Divertikl tlustého střeva u starších osob
Úvod
Úvod do tlustého střeva tlustého střeva Koloniální divertikulum označuje divertikulum podobnou lézi vytvořenou odstraněním sliznice tlustého střeva defektem svalové vrstvy střevní stěny. Může se vyskytovat v kterékoli části střeva. Nejlepší část je tlusté střevo, po kterém následuje dvanáctník. Mezi typické příznaky divertikulitidy patří bolest břicha, horečka, nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa a průjem. Protože sigmoidní tlusté střevo je nejčastější součástí divertikula, je bolest břicha většinou v dolním břiše, zejména v dolním levém břiše, může se projevit také v pravém dolním břiše nebo v divertikulu. Stupeň bolesti v pravém dolním břiše se liší v závislosti na stupni zánětu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida břišní absces střevní obstrukční zácpa
Patogen
Příčina koloniálního divertikla u starších osob
Porucha koloniální motoriky (40%)
Střevní stěna mezi tlustými střevy udržuje v tlustém střevě napětí prstencových svalů, takže krevní cévy vstupující do střevní stěny tvoří defekt prstencového svalu, který se stává slabým článkem. Střevní hyperbarický stav způsobený dysfunkcí tlustého střeva a strukturální defekty na střevní stěně, potenciální slabé části intestinálního lumenu pravděpodobně vytvoří divertikulum, kde krevní cévy vstupují do stěny tlustého střeva.
Změny kolagenního vlákna (15%)
Kolagenová vlákna ve svalu tlustého střeva jsou křížově distribuována, což udržuje napětí stěny tlustého střeva. Se zvyšujícím se věkem se kolagenová vlákna uvnitř dutiny tlustého střeva ztenčují, snižuje se účinek elastinových vláken a snižuje se elasticita a napětí stěny tlustého střeva. Proto je nejužším a nejvíce hypertrofickým sigmoidním tlustým střevem předilekční místo pro divertikulum.
Další faktory (15%)
Dočasná střevní obstrukce, zácpa, střevní fistula, léky (střevní tlak může být při užívání opia až 12 kPa) mohou způsobit zvýšení nemoci v důsledku zvýšeného střevního tlaku.
Patogeneze
Složení zdi tlustého střeva tlustého střeva sestává z tlustého střeva tlustého střeva a serózy, která je pokryta, ale neobsahuje svalovou vrstvu, takže je to vlastně pseudo-divertikula s různými kalibry sahajícími od několika milimetrů po několik centimetrů, divertikly a střeva. Dutina často komunikuje přes úzký pór a obsah střeva a plynu může také vstoupit do divertikula, aniž by byl snadno vypuštěn, a proto je divertikulitida často způsobena špatnou drenáží, jakož i periferním zánětem, perforací, peritonitidou, abdominálním abscesem, střevní fistulí a krvácením. Závažné komplikace, zánět může být akutní nebo chronický podle délky onemocnění a vývoj zánětu může být způsoben edémem střeva a okolní tkáně, zesílením, fibrózou a dalšími patologickými změnami sekundárními stenózou střeva, A vedou k různým stupněm střevní obstrukce.
Prevence
Prevence divertikulózy střevních střev
1. Preventivní opatření
Primární prevence: prevence příčiny, včasná léčba faktorů, které mohou způsobit zvýšený střevní tlak, jako je dočasná střevní obstrukce, zácpa, paralýza, drogy atd., Včasné uvolnění obstrukce, hladká stolice, zmírnění střevních křečí, zabránění užívání opia A další drogy.
Sekundární prevence: včasná identifikace symptomů divertikula, včasná diagnóza sekundární prevence, typická diagnóza divertikulitidy podle symptomů a příznaků, zatímco starší pacienti, hormonálně závislí a imunodeficience nereagují, příznaky nejsou typické, proveditelná kolonoskopie, břišní prostý film Nebo vyšetření klyzmatem.
Terciární prevence: Většina divertiklů se vyskytuje u starších osob a prevence a prevence komplikací jsou terciární prevence.
2. Rizikové faktory a intervence
(1) Rizikové faktory: Dočasná střevní obstrukce, zácpa, střevní fistula a léky mohou zvýšit střevní tlak a sliznice může být vylučována slabou částí střevní stěny.
(2) Intervence: Vyberte si stravu s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou pšeničné otruby, abyste se vyhnuli faktorům, které mohou způsobit zvýšený tlak ve střevě.
3. Sociální intervence
Výchova ke zdraví pacientů, změna stravovacích návyků a špatných návyků.
Komplikace
Starší střevní komplikace Komplikace peritonitida břišní absces střevní obstrukce zácpa
Hlavní komplikace divertikulitidy tlustého střeva jsou:
1 perforace: Pacient s lokalizovanou peritonitidou, difúzní peritonitidou nebo abdominálním abscesem.
2 krvácení: více než zánětlivá reakce bazální části divertikula způsobená malým množstvím krvácení, staří, pacienti s arteriosklerózou, ačkoli divertikulitida není závažná, mohou také způsobit velké krvácení, 10% až 30% pacientů s divertikulózou v kombinaci se střevním krvácením, 3 % ~ 5% nejčastějších příčin fatálního dolního gastrointestinálního krvácení u starších osob.
3 瘘: Je to důsledek divertikulitidy tlustého střeva a okolní viscerální nebo chronické perforace. Abscesová ulcerace může tvořit vnitřní hemoroidy mezi tenkým střevem, děložou, vaginou a močovým měchýřem, nebo může tvořit vnější hemoroid mezi břišní stěnou a břišní stěnou. Může způsobit dysurii, pneumokoniózu a infekce močových cest, kolonoskopii lze odlišit od vředů, granulomů, kolitidy a rakoviny.
4 střevní obstrukce: obvykle subakutní nebo chronická divertikulitida způsobená zúžením zúžení střevní fibrózy, pacienti často mají opakující se levou bolest břicha a progresivní exacerbaci zácpy, navíc v důsledku akutního zánětu a tvorby abscesu. Když je střevní lumen blokován, způsobuje akutní střevní obstrukci nebo akutní střevní obstrukci v důsledku adheze zaníceného tlustého střeva na tenké střevo.
Příznak
Symptomy tlustého střeva u starších osob Časté příznaky Bolest břicha tlustého střeva, nadýmání, průjem, nevolnost, krvavá zácpa, bolest břicha, střevní dysfunkce
Asi 90% pacientů s divertikulózou často nemá žádné klinické příznaky, pokud nemají divertikulitidu. Objevují se náhodně, když jsou vyšetřeni jinými zažívacími chorobami. Mohou mít mírné příznaky a nejsou charakteristické. Často nepřitahují pozornost pacientů. Může být také léčen jako zánět trávicího traktu, aniž by se brala v úvahu diagnóza tohoto onemocnění. Mezi typické příznaky divertikulitidy patří bolest břicha, horečka, nauzea, zvracení, nadýmání, zácpa, průjem, protože sigmoidální tlusté střevo je nejčastější součástí divertikula a bolest břicha je zvláště v dolním břiše. Je to levé dolní břicho, může být také vyjádřeno v dolní linii břicha nebo v divertikulu. Stupeň bolesti v pravém dolním břiše se liší v závislosti na stupni zánětu. Během fyzického vyšetření lze lokálně zjistit svalové napětí a někdy se dotknout zánětlivých hmot. Podobně jako u slepého střeva, někteří lidé to nazývají „vlevo slepého střeva“. Někdy mohou pacienti vykazovat bolest dolního pravého břicha. Po období střevní kongesce, uvedené sentinelové sputum, může vyšetření barya klyzmatem ukázat, že střevo je segmentální kýla, mukózní edém, připevněný ke střevu Stenóza atd., Ale někteří lidé se domnívají, že akutní zánětlivá fáze není vhodná pro kolonoskopii, aby nedošlo ke zhoršení nemoci způsobené rupturou střeva, někdy sigmoidální tlusté střevo v delším střevě není v současné době obtížné rozlišit od obstrukční rakoviny tlustého střeva, v současné době více obhajovanou fibroskopickou kolonoskopií, Typická divertikulitida je diagnostikována podle symptomů a příznaků, zatímco u starších pacientů nereagují pacienti s hormonálně závislou a imunodeficiencí a symptomy nejsou typické.
Přezkoumat
Vyšetření koloniálního divertikla u starších osob
Pokud je divertiklem spasmus močového měchýře, může se v moči objevit velké množství červených, bílých krvinek a bílých krvinek v krvi.
1. Sigmoidoskopie: Kromě přímého pozorování sliznice střevní stěny může být biopsie použita také pro patologické vyšetření, aby se zjistilo, zda má divertikulum zánět, krvácení a jiné kolorektální poruchy, ale pokud není střevní preparát uspokojivý, nebo operátor Nedostatečné zkušenosti mohou snadno vést ke zmeškané diagnóze. Pokud je příliš mnoho vstřikování plynu nebo kolonoskopie nevstoupí do dutiny divertikula, může dojít k perforaci.
2. Vláknitá kolonoskopie: použité indikace jsou stejné jako sigmoidní kolonoskopie, ale vzhledem k malému poškození a velkému rozsahu pozorování existuje tendence sigmoidoskopii postupně nahradit.
3. Arteriografie: diagnostika u pacientů s krvácením z divertikulitidy.
4. B-ultrazvuk: lze použít k pozorování divertikulitidy s perforací nebo tvorbou abscesové hmoty, což pomáhá jasně lokalizovat a charakterizovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika divertikula tlustého střeva u starších osob
Diagnostická kritéria
U starších osob, obezity, prosté zácpy, kolitidy nebo častých léků, které způsobují chronickou střevní dysfunkci, lze podle výše uvedených klinických projevů uvažovat o diagnóze divertikulózy, individuální diagnóza obtíží může být podporována některými zobrazovacími metodami k potvrzení diagnózy, zatímco Měl by být identifikován s následujícími chorobami.
1. Divertikulóza a divertikulitida: Divertikulitida by měla mít horečku, peritoneální podráždění, zvýšené množství bílých krvinek, barya a CT vyšetření může pomoci potvrdit diagnózu.
2. Rakovina tlustého střeva: věk obou nemocí je podobný a klinické projevy jsou částečně překrývající se, což může způsobit střevní obstrukci, krvácení, perforaci, tvorbu píštěle, bledý klystýr, pomoc při identifikaci, nepravidelnou sliznici, radiologické rysy defektu střevní výplně Kolonoskopie a mukózní biopsie jsou rozhodující pro diagnózu rakoviny tlustého střeva.
3. Ulcerózní kolitida: horečka, zvýšená hladina bílých krvinek, bolest břicha, krev ve stolici je charakteristická pro ulcerózní kolitidu. Endoskopické a rentgenové nálezy ukazují, že difuzní zánět sliznice, otoky, kongesce, submukózní krevní cévy nejsou transparentní a nemoc je závažná. Eroze, vředy, pseudopolypy, zbytková slizniční atrofie mezi vředy, hladký a tvrdý lumen, zúžení lumenu střeva, vymizení tlustého střeva atd.
4. Ischemická kolitida: rozsáhlá artérioskleróza a divertikulóza jsou běžnými onemocněními starších osob a obě onemocnění se mohou objevit současně.
Diferenciální diagnostika
Klinická by měla být odlišena od kolitidy, syndromu dráždivého tračníku a rakoviny tlustého střeva.
