Syfilitické onemocnění srdce u starších lidí
Úvod
Úvod do syfilitického onemocnění srdce u starších osob Senilní philic srdeční choroba (senilesyphiliticheartdisease) se odkazuje na syfilis spirochete do vnější vrstvy aorty, vést k aortitidě, aortální aneuryzma, koronární aneuryzma, koronární stenóza a aortální regurgitace a způsobit odpovídající klinické projevy . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob přenosu: sexuální přenos, přenos krve Komplikace: angína pectoris srdeční selhání aortální aneuryzma
Patogen
Starší syfilní srdeční choroba
(1) Příčiny onemocnění
Patogen Treponema pallidum vstupuje do lidského těla pohlavním stykem přes poškozenou sliznici a může vstoupit do lymfatických uzlin, jater, ledvin, plic, srdce, kostí, kloubů atd. Přes lymfatické cévy přibližně za 30 minut a některé vstupovat do aortálních nutričních cév přes plicní lymfatické cévy. Vzhledem ke zvýšené lymfatické tkáni vzestupné aorty se zde nacházejí léze, po 8 až 9 týdnech infekce syfilisem se spirocheta v těle neustále zvyšuje, což může způsobit sekundární léze, asi 30% nevyléčených pacientů nakonec způsobuje kardiovaskulární a neurologické změny. A v pozdním stádiu syfilis jiných orgánů, od infekce syfilis do výskytu kardiovaskulárních chorob, inkubační doba je 5 až 25 let, onemocnění je více mužů a žen, 10% až 25% kardiovaskulárních syfilis a neurosyfilis souběžně.
(dvě) patogeneze
Vzestupná aorta je nejčastěji porušována, následuje aortální oblouk a sestupná aorta Základní patologickou změnou je okluze endometritida postižené tepny nebo angiogeneze arteriální výživy, která má za následek endometriální edém a tvorbu jizev a léze viděné pouhým okem. Arteriální intima je jako tvar „orlího drápu“ nebo „větvičky“, což zase způsobuje dilataci aorty a aneuryzmu aorty. Pokud je aortální prstenec rozšířen současně, může způsobit aortální regurgitaci.
Hlavními projevy této choroby jsou následující typy:
1 nekomplikovaná syfilitická aortitida;
2 onemocnění syfilní aortální chlopně s aortální regurgitací;
3 syfilitická aortální aneuryzma, lze vidět ve vzestupné aortě, aortálním oblouku nebo sestupné aortě, malém počtu aortálních sinusových nádorů, někdy viděných v abdominální aortě;
4 syfilitická koronární stenóza nebo okluze mohou mít pacienti refrakterní anginu pectoris, ale méně infarktu myokardu;
5 myokardiální syfilis (dásní podobný otok), obvykle vzácný, ale může poškodit dirigentský systém, difúzní může vést ke zvětšení srdce a srdečnímu selhání, u všech pacientů se syfilním kardiovaskulárním onemocněním asi 50% lidí se syfilisem Zánět aorty, 1/3 až 1/2 současné aortální regurgitace, malé množství syfilitického kardiovaskulárního onemocnění lze kombinovat s koronární aterosklerózou.
Prevence
Prevence starších syfilitických srdečních chorob
Syfilis je produktem špatné společnosti a hluchotních aktivit, zavádění nové etiky, nové módy, zákazu nezákonného pohlavního styku je nezbytným opatřením k prevenci šíření syfilis, proti drogám a aktivní prevenci šíření AIDS, při aplikaci léčby penicilinem u pacientů s časným syfilisem a po provedení sérových testů je nezbytné Opakujte ošetření.
Komplikace
Komplikace starších syfilitických onemocnění srdce Komplikace angina pectoris srdeční selhání aortální aneuryzma
Může být komplikována anginou pectoris, srdečním selháním, syfilitickou aortální aneuryzmou atd.
Příznak
Starší symptomy syfilitického onemocnění srdce časté příznaky matná bolest systolická angina pectoris
Podle rozsahu a vlivu léze lze klinické projevy rozdělit na:
Jednoduchá syfilitická aortitida
(1) Příznaky: U více než 80% neléčených pacientů se vyvinula syfilitická aortitida, z nichž většina je asymptomatická a někteří mají post-sternální nepohodlí nebo tupou bolest.
(2) Známky: Jak se aorta rozšiřuje, tupost srdce nad nárazem se zvětšuje a zvyšuje se druhý tón oblasti aortální chlopně a lze slyšet mírné systolické šelesty.
2. Symfilitická aortální regurgitace
Jedná se o nejčastější komplikaci syfilitické aortitidy, která se vyskytuje 20 až 30 let po infekci syfilisem, a je běžnější u starších mužů.
(1) Symptomy: mírné mohou být asymptomatické, závažné v důsledku masivní regurgitace aortální chlopně, kombinované s koronární stenózou, což má za následek snížený průtok krve v koronární oblasti a anginu pectoris a postupně se objevují srdeční selhání.
(2) Známky: srdce vydává zvuk zleva doleva, slyší se druhý mezikontální prostor na pravém okraji hrudní kosti nebo na levém sternálním okraji třetího a čtvrtého žebra a systolická perioda systolického období a diastolický šeptající zvuk na pravém okraji sterna Nejběžnější mezi intercostaly je v důsledku rozšíření kořene aorty, diastolická víření ve druhém žebru levého sternálního okraje a na vrcholu.
3. Stenóza nebo obstrukce syfilidy aorty
Je druhá běžná komplikace syfilitické aortitidy (20% až 26%), léze zahrnující otevření koronární tepny, může mít pacient anginu pectoris, často v noci, a doba útoku je delší, pokud je koronární tepna zcela blokována, pacient Může dojít k náhlému úmrtí.
4. syfilizační aortální aneuryzma
Pro přímou invazi aorty syfilisem aneuryzma v různých částech utlačuje odpovídající okolní orgány a tkáně, aby vyvolala odpovídající symptomy a příznaky.
5. Želatinový otok myokardu
Mimořádně vzácné klinické projevy jsou nespecifické a často diagnostikovány po smrti.
Přezkoumat
Vyšetření syfilitické srdeční choroby u starších osob
Sérologické vyšetření: sérologie syfilisu se pohybuje od nižší specificity, citlivosti po vysokou specificitu a citlivost zahrnuje zejména následující metody.
1. Nesilikální sérový test (nespecifická kardiolipinová protilátka)
Existují testy VDRL (laboratoř pro výzkum pohlavních chorob), RPR (test s cyklickými kartami rychle plazmin) a AFT (test s automatickou reakcí), test USR (nevytápěný sérový reagin), Často používaný pro screening syfilis, VDRL test je jednoduchý, levný a snadno standardizovatelný. Používá se pro screening screening. Počáteční pozitivní syfilis je 70%, syfilis ve druhém stádiu je 99% a pozitivní rychlost pozdního syfilisu (včetně kardiovaskulárních a neurosyfilů). 70%, pokud se kombinuje s infekcí HIV, může být odezva počátečních a fázových testů syfilisu zpožděna nebo snížena.
2. Treponema pallidum test
Včetně testu imobilizace Treponema pallidium (test TPI), testu absorpce fluorescenční treponemální protilátky (test FTA-ABS) a mikrohemaglutinačního testu Tremella (MHA-TP) Pozitivní, FTA-ABS test v časném stádiu syfilis byl 85%, ve stádiu II syfilis byl 100%, v pozdním stádiu syfilis 98%, lze použít jako test pro diagnózu syfilis, jako pozitivní test pro kardiovaskulární a neurosyfilis, MHA Citlivost testu -TP v počátečním syfilisu je horší než test VDRL a test FTA-ABS. Pozitivní poměr syfilis v počátečním stádiu je pouze 50% až 60%, ale ve fázi II a pozdní syfilis z hlediska citlivosti a specificity. Test FFA-ABS je podobný a test FTA-ABS zůstává po celý život pozitivní i po léčbě pacienta.
3. Stanovení protilátky proti Treponema IgG (test Western blot)
Má vlastnosti testu FTA-ABS, 99% citlivost a 88% specificitu, snadno ovladatelný, zejména v případech podezření na opakovanou infekci, vrozený syfilis a syfilis smíchaný s HIV.
4. Wassermannův test, Kahnův test Dříve používaný v sérologických testech na syfilis, byl nahrazen citlivějšími a konkrétnějšími metodami popsanými výše.
Rentgenové vyšetření hrudníku
U jednoduché syfilitické aortitidy lze pozorovat proximální dilataci aorty, asi 20% pacientů má vodicí kalcifikaci ve vzestupné aortě, zatímco aortální ateroskleróza má často klesající aortu v sestupné aortě. Často se vyskytuje několik let po výskytu syfilitické aortitidy, aortální a hrudní sestupná aorta může být kalcifikována v syfilitické aortitidě, ale vzestupná aorta je nejvíce kalcifikovaná poblíž hlavy a brachiální tepny a aterosklerózy. Kalcifikace aortálního uzlu a hrudní sestupné aorty je nejvýznamnější, když je ztuhlá. Syfilitická aortitida začíná u kořene aorty a může se rozprostírat distálně až k příčnému vaku a aorta léze je rozšířena. V přítomnosti aortální regurgitace se srdce zvětšuje doleva a zezadu, aby vytvořilo tvar boty. Pod fluorescenčním sítem srdce aorta prudce pulsují a amplituda je velká. V aortální aneuryzmě je aorta vypouklá na odpovídajícím místě a nafouknuta. Pulsace, vzestupná aorta nebo aortální archaplasie mohou narušit destrukci kosti viditelnou v sousedních kostech a ve stěně tumoru může být kalcifikace.
2. CT a MRI vyšetření
CT (počítačová tomografie) je screeningová metoda pro podezření na rentgen hrudníku. Může přesně měřit velikost aneurysmatu. Jeho přesnost není menší než přesnost kontrastního ultrazvuku a angiografie. MRI (magnetická rezonance, Zobrazování magnetickou rezonancí může získat statické obrazy s vysokým rozlišením a má vysokou diagnostickou přesnost pro léze hrudní aorty. Může ukazovat cystické aneuryzmy, skutečnou velikost a vlastnosti aneuryzmat, vztah k periferním zánětlivým reakcím a rozsah aneuryzmatického postižení. Vztah k aortálnímu oblouku je velmi citlivý a specifický pro detekci chlopní.
3. Ultrazvukové vyšetření
Echokardiografie může ukazovat na různé segmentové rozšíření, kalcifikaci, aneuryzma (včetně aneuryzmy aorty) a aortální regurgitaci, detekci regurgitace aortální chlopně ultrazvukovým Dopplerem, detekci velikosti levé komory, tloušťky stěny, vlevo End-systolický a end-diastolický tlak a objem, ejekční frakce atd., Vykazující abnormality mitrální chlopně včetně předního diastolického flutteru, ukazující velikost aneuryzmy, umístění a prasknutí.
4. Kardioangiografie
Retrográdní aortální angiografie prokázala umístění a velikost aortální aneuryzmy, stupeň aortální regurgitace, velikost levé srdeční komory, srdeční funkce atd. Selektivní koronární angiografie u pacientů se syfilitickým kardiovaskulárním onemocněním s anginou a podezřením na koronární stenózu V té době je stenóza koronární tepny omezena na otevření a vzdálená koronární tepna nemá stenózu. To se liší od koronární aterosklerózy. Podle statistik má 20% až 80% pacientů se syfilitickou aortitidou koronární ostii. Úzký.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syfilitických srdečních chorob u seniorů
Pacienti se syfilním srdečním onemocněním mají léčbu v anamnéze, s typickými klinickými projevy syfilisu nebo pokročilého syfilisu, pozitivní sérologickou reakcí syfilis, diagnóza není obtížná.
Existují dva základní typy sérologických testů na syfilis, včetně reakce s normálními zvířecími tkáněmi, jako je kardiolipin z hovězího srdce, a stanovení nespecifických lipidových antigenních odpovědí ve spirochetách. Testy, jako je Wassermannův test fixace komplementu, Kahnův srážkový test, Hintonův floc test, VDRL a Kolnierův test atd., Jiná onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a infekční mononukleární kromě syfilis Hyperplasie může také představovat pozitivní sérovou odpověď, kterou je třeba poznamenat pro identifikaci.
Vyšetření mozkomíšního moku by mělo být provedeno u všech starších pacientů s podezřením na syfilitické kardiovaskulární onemocnění a přibližně třetina pacientů se syfilitickým kardiovaskulárním onemocněním má příznaky postižení centrálního nervového systému.
Lokálně se rozšiřující nebo kalcifikace lokalizovaného vzestupu aorty nebo aortálního oblouku věnuje více pozornosti vyloučení aneuryzmat způsobených aterosklerózou. Syfilitické léze aorty lze pozorovat také na začátku vzestupné aorty, zatímco obecná aterální aterom Po ztuhnutí je v aortálním oblouku běžná kalcifikace.
Syfilitická aortální regurgitace musí být odlišena od revmatických, arteriosklerotických nebo jiných příčin aortální regurgitace. Obecný počátek revmatismu je mírnější a jeho šelest se zvyšuje v pozdním stádiu kontrakce, často doprovázené bicepsy. Změny v šelest a srdeční zvuky léze chlopně nebo otevřeného zvuku mitrální chlopně, méně anginy pectoris a průběh nemoci jsou delší než syfilitické, způsobené aortální aterosklerózou, aorta má často širší expanzi, jednoduchá Sexuální aortální regurgitace se může objevit také u Marfanova syndromu, revmatoidní artritidy, vrozené bicuspidální aortální chlopně atd..
