Chronická bronchitida u starších osob
Úvod
Úvod do chronické bronchitidy u seniorů Chronická bronchitida (chronická bronchitida) je chronický nespecifický zánět tracheální bronchiální sliznice a jejích okolních tkání způsobený infekcí nebo neinfekčními faktory, jejíž patologickými rysy jsou bronchiální mukózní hyperplazie a zvýšená sekrece hlenu. Klinicky je to kašel, kašel nebo astma, které trvá déle než 2 roky a každý rok déle než 3 měsíce. Nástup choroby je zákeřný a časné příznaky jsou mírné. Často je v zimě a zmírňuje po teplém prameni. Příznaky se zhoršují a trvají. Existovat. Průběh nemoci se opakuje, často s emfyzémem a plicní srdeční chorobou. Základní znalosti Pravděpodobnost: 27% pravděpodobnost nemoci u starších osob Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: emfyzém obstrukční emfyzém bronchiální pneumonie bronchodilatační kašel
Patogen
Příčiny chronické bronchitidy u starších osob
Kouření (30%):
Kouření je nejdůležitější příčinou chronické bronchitidy. Výskyt chronické bronchitidy u kuřáků je 4 až 5krát vyšší než u nekuřáků a incidence se zvyšuje s počtem let kouření a množstvím kouření. Škodlivé přísady, jako je dehet, nikotin, oxid uhelnatý, furfural atd., Mohou tyto škodlivé látky přímo nebo nepřímo poškodit epitel bronchiální sliznice a dokonce způsobit skvamózní metaplasii, inhibovat nebo poškodit bronchiální mukociliární pohyb, způsobit jeho pád, zkrátit nebo dokonce odpadnout Stimulujte hyperplázii slizniční žlázy, nadměrnou sekreci hlenu, sekrece lze snadno sekundární mikrobiální infekcí, inhibovat fagocytární funkci plicních makrofágů, kouření může také způsobit bronchospasmus.
Znečištění ovzduší (20%):
Škodlivé plyny v atmosféře, jako jsou oxidy dusíku, oxid siřičitý, chlor atd., Mají stimulační a cytotoxické účinky na bronchiální sliznici, což může způsobit zánět sliznic, škodlivé organické a anorganické prachy v atmosféře, jako je oxid křemičitý, uhlí, prášek, bavlněné třísky, Cukrová třtina může také způsobit plicní fibrózu, která může poškodit plicní clearance a vytvořit podmínky pro patogenní mikrobiální invazi.
Infekce (10%):
Infekce patogenními mikroorganismy je dalším důležitým onemocněním a přitěžujícím faktorem pro chronickou bronchitidu.
Alergické faktory (10%):
Endogenní nebo exogenní antigeny mohou způsobit opožděné nebo okamžité alergické reakce, které způsobují bronchospasmus a vedou k poškození tkáně a zánětu, zejména u astmatické chronické bronchitidy. Alergický faktor je důležitou příčinou.
Meteorologické faktory (10%):
Změna klimatu, zejména chlad, suchost a vysoká teplota, může poškodit funkci řasinek a dýchací mukózní krevní oběh a snížit funkci místní bariéry a usnadnit infekci patogenních mikroorganismů.
Ostatní (10%):
Autonomická dysfunkce může být také vnitřní příčinou onemocnění; nedostatek vitamínu, zejména vitamínu C, nedostatek A může snížit rezistenci těla a je náchylný k chronické bronchitidě; zhoršení funkce žláz a nadledvinek Snížená obranná funkce, klesající funkce mononukleárního makrofágového systému, podvýživa atd. Mohou zvýšit výskyt chronické bronchitidy.
Patogeneze
Hlavní patologickou změnou chronické bronchitidy je nespecifický zánět tracheální bronchiální sliznice.V důsledku opakovaných záchvatů zánětu dochází k epiteliální fokální nekróze a skvamózních metaplasií, v různé míře dochází k poškození ciliárních epiteliálních buněk, zkrácení řasinek a řídké. Qi nebo uvolňování: hyperplázie slizničních žláz, dilatace duktů, snížená serózní žláza a smíšená žláza, proliferace pohárových buněk, zvýšený index Reid (tloušťka žlázy / tloušťka bronchiální stěny); infiltrace, zánět a edém bronchiální stěny, nekróza A fibróza, ulcerace mukózní tkáně a hyperplázie granulace; závažné případy mohou být také patrné zhuštění vrstvy bronchiálního hladkého svalstva a elastického svalového vlákna, stenózy, zhroucení bronchioly, zátky hlenu v lumenu; Buňky typu nabobtnaly a zesílily, proliferovaly se buňky typu II, zahuštěné kapilární bazální membrány, poškození endoteliálních buněk, trombóza, luminální okluze, difúzní hyperplazie vláknité tkáně alveolární stěny a tyto změny byly zvláště významné u pacientů s emfyzémem a plicním srdečním onemocněním.
Prevence
Prevence chronické bronchitidy u starších pacientů
Vzhledem k tomu, že chronická bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění u seniorů, její celosvětový výskyt roste, což vážně ovlivňuje zdraví seniorů, a proto by měla věnovat plnou pozornost její prevenci. Kouření je nejdůležitější příčinou chronické bronchitidy. Pasivní kouření zřejmě také poškodí zdraví, a proto by mělo být kouření podporováno. Přestože kouření nemůže úplně obnovit kouření starších chronických bronchitid, může výrazně zpomalit vývoj nemoci, částečně obnovit poškození plicních funkcí a odstranit nebo zlepšit znečištění vzduchu. Velmi důležité opatření k prevenci chronické bronchitidy u seniorů Pro prevenci chronické bronchitidy u seniorů je také prospěšná přiměřená výživa, fyzická cvičení, fyzická zdatnost a prevence nachlazení.
Komplikace
Komplikace chronické bronchitidy u starších osob Komplikace emfyzém obstrukční emfyzém bronchiální pneumonie bronchodilatační kašel
1. Emfyzém je také nejčastější komplikací chronické bronchitidy u seniorů, obstrukční chronická bronchitida a obstrukční emfyzém se souhrnně nazývají CHOPN.
2. Plicní srdeční choroba je častou komplikací chronické bronchitidy u starších osob.
3. Bronchiální pneumonie u starších pacientů s chronickou bronchitidou, zánět se šíří do plicní tkáně kolem průdušek, pacienti mohou mít zimnici, horečku, zvýšený kašel, zvětšený objem sputa a purulentní, křehcí starší pacienti často nemají zimnici, horečku, pouze jako Zvýšený kašel, dušnost, dušnost, bušení srdce, plíce nebo dvojitá plíce rozptýlená ve vlhkém hlase.
4. Bronchiektáza je opakující se epizoda chronické bronchitidy u starších osob, která má za následek zúžení lumenu a expanzi distálního konce stenózy.
Příznak
Symptomy chronické bronchitidy u starších pacientů Časté příznaky Obtížnost dýchání Chronický kašel Respirační zvuky Zvuky drsného dechu Nízké sípání Bronchospasmus Dýchací cesty hyper responzivní Dýchavé chrápání
Staří lidé s chronickým nástupem bronchitidy, většinou začínající u mladých a středních let, je jich několik ve stáří, pacienti více než v chladném období, kašel, kašel, zvláště ráno, sputum je bílá hlenová pěna S rozvojem nemoci, kašlem po celou dobu, kašlem a zimním a jarním zhoršením, někteří pacienti s epizodami akutních infekcí dýchacích cest jako prekurzorem, může být horečka, příznaky horních cest dýchacích, a pak kašel, kašel se výrazně zvyšuje Zvýšený objem sputa, viskózní nebo žlutý purulent, malé množství může být také vidět ve sputu s krví, sípání pacientů s chronickou bronchitidou s kašlem, často horší než kašel po astmatických záchvatech, starší pacienti často mají emfyzém, často Je zřejmá dušnost.
Známky: Existuje mnoho příznaků v rané fázi onemocnění, někdy je slyšet, že dechové zvuky jsou drsné, suchý nebo mokrý hlas dna plic, sípavý typ má široký pískavý zvuk, obstrukční dechový zvuk je slabý a doba výdechu je prodloužena.
Rentgenové příznaky: Při časném rentgenovém vyšetření nemoci nejsou žádné abnormality Starší pacienti s dlouhodobým onemocněním mohou být pozorováni se zvýšeným plicním vzorem, hrubým a chaotickým, se dvěma plícemi, někdy vykazujícími „dvojitou stopu“, během infekce jsou kolem průdušek malé skvrny. .
Klinické projevy a prognóza chronické bronchitidy jsou velmi odlišné. Většina domácího použití inscenace národního profesionálního setkání v roce 1979, metoda psaní:
1 období akutního záchvatu: náhlý nárůst závažnosti během 1 týdne, kašel, zvýšený kašel, zvýšený objem sputa, hnisavý nebo mukopurus nebo jiné zánětlivé projevy nebo jakýkoli příznak do 1 týdne Závažné nebo příznaky těžce nemocných pacientů jsou výrazně horší.
2 Chronické prodloužení: Příznaky kašle, hlenu a astmatu u pacienta jsou opožděné nebo se záchvat neobnovil na úroveň před zahájením léčby.
3 doba klinické remise: po léčbě nebo přirozené remisi je stav stabilní, symptomy jsou zjevně sníženy nebo zmizeny a doba udržování je delší než 2 měsíce.
Toto setkání rozdělilo chronickou bronchitidu na dva typy: jednoduchý typ a sípavý typ. Později ho mnoho zahraničních vědců rozdělilo na tři typy:
1 jednoduchý typ: tento typ pacienta nemá zjevnou obstrukci dýchacích cest a zjevná hyperreaktivita dýchacích cest není zjevná. Léze se vyskytuje hlavně v dýchacích cestách. Pacient trpí hlavně kašlem, kašlem, dýchacími potížemi, sípáním a plicní funkcí. Poškození je malé, nedochází k hypoxémii a retenci oxidu uhličitého, tento typ je častější u dospělých mužů.
2 typu sipot: tento typ pacienta má přetrvávající obstrukci dýchacích cest a zjevnou hyperreaktivitu dýchacích cest. Na základě chronického kašle a kašle, doprovázeného epizodickým bronchospasmem, edémem bronchiální stěny a zvýšenou sekrecí hlenu, Tento typ je častější u starších kuřáků, jeho rozlišovacím bodem je maximální variabilita maximálního výdechového maxima (PEF) ≥15% po 24 hodinách nebo pozitivní bronchodilatační test nebo pozitivní antiastmatická léčba.
3 obstrukční typ: dýchací cesty tohoto typu pacientů mají ireverzibilní stenózu a stenóza je většinou v malých dýchacích cestách. Chronický bronchiální zánět, fibróza, hyperpláza pohárových buněk, hypertrofie hladkých svalů a další patologické změny jsou výrazné a funkce plic je postupně poškozována. , často doprovázená hypoxémií a hyperkapnií, snadno komplikovaným emfyzémem a plicním onemocněním srdce, je tento typ relativně malý, ale prognóza je závažná.
Tam je diskuse o klasifikaci chronické bronchitidy. Mnoho vědců věří, že tzv. Sípavý typ je chronická bronchitida komplikovaná astmatem. Není to nezávislé onemocnění a mělo by být nazýváno syndromem překrývání COPD. Někteří učenci se však domnívají, že se liší od léčby astmatu při akutních záchvatech, měli by být kontrolováni hlavně na infekci nebo by měli být zachováni jako samostatný typ.
Přezkoumat
Vyšetření chronické bronchitidy u starších osob
Celkový počet bílých krvinek nemusí být vysoký, ale jsou zvýšeny neutrofily.
V rentgenovém vyšetření se v dvojitém plicním poli objevují rozmazané stíny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické bronchitidy u seniorů
Diagnóza
Diagnóza může být diagnostikována u starších lidí s kašlem, kašlem nebo opakujícím se pískotem, nejméně 3 měsíce v roce, trvajícím 2 a více let a vylučujícími další onemocnění srdce a plic.
Diferenciální diagnostika
Starší chronická bronchitida by měla být odlišena od následujících onemocnění:
Tuberkulóza
Toxické příznaky senilní plicní tuberkulózy, jako je horečka, noční pocení, hubnutí atd., Nejsou zřejmé, jako je kašel, kašel, bušení srdce, dušnost, únava, anorexie, úbytek hmotnosti, mírný otok, rentgenové snímky hrudníku jsou často atypické, snadno Chronická bronchitida, zánět emfyzému, v posledních letech, tuberkulóza u seniorů a CHOPN, incidence každoročně roste, často koexistuje s chronickou bronchitidou u seniorů, tuberkulóza nesmí relaxovat kvůli existenci chronické bronchitidy u starších osob Podezřelé případy by měly být rentgen, tuberkulóza, tuberkulinový test, test PCR.
2. Rakovina plic
Rakovina plic je stejná jako chronická bronchitida u starších kuřáků mužského pohlaví. Často koexistují. Nerušte varování před rakovinou plic kvůli přítomnosti chronické bronchitidy u starších lidí. Každý, kdo má dráždivý kašel nebo sputum s krví a proti infekci Léčba po dobu 1 týdne nezmizí, nebo stejná část plicní tkáně při krátkodobém zánětu nebo výskyt atelektázy by měl být vysoce pozorný k možnosti rakoviny plic, včasné rentgenové, CT, MRI, exfoliační buňky sputum, fibrooptická bronchoskopie Jasná diagnóza.
3. Bronchiální dilatace
Většina nemocí se vyskytuje u dětí a mladých lidí, s chronickým kašlem, kašlem hodně hnisavého sputa, opakovanou hemoptýzou, kluby atd. Obecně je těžké identifikovat s chronickou bronchitidou u seniorů, některé případy se mohou opakovat u chronické bronchitidy ve stáří Vyskytuje se bronchiektáza a její patologické projevy jsou stenóza a dilatace. Klinicky se vyznačuje chronickým kašlem, kašlem a hnisavým sputem a někdy může způsobit atelektázu.
4. Bronchiální astma a astma srdeční choroby
Dýchání chronické bronchitidy někdy musí být odlišeno od bronchiálního astmatu a srdečních chorob, přičemž je třeba identifikovat body (tabulka 1).
