revmatoidní artritidy u starších lidí
Úvod
Úvod do revmatoidní artritidy u seniorů Revmatoidní artritida (RA) je symetrická, progresivní a agresivní polyartritida, která postihuje hlavně malé klouby rukou a nohou, vykazuje bolest kloubů, otoky a dysfunkci a nemoc se opakuje. Jedná se o chronické systémové autoimunitní onemocnění charakterizované kloubním synoviálním zánětem, jehož hlavními patologickými změnami jsou chronický zánět synoviální membrány, tvorba vazospazmů, destrukce chrupavky a subchondrální kosti a nakonec deformita a rigidita kloubů. Ztraceno. Genetika, infekce, náhodné faktory, pohlavní hormony, faktory prostředí, psychologické faktory, hřích čínské medicíny, zlá invaze, hlen a stáza, to vše může být způsobeno touto chorobou. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u starších lidí je 5,3% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: konstriktivní perikarditida myokarditida pneumotorax choroiditida iritida osteoartritida revmatoidní artritida artritida
Patogen
Příčina revmatoidní artritidy u starších osob
Genetické faktory (20%):
Výsledky pacientů s revmatoidní artritidou, rodiny a identických dvojčat a neidentických dvojčat podporují závěr, že genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi revmatoidní artritidy RA je podobná jako u jiných revmatismů v genetice. Aspekt má své vlastní charakteristiky, rodinná agregace RA je relativně nízká (tabulka 1) Za druhé, do patogeneze RA je zapojeno mnoho různých genů, ale žádný ze specifických genů není pro nemoc nezbytný nebo může způsobit samotnou nemoc. Každý hraje malou roli, takže pravděpodobnost výskytu onemocnění se mírně zvyšuje, což je nízký explicitní nebo neúplný výskyt dědičnosti. Zatřetí, genetické faktory nejen určují vnímavost onemocnění, ale také závažnost a klinický vývoj onemocnění. Výkonnost, která nám poskytuje genetické markery pro predikci progrese nemoci, a v posledních letech vedly ke zkoumání genomů a zkoumání genových genů v celé roky hlubší pochopení genetiky RA genů.
(1) Alely související s HLA: Lidský hlavní histokompatibilní komplex (MHC) má polymorfní lokus a osoba, která zdědí specifický gen exprimovaný v lokusu MHC, je náchylná k RA. Tento konkrétní gen se nazývá alela spojená s onemocněním.
(2) Patogenní geny nesouvisející s HLA: V poslední době se zaměření výzkumu postupně posunulo k genům bez HLA (tabulka 4), protože stále více studií zjistilo, že má nezanedbatelnou roli v patogenezi RA. V současné době se mikrosatelitní markery a jedno nukleotidové polymorfismy používají pro analýzu genomových vazeb k analýze komplexních genů spojených s onemocněním, Velké Británii, Japonsku, USA a Použití této genetické technologie v mnoha evropských zemích k detekci populací citlivých na RA na celém světě a ke studiu rodin s nejméně dvěma sourozenci s RA, potvrdilo propojení mezi HLA a RA a bylo nalezeno Non-HLA lokusy lokalizované na chromozomech 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 a 18 jsou spojeny s RA, ačkoli role alely HLA hraje důležitou roli, ale role non-HLA genů Nelze ignorovat.
Infekční faktor (20%):
Od objevu hemolytických streptokokových infekcí způsobených revmatickou horečkou před 30 lety byly učiněny pokusy potvrdit, že infekce je hlavní příčinou revmatoidní artritidy různými teoriemi a experimenty. Mnoho mikroorganismů je považováno za patogeny chronické synovitidy, včetně mnoha. Bakterie, mykoplazmy, chlamydie, viry (jako je cytomegalovirus, parvovirus B19, EB virus atd.), Infekční faktory jsou již dlouho podezřeny jako přímá příčina RA s vývojem technik molekulární biologie, zejména PCR Tato aplikace poskytuje pokročilejší prostředky k nalezení zdroje infekce, ale bohužel nebyl nalezen žádný specifický infekční faktor, ať už jde o použití separačních metod, použití elektronové mikroskopie nebo moderní techniky molekulární biologie.
Náhodný faktor (10%):
S prohlubováním porozumění RA si lidé stále více uvědomují roli stochastických faktorů v patogenezi RA a uvádějí ji do důležitější pozice, ale roli náhodných faktorů je obtížné opakovat skrz test, tyto Faktory odrážejí hlavně jejich roli v patogenezi RA z následujících tří aspektů, včetně somatické genetické mutace, epigenetických účinků a náhodných změn souvisejících s fyziologickými procesy.
Pohlavní hormony (10%):
V roce 1938 učenec Hench pozoroval, že těhotenství a žloutenka mohou zmírnit příznaky RA, a tak odvážně navrhl, že nadledvinová nedostatečnost může vést k výskytu RA. Právě tato důležitá pozorování vedla pozdější generace k objevu kortikosteroidů, které jsou kůrou nadledvin. Hlavním produktem a po dlouhou dobu jako léčba RA je zázračný lék, ačkoli kortikosteroidy RA neumožňují léčit, ale dopad abnormální sekrece hormonů na výskyt a vývoj RA je stále neoblomný Výzkum kortikosteroidů, estrogenu, progesteronu, prolaktinu, testosteronu, dehydroepiandrosteronu (DHEA), adrenokortikotropního hormonu a hormonu uvolňujícího kortikotropin v klinických studiích po více než půl století Studie zjistila, že produkce a působení gonád a sympatických mediátorů adrenálních hormonů u pacientů s RA jsou abnormální, což naznačuje, že hrají důležitou roli při výskytu a vývoji RA (tabulka 5). Podobně jako u jiných autoimunitních onemocnění je RA častější u žen. Poměr výskytu žen k mužům je 2 až 4: 1, i když tento poměr není tak dobrý jako u jiných Vysoké onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes 9 až 13: 1, Hashimotova tyroiditida 25 až 50: 1 a podobně, ale odráží hormonu mají úlohu v imunitní odpovědi.
Faktory prostředí (10%):
Velké množství klinické praxe potvrdilo, že incidence tohoto onemocnění je výrazně vyšší u těch, kteří žijí ve vlhkém bydlení po delší dobu nebo ve vlhkém prostředí, přičemž výskyt v této chladné oblasti je výrazně vyšší než u obyčejných plání, což naznačuje, že je nemoc chladná a vlhká. Související.
Self-psychologické faktory (10%):
Velké množství klinických údajů doma iv zahraničí ukázalo, že výskyt tohoto onemocnění je vyšší než u běžných lidí a výskyt tohoto onemocnění je pravděpodobnější po mentální stimulaci, což naznačuje, že nemoc souvisí s vlastními psychologickými faktory.
Prevence
Prevence revmatoidní artritidy u starších osob
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Komplikace starších revmatoidních artritid Komplikace konstriktivní perikarditida myokarditida pneumotorax choroiditida iritida osteoartritida revmatoidní artritida artritida
1. Maligní revmatoidní artritida (MRA) označuje arteritidu, která může způsobit infarktové léze, Raynaudův fenomén, další vývoj může způsobit nekrózu prstu, prolévání, závažné onemocnění se může objevit neoddělitelné od nodulární polyarteritidy, systémová nekróza Arteritida má špatnou prognózu.
2. Onemocnění napadá srdce může způsobit perikarditidu, myokarditidu, zánět srdečních chlopní a některé z důvodu revmatoidních uzlů způsobených poruchami srdečního vedení (zejména svazek větví), jednotlivé případy mohou mít konstriktivní perikarditidu.
3. Pacienti se závažným onemocněním mají zvýšené eozinofily. Někteří pacienti mohou mít poškození ledvin. Většina z nich má léze vyvolané slizniční léze trávicího traktu. Léze míchy jsou často sekundární k cervikálnímu synoviálnímu onemocnění kloubů, někdy sekundární k atrofii zánětlivých svalů neuronů. Revmatoidní hrudní exsudát může být komplikován pohrudnicí.Pokud se léze vyvíjí, mohou se uzly sloučit do dutiny, někdy způsobující pneumotorax nebo chronickou bronchopleurální píštěl.
4. Malé množství bezbolestných nodulárních lézí způsobuje perforaci oční bulvy po zhroucení a některé mají také iritidu, choroiditidu a suchou keratokonjunktivitidu.
Příznak
Příznaky revmatoidní artritidy u seniorů Časté příznaky Bolest kloubů Osteoporóza Ranní zombie revmatismus Chladná vlhkost Revmatická polymyalgie Subkutánní uzliny Perforace atlantoaxiální kloubní nestability
1. Diagnostická kritéria a jejich aplikace
Americká vysoká škola revmatologie začala vyvíjet klasifikační standard pro revmatoidní artritidu v roce 1956, který byl revidován v roce 1958. Tento standard poskytuje objektivní kritéria pro diagnózu a léčbu revmatoidní artritidy a lidé nadále chápou nemoc. Kromě toho se objevily nové inspekční metody a mnoho nemocí původně připisovaných revmatoidní artritidě se postupně osamostatnilo.
(1) Klasická metoda: Americká revmatologická fakulta revidovala klasifikační standard v roce 1987. Revidovaný diagnostický standard je také diagnostickým standardem RA, který se v Číně široce používá, a jeho obsah zahrnuje 7 článků:
1 ranní ztuhlost: ranní ztuhlost v kloubu nebo kolem kloubu, která trvá nejméně 1 hodinu denně po dobu nejméně 6 týdnů.
23 nebo více artritidy: alespoň 3 ze 14 kloubních oblastí mají otok nebo výtok (ne jednoduchá hyperplázie kostí) po dobu nejméně 6 týdnů. Těchto 14 kloubních oblastí je: bilaterální proximální mezifalanální Klouby, metakarpofalangální klouby, zápěstí, lokty, kolena, kotníky a metatarsophalangální klouby.
3 artritida ruky: alespoň 1 otok zápěstí, metakarpofalangálního kloubu a proximálního interfalangeálního kloubu po dobu nejméně 6 týdnů.
4 Symetrická artritida: Současně se vyskytuje stejná oblast kloubů na obou stranách těla (oblast proximálního interfalangeálního kloubu / metakarpophalangálního kloubu / metatarsofalangálního kloubu nemusí být zcela symetrická).
Revmatoidní uzliny kategorie 5: subkutánní uzly kolem kloubu, kolem kloubu nebo kosti.
6 typů revmatoidního faktoru: pozitivní.
7 Změny zobrazování: Eroze kosti nebo osteoporóza v přední a zadní části ruky a zápěstí, která může být diagnostikována jako RA, pokud splňuje 4 z výše uvedených 7 položek.
2. Klasifikační metoda „stromu“
Kromě výše uvedených klasických klasifikačních metod existuje také klasifikační metoda „stromu“.
3. Včasná diagnóza
Včasná diagnóza je základem včasné léčby, neexistuje však uspokojivý index včasné diagnózy.V klinické práci jsou syntetizovány pouze dobré materiály. K včasné detekci RA, léčbě časných a kontrolních chorob lze použít různé laboratorní testy. Pokrok.
Přezkoumat
Vyšetření revmatoidní artritidy u starších osob
Nejprve laboratorní kontrola:
1 mírná až střední anémie.
Zvýšily se 2 sérový globulin, imunoglobulin IgG, IgA, IgM.
Tři typy revmatoidního faktoru byly 80% pozitivní, pozitivní poměr anti-revmatoidní artritidové synergické protilátky proti jadernému antigenu (anti-RANA protilátka) byl 93% - 95% a protijaderná protilátka byla 10% - 20% pozitivní.
Za druhé, rentgenové vyšetření, časný nebo aktivní otok měkké tkáně kloubů nebo spojený s výpotkem kloubní dutiny, pozdější osteoporóza kloubů, zmenšení prostoru kloubů a eroze kostí, pozdní subluxace, dislokace, deformace kloubů za vzniku kosti Sexuální rigidita.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatoidní artritidy u seniorů
Diferenciální diagnostika
a) proliferativní osteoartritida
Věk nástupu je více než 40 let starý, žádné systémové onemocnění, žádné zarudnutí a otoky kloubů, poškozené klouby s nosnými koleny, páteř a další běžné, žádná migrace, svalová atrofie a deformace kloubů, okrajová hyperplasie nebo tvorba kalusu , rychlost sedimentace erytrocytů, RF negativní.
(dvě) revmatoidní artritidy
Toto onemocnění je zvláště zaměňováno s nástupem revmatoidní artritidy, lze identifikovat následující body:
1 Nástup je obvykle náhlý, s bolestmi v krku, horečkou a zvýšenými bílými krvinkami.
2 Je častější u kloubů končetin, které jsou u migrujících kloubů oteklé a bolestivé, a po zmizení příznaků kloubů nedochází k trvalému poškození.
3 mají často karditidu současně.
4 sérové anti-streptolysin "O", anti-streptokináza a anti-hyaluronidáza byly pozitivní a RF negativní.
Účinnost přípravků kyseliny salicylové je často rychlá a významná.
(tři) tuberkulózní artritidy
Revmatoidní artritida by měla být od tohoto onemocnění odlišena, pokud je omezena na jediný kloub nebo několik kloubů.Tato nemoc může být spojena s jinými oblastmi tuberkulózy, jako je spinální tuberkulóza, často s paraspinálním abscesem, častější u dvou nebo více kloubů, rentgen Včasné odhalení není snadné rozeznat, je-li lokální destrukce kostí nebo stín paravertebrálního abscesu, je užitečné diagnostikovat, tekutina kloubní dutiny je často pozitivní na kultivaci tuberkulózy, je účinná antituberkulózní léčba.
(4) Ankylozující spondylitida
Onemocnění bylo dříve považováno za typ revmatoidní artritidy, ale onemocnění začíná nízkými klouby kotníku, neextrémními fazetami, kloubní synovitida není zřejmá a oscilace kalcifikace je zřejmá; revmatoidní faktorový test je negativní, ne Objeví se subkutánní revmatoidní uzliny, aspirin a další léky, které jsou pro revmatoidní artritidu neúčinné, mohou fungovat.
(5) Jiná onemocnění pojivové tkáně (obě s více artritidou)
1. Systémový lupus erythematosus je nerozeznatelný od časné revmatoidní artritidy, první se vyskytuje většinou u mladých žen, může se vyskytovat také v proximálním interfalangeálním kloubu a metakarpofalangálním kloubním synovitidě, ale kloubní příznaky nejsou těžké, obvykle žádné chrupavky a kosti. Poškození kvality, systémové příznaky jsou zřejmé, existuje mnoho poškození orgánů, typická tvář se objevuje motýlí nebo discoidní erytém, lupusové buňky, anti-ds-DNA protilátka, Sm protilátka, lupusový test pozitivní může pomoci diagnostikovat.
2. Sklerodermie, vyskytující se u žen ve věku 20 až 50 let, symetrická ztuhlost rukou v časném stádiu otoku, označuje bolest kolenního kloubu a otok okolní měkké tkáně způsobený synovitidou kloubů, snadno zaměnitelný s RA, časně v nemoci Bez omezení, často několik týdnů po náhlém otoku, zmizel fenomén Raynaudova fenoménu, který vede k diagnóze této nemoci, ztvrdnutí a atrofii ztvrdnutí kůže a ukazuje tvář „chatového úsměvu“.
3. Klinické příznaky smíšené nemoci pojivové tkáně jsou podobné RA, ale existuje vysoká titrová zrnitá fluorescenční anti-jaderná protilátka, vysoká titrová anti-rozpustná ribonukleoproteinová protilátka (RNP) pozitivní a Sm protilátka negativní.
4. Svalová bolest a edém dermatomyozitidy se neomezují jen na blízkost kloubů, častěji se vyskytují léze na srdci a ledvinách a léze kloubů jsou vzácné, pozitivní jsou ANA (+), anti-PM-1 protilátka, anti-Jo-1 protilátka.
