Chronická pyelonefritida u starších osob
Úvod
Úvod do chronické pyelonefritidy u seniorů Infekce močových cest je běžným onemocněním starších osob a pyelonefritida je důležitým klinickým typem infekce močových cest. Je to infekce ledvinové pánve a parenchymu ledvin způsobená přímo bakteriemi (velmi málo hub, virů, prvoků atd.). Sexuální zánět, vícenásobné epizody pyelonefritidy nebo prodloužené nezhojené onemocnění, průběh nemoci déle než 6 měsíců a dochází k deformaci ledvinové pánve a ledvinové pánve, zúžení, velikosti dvou ledvin, tvaru nerovnoměrné nebo tubulární funkce může diagnostikovat chronicky Pyelonefritida, průběh onemocnění není jasný a pacienti s renální dysfunkcí po akutní kontrole příznaků mohou být také diagnostikováni jako chroničtí. Někteří učenci hlásili 181 případů chronické pyelonefritidy, pouze 11% mělo akutní anamnézu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, selhání ledvin, hypertenze, proteinurie
Patogen
Příčiny chronické pyelonefritidy u starších osob
Snížená imunitní funkce (20%):
Nedostatečná rezistence na infekci, která hraje důležitou roli v patogenezi infekcí močových cest, je snížena citlivost starších pacientů na stres a výskyt podvýživy (jako je nedostatek vitamínu nebo zinku) je vysoký, což může vést k buněčným imunitním reakcím u starších osob. Příčina poklesu nebo zpoždění funkce polymorfonukleárních leukocytů může mít přímější vztah k obraně infekcí močových cest. Starší pacienti s diabetem mají občasné abnormality ve funkci buněk a pacienti s myeloproliferativními a lymfoproliferativními onemocněními mají Bylo zjištěno, že přetrvávající abnormality snižují hladinu cirkulujícího IgM u starších osob. Hladina protilátek produkovaných staršími osobami proti různým vakcínám je obecně nižší než u mladých lidí, plus normální sterilní močový systém obsahující pouze malé množství imunoglobulinu ( IgA), makrofágy a fagocytární buňky, takže odolnost vůči bakteriální invazi je velmi nízká, takže nejen močový systém je náchylný k infekci, obtížně se vyléčí a často se opakující, dlouhodobé prodloužení, se stal jedním z důležitých důvodů vyvolání selhání ledvin.
Různá chronická onemocnění (20%):
Zvýšení incidence chronické pyelonefritidy, neurologických onemocnění, jako jsou mrtvice a senilní demence u pacientů se špatnou osobní hygienou, a snadno vést k inkontinenci, perineální znečištění zvyšuje výskyt bakteriurie u starších žen, výskyt diabetické pyelonefritidy je vyšší Příčinou může být polymorfonukleární dysfunkce leukocytů související s hyperglykémií, recidivující vaginitida a nedostatečnost močového měchýře Intrarenální infekce u pacientů s chronickým onemocněním ledvin může souviset s defekty lokální obrany v samotné ledvině.
Fyziologický pokles hladu (20%):
Za tímto účelem je snížena pitná voda, zatímco starší lidé často zneužívají léky proti bolesti kvůli nemoci, nesterolové protizánětlivé léky atd., Snadno vedou k chronické pyelonefritidě a chronické intersticiální nefritidě.
Patogeneze
Toto onemocnění je infekční onemocnění ledvin způsobené přímo bakteriemi, v posledních letech se také předpokládá imunitní reakce způsobená bakteriálním antigenem, který se může podílet na výskytu a vývoji chronické pyelonefritidy.
Patogenní bakterie
Escherichia coli, Proteus most, následovaný E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, občas anaerobními bakteriemi, houbami, viry a protozoálními infekcemi, patogeny v raných stádiích infekce Často je jednorázová, ale chronická nebo sekundární obstrukce močových cest, smíšená infekce častější, patogeny infekce močových cest získané ve společnosti a nemocnicích se výrazně liší, klinické Pseudomonas aeruginosa, stafylokok Infekce jsou častější u pacientů s anamnézou vyšetření močových cest nebo s dlouhodobými pobytovými katétry. Diabetes a imunitní funkce jsou často spojeny s plísňovými infekcemi močového traktu. Mnoho infekcí Candida albicans je často způsobeno krví. V posledních letech se používají cefalosporiny. Infekce způsobená E. coli má klesající tendenci, zatímco infekce Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus a Gram-pozitivní koky mají vzestupný trend, bakteriální infekce typu L se rovněž výrazně zvyšují a podstata abnormality močové struktury a funkcí Na druhé straně některé nepatogenní bakterie a ne-močové patogeny mohou také způsobovat infekce močových cest. Kryptococcus neoformans napadá hlavně ledviny a prostatu v přítomnosti pyelonefritidy V mechanismu nemocí hraje důležitou roli také virulence bakterií: Virulence Escherichia coli izolovaná z moči pacientů s pyelonefritidou je silnější než u Escherichia coli izolovaná z moči pacientů s asymptomatickou bakteriurií. Účinnost je následující: bakterie obsahuje velké množství antigenu K, schopnost vázat se na uroteliální buňky (adheze) je silnější, povrch bakterie má řasinky, a tím ulpívá na odpovídajícím receptoru urotheliálních buněk, aniž by následoval moč Vylučuje se z těla a kolonizace močových cest způsobuje infekci, u které je adheze bakterií považována za důležitý faktor její toxicity.
2. Cesta infekce
(1) Vzestupná infekce: nejčastější způsob infekce, kdy je snížena rezistence těla nebo poškození sliznice močového traktu (jako je vysoká koncentrace moči, menstruace, po sexuálním životě atd.), Nebo jsou invazivní bakterie vysoce toxické Když sliznice močových cest a schopnost se šířit nahoru, bakterie v močové trubici a jejích okolních oblastech jsou náchylné k invazi do močových cest a způsobit pyelonefritidu. Protože ženská močová trubice je mnohem kratší než samec a otvor v močové trubici je blízko řiti, je často způsoben bakteriemi stolice. Znečištění, to je více náchylné k nemoci, bakterie podél močového traktu nejprve do ledvinové pánve a ledvinové sputum způsobil zánět, a pak přes ledvinové pánve, bradavky, ledvinové kanálky až do renálního parenchymu.
(2) infekce krve: méně časté, v imunitní funkci těla jsou nízké nebo některé spouštěcí faktory, chronické infekce těla (jako je angína, zánět vedlejších nosních dutin, kaz nebo infekce kůže atd.) Bakterie vnikají do krevního oběhu do ledvin Při pyelonefritidě, když je krev infikována, bakterie nejprve dosáhnou ledvinové kůry a vytvoří se tam malý absces, a poté se rozšíří dolů po renální tubulu do renální papily a renální pánve a ledvinové pánve, ale zánět může být také mírně poškozen z bradavky ledvin. Zkumavka na sběr bradavek (jako je krystalizace poškození moči atd.) Začíná a poté se šíří nahoru a dolů.
(3) Lymfatická infekce: Je vzácná. Předpokládá se, že lymfatické cévy dolního břicha a pánevních orgánů mají nejvíce větví s lymfatickými cévami kolem ledvin. Mezi vzestupným tlustým střevem a pravou ledvinou existuje také lymfatická komunikace. Proto jsou zánět pánevních orgánů U apendicitidy a kolitidy mohou bakterie způsobovat pyelonefritidu přes lymfatiku.
(4) Přímo napadené sousedními orgány.
3. Faktory citlivosti
Starší lidé jsou náchylnější k mnoha nemocem a interakce více faktorů způsobuje, že starší lidé jsou náchylní k infekcím močových cest.
4. Anatomické faktory a abnormality fyziologie moči
Často spojené s chronickou pyelonefritidou:
(1) Renální tubulární funkce a funkce močového měchýře u seniorů se s věkem snižují, což také ovlivňuje močové funkce. To jsou zúčastněné faktory vysokého výskytu infekce močových cest u starších, opakujících se a obtížně vyléčitelných a renální tubulární funkce starších osob. Ukazuje pokles vody, transportu sodíku a schopnosti koncentrace moči. Radioimunoanalýzou se měří zvýšení obsahu β2-MG v moči. Po vyloučení jiných různých onemocnění může citlivě odrážet pokles renálních tubulárních funkcí u starších osob. Starší pacienti mají snížený metabolismus léků vylučovaných ledvinami, což může způsobit otravu tubulárními léky ledvinami a chemické poškození.Z tohoto důvodu je pravděpodobnější, že způsobí infekci horních močových cest a zvyšuje se citlivost epitelových buněk močových cest na adhezi bakterií. Souvisí to se změnami hladin estrogenu.
(2) místní strukturální změny, jako jsou vysoké renální cysty vyššího věku, ledvinové kameny, zejména tvorba divertikula nebo cyst v distálních stočených tubulích a sběrných kanálcích, jakož i relativní ischemický stav sliznice ledvin a močového měchýře, uvolnění pánevních svalů, návyk Sexuální zácpa atd. Může dále zhoršit špatný krevní oběh místní sliznice a snížit obranný mechanismus sliznice močových cest.
(3) Obstrukce močového výtoku a vyprazdňování močového měchýře u starších osob jsou častými příčinami infekce močových cest. Houpající, benigní hyperplazie prostaty, divertikulum močového měchýře, nádor močového měchýře se současně zvyšuje incidence neurogenního močového měchýře nebo močového měchýře, což zvyšuje zbytkovou moč v močovém měchýři, což ovlivňuje mechanický mycí účinek. Hromadění moči způsobené uvolněním způsobuje množení bakterií, což vede k lokálním infekcím.
Bakterie nesoucí močový trakt nebo prostatické kameny (obvykle složené z fosforečnanu amonného nebo fosforečnanu vápenatého) jsou často obtížně eradikovatelné. Infekce je náchylná k recidivě. Obstrukce močových cest způsobuje septikémii a renální parenchymální destrukci. Vrozená malformace nebo těžké plnění močového měchýře, reflux způsobuje infekci z dolních močových cest do horních močových cest a ledvin Obličková medulla je zvláště náchylná k infekci Medula hypertonik inaktivuje C4, zabraňuje zánětu a inhibuje chemotaxi granulocytů. Příčinou infekcí močových cest je také sexuální a fagocytóza, perforace střevní fistuly nebo rakovina tlustého střeva způsobená křečemi močového měchýře.
Katetrizace je běžnější u starších pacientů. Používá se pro diagnostiku a léčbu. U pacientů, kteří používají uzavřený drenážní systém k zavedení katetrizace, je 10. den riziko bakteriurie 50%. V průběhu času se bakteriurie vyskytuje ve všech případech.
Při chronické pyelonefritidě se zmenší tvar ledviny, povrch povrchu se zdrsní, vytvoří se nerovnosti, ztenčí se kůra a dřeň, ledvinová pánev, ledvinová pánev a bradavka se vytvoří jizvami a ledvinová pánev a ledvinová pánev se deformují kvůli kontrakci jizvami. Úzké, zánětlivé léze a hyperplázie vláknité tkáně v renálním parenchymu, mikroskopická atrofie tubulárních epiteliálních buněk, degenerace a různé stupně fibrózy v okolí renálních tubulů. S rozvojem zánětu se zvyšuje fibrózní tkáň, poškození parenchymálního poškození ledvin a nakonec se stává "Pyelonefritida a pyknóza", klinická renální nedostatečnost.
Prevence
Prevence chronické pyelonefritidy u starších osob
Prevence na třetí úrovni
Chronická pyelonefritida je důležité onemocnění vedoucí k úmrtí starších osob, proto by měla věnovat pozornost preventivní činnosti. Tzv. Včasná prevence, známá také jako „primární prevence“, se týká prevence před výskytem chronické pyelonefritidy, měla by pít hodně vody, strava Měl by být lehký, vyhněte se mastným mastným suchým kořenitým produktům, věnujte pozornost perineálnímu zdraví, věnujte pozornost správnému odpočinku, vyhněte se močení, dopřejte si přepracování, zvyšujte fyzickou zdatnost, zlepšujte obranyschopnost těla, je důležitým aspektem prevence tohoto onemocnění, druhý Úroveň prevence, tj. „Tři časná“ (včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba), prevence, prostřednictvím epidemiologických screeningových protiopatření, síť zvukové prevence, každoroční močení, kultura moči, ultrazvukové vyšetření ledvin, třetí úroveň Prevence, známá také jako rehabilitační terapie, by měla být aktivně léčena u chronické pyelonefritidy, která již nastala, a zabránit tomu, aby se vyvinula do chronického selhání ledvin.K častému opakování lze použít dlouhodobou bakteriostatickou léčbu s nízkou dávkou.
2. Rizikové faktory a intervence
Současně s antibakteriální léčbou, zejména u pacientů se špatnou účinností nebo častou recidivou, je nutné najít a odstranit faktory susceptibility a aktivně vyhledávat a odstraňovat zánětlivé léze, jako je mužská prostatitida, ženská vaginitida a cervicitida, což snižuje zbytečné Katetrizace a provoz zařízení močových cest, je-li nutné zachovat katetrizaci, preventivní aplikaci antibakteriálních léčiv, ženy, které jsou ve styku se sexuálním životem, by se po sexu měly močit a užívat sloučeninu sulfamethoxazol, Menopauzální intravaginální nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 krát / d, pro zvýšení lokální rezistence, u pacientů s refluxem močového měchýře, k rozvoji 2 návyků na močení, tj. Každých pár močení po několika minutách, pak Opakujte močení jednou, eliminujte různé podněty, jako je cukrovka, zmírněte špatný tok moči, obstrukci močových cest a opravte malformace ledvin a močových cest.
Komplikace
Komplikace chronické pyelonefritidy u starších osob Komplikace anémie renální selhání hypertenze proteinurie
Může být komplikována anémií, nerovnováhou elektrolytů, pokročilou glomerulární sklerózou, selháním ledvin atd.
Příznak
Starší chronické pyelonefritidy příznaky časté příznaky chronická renální nedostatečnost proteinurie únava hematurie polyurie ztráta chuti k jídlu bakterie močový hřbet kyselá renální dysfunkce
Klinické projevy chronické pyelonefritidy u seniorů jsou většinou atypické, často komplikované a různorodé.V závažných případech mohou být těžké příznaky podobné akutní pyelonefritidě, která může mít zjevné příznaky systémové infekce. Mezi běžné příznaky patří všeobecná malátnost a ztráta hmotnosti. , nízká horečka, močová inkontinence, dysurie, retence moči, polyurie, nokturie atd., malý počet pacientů s bolestí zad, břišní bolesti nebo ledvinové koliky, světlo může být asymptomatické, pouze změny moči, jednotliví pacienti mají pouze vysoký krevní tlak U pacientů s chronickou bakteriurií by mělo být podezření na chronickou pyelonefritidu při močové obstrukci, katetrizaci nebo neurogenním močovém měchýři.
1. Relapsující typ: často s akutními záchvaty, příznaky systémové infekce, projevy lokálních močových cest a změny v moči jsou podobné akutní pyelonefritidě.
2. Nízkoteplotní typ: Hlavním výkonem je dlouhodobá nízká horečka, která může být spojena s únavou, bolestmi zad, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti.
3. Typ hematurie: může být hematurie jako hlavní výkon, mikroskopická nebo hrubá hematurie, s bolestí zad, bolestmi zad a podrážděním močových cest.
4. Skrytý typ: žádné systémové nebo lokální příznaky, pouze změny moči, bakteriální kultura moči může být pozitivní, také známá jako asymptomatická bakteriurie.
5. Hypertenze: Hypertenze se vyskytuje v průběhu onemocnění a dokonce se vyvíjí na hypertenzní hypertenzi, často doprovázenou anémií, ale bez zjevné proteinurie a otoků.
Kromě výše uvedených typů může být malý počet případů stále charakterizován ztrátou nefropatie sodíku, nefropatií ztráty draslíku, renální tubulární acidózou a chronickou renální nedostatečností.
Starší pyelonefritida má často retenční faktory moči, snadno způsobitelná sepse močových cest, by měla být ostražitá, Posito et al hlášeno 100 případů senilní sepse, 34% způsobené pyelonefritidou, z nichž pouze 7 případů má podráždění močových cest, 8 případů má V anamnéze intubace moči Tunn a kol. Uvedli, že 55% gramnegativních bacilních sepse pochází z infekce močových cest, sepse močových cest lze snadno otřesit a úmrtnost je velmi vysoká.
Chronická pyelonefritida je ve srovnání s časnou renální dysfunkcí a GFR relativně dobře zachována, protože bakterie v medulu často způsobují celou řadu zánětlivých reakcí, nakonec jsou jizvy a tubulární struktury zkresleny, což narušuje mechanismus medulárního transportu. Polyurie, nocturie, renální diabetes insipidus a perforace elektrolytů, léze postihující kůru a rozsáhlá tvorba jizev ledvin vedoucí k selhání ledvin.
Opakování je klinický rys pyelonefritidy. Opakování může být opakování nebo reinfekce původního onemocnění. Povaha obou je odlišná a léčba a prognóza jsou odlišné. Musí být rozlišeno. Opakování se týká pyelonefritidy, která není vyléčena, ale stav je dočasně zmírněn. Některé faktory způsobují, že latentní bakterie způsobují zánět a nemoc; reinfekce je původní onemocnění vyléčeno, bakterie byly zničeny, způsobené invazí nových patogenních bakterií.
Výsledky bakteriální kultury moči jsou v souladu se skutečnou bakteriální močí nebo pyelonefritidou po dobu delší než půl roku. Jeden z následujících stavů může být diagnostikován jako chronická pyelonefritida: zobrazovací vyšetření ukazuje, že ledvinová pánev je deformovaná a zúžená, obě ledviny se liší velikostí a povrch ledvin je nerovnoměrný. Nerovnoměrná, renální tubulární funkce má trvalé poškození.
Přezkoumat
Vyšetření chronické pyelonefritidy u starších osob
Moč rutina
Mikroskopické vyšetření leukocytózy, pokud vidíte obsazení bílých krvinek (nebo hnisových buněk), naznačuje to, že léze v horním močovém traktu, červené krvinky se mohou také zvyšovat, hematurie typu i při hrubé hematurii, protein moči se může zvýšit, ale obecně <2,0 g / d, Většinou malý protein, když je poškozena renální tubulární funkce, může se snížit specifická gravitace moči a ráno se zvýší pH moči.
Zvýšené vylučování leukocytů močí naznačuje zánět močových cest, což je také důležité v diagnostice. Výskyt pyurie v asymptomatické bakteriurii je asi 37%, exkrece leukocytů> 5 / mm3 je abnormální a pyurie a bakteriurie jsou extrémně významné. Jako počáteční screeningovou metodu lze použít sexualitu. Citlivost testovacího papíru s leukocytesterázou k predikci mikroskopické bakteriurie a pozitivní kultivace moči je 100%. Například v kombinaci s mikroskopickou pyurií a bakteriurií je specificita také 100%.
Léčeno antibiotiky nebo chemoterapeutiky se brzy objeví aseptická pyurie, aseptická pyurie je také jevem tuberkulózy ledvin, kamenů, analgetického zneužívání, malého počtu aerobních a anaerobních infekcí, poranění močových cest, jako je chlamydia uretritida Aseptickou pyurii lze také pozorovat u glomerulonefritidy a onemocnění ledvin.
Infekce močových cest bez pyurie jsou pozorovány u leukopenie způsobené drogami a regeneračními poruchami a distálních infekčních onemocnění systému sběru ledvin (jako je renální kortikální absces), občas u obstrukční uropatie.
Moč bílých krvinek není konstantní vlastností infekce močových cest. Počet bílých krvinek ve vzorcích moči se několikrát mění. Jeden vzorek moči nemůže detekovat bílé krvinky by neměl být považován za důkaz sterilní moči Pyurie závisí na průtoku moči a pH moči. Počet bakterií v moči se také může během jednoho dne lišit.Obecně se doporučuje zkontrolovat ranní vzorek moči.
Obsazení leukocytů je spolehlivým důkazem zánětlivého onemocnění horních močových cest, ale není jedinečné u infekcí, jako je granulární obsazení. Tyto obsazení se často nenacházejí v aktivní pyelonefritidě a pro stanovení počtu zkumavek je nutné použít čerstvé vzorky moči.
Mikroskopická hematurie není spolehlivým důkazem bakteriální infekce. Žádná proteinurie nemůže vyloučit infekci močových cest. Většina pacientů s infekcí močových cest má vylučování proteinů v moči méně než 2,0 g / 24 h.
2. Test na bakterie moči
Významnou bakteriurií se rozumí moč močového měchýře získaný přímo průměrem (punkcí močového měchýře) potvrzeným bakteriální reprodukcí (bez ohledu na počet) nebo počet kultivací moči v polovině stádia je větší než 105 / ml, pokud dochází k obstrukci močových cest, častému močení, nesprávnému použití vzorků a použití Antibiotika mohou ovlivnit výsledky kultivace, ale pokud jsou stejné výsledky získány třikrát po sobě, diagnostická hodnota vzroste z 80% na více než 95%. Hodnotícím kritériem pro kvantitativní kultivaci bakterií v moči je to, že počet bakterií v moči je větší než 105. / ml je pozitivní, méně než 104 / ml je znečištění, pro stanovení diagnózy je třeba přehodnotit nebo kombinovat s klinickým komplexním zvážením, ale rychlost reprodukce koků je pomalá, počet bakterií obsahujících bakterie je 103 ~ 104 / ml, má Diagnostický význam je podle klinických potřeb, vedle kultivace běžných bakterií, vysoce podezřelý, že původní kmen buničiny může být použit pro kultivaci s vysokou permeabilitou, která může zlepšit pozitivní rychlost kultury kmene typu L, a chronickou pyelonefritidu, která je pozitivní pro kultivaci bakterií s běžným množstvím moči. Diagnóza je velmi důležitá. Bakterie typu L jsou bakterie bez pevných buněčných stěn. Když bakterie přijdou do styku s látkami, které poškozují jejich povrch, jako jsou například antibiotika nebo protilátka-doplněk-lysozym, mohou být přeměněny na bakterie typu L a vysoké napětí ledviny. Stát vede k jeho přežití, bakterie typu L mají nízkou virulenci a virulence může být obnovena na normální po převedení na normální bakterie. Pro anaerobní kulturu, plísňovou kulturu a test na citlivost na léky by se měl použít vodítko pro klinickou praxi. Výběr antibakteriálních léků, nevstřeďujte moč. Pokud máte mikroskopické vyšetření, zjistíte, že v každém vysokovýkonném mikroskopu je jedna bakterie. Je také stoprocentně specifická a 78% citlivá pro posouzení smysluplné bakteriurie. Tato metoda je jednoduchá a má vysokou pozitivní rychlost. Lze určit, že se jedná o bacil nebo koky, je grampozitivní nebo negativní, což má velký význam pro včasný výběr účinné léčby léčivem.
Metoda vzorků moči má přímý vliv na přesnost diagnostiky. První moč v polovině stádia má stále preferovanou metodu ráno, po které následuje katetrizace a punkce močového měchýře, aby se odebrala moč, ale 40% až 60% starších lidí má Močová inkontinence různé závažnosti může být sbírána vnější kanylou. Metoda má 100% senzitivitu a 94% specificitu ve srovnání s katetrizační metodou. Vzorek by měl být uložen v lednici, aniž by byl kultivován ihned po odebrání vzorku. Bakterie mohou být množeny ponecháním bakterií déle než 2 hodiny při pokojové teplotě.
3. Počet buněk v moči
V posledních letech byla použita metoda počítání buněk v moči více než 1 h. Kritériem je, že bílé krvinky jsou pozitivní na 300 000 / h, negativní na méně než 200 000 / h a na klinickém úsudku je kombinováno 200 000 až 300 000 / h. U tohoto onemocnění se často používá počet moči. V chronické fázi, zejména v moči, nedošlo k žádné zjevné abnormalitě, nebyly zaznamenány žádné pozitivní výsledky ve více kulturách moči a nedošlo k žádným specifickým klinickým projevům.
4. Rutinní vyšetření krve
V akutní fázi lze zvýšit počet bílých krvinek a neutrofily a chronický počet červených krvinek a hemoglobinu lze mírně snížit.
5. Sérologické vyšetření
Více klinicky významné:
1 vyšetření bakterií zapouzdřených do moči pomocí fluoroskopie za účelem pozorování močových bakterií ošetřených fluoresceinem značenou protilátkou proti lidskému proteinu, pokud je povrch potažen protilátkami, většina z nich patří k pyelonefritidě, což je užitečné pro diagnostiku infekce močových cest.
2 Identifikace sérotypu močových bakterií, pomozte rozlišit povahu recidivující pyelonefritidy, je-li recidiva a předchozí krevní typ stejná recidiva a 2krát pro různé sérotypy jsou reinfekce.
6. Test renální funkce
V chronické fázi se může vyskytnout trvalé funkční poškození:
1 renální dysfunkce se snížila, jako je nokturie, snížila se penetrace ráno močí.
2 okyselení ledvin se snížilo, jako například zvýšení ranního pH moči, zvýšení HCO3 v moči, snížení NH4 + v moči.
3 dysfunkce glomerulární filtrace, jako je snížená endogenní clearance kreatininu, dusík močoviny v krvi, kreatinin atd.
7. Rentgenová inspekce
V případě chronické nebo dlouhodobé léčby může být podle potřeby proveden film močových cest, žilní pyelografie, retrográdní pyelografie, močová ureterová ureteroskopie, aby se zkontrolovala obstrukce, kameny, zúžení nebo komprese močových cest, renální ptóza, vrozený močový systém Fenomén pohlavní malformace a vezikoureterálního refluxu může také porozumět ledvinové pánvi, morfologii a funkci ledvinové pánve, aby bylo možné rozlišovat s ledvinovou tuberkulózou, renálním nádorem, chronickou pyelonefritidou, ledvinová pánve je mírně rozšířená nebo sputum a může být zjizvená. Malformace, renální nedostatečnost musí být použita pro rychlou intravenózní infuzi dvakrát nebo třikrát, jódový kontrastní prostředek, tento test může zhoršit další zhoršení renálních funkcí, věnujte prosím pozornost a vzít více filmů k dosažení uspokojivých výsledků angiografie, renální angiografie Může být prokázáno, že malé krevní cévy s chronickou pyelonefritidou mají různý stupeň zkreslení, a pokud je to nutné, mohou být použity pro CT renální CT nebo MRI sken k vyloučení jiných onemocnění ledvin.
8. Vyšetření ledvinové mapy izotopů
Rozumí renální funkci, obstrukci močových cest, vesikoureterálnímu refluxu a zbytkové moči močového měchýře, akutní pyelonefritidě, renální obraz je charakterizován posunem píku, sekreční segment se zdá být zpožděn o 0,5 až 1,0 min, vylučovací segment klesá pomalu, chronická pyelonefritida Sklon sekrečního segmentu poklesl, vrchol byl tupý nebo rozšířený a posunul se zpět a začátek vylučovacího segmentu byl zpožděn, parabolický, ale výše uvedené změny nebyly významně specifické.
9. Ultrazvukové vyšetření
V současné době se jedná o nejpoužívanější a nejjednodušší metodu, která umožňuje skrínovat dysplázii močových cest, vrozenou malformaci, polycystické onemocnění ledvin, stenózu renálních tepen způsobenou nerovnoměrnou velikostí ledvin, kameny, těžkou hydronefrózu, onemocnění nádorů a prostaty atd. .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika chronické pyelonefritidy u seniorů
Diferenciální diagnostika
Nemoc je třeba stále identifikovat s následujícími chorobami:
Tuberkulóza ledvin
Nemoc může mít horečku, podráždění močových cest a pyurii a další příznaky podobné pyelonefritidě, ale příznaky podráždění močového měchýře při renální tuberkulóze jsou velmi zřejmé a přetrvávající, stěr močového sedimentu může najít acidorezistentní bacily, bakteriální bakteriální tuberkulóza v moči atd. Identifikace, pokud je to nutné, pro intravenózní pyelografii, jako je objev renálních parenchymálních destruktivních defektů, může pomoci diagnostikovat tuberkulózu ledvin.
2. Chronická glomerulonefritida
Pokud se vyskytne otok, není těžké identifikovat velké množství proteinurie, je obsah močového proteinu v pyelonefritidě obecně pod 1 ~ 2 g / d, pokud jsou více než 3 g většinou glomerulární léze, ale toto onemocnění a okultní glomerulonefritida je obtížnější Identifikace, ta má více červených krvinek v moči, a pyelonefritida jsou hlavně bílé krvinky. Kromě toho, kultura moči, dlouhodobé pozorování pacientů s nízkou horečkou, časté močení a další příznaky mohou také pomoci identifikovat, ukončit nefritidu sekundární infekce močových cest, identifikace Potíže, v této době můžete podrobně požádat o anamnézu v kombinaci s klinickými charakteristikami.
3. Infekce dolních močových cest
Léčba infekcí horních a dolních močových cest se liší od prognózy, proto je diagnóza lokalizace velmi důležitá.Když systémové symptomy, jako je vysoká horečka pyelonefritidy a bolesti zad, bolest ledvin, jako je ledvina, nejsou zřejmé, klinická náchylnost k infekci dolních močových cest, moč Odběr vzorků bakterií potažených protilátkou je užitečný pro diagnostiku pyelonefritidy. Je-li to nutné, může být použito pro zavlažování a sterilizaci močového měchýře. Pokud je močový měchýř sterilizován po dobu 100 minut, je počet močových bakterií močového měchýře malý, což naznačuje cystitidu, například počet bakterií před a po sterilizaci. Podobné je to pyelonefritida.
Klinicky se vyskytuje uretrální syndrom, který se vyskytuje u žen středního věku, je charakteristický hlavně častým močením a špatným močením, často se mýlí s atypickou chronickou pyelonefritidou a dlouhodobým slepým působením antibiotik nebo dokonce s nepříznivými následky. Identifikace, bílých krvinek v moči lze také zvýšit u vnitřních pacientů, ale lze identifikovat negativní kulturu moči.
