3% a chyba měření je často 1%, takže je vhodné měřit jednou ročně. Je nutné předem znát velikost změny fyziologické hustoty kosti v každém konkrétním místě kosti a chybu v měření hustoty kosti v tomto místě, aby bylo možné přiměřeně vysvětlit, že změna v kontinuálním měření hustoty kosti je skutečná změna, nikoli chyba měření.
5. Indikace technik měření hustoty kostí
(1) Posouzení menopauzálních žen: Zda menopauzální ženy potřebují estrogenovou terapii, závisí na mnoha faktorech, včetně aktuálních hodnot hustoty minerálů v kostech, závažnosti symptomů menopauzy, volby pacienta a lékaře, laboratorních testů prokazujících rychlou ztrátu kosti a kardiovaskulární onemocnění Dlouhodobé riziko, absolutní hodnota hustoty minerálů v kostech žen během menopauzy a rozsah následného úbytku kosti jsou důležitými faktory při hodnocení rizika zlomenin. Je možné určit, zda je podle hustoty kostí zapotřebí estrogenová terapie, a měření hustoty kosti může ženám dále poskytnout. Informace o účincích hormonální terapie.
(2) Osteoporóza a závažnost: Hustota kostních minerálů by měla být zkoumána, pokud existuje podezření, že osteoporóza nebo rentgenový holý film je netraumatickou zlomeninou (tj. Zlomeninou osteoporózy). Nedávné studie ukázaly, že absolutní hodnota MBD je riziko zlomenin. Prediktor BMD úzce souvisí s pevností kostí, snižuje se BMD, oslabuje se pevnost kostí a zvyšuje se riziko zlomenin, proto je samotný BMD hlavním ukazatelem rizika osteoporózy a důležitým základem pro rozhodování o tom, zda se má léčit.
(3) Vyhodnocení pacientů s metabolickým onemocněním kostí: Mnoho metabolických onemocnění kostí, jako je hyperparatyreóza, Cushingův syndrom a chronická léčba kortizonem, které vážně ovlivňují metabolismus vápníku, mohou ovlivnit kosti a další běžné kosti. Toto onemocnění má nedostatek androgenů, nemoci související s výživou, léčbu tyroxinem, alkoholismus, zneužívání, antikoagulaci, renální osteopatii atd. Pro tyto sekundární osteoporózy je měření hustoty minerálů v kostech velmi důležité, protože měření BMD se může projevit Rozsah nemoci a stav léčby.
(4) Sledování účinnosti a hodnocení procesu onemocnění: Pokud na klinice neexistuje účinná léčba a může se snížit riziko zlomenin, pak měření BMD má malý význam. Existuje mnoho studií o účincích různých ošetření na hustotu minerálů v kostech, ale existuje mnoho studií Existuje jen málo studií o riziku zlomenin. Prospektivní, randomizované klinické studie ukázaly, že mnoho léčiv může zvýšit hustotu kostí a snížit zlomeniny, jako jsou bisfosfonáty, PTH, SERMS atd. V současné době je většina klinických studií hustoty kostních minerálů DXA konečná. Pozorované hodnoty a zřídka používané zlomeniny jako závěrečné pozorování Zde je třeba poznamenat, že pokud je kostní tkáň normální, hustota kostí úzce souvisí s pevností kostí, to znamená, že hustota kostí může být použita jako indikátor síly kostí, ale existují i nespojené V případě skeletální fluorózy a osteopetrózy se kostní denzita zvyšuje, ale kostní síla se snižuje, protože se mění kvalita samotné kostní tkáně, takže zvýšení kostní denzity po ošetření lékem nemusí nutně znamenat zvýšení kostní síly ani Představuje snížení výskytu zlomenin. Tyto klinické studie a epidemiologická vyšetření jsou navíc všechny populační studie s nízkou hustotou kostí. Fold riziko, léčbu drogové závislosti může zvýšit hustotu kostí, zatímco jednotlivec se obává, schopnost předvídat riziko zlomenin slabé.
Nezanedbatelnou stránkou výzkumu osteoporózy je, že klinickými důsledky osteoporózy jsou osteoporotické zlomeniny, které se často vyskytují ve páteři, femorálním krku a zápěstí. Výskyt zlomeniny je velmi komplikovaný proces. Intenzita je pouze jedním z faktorů a může být sekundárním faktorem ve srovnání s dopadem pádu, zejména zlomenin femuru a zlomenin zápěstí.Následek pádu může být hlavní příčinou zlomeniny.
Pokles je faktor, který nelze předvídat a je obtížné jej vyčíslit. Studie prokázaly, že zlomeniny krčku stehenní kosti úzce souvisejí s viděním seniorů a celkovým zdravím těla, takže zlepšení vidění a celkového zdraví seniorů může snížit výskyt zlomenin. Chránič kyčle z Safehip v Dánsku přidává k většímu trochanteru stehenní kosti v kalhotkách ochrannou podložku s vysokou pevností. Studie prokázaly, že chrániče kyčle mohou snížit výskyt zlomenin krčku femuru (Lauritzen, 1996). Aspekty stojí také za studium.
6. Místo měření
(1) obratlovci: nejčastěji vybraným vyšetřovacím místem, zejména s využitím duální rentgenové absorpční spektroskopie, obvykle vybraná detekce hustoty obratlů hrudníku 12 ~ lumbálních 4 je hlavní metodou pro včasnou detekci osteoporózy u žen před dosažením věku 70 let. Bederní postranní poloha starších žen je citlivou součástí diagnostiky osteoporózy. Při měření hustoty kostí bederních obratlů věnujte pozornost následujícím bodům:
1 Porovnejte hustotu minerálů v kostech pasu 2 a pasu 4 s hustotou minerálů v kostech stejné části 30letého dospělého nebo normálního věku.
2 věnujte pozornost nejnižší hustotě pasu 1 ~ pasu 4.
3 pacienti se středně těžkou až těžkou nedostatečností kostí musí rozšířit rozsah měření z hrudníku 4 na pas 5.
(2) distální humerus a ulna: hlavní použití SPA nebo DPA, současné použití periferní duální rentgenové absorpční spektrometrie, stanovení hustoty minerálů v distálním poloměru pro diagnostiku senilní osteoporózy nebo obecné osteoporózy Včasná diagnóza postmenopauzální osteoporózy má však větší omezení a měření hustoty periferní kosti navíc nemůže určit nejzjevnější místo osteoporózy, ale porovná se sakrální a ulnární kosti a nalezne se distální humerální osteoporóza. Změna hustoty kostí v době onemocnění je výraznější a citlivější než ulna.
(3) Femur: Jedná se o běžně používané místo měření hustoty kostí, včetně femorálního krku, Wardsova trojúhelníku a rotoru. Běžně se měří rentgenovou absorpční rentgenovou duální energií. Femorální krk je hlavně kortikální kost a trojúhelník Wards má kortikální kost a U spongiózní kosti, ale hlavně spongiózní kosti, změna hustoty kosti v této části má dobrou korelaci s bederní páteří a distálním poloměrem.V rozsáhlé ukázkové průřezové studii bylo zjištěno, že trojúhelník Wards byl 15 let před menopauzou. Ve věku 35 a 10 let (asi 40 let) začíná ztráta kostní hmoty a v době menopauzy (asi 50 let) ztratila 11%.
7. Analýza výsledků
Posouzení výsledků stanovení hustoty kostí: Existují dvě kritéria pro posuzování osteoporózy z hustoty minerálů v kostech a tyto dva standardy se obvykle používají v kombinaci.
(1) T-skóre: Podle Světové zdravotnické organizace doporučila směrodatná odchylka pod vrcholovou kostní hmotou pro stanovení osteoporózy, nižší než maximální kostní hmota (hustota kosti ve věku 30 let) 1 až 2,5 standardní odchylky pro kost Nedostatek kvality, méně než 2,5 směrodatných odchylek pro osteoporózu, méně než 2,5 směrodatných odchylek, doprovázené frakturami pro potvrzenou osteoporózu, hustota kosti obecně snížena na 80% až 90% maximální kostní hmoty %, při mírné osteoporóze (nebo osteopenii) se hustota kostí snížila na 60% až 80% maximální hmotnosti kosti, mírná osteoporóza, hustota kosti se snížila na méně než 60% maximálního množství, pak Významná osteoporóza.
(2) Z-skóre: Je založeno na standardní odchylce hustoty minerálů v kostech běžných lidí stejného věku, aby se stanovila osteoporóza, což je méně než 1 standardní odchylka normální hustoty stejného věku, a je to osteoporóza.
8. Kostní rentgenové vyšetření
Rentgenová fotografie je základním vyšetřením osteoporózy, ale není citlivá. Obvykle se mění o více než 30% hustoty kostí. Může ukázat snížení hustoty kostí, ztenčení kortexu, rozšíření Harvardovy trubice, trabekulární kosti. Mezera se zvětšuje, příčná trabekulární kost zmizí a kostní struktura je jednotná a jednotná. Ačkoli konvenční rentgen není užitečný při diagnostice osteoporózy, zejména při včasné diagnostice, při diagnostice příčiny osteoporózy, je zjištěno, že klinické příznaky nejsou typické. Zlomeniny obratlů a identifikace dalších onemocnění kostí jsou stále zásadní, jako je subperiostální resorpce kosti, která je charakteristická pro hyperparatyreózu, a lineární průsvitná oblast během změkčení kosti.
Kromě toho, s odkazem na zlomeniny páteře, osteofyty, kalcifikaci měkkých tkání, deformaci obratlovců biconcave, hrudník 11, 12 obratlovců, bederní 1, 2 obratlovci mají často kompresní zlomeniny atd., Aby správně vysvětlili měření hustoty kosti Měřený stav vysoké hustoty kostí má velkou hodnotu, takže lékaři by měli být obeznámeni s výkonem konvenčních rentgenových paprsků osteoporózy.
9. CT s vysokým rozlišením
Samotné měření kostní hmoty nebo kostní denzity může poskytnout důležité informace o riziku zlomenin osteoporózy, ale mnoho studií ukázalo, že měření kostních minerálů může vysvětlit pouze částečně pevnost kostí, i když pacienti s osteoporózou mají sníženou kostní hmotu a kostní denzitu, ale normální Mezi zdravými lidmi je stále mnoho překrývání. Kromě toho je úbytek kosti rizikovým faktorem zlomenin. Zvýšení kostní hmoty u pacientů s osteoporózou však nemusí nutně chránit. Mnoho studií prokázalo, že kvantitativní stanovení charakteristik kostní struktury může zlepšit hodnocení. Schopnost pevnosti kostí.
Mikroskopická počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance, tyto zobrazovací techniky mohou detekovat strukturu kosti.
CT s vysokým rozlišením používá skenování s relativně vysokým rozlišením a tenkovrstvé skenování k jasnému zobrazení strukturálních rysů obratlů a kyčelních kloubů, které ukazují strukturu trabekulární kosti na distálním konci humeru, což lze použít k měření minerální hustoty kortikální kosti a spongiózní kosti. Trabekulární struktura.
10. Kvalitativní magnetická rezonance
Technologie magnetické rezonance je komplikovaná a rychlá. I když samotná kostní tkáň neobsahuje protony, měkká tkáň a kostní dřeň kolem kostní tkáně obsahují velké množství protonů tuku a vody, které mohou produkovat silné signály, takže trabekulární kost a kortikální kostní struktura jsou jasně nakresleny. Může být vyjádřen jako edém kostní dřeně, snímky vážené T1 vykazují nízkou intenzitu signálu a obrazy vážené T2 vykazují vysokou intenzitu signálu. Tento edém kostní dřeně může zmizet po několika měsících.
11. Radionuklidové skenování
Vyznačuje se vysokou absorpcí radionuklidů, ale specifičnost je nízká a nelze jej kvalitativně diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteoporózy u seniorů
Diagnostická kritéria
Bolest kostí
Bolest kostí je nejčastějším a nejdůležitějším příznakem osteoporózy. Hlavní důvody jsou 3 body:
1 kostní obrat je příliš rychlý, zvýšená resorpce kosti vede k trabekulární absorpci kostí, fraktuře, ztenčení kortikální kosti, perforaci, což vede k systémové bolesti.
2 Při působení stresu se kost deformuje v důsledku významného snížení pevnosti kosti, což má za následek bolest způsobenou klínovou deformací nebo deformací rybího tuku.
3 V důsledku deformace kostí se svalové napětí spojené s kostmi mění, sval je náchylný k únavě a dochází ke sputu, což vede k bolesti sarkolemů. Nejběžnějšími oblastmi bolesti jsou dolní část zad, žebra a kotníky a hrudník a záda jsou silně zdeformované. Všude jsou bolesti.
2. Zkrácená délka, hřbet
Mezi kostmi složenými z spongiózní kosti a kortikální kosti je spongiózní kost více náchylná k osteoporóze. Vertebrální tělo se skládá převážně z spongiózní kosti a podporuje celé tělo, které je náchylné k příznakům, jako je výška a krátkost.
Průměrná výška těla obratlovců je asi 2 cm. Při zlomení osteoporózy se zničí trabekulární kost, počet se sníží, intenzita se oslabí a tělo obratlovců se snadno deformuje. V případě těžké osteoporózy lze celou páteř zkrátit o 10–15 cm. Po věku 60 let se zdá, že muži mají po 65 letech postupně nižší výšku. Ženy jsou ve věku 65 let zkráceny asi o 4 cm a ve věku 75 let zkráceny asi o 9 cm. Tělo obratlů je stlačeno, ale zadní struktury, jako jsou spinální procesy, lamina a pedikuly, nejsou komprimovány. , což má za následek celou flexi páteře a deformitu zadní kyfózy, čím těžší je hřbet, jsou patrné také příznaky bolesti zad, díky síle jsou někteří pacienti také doprovázeni skoliózou.
3. Zlomenina
Studie potvrdily, že riziko zlomenin se zvyšuje 1,5 až 2,5krát za každých 0,1 g / cm2 redukce hustoty kostí (nebo 2 SD pod maximální kostní hmotu) a doba výskytu je více než 5 až 8 let po menopauze. Hlavním příznakem zlomeniny je bolest. Zapalovač často nemá žádný zjevný pocit a těžká kompresní fraktura je okamžitě bolestivá a postupně se uvolňuje po asi 3 až 4 týdnech, opěradlo je ponecháno pozadu a výška je snížena.
Primární osteoporóza se objevuje nejprve v oblasti spongiózní kosti, což má za následek absorpci trabekulární kosti, frakturu a snížený počet. Současně dochází k perforaci v oblasti kortikální kosti a kůra se ztenčuje, což vede k osteoporotickým zlomeninám, které jsou náchylné k obohacení. Hrudní a bederní obratle spongiózní kosti, kyčle, distálního humeru a metafyzálního konce dlouhé tubulární kosti, fraktura společných torakumbumbálních obratlů, femorální krk a intertrochanterická fraktura, Fraktura Colles, humerální krk, supracondylar fraktura humeru, zlomenina kotníku Zlomenina tibiální plošiny, supracondylarní zlomenina stehenní kosti atd., Charakteristika osteoporotické zlomeniny: může se vyskytnout při působení malé vnější síly, jako je kroucení těla, držení předmětů, otevírání oken, vnitřní denní aktivity, padání.
4. Poruchy dýchacího systému
Poruchy dýchacího ústrojí způsobené osteoporózou jsou způsobeny hlavně deformitou páteře a hrudní deformitou. Přestože mají pacienti pevnost na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním a cyanózou, může měření plicních funkcí najít plicní kapacitu a maximální ventilaci. Sníženo.
Diferenciální diagnostika
Osteomalacie
Hladiny vápníku v krvi jsou nižší nebo nižší, sérový fosfor je snížen v různé míře, ledvinová osteopatie, dusík močoviny v krvi a kreatinin mohou odrážet stav, krevní fosfor může být zvýšen, krevní vápník je nízký, krevní fosfatáza je nízká, zvýšená ALD, A další biochemické testy na krev a moč.
2. Hyperparatyreóza
Zvýšená hladina vápníku v krvi, snížená hladina fosforu v krvi, zvýšená ALP, kostní sken, ruka, rentgen lebky mohou ukazovat zvláštní typy, zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje zvýšené příštítné tělísky a další biochemické testy.
3. Myelom
Vyšetření krevních skupin má buněčnou anémii, rychlost sedimentace erytrocytů může být zvýšena na více než 100 mm / h, sérová imunoelektroforéza 90% abnormální IGG a IGA, zvýšený sérový vápník, propíchnutí kostní dřeně může být více než 20% plazmatických buněk, pacienti s osteoporózou obecně hematurie Normální, jiná sekundární osteoporóza má jiné biochemické abnormální změny odpovídající jiným onemocněním, jako je diabetická osteoporóza, může zvýšit hladinu cukru v krvi, hypertyreóza může zvýšit T3, T4.
