dysfunkce krikofaryngeálních svalů u starších osob
Úvod
Úvod do dysfunkce faryngeálního svalu u seniorů Starší pacienti mají abnormality vysokého tlaku, nízkého tlaku a relaxace horního jícnového svěrače (UES) z různých důvodů, což způsobuje potíže s polykáním orofaryngu, nazývané dysfunkce cyklofaryngeálních svalů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bronchiektáza z aspirační pneumonie
Patogen
Příčiny oběhové dysfunkce u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Faryngeální dyskineze je spojena s neurologickými onemocněními hltanu, neuromuskulárními chorobami, lokálním zánětem nebo nádory, jako je bilaterální recidivující obrna laryngeálního nervu po tyreoidektomii, poliomyelitida, cerebrovaskulární onemocnění, hepatolentikulární degenerace, Svalová dystrofie, nádory štítné žlázy atd.
(dvě) patogeneze
Během bez jídla si hltanový sval udržuje uzavírací funkci proximálního jícnu, vytváří bariéru, která zabraňuje zpětnému toku vniknout do hltanu, a také zabraňuje plynu vstoupit do jícnu (protože tlak v jícnu je při inhalaci nižší než hrtan), prsten Klidový tlak hltanu není stejný, pohybující se od 5,33 do 13,30 kPa (40 až 100 mmHg) a 13,3 až 17,3 kPa (100 až 130 mmHg) a horní konec je vysoký, spodní konec je nízký a přední a zadní směr jsou vysoké. Boční nízká asymetrie může souviset s tlakem hrtanové chrupavky. Když skupina potravin dosáhne hltanu, část hltanu se posune o 2 až 3 cm ve směru úst. Reflexní relaxace UES a pokles tlaku významně. , téměř 0 kPa, diastolický obvykle trvá 0,5 až 1,0 s, přijímá krmnou skupinu do jícnu a pak se část stahuje (vnitřní tlak může dosáhnout 2krát klidového tlaku) a rozpíná se směrem dolů ve směru peristaltiky. Koordinační stav, vysoké napětí UES z různých důvodů (痉挛), nízké napětí (relaxace), neúplné uvolnění UES (obvodová achalázie), předčasné uzavření UES (Zenker divertikulum) a relaxace UES (familiární Autonomní dysfunkce), která vede k abnormální funkci hltanu, může způsobit jídlo Je obtížné vstoupit do jícnu z hltanu, známého také jako orofaryngeální dysfagie, histopatologické vyšetření primární dysfunkce cykloparyngeálního svalu lze nalézt ve zvýšené vláknité tkáni, protože fibróza často omezuje jícnový svěrač během relaxace lumen Stupeň otevřenosti, tedy fibrotická progrese faryngálního svalu u mnoha pacientů, je v souladu s jeho klinickými rysy.
Prevence
Prevence oběhové dysfunkce u starších osob
Primární prevence: včasná kontrola hypertenze, arteriosklerózy, komplikací diabetu a cerebrovaskulárních příhod a pozornost při léčbě primárního onemocnění,
Sekundární prevence: objevují se příznaky a příčina je určena vyšetřením ke zlepšení kvality života.
Komplikace
Komplikace cyklopsyntézy u starších osob Komplikace aspirace pneumonie bronchitida bronchitida
Může být komplikována aspirační pneumonií, bronchitidou nebo bronchiektázií, opakovanými infekcemi plic.
Příznak
Příznaky dysfunkce svalů hltanu u starších pacientů Časté příznaky dysfagie, kašel, chrapot
1. Zvláštní formy obtíží při polykání
Orofaryngeální obtíž orofaryngu se často vyskytuje během 1 s po požití, což způsobuje, že se pacient cítí neschopný zahájit polykání, nebo se stádo drží nebo se zastaví v krku (možná doprovázené bolestí) a nemůže vstoupit do jícnu, takže opakované pokusy polykat nebo Je-li tekutina spolknuta, prochází nosohltanu a poté protéká do průdušnice (způsobuje kašel) nebo nosní dutinu.V těžkých případech sliny nebudou polykat a slintat.
2. Kašel při jídle
Okamžitě kašel a spolkněte, vnikněte do průdušnice potravou nebo tekutinou neúplnou bariérou Vdechování plic může způsobit opakovanou pneumonii, bronchitidu nebo bronchiektázi. Když polknete, je zde „chichotání“, které označuje přítomnost Zenkerova divertikula. V případě recidivujících nervů se vyskytuje nosní a dysfonie, když jsou měkké patra nebo faryngální svaly slabé. U dospělých by měla být u všech recidivujících nevysvětlitelných plicních infekcí vyšetřena funkce jícnu, aby se zjistilo, zda se jedná o látku inhalovanou v plicích. Zdroj.
3. Hubnutí
Pacienti se vyhýbají jídlu kvůli obtížnému polykání (strach z jídla) nebo strachu z polykání bolesti a vdechování a menšímu jídlu, což má za následek úbytek na váze, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti může být použita jako vodítko pro polykání s onemocněním.
Přezkoumat
Vyšetření dysfunkce circis u starších osob
Bílé krvinky mohou být normální nebo zvýšené.
Rentgenová filmová fotografie
Ústa, hltan a horní jícen mohou být při polykání průběžně pozorovány a lze zaznamenat složitý a rychlý nepřetržitý proces. Dynamické zaznamenávání polykání by mělo zahrnovat boční pohled a čelní pohled a lze je polykat tinktury různé konzistence.
Abnormální pohyby polykání se projevují hlavně ve čtyřech aspektech:
1 dysfunkce (pomalý začátek polykání, prodloužené trvání, narušená svalová aktivita a opakované polykání atd.);
2 zbytky krypty hltanu;
3 faryngální stáza;
4 aspirace (inhalační nebo hrtanová infiltrace), více než polovina pacientů má více než dvě abnormality.
2. Měření tlaku hltanu a UES
Vnitřní tlak peristaltické kontrakce hltanu může dosáhnout 400 mmHg, systolický tlak trvá 0,2 ~ 0,5 s a rychlost vedení je 9 ~ 25 cm / s. Systém perfuzního katétru s nízkým poddajností může zaznamenat změnu tlaku pro vyhodnocení aktivity hltanu a UES. Použijte záznamové zařízení s bočními otvory (včetně dvou mikro senzorů, jedné části hltanu, jedné měřicí UES) umístěné 1,5 cm na spodním konci oblasti vysokotlakého hltanu, nejenže můžete správně zaznamenat kontrakci polykajícího svěrače, ale také zaznamenat diastolický prostor Období, pomocí zaznamenaného statického tlaku UES, aproximace a ukončení vlnové kontrakční vlny a stupně relaxace a koordinace UES a faryngeální kontrakce, může počítačová lineární analýza správně posoudit dynamiku hltanu hltanu.
3. Ostatní
Ezofagoskopie a přímá laryngoskopie mohou zkoumat dolní část hltanu, léze USS a proximálního jícnu a radionuklidy (tekuté nebo pevné jídlo označené sputem) mohou kvantifikovat retenci hltanu, refluxní nebo tracheální inhalaci, CT a MRI mohou Pro diagnostiku neurologických onemocnění spojených s orofaryngálními obtížemi v orofaryngu jsou anticholinergická léčiva nápomocná při studiu hypertyreózy myastenia gravis (z důvodu potíží s polykáním).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika oběhové dysfunkce u seniorů
Abnormální funkce cirkofaryngeálního svalu může vést k orofaryngeální dysfagii, pokud se objeví výše popsané klinické projevy, může výše uvedené pomocné vyšetření stanovit diagnózu.
Někteří pacienti mají důvod následovat, měli by věnovat pozornost identifikaci.
1. UES se zavírá předem
To znamená, že krční sval se stahoval dříve, než byla dokončena kontrakce hltanu, a UES byla uzavřena brzy, často doprovázena Zenkerovým divertiklem. Bylo zjištěno, že rentgen a manometrie detekují tuto abnormalitu, a další byly shledány sekundárními pro toxickou myopatii štítné žlázy nebo polymyozitidu.
2. Zpoždění UES není dokončeno
Rentgenové vyšetření může zjistit, že expektorant nebo skupina potravin zůstává nad faryngálním svalem. Měření tlaku UES je normální, ale nemůže zcela uvolnit základní tlak. Může být izolován nebo sekundární vzhledem k toxické myopatie štítné žlázy a částečné faryngektomii. Pooperační nebo Parkinsonova nemoc atd.
3. UES relaxační zpoždění
Margulie provedly radiografické studie na 11 pacientech s familiární autonomní dysfunkcí (dysautonomie nebo Riley-Dayův syndrom) a zjistili, že faryngální svaly byly během relaxačního zpoždění při polykání úplně otevřené, se zpožděním> 1 / 3s, často doprovázeným průdušnicí Aspirace.
4. Krk nelze zvednout a UES nelze otevřít.
Často sekundární k neuromuskulárním abnormalitám, rentgenové vyšetření není nalezena žádná aktivita v krku, svěrač bez otevření, kontrola po zkoušce viz snížení tlaku UES.
