Polypy tlustého střeva u starších lidí
Úvod
Úvod do polypů tlustého střeva u starších osob Kolorektální polypy jsou obecným pojmem vydutých lézí na povrchu tlustého střeva, které pouze naznačují vzhled pouhého oka a neoznačují patologický charakter. Polypy v gastrointestinálním traktu jsou nejčastější v tlustém střevě, zejména v tlustém střevě a sigmoidním tlustém střevě. Velikost může být od 2 mm do 10 cm v průměru. Některé kolorektální polypy jsou benigní epiteliální nádory patřící do střevní sliznice, které jsou potenciálně maligní a mají praktický význam pro prevenci a léčbu nádorů. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Intususcepce Střevní obstrukce
Patogen
Příčinou polypů tlustého střeva u starších osob
Bydlení (20%):
Výskyt vláknitých polypů v potravě je menší a naopak. Kouření je také úzce spjato s adenomatózními polypy. Malý anenom se vyskytuje v historii kouření během 20 let a více než 20 let v historii kouření. Velký adenom.
Genetický (10%):
Výskyt určitých vícenásobných polypů je geneticky příbuzný: pacient zdědí defektní alelu APC od rodičovských zárodečných buněk a další alba APC v epitelu tlustého střeva je při narození normální. Když je alela mutována, objeví se v místě mutace adenom, který se nazývá somatická mutace.
Embryální abnormalita (5%):
Juvenilní polypóza je většinou hamartom, který může souviset s abnormálním embryonálním vývojem.
Věk (20%):
Výskyt polypů tlustého střeva se s věkem zvyšuje.
Infekce (5%):
Bylo popsáno, že výskyt adenomatózních polypů je spojen s virovou infekcí.
Patogeneze
1. Druhy kolorektálních polypů
(1) hyperplastické polypy: hyperplastické polypy jsou nejčastější polypy, známé také jako metaplastické polypy, distribuované hlavně v distálním tlustém střevu, obvykle malé, s průměrem menším než 1 cm, s malým průměrem menším než 0,5 cm Mezi polypy je 90% hyperplastických polypů, ale podle vzorků chirurgické resekce jsou polypy chirurgicky odstraněných polypů většinou větší než 10% a tvar je malá kapička na povrchu sliznice. Povrch je hladký, základna je široká a mnohonásobná je společná Histologicky je polyp tvořen zvětšenými a pravidelnými žlázami. Žlázové epiteliální buňky se zvětšují a epiteliální smršťování je cikcak. Jádro je uspořádáno pravidelně, jeho velikost a zbarvení. Změny v cytoplazmatickém obsahu jsou velmi malé a mitotické hodnoty jsou vzácné. Podle elektronové mikroskopie jsou hypertrofické polypy charakterizovány nadměrným zráním mukózních epiteliálních buněk a zralé buňky se objevují v hluboké části střevní žlázy. Rozdělení a proliferace epitelových buněk převyšují povrchové buňky. Uvolňování, lehká nerovnováha, která způsobuje obnovu buněčného cyklu, takže lze předpokládat, že hyperplastické polypy jsou tvořeny příliš dobře diferencovanými zralými buňkami. Hromadění buněk, díky jednotné struktuře takových polypů, omezenému dělení buněk a plné diferenciaci buněk, je považováno za ne-neoplastický polyp, klinicky, protože je běžnější u starších dospělých a je menší ve velikosti, takže se má za to, že růst není progresivní. Někteří lidé si dokonce myslí, že takové polypy se mohou vyřešit samy o sobě, hyperplastické polypy obecně nejsou maligní, maligní transformace je jen příležitostně pozorována u smíšených proliferačních polypů obsahujících adenomové složky, Estrada et al uvedl, že asi 13% proliferačních polypů může obsahovat adenomy Ingredience.
(2) Lymfatické polypy: Lymfatické polypy, známé také jako benigní lymfomy, jsou častější u dospělých ve věku 20 až 40 let a o něco více mužů. Základní lézí je proliferace lymfoidních folikulů ve střevní stěně, což je pravděpodobně důsledek chronického zánětu. Nepravdivé nádory, většinou v konečníku, většinou jednoduché, mohou být násobné, měnící se ve velikosti, průměr může být od několika milimetrů do 3 ~ 4 cm, hladký povrch nebo lobulovaný nebo povrchový vznik vředů, většina bez pedikulu, pediklu Je také krátká a hustá. Histologie je charakterizována dobře diferencovanou lymfoidní folikulární tkání, která je omezena na submukózu. Povrch je pokryt normální sliznicí. Germinální centrum je vidět, často zvětšené, s mitotickými postavami, ale žádné mitotické dělení v periferních lymfocytech. Proliferace folikulů a okolních tkání je jasně definována, lymfatické polypy nepodstupují maligní transformaci, méně časté je benigní lymfoidní polypóza, povrch je velký počet lymfatických polypů, malé sférické polypy o velikosti 5 ~ 6 cm, někdy snadné Misdiagnosed jako familiární kolonální polypóza, většinou u dětí, histologické nálezy jsou stejné jako u jednotlivých lymfoidních polypů, žádné rakovinné změny, jsou hlášeny sebepřesy, ale také Silniční lymfatické polypóza s familiární adenomatózní polypózy existovat ve výjimečných případech.
(3) Zánětlivé polypy: Zánětlivé polypy, také známé jako pseudopolypy, jsou polypoidní granulomy způsobené dlouhodobým chronickým zánětem střevní sliznice. Někteří lidé to také nazývají vláknité epiteliální polypy. Tento typ polypů je běžnější u ulcerózní kolitidy a chronické schistosomiázy. Ve střevním traktu amebické enteritidy a střevní tuberkulóze je často mnohočetná, z nichž většina je malá, průměr je často pod 1 cm a čím delší je průběh, objem může být zvětšen, tvar je užší a delší a distální konec není široký. Pravidelné, někdy můstkové, připojené k sliznici na obou koncích, volné uprostřed, histologické projevy vláknité granulační tkáně, epiteliální komponenty mohou být atypickou hyperplazií, mohou být rakovinné, názory jsou stále nekonzistentní, jiní se domnívají, že u zánětlivých polypů Na základě toho se adenomy nejprve vyvinou a potom se stanou rakovinou.
(4) Adenomatózní polypy: kolorektální adenomy jsou benigní epiteliální nádory tlustého střeva. Horní třetina střevní sliznice a horní třetina střevní žlázy jsou obvykle zralé buňky. Normálním kontrolním mechanismem adenomu v důsledku buněčného dělení je Ztráta, buněčné dělení je neomezené, mitotická aktivita prochází celou délkou krypty, buňky se nerozlišují na zralé pohárkové buňky a absorbující buňky, takže nezralé buňky lze také pozorovat v horním 1/3 segmentu a povrchu střevní žlázy Zralé pohárkové buňky a absorpční buňky jsou vzácné, jaderné barvení je koncentrované, nukleoplasma je nevyvážená, mitotické postavy se zvyšují a často s různým stupněm dysplázie. Zjevně histologie má nádorové charakteristiky u kolorektálních polypů. Kromě hyperplastických polypů tvoří 80% ostatních polypů adenomy, které lze rozdělit do tří typů podle jejich histologické struktury, jmenovitě tubulární adenomy, vilózní adenomy a smíšené adenomy.
1 tubulární adenom je kulatý nebo oválný polyp s hladkým nebo lalokovým povrchem, který se liší velikostí, 76,6% pod průměrem 1 cm, 80% pedikulem, 10% širokým základem a zbývajících 10% nadměrným tvarem, některé Uvádí se, že asi 1/3 může být více, histologie je většina tubulárních žláz, nezralé buňky jsou distribuovány na všech úrovních žlázy, mohou mít různý stupeň dysplazie a někdy i malý počet hyperplázie bradavek, tubulární adenom Incidence invazivního karcinomu je mezi 2% a 5%, 5% až 9% má metastázy lymfatických uzlin a Pedunkulované tubulární adenomy menší než 1 cm v průměru mohou mít míru rakoviny menší než 1%.
2 vilózní adenomy jsou vzácné ve srovnání s tubulárními adenomy, incidence je 6: 1 ~ 10: 1 ve srovnání s tubulárními adenomy, většina z nich je jednoduchá, obvykle větší, 86% průměru je více než 1 cm, velká Většina z nich je široká, 10% až 20% může mít pedikuly, povrch je tmavě červený, drsný nebo načechraný nebo malý nodulární, měkký a křehký, může se dotknout aktivity, jako je dotyk indurace nebo fixace, to znamená Karcinogeneze může být nejčastější v konečníku, 80% až 85%, následuje sigmoidní tlusté střevo, 10% až 13%, histologicky, epitel je jemný papilární růst, středem je vaskulární vazivová tkáň intersticiální, také doprovázená epiteliální hyperplázií , větev do papilárního růstu, epiteliální buňky většinou vykazovaly dysplasii, výskyt rakoviny je více než 10krát větší než tubulární adenom, 10% až 60%, v kombinaci s 1049 resekovaných vilusových adenomů, incidence invazivního karcinomu Je to 30%.
3 smíšený adenom je adenom s oběma výše uvedenými strukturami, jejichž incidence je odlišná od diagnostických kritérií.Je třeba zdůraznit, že asi 1/3 jednotlivých tubulárních nádorů může mít na samičím plátku různé sametové složky, chmýří Výskyt hyperplazie pozitivně koreluje s objemem adenomu. Jackmanovo pozorování je malý adenom s průměrem menším než 0,5 cm. Vzhled klků je asi 0,8% a adenom má průměr 0,5 až 1 cm. Vzhled komponenty klků je asi 11,7%, zatímco velký adenom s průměrem větším než 1 cm má obsah klků 43%. Karcinogen může být někdy použit ve stejném střevě pokusných zvířat, když experimentální zvíře indukuje kolorektální rakovinu. Tyto tři typy adenomů se vyskytují současně, a proto se mnoho patologů domnívá, že tubulární adenomy a villousové adenomy jsou spíše odlišnými růstovými typy adenomů než různými lézemi. K karcinogenezi smíšených adenomů dochází. Míra je mezi tubulárním adenomem a vilousovým adenomem a jeho biologické chování se postupně blíží k adenomu villous se zvýšením papilární hyperplazie.
2. Vztah mezi kolorektálním adenomem a rakovinou
Rakovina tlustého střeva a konečníku je úzce spjata s adenomem. Většina rakovin tlustého střeva a konečníku se vyvinula z adenomů, zejména vilózních adenomů. Obecně jsou nádory větší a maligní výskyt těžké dysplazie je více než 50%. Incidence rakoviny může být 3 až 5krát vyšší než u běžné populace a mnohonásobné adenomy mohou být asi 10krát vyšší. Vzhledem ke zvířecímu modelu chemických karcinogenů mohou být adenomy a rakoviny tvořeny současně ve tlustém střevě. Zdá se, že oba jsou způsobeny stejnou patogenezí. Proto byl věnován pozornost pohledu, že se kolorektální karcinom vyvíjí z adenomu. Kolorektální karcinom se hlavně vyvíjí z adenomu a některá kolorektální rakovina může být také přímo odvozena z normálního epitelu kolorektální sliznice, který se vyvinul z atypické hyperplazie. Trvá to asi 10 let, než se z adenomu vyvine rakovina. Starší ženy, ženy s větší šancí na rakovinu distálního tlustého střeva, ale maligní potenciál každého adenomu je nekonzistentní, takže doba rakoviny je také jiná. Rakovina adenomu souvisí s jeho velikostí, morfologií a patologickým typem.
1 histologický typ adenomu: incidence invazivního karcinomu vilousového adenomu je 10 až 20krát větší než u tubulárního adenomu a smíšený adenom je také výrazně vyšší než tubulární adenom, což naznačuje, že čím více klků v epitelu adenomu, maligní Čím větší je potenciál.
2 Velikost adenomu: Předpokládá se, že čím větší je adenom, tím vyšší je šance na rakovinu, rakovina větší než 2,0 cm může dosáhnout 50%, velikost adenomu je pozitivně korelována s karcinogenezí a velikost adenomu je rovněž pozitivně korelována se složením klků. Poznávání rakoviny polypu by mělo věnovat pozornost karcinogenezi polypové hlavy a základny, takže ji nelze posoudit pouze endoskopickými rysy, je nejlepší provést histopatologické vyšetření po elektrickém řezání, aby se potvrdila diagnóza.
3 stupně atypické hyperplazie epitelu adenomu: atypická hyperplázie vilous adenomu je zjevnější a těžší. Atypická hyperplazie epitelu tubulárního adenomu je lehčí a méně a klinická data se ukázala jako mírná. Atypické adenomy, asi 18 let po nástupu rakoviny a pouze 3,6 let těžké dysplazie.
4 Vztah ke střevní sliznici: Wolff uvedl, že incidence invazivního karcinomu u 127 případů široce založeného adenomu byla 10,2% a incidence invazivního karcinomu u 728 případů pediklového adenomu byla 4,5%, což naznačuje, že maligní potenciál pediklovaného adenomu je širší než u široké základny. Adenom je nízký.
Tvar: Segawa uvedl, že míra karcinomu adenomu byla 3,9% ve tvaru hladkého, 33,3% povrchu bylo jemnozrnné a 50% povrchu byl květák. Obecně se kolorektální adenomatózní polyp vyvinul v kolorektální rakovinu. Dlouhodobý proces, během kterého stupeň abnormality kolorektálního adenomu, patologický typ, velikost, počet a tvar jsou potenciálními faktory pro karcinogenezi adenomu. Čím je abnormální stupeň abnormality, tím větší je vazusová složka, čím větší je objem, tím větší je počet kusů. Čím širší je základna a čím vyšší je riziko karcinogeneze adenomu, mělo by být brzy odstraněno, aby se zastavil rozvoj rakoviny.
Prevence
Prevence starších polypů tlustého střeva
Primární prevence (prevence příčin): Příčina tohoto onemocnění není známa a zánět tlustého střeva by měl být léčen neprodleně a současně by měla být věnována pozornost faktorům, jako je strava a genetika.
Sekundární prevence: U pacientů s krví ve stolici, průjmem, obtížemi při vyprázdnění a bolestmi břicha by měla být včas provedena kolonoskopie, aby se diagnóza potvrdila jako sekundární prevence.
Prevence na třetí úrovni: Míra recidivy polypů je vysoká.Po léčbě by měla být kolonoskopie pravidelně kontrolována. Pokud dojde k recidivě, včasné léčbě, jedná se o prevenci na třetí úrovni.
Komplikace
Starší komplikace tlustého střeva Komplikace, intususcepce, střevní obstrukce
Velké množství krvácení, prolapsu, intususcepce, střevní obstrukce a tak dále.
Příznak
Symptomy tlustého střeva a střeva Časté příznaky Bolesti břicha, krev ve stolici, zácpa, dušnost, nadýmání, nadýmání
Kolorektální polypy jsou běžnější u dospělých starších 40 let. Existuje několik mužů, z nichž většina nemá zjevné příznaky. Náhodně se vyskytují pouze při fyzickém vyšetření nebo pitvě. Mohou mít následující příznaky:
1. Krev ve stolici: Krev ve stolici je častější v levém tlustém střevě, zejména venomus adenom je častější, krev je jasně červená a závažné případy mohou způsobit anémii.
2. Charakteristické rysy stolice: Polypy tlustého střeva mohou způsobit, že se vypustí více hlenu. Někdy je polyp více nebo větší, může také způsobit průjem nebo potíže s defekací. Některé velké vilózní adenomy mohou mít větší množství výtoku hlenu. To znamená, že vylučovaný hypertyreoidní adenom může vypouštět více než 1 až 3 litry denně a výtok obsahuje vysoký obsah sodíku a draslíku, takže může na klinice způsobit dehydrataci, nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku a další příznaky. V těžkých případech můžete omráčit a zemřít v šoku.
3. Bolesti břicha: relativně vzácné, někdy větší polypy mohou způsobit intususcepci, což vede k bolesti břicha způsobené střevní obstrukcí.
4. Prolaps polypu: polyp s dlouhým pediklem v konečníku může vyjít z konečníku během defekace.
Přezkoumat
Vyšetření polypů tlustého střeva u starších osob
1. Krev, rutinní vyšetření
Střevní polypy s chronickým krvácením mohou mít pokles hemoglobinu, pozitivní okultní krev ve stolici a někdy i velké množství hlenu.
2. Vyšetření análního prstu
Rektální polypy poblíž konečníku lze nalézt vyšetřením análním prstem Obecně lze říci, že vyšetření análního prstu najde rektální polypy do 5 cm od konečníku.
3. Rentgenová inspekce
Horní gastrointestinální polypy mohou být použity pro angiografii horních gastrointestinálních traktů. Čím vyšší jsou polypy, tím vyšší je detekční rychlost. Polypy s průměrem menším než 1,0 cm jsou snadno vynechány. Detekční rychlost je 55% - 65%. Gastrointestinální barya je diagnóza tenkého střeva. Hlavní metoda polypů, klyzma barya, je jednoduchá a snadno proveditelná, jedná se o důležitou metodu pro diagnostiku polypů zažívacího traktu. Dvojitá angiografie klystýru barya má detekční rychlost polypů tlustého střeva nad 1 cm vzhledem k míře rakoviny polypů nad 1 cm. 10%, 50% nad 2 cm, malé polypy (malé polypy, polypy menší než 5 mm v průměru) mají šanci na rakovinu pouze 0,1%, takže barya má význam pro screening na maligní polypy díky rychlosti perforace kolonoskopie 1/5000 ～ 1/200, míra úmrtnosti je 1/5 000 ～ 1/2000, a rychlost perforace klyzma barya je 1/12500 ～ 1/2500, míra úmrtnosti je 1/50 000 a kolonoskopie je asi 43%. Vyšetření nemůže dosáhnout ileocekálního oddělení, míra zmeškané diagnózy je podobná jako u barya a cena barya je 1/5 až 1/3 kolonoskopie, a proto má barya klystýr jedinečnou převahu v diagnostice trávicích polypů. Pod dvojitým kontrastem plynu se polypy tlustého střeva objevují kulaté nebo oválné Průsvitná tinktura vyplní defekt nebo představuje měkký tkáňový stín v nafouknutém střevě. Polyp může být zakryt expektorantem podle jeho velikosti. Při použití lokální komprese může být defekt výplně viditelný (jednoduchá angiografie barya) nebo viditelný z boku. Ke stínu polypu (dvojitý kontrast kýly) lze pozorovat přisedlé polypy s kulatými nebo oválnými výplněmi a pedikuly v různých délkách.
4. Endoskopie
Vláknová endoskopie nebo elektronová endoskopie je nejpřesnější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku střevních polypů. Vzhledem k většímu zvětšení elektronického endoskopu je významně snížena míra zmeškané diagnostiky malých polypů. Výhodou endoskopie je, že biopsie může být prováděna na polypech. Neexistuje žádná falešně pozitivní, endoskopie tlustého střeva by se měla snažit dosáhnout ileocekálního oddělení, aby se zabránilo vynechání vyšetření, a vyšetření by se mělo pečlivě vyhnout, aby se zabránilo malým polypům, protože asi 1/3 polypů dolního zažívacího traktu je mnohočetných, takže ne v kolonoskopii Měl by být spokojen s objevem polypu, měl by být pečlivě prozkoumán v celém tlustém střevě, pro každý z polypů nalezených větší než 1 cm by měla být biopsie na více místech, aby se určila jeho povaha.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika polypů tlustého střeva u starších osob
Diagnóza
Většina kolorektálních polypů nemá žádné zvláštní příznaky, takže diagnóza závisí hlavně na klinickém vyšetření. Vyšetřovací kroky jsou obecně jednoduché a hluboké. Nejprve se provádí digitální rektální vyšetření a rektální sigmoidoskopie. Obecně lze nalézt polypy do 25 cm od konečníku a lze je vizuálně sledovat. Biopsie, rentgenové baryumové vyšetření a fibrooptická kolonoskopie na polypech více než 25 cm v konečníku. Vzhledem k tomu, že se nachází adenom v tlustém střevě, může mít druhý adenom přibližně 1/3 případů, takže většina lidí obhajuje Sigmoidoskopie by měla být provedena, pokud je nalezen adenom. Rentgenový barytový klyzma a fibrooptická kolonoskopie mají své vlastní výhody a nevýhody. Vyšetření barya je jednodušší, pacienti jsou snášenlivější a komplikace jsou menší, ale dokonce i Žaludeční dvojitá kontrastní angiografie je také snadno vynechatelná diagnóza malých polypů než fibrooptická kolonoskopie a nelze ji biopsovat. Pokud se zjistí, že polypy jsou široce založeny, nebo je-li průměr větší než 2 cm, nebo je povrch ulcerovaný nebo infiltrovaný V té době by mělo být vysoce podezření na malignitu a měla by být provedena kolonoskopie vláken.
Diferenciální diagnostika
Musí se lišit od adenomů, maligních polypů, hyperplastických polypů, juvenilních polypů, zánětlivých polypů, lymfoidních polypů a hluboké cystické kolitidy.
