Mozkové krvácení u starších osob
Úvod
Úvod do mozkového krvácení u seniorů Mozkové krvácení (senilecerebralhaemorrhage) označuje mozkové tepny, žíly nebo kapilární rupturu vedoucí k krvácení do mozkového parenchymu. Podle disciplíny a praktičnosti je mozkové krvácení rozděleno na traumatické a netraumatické, traumatické mozkové krvácení je diskutováno hlavně neurochirurgií. Při netraumatickém mozkovém krvácení se dělí na sekundární a primární krvácení do mozku .. Sekundární mozkové krvácení je způsobeno určitým primárním vaskulárním onemocněním, jako je onemocnění krve, onemocnění pojivové tkáně, mozkový nádor. , mozkové cévní malformace, mozková cévní amyloidóza. Primární mozkové krvácení je založeno na artérioskleróze. Roztržení mozkových tepen vede k krvácení do mozkového parenchymu. Mozkové krvácení způsobené mozkovou artériosklerózou způsobenou hypertenzí se také nazývá hypertenze aterosklerotická mozková krvácení nebo hypertenzní Mozkové krvácení představuje více než 80% primárního mozkového krvácení, které je častější u starších osob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, akné, selhání ledvin, stresové vředy, syndrom intrakraniální hypertenze, hypertenze, hypertenzní krize
Patogen
Starší mozkové krvácení
Vysoký krevní tlak (30%):
U pacientů s cerebrálním krvácením má vysoký krevní tlak 90% pacientů Z kardiovaskulárního výzkumu bylo zjištěno, že 1/3 až 2/3 hypertoniků má nakonec mozkové krvácení, hypertenze se dlouhodobě nepodrobuje antihypertenzi. Terapeut, více než polovina mozkového krvácení nastane po 10 letech, proto je hypertenze nejdůležitější příčinou primárního mozkového krvácení.Na základě hypertenzní mozkové arteriosklerózy, kdy nálada kolísá nebo je fyzická aktivita nadměrná, okamžitý krevní tlak Zvýšená, může způsobit cerebrální vaskulární rupturu vedoucí k mozkovému krvácení a hypertenze ateroskleróza je často se vyskytujícím onemocněním ve starší populaci, takže mozkové krvácení je také jedním z nejčastějších nemocí u starších lidí Tato kapitola popisuje pouze hypertenzní aterosklerotické cerebrální krvácení. Hypertenzní cerebrální krvácení se vyskytuje v arteriální fazolové tepně (známé také jako Charcotova tepna, hemoragická tepna) (obr. 1), následovaná thalamickou penetrační tepnou, centrální větev bazilární tepny atd. Hypertenzivní mozkové krvácení se vyskytuje v bazálních gangliích Plocha, představující 70% mozkového krvácení, mozkový kmen je 10%, mozek je 10%, mozkový lalok je 10%, a v bazálních gangliích je krvácení do jádra skořápky 44%, thalamus je 13%, mozkové krvácení Příznaky jsou způsobeny krvácením, kompresí mozkové tkáně, edémem, přemístěním, změkčováním a nekrózou. Krvácení v dolní části, často na mediální straně, často napadá vnitřní kapsli a thalamus a může také proniknout do laterální komory k naplnění krve. Komorový systém a subarachnoidální prostor (obr. 2): na boční straně se hematom prorazí přímo do laterální pukliny a povrch mozku způsobující subarachnoidální krvácení, mozkový kmen nebo cerebelární krvácení se může přímo proniknout do subarachnoidálního prostoru nebo Ve čtvrté komoře způsobuje hematom vzniklý po mozkovém krvácení nepravidelnou dutinu vyplněnou tekutinou purpurově hnědého želé, přičemž okolní oblast je změkčující zónou nekrotického edému, obklopující tkáň léze je blokována žilním návratem a dochází ke změkčovací zóně. Bodové krvácení, hematom a otoky způsobují, že se mozek mění zpět Sulci je mělký, komora se deformuje kompresí, v těžkých případech se ipsilaterální mozková tkáň přemístí na opačnou stranu nebo dolů, aby se vytvořila mozková obrna. Poté se hematomová hmota smršťuje a rozpadá a okolní tkáňový edém postupně mizí, hematomová tekutina je absorbována. Cystický prostor se zmenší a z cystické dutiny se stane vodnatá kapalina obsahující nažloutlý hemosiderin. Na stěně cystové stěny se usadí vrstva žlutooranžové látky obsahující lutein. Malé množství krvácení se naplní proliferujícími gliovými buňkami. . Po výskytu cerebrálního krvácení dojde k řadě patologických procesů a hematom vytvořený mozkovým krvácením závisí na stavu hemoragické tepny a okolní mozkové tkáně. Jednotlivci mohou pokračovat v krvácení znovu v krátkém časovém období, což způsobuje zvětšení hematomu; Protože prasklé tepny jsou rychle blokovány a zastavit krvácení, malé množství krvácení, krev proniká mezi nervovými vlákny, nezničí mozkovou tkáň, nemůže vyvolat žádné příznaky a příznaky, když množství krvácení často tvoří velký hematom, může být během několika hodin Vede k mozkovému edému plus velkému hematomu, což vede k akutnímu vysokému intrakraniálnímu tlaku, takže mozková tkáň je stlačena, přemístěna nebo mozková obrna, a kvůli lokálním poruchám mozkové cirkulace, způsobuje hypoxii v mozkové tkáni, tlak na thalamus, hypotalamus, Způsobuje těžkou autonomní dysfunkci, cerebrální krvácení proniká do komory nebo subarachnoidálního prostoru, vytváří sekundární krvácení do komory nebo subarachnoidální krvácení, cerebrální krvácení proniká do komor, zejména při vstupu do čtvrté komory, což má za následek akutní Obstrukční hydrocefalus, intrakraniální tlak prudce stoupá a objevuje se mozková obrna.
Poškození orgánů odvozené z mozku (15%):
Akutní mozkové krvácení může nepřímo nebo přímo poškodit hypotalamus, sekundární neuroendokrinní dysfunkci, což vede k funkčnímu poškození různých orgánů, poškození mozkového kmene, způsobující dysfunkci vagového nervu, přímo vedoucí k viscerální dysfunkci, tedy mozkové krvácení v akutní fázi Akutní plicní edém, akutní ischemie nebo infarkt myokardu, akutní poškození funkce pankreatu způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi, renální dysfunkce, krvácení do žaludku způsobené žaludečním vředem atd., Může dojít k závažnému selhání orgánů v důsledku akutní encefalopatie Mnohočetné selhání orgánů, které je způsobeno, se nazývá mnohočetné selhání orgánů pocházející z mozku. Smrt způsobená tímto aspektem představuje 25% mozkového krvácení. Aktivní prevence a léčba mnohočetného selhání mozku může účinně snížit úmrtnost mozkového krvácení. .
Infekce (15%):
Protože akutní mozkové krvácení poškozuje neurologickou funkci kůry a hypotalamu, což má za následek neuroimunitní dysfunkci, kombinovanou s těžkou paralýzou, narušením vědomí a paralelní paralyzací, které společně způsobují plicní infekci.
Horečka (10%):
U mnoha pacientů se objeví horečka a dokonce vysoká horečka ihned po mozkovém krvácení, které je způsobeno mozkovým krvácením a regulačním střediskem tělesné teploty.
Prevence
Starší mozková prevence krvácení
Mozkové krvácení je jednou z hlavních příčin úmrtí a postižení na světě. Posílení výzkumu prevence mozkového krvácení má velký význam pro zlepšení zdraví celého člověka. Prevence je rozdělena na primární prevenci, sekundární prevenci a terciární prevenci. Prevence.
Primární prevence: Jedná se o sčítání lidu a rozumnou léčbu rizikových faktorů pro léčebné mozkové krvácení u pacientů, kteří neměli mozkové krvácení.
Sekundární prevence: týká se prevence opakujícího se mozkového krvácení, lze léčit léky, zejména k léčbě vysokého krevního tlaku, snižování krevního tuku, pravidelné zdravotní prohlídce, revizi krevních lipidů, hemodynamice, transkraniálnímu Dopplerovu ultrazvuku, pokud je to nutné CT hlavy a mozková angiografie, časná diagnóza, časná léčba.
Terciární prevence: hlavně pro rehabilitaci komplikací a následků.
Rizikové faktory a intervence pro mozkové krvácení: Rizikové faktory pro mozkové krvácení jsou rozděleny do několika kategorií: Kategorie 1 je faktor, který nelze změnit, jako je pohlaví, věk atd .; Kategorie 2 je environmentální faktor, jako je infekce nebo chladné klima; Třída je způsobena nezdravým životním stylem jedince, včetně užívání drog, pití, cvičení, obezity a nepřiměřené stravovací struktury, čtvrtá kategorie je nemoc, která kombinuje rodinné a environmentální faktory, jako je hypertenze, cukrovka, s výjimkou prvního Mimo kategorii lze poslední tři kategorie změnit pomocí některých preventivních opatření.
Věk je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro spontánní mozkové krvácení a jeho incidence se s věkem výrazně zvyšuje. Mužské mozkové krvácení je častější než ženy. Černí Američané jsou častější než bílí. Je to způsobeno černochy mladých a středních let. Výskyt krvácení je vyšší než v západních zemích. Hypertenze je nejdůležitějším rizikovým faktorem mozkového krvácení.V Japonsku byli pacienti s hypertenzí sledováni 14 let. Bylo zjištěno, že skupina s hypertenzí měla 17krát vyšší úmrtnost než normální skupina na krevní tlak. Z epidemiologického průzkumu cévních onemocnění vyplynulo, že riziko cerebrálního krvácení bylo významně vyšší u pacientů s hypertenzí (OR, 13,62 pro muže a 11,36 pro ženy); větší výskyt v zimě než v jiných ročních obdobích; častý čaj a dráždivé jídlo pro mozek Hemoragie má ochranný účinek, hypertrofie levé komory může zvýšit riziko cerebrálního krvácení 2 až 7krát. Intervenční terapie opakovaně ukázala, že léčba hypertenze může významně snížit riziko cerebrálního krvácení, proto je léčba hypertenze považována za nejúčinnější pro cerebrální krvácení Intervence.
Mezi další rizikové faktory mozkového krvácení, které mohou být zasaženy, patří anamnéza mrtvice, zneužívání alkoholu, užívání drog, antikoagulační terapie a trombolytická terapie. Jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro mozkové krvácení u starších osob je vaskulární amyloidóza, ale to lze patologicky vyšetřit. Potvrzeno, že MRI a genetické testování Alzheimerovy choroby přispívají k diagnostice mozkového krvácení způsobeného vaskulární amyloidózou. Další rizikové faktory, jako je nízký cholesterol v séru (<1,6 g / l) a kouření, vyžadují další studii.
Komplikace
Starší mozkové krvácení komplikace Komplikace pneumonie akné selhání ledvin stres vřed intrakraniální hypertenze syndrom hypertenze hypertenzní krize
Mezi běžné komplikace patří infekce, jako je pneumonie, infekce močových cest, hemoroidy, srdce, selhání ledvin a stresové vředy.
Příznak
Příznaky mozkového krvácení u seniorů Časté příznaky Intracraniální vysoký krevní tlak krvácení do mozkových kmenů Porucha paměti Cerebelární krvácení Pokles krevního tlaku Pokles mozkového krvácení Porucha vědomí Komorové krvácení Duševní porucha Talamické krvácení
Nemoc se vyskytuje většinou u středních a starších lidí a může se vyskytnout také u mladých lidí s vysokým krevním tlakem. Většina z nich je aktivní v dynamických podmínkách, jako je agitace, únava, nadměrná námaha atd., Několik lidí je nemocných při statickém nebo spánku, tato situace je u starších osob Většina z nich nemá předtuchu před mozkovým krvácením, ale jen velmi málo pacientů má přechodné příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy, porucha fyzické aktivity nebo smyslové poruchy několik hodin nebo dnů před krvácením.
Po hypertenzním intracerebrálním krvácení dosáhne stav většiny pacientů maximum během několika minut. Klinický projev závisí na množství a umístění krvácení Typickými projevy pacientů se středně těžkým nebo vyšším krvácením jsou náhlé závratě, bolesti hlavy a zvracení kávy. Látka, pak je zde porucha vědomí nebo dokonce mělké kóma, doprovázená návaly horka nebo bledá, pocení, vysoký krevní tlak, pomalý puls, inkontinence, rozšířené zornice, pomalý fotoreakce, rovný mozek, nepravidelné dýchání atd. Mohou existovat bezvědomí a reaktivní pohyby končetin, zatímco postižené končetiny nemají žádný pohyb, několik pacientů má systémové křeče, poté vstoupí do kómatu se zvýšenou tělesnou teplotou, rychlým a slabým pulsem, sníženým krevním tlakem, rozšířenými zornicemi, fotoreakcí zmizí, končetinami Ve stavu relaxace atd. Bilaterální bolest končetin dráždí bez reaktivního jednání, což může být život ohrožující. Malé množství krvácení se může projevit jako jednoduchý příznak nebo příznak, nebo dokonce asymptomatické a fyzické příznaky.
Bazální krvácení ganglií
Krevní krvácení mozkové krvácení se vyskytuje dobře v bazálních gangliích a tato oblast je nejčastějším případem krvácení do jádra, které je způsobeno prasknutím tepny fazole, protože se krvácení jádra často šíří do vnitřní kapsle, často se nazývá klinicky. V případě vnitřního krvácení z kapsle, protože vnitřní kapsle je důležitou funkční oblastí, je poškození této části způsobeno hlavně následovně:
(1) Hemiplegie kontralaterální končetiny: svalové napětí boční končetiny je nízké, šlachový reflex klesá nebo mizí, a dokonce ani patologický reflex není indukován. Po několika dnech nebo týdnech se paralyzovaná končetina změní na zvýšené napětí nebo křeč, horní končetina se ohne a adukty a dolní končetina Rovnání, sputum reflexy mohou vést k patologickým reflexům.
(2) kontralaterální končetinové smyslové poškození: zejména ztráta bolesti.
(3) kontralaterální hemianopie: ti, kteří jsou při vědomí, mohou najít kontralaterální slepotu.
(4) obrna s pohledem: Většina pacientů má perzistentní oči na krvácející stranu, ale pasivně otočte hlavu na stejnou stranu, oči se mohou pohybovat na opačnou stranu, protože se zničí boční střed mozkové hemisféry, takže oči Nemůže se přesunout na opačnou stranu, tento jev zmizí po 3 až 4 týdnech nástupu.
Výše uvedené čtyři druhy jsou nejčastějšími příznaky mozkového krvácení, které lze také nazvat „čtyřmi zkreslenými“ příznaky. Kromě toho mohou mít pacienti také afázii, neužívání, poruchu obrazu těla, poškození paměti, výpočetní dysfunkci atd. Závažnost příznaků závisí na krvácení. Velikost množství a zda poškozuje hypotalamus a brainstem. Když je množství krvácení velké, rychle vstoupí do kómy nebo dokonce smrti. Bez vyšetření ochrnutí končetiny a smyslové poruchy může být krvácení z bazálních ganglií rozděleno na střední a laterální krvácení, střední Typ krvácení je charakterizován časným a závažným narušením vědomí. Pacienti mají často poruchy vědomí v časném stádiu onemocnění, zatímco hemiplegie není těžká. Když se léze vyvíjí dolů a ovlivňuje hypotalamus, tělesná teplota reguluje centrální poruchu a objevuje se hypertermie; Hladina cukru v krvi stoupá a objevuje se cukr v moči, autonomní centrum trpí krvácením žaludku, arytmií a pocením; asymetrie oční bulvy se vyskytuje ve středním mozku; laterální krvácení je charakterizováno nedostatkem vědomí a „čtyřmi předpojatostmi“ Symptomy jsou zřejmé, ale pokud je množství krvácení velké nebo krvácení pokračuje, může tento stav zhoršit výkonnost středního krvácení.
2. Thalamické krvácení
Hlavně u praskliny thalamického genikulátu nebo prasknutí thalamické penetrační tepny se první nachází v laterálním jádru thalamu, druhá se nachází ve středním jádru thalamu. Příznaky a závažnost thalamického krvácení závisí na množství krvácení, ale krvácení v této části má následující zvláštní Výkon:
(1) Thalamická smyslová dysfunkce: podchlazení kontralaterální hemiplegie, přecitlivělost nebo spontánní bolest, Dejevinův-Roussyho syndrom.
(2) Thalamická afázie: řeč je pomalá a nejasná, opakovaná řeč, obtížnost ve výslovnosti, špatné opakování, ale normální čtení a čtení, tato afázie je také rysem kortikální afázie.
(3) Thalamická demence: Chronické krvácení na jedné nebo obou stranách může způsobit ztrátu paměti, sníženou výpočetní sílu, afektivní poruchu, poruchu osobnosti a podobně.
(4) Porucha obrazu těla: při hemiplegii a nevědomosti, částečné agnosii a jednostranném zanedbávání se může vyskytnout pravé thalamické krvácení.
(5) porucha pohybu očí: krvácení se vyskytuje ve střední části thalamu, zadních komisích a hypotalamu, mohou existovat vertikální pohyby očí nebo ochrnutí očí.
Pokud je množství krvácení velké, kromě výše uvedených příznaků je okolní mozková tkáň komprimována hematomem a existuje klinický projev podobný krvácení do jádra. Pokud je množství thalamického krvácení malé, neexistuje žádný jiný projev kromě smyslové poruchy a některé symptomy a příznaky jsou také Ne, množství krvácení je střední mozkové krvácení, stav je těžký a prognóza je špatná.
3. Lobe krvácení
Roztržení mozkové kortikální tepny může vést k krvácení do mozkových laloků nebo k subkortikálnímu krvácení. Před 80. léty nebylo mozkové krvácení vážné kvůli nemoci a bylo málo úmrtí a diagnóza byla nízká. Statistická incidence byla nízká. Od 90. let je díky rozsáhlé aplikaci mozkových CT a MRI diagnostika mozkového krvácení více, takže incidence představuje 15% až 20% mozkového krvácení a mozkové krvácení stále představuje hypertenzi. Asi 60%, jiné pro cerebrovaskulární amyloidózu, mozkovou vaskulární malformaci, onemocnění krve, antikoagulační terapii, onemocnění cévní sítě na bázi lebky atd., Kromě obvyklých projevů mozkového krvácení se vyznačuje častým krvácením Více, stav není těžký, ale výskyt fokální nebo systémové epilepsie se často projevuje jako jednoduchý příznak nebo příznak, příznaky a příznaky mozkového laloku závisí na místě krvácení, frontální krvácení se může objevit kontralaterální hemiplegie , motorická afázie a / nebo mentální poruchy, parietální krvácení je méně hemiplegické, ale částečný pocit je významný, může být doprovázen kontralaterálním slepým dolním kvadrantem, dominantní hemisféra se může objevit smyslová afázie nebo smíšená afázie, temporální lalok Odvzdušňovací stůl Je na straně pera a horní ochrnutí končetin a kontralaterální na bázi kvadrantová, mohou být smíchány dominantní polokoule afázii, týlní lalok krvácení pouze ukázal kontralaterální hemianopsie a makulární vyhnout jev.
4. Krvácení mozkových kmenů
Primární krvácení do mozkového kmene představuje asi 10% mozkového krvácení. V krvácení do mozkového kmene je převážná většina mozkové krvácení a malá část je krvácení uprostřed mozku. Medulární krvácení je mimořádně vzácné. Krvácení z mozkového kmene je hlavně způsobeno paramediánskou tepnou. A ruptura krátké obvodové tepny, její klinické projevy a závažnost závisí na množství krvácení.
(1) krvácení do poloviny mozku: náhlé dvojité vidění, visící oční víčka, zvětšený jeden nebo oba žáci, různé osy oka, horizontální nebo vertikální nystagmus, ataxie ipsilaterální končetiny, narušení vědomí atd., Také vyjádřené jako Weber nebo Benediktův syndrom může ve vážných případech jít do stavu mozkové rigidity.
(2) Bridge cerebrální krvácení: typické krvácení do mozkových kmenů, jeho klinické projevy jsou náhlé bolesti hlavy, zvracení, závratě, diplopie, nystagmus, různé osy oka, zkřížené smyslové poruchy, křížové sputum, hemiplegie nebo kvadriplegie; Poté rychle vstoupíte do narušení vědomí, jehličkovitého zoráka, vysoké horečky, pocení, ztuhlosti mozku, potíží s dýcháním atd., Může být doprovázeno žaludečním krvácením, akutním plicním edémem, akutní ischemií myokardu a dokonce infarktem myokardu, závažnými případy přímo do kómy během nástupu Stát, jehla-jako zornice, hluchota, potíže s dýcháním, a spojené s více orgánové poškození, některé mozkové krvácení lze vyjádřit jako některé typické syndromy, jako je Foville, Millard-Gubler a atresia syndrom, před 70. lety, Předpokládá se, že primární krvácení do mozku je téměř 100% mrtvé, ale díky aplikaci moderního zobrazování se zjistilo, že mnoho z mozkových krvácení je malých, kteří se někdy vyskytují jako jednotlivé příznaky jako závratě, diplopie a polointegrace. Příznaky, otupělost obličeje nebo končetiny, jednostranná nebo oboustranná hemiparéza končetiny atd., Prognóza je dobrá a některé pouze zanechávají lehčí hemiplegii nebo ataxii a některé se dokonce vrátí do normálu.
(3) medulární krvácení: projevuje se jako náhlá mrtvice a kóma a brzy zemřelo, některé světlo může mít dvojitou paralýzu dolních končetin, škytavku, smyslové poruchy obličeje nebo Wallenlbergův syndrom.
5. Cerebelární krvácení
Počítáno s 10% cerebrálním krvácením, hlavně v důsledku prasknutí nadřazené mozkové tepny, dolní mozkové tepny nebo zadní mozkové tepny. Pokud jde o arteriální krvácení, neexistuje statistická analýza. Klinické projevy objemu a umístění krvácení se liší. Rozdělen na následující tři typy:
(1) fulminant: asi 20% cerebelárního krvácení, tento typ pacienta je velké množství krvácení na jedné straně mozkové hemisféry nebo kotníku, celkové množství krvácení je nad 15 ml, hematom se rychle tlačí na ventrální stranu mozkového kmene a způsobuje vysoké lebky Vnitřní tlak a konečně vedl k velkému týlnímu kondylu, pacient vykazoval náhlou bolest hlavy, zvracení, rychlou kómu, často zemřel na mozkovou obrnu během 1 až 2 dnů po nástupu, v důsledku nástupu onemocnění rychle do kómy, mozečku a poškození mozkových kmenů Příznaky a příznaky nelze detekovat, takže v případě nouze je obtížné diagnostikovat.
(2) Obecný typ: asi 70% cerebelárního krvácení, středně závažné cerebelární krvácení, 5 až 15 ml krvácení, pomalý vývoj nemoci, mnoho pacientů může přežít, může být detekováno poškození mozečku a mozkových kmenů, pacient najednou Nástup, projevující se jako bolest hlavy, zvracení, závratě, nystagmus, konzumace sputa a ovlivněná ataxie končetin, vědomí je stále jasné, jako jsou exacerbace, periferní ipsilaterální ochrnutí obličeje, nervová obrna, oční bulvy na opačnou stranu Šikmý, rohovkový reflex zmizel atd., U některých pacientů se postupně vyvinula porucha vědomí, dilatace zornice a změny životních funkcí.
(3) benigní typ: představuje 10% cerebelárního krvácení, tento typ pacienta je malé množství cerebelárního krvácení, množství krvácení je menší než 5 ml nebo mírné množství krvácení u starších osob, ale protože mozek starších lidí má různé stupně atrofie, proto hematom zabírající hematom Sexuální poškození není závažné, symptomy nejsou zřejmé, prognóza je dobrá, většina pacientů vykazuje náhlé závratě, nevolnost a zvracení, s nystagmem nebo bez nystagmu, ale obecně bez dalších příznaků, proto je snadné vynechat před vyšetřením CT mozku Nebo nesprávná diagnóza.
6. Komorové krvácení (IVH)
Klinické projevy úzce souvisejí s umístěním ventrikulárního krvácení, množstvím krve pronikajícího do komor a rozsahem ventrikulárního postižení. Sekundární IVH má také klinické změny v primárních lézích. Pacienti s mírným IVH mohou být asymptomatičtí nebo mohou mít malé bolesti hlavy a zvracení. Krev vstupuje do komory a způsobuje poruchu cirkulace mozkomíšního moku. K abnormálně zvýšené intrakraniální hypertenzi dochází často, což způsobuje, že mozkový kmen je stlačen a zkreslen. Intraventrikulární krvácení sekundárně po thalamickém krvácení často způsobuje přímé poškození horního mozkového kmene, takže výkon je nebezpečnější. Míra úmrtnosti je vysoká. Běžné klinické projevy jsou: 1 silná bolest hlavy, zvracení, rychlá kóma, 2 křeče končetin nebo křeče, bilaterální patologické reflexy, kvadriplegie často ochablá, všechny reflexy šlach nelze vyvolat, mohou se také objevit Paroxysmální tonické sputum, degenerativní mozek; 3 vysoká horečka, pozitivní meningální stimulace; 4 cerebrospinální tekutina je krvavá; 5CT vyšetření komorového systému a / nebo subarachnoidních změn s vysokou hustotou, může mít expanzi komorového systému; 6 změn vitálních funkcí Je zřejmé, že pokud je dýchání hluboké, rotace je pomalá a nepravidelná, puls je pomalý, síla je rychlá, slabá, nepravidelná a krevní tlak je nestabilní. V případě vysoké horečky je stav nebezpečný. Podle rozsahu krvácení, zda existuje krevní sraženina, klinické projevy a prognóza se liší.Studium Pia zjistilo, že v laterální komoře nebo postranní komoře a třetí komoře existují krevní sraženiny. Pokud je krevní sraženina ovlivněna pouze na jedné straně komory nebo krevní sraženina není krevní sraženina, porucha vědomí pacienta je mírná a často přežívá.
Přezkoumat
Vyšetření mozkového krvácení u starších osob
Krevní test
U mnoha pacientů s cerebrálním krvácením, zejména u pacientů s těžkým cerebrálním krvácením, z neurologických nebo endokrinních důvodů, rutinní krevní testy ukazují na zvýšení bílých krvinek, zvýšenou hladinu glukózy v krvi, zvýšenou hladinu močoviny v krvi a neproteinového dusíku, zvýšenou hladinu enzymů v séru atd. Je to nárůst krevních leukocytů a krevního cukru u více než poloviny pacientů a více než 90% pacientů se závažným mozkovým krvácením.
2. Vyšetření moči
Močové testy u pacientů s parciálním cerebrálním krvácením našli cukr v moči a proteinurii.
3. Mozková angiografie
Před CT to byla důležitá diagnostická metoda pro cerebrální krvácení. V mozkové angiografii se projevila hlavně masová okupační pozice, jako je bazální cerebrální krvácení. Přední pozice přední cerebrální tepny se posunula na kontralaterální stranu a laterální fisurální tepna se posunula na boční stranu. Vzdálenost mezi oběma se zvětšuje, laterální poloha je posunutí konce vnitřní jugulární žíly směrem dolů, přední mozková tepna je posunuta nahoru, laterální fisurální tepna je zvýšena, choroidální tepna, zadní komunikační větev a zadní mozková tepna jsou zadní. Posuňte dolů atd.
4.CT skenování
Na CT závisí vývoj mozkového krvácení na hemoglobinu v krvi a jeho koeficient absorpce rentgenového záření je výrazně větší než koeficient mozkové tkáně, takže má stín s vysokou hustotou a jeho změna hustoty se postupem času vyvíjí.
(1) V hyperakutní fázi (počátek do 24 hodin) je čerstvým krvácením plná krev, hemoglobin není vysoký a mozková tkáň je smíšená. Hodnota CT je 50–60 Hu, což ukazuje na vyšší hustotu.
(2) V akutní fázi (2–7 dní) se krvácení kondenzuje do krevní sraženiny a hladina hemoglobinu se výrazně zvyšuje. Hodnota CT je 80–90 Hu, což ukazuje na významný stín hustoty.
(3) Hemoglobin a fibrin se v subakutní fázi (8 až 30 dní) rozkládají a hematom o vysoké hustotě se postupně zmenšuje směrem ke středu srdce a periferie vykazuje stín s vysokou hustotou.
(4) Během období zotavení (5 až 8 týdnů) byl hemoragický blok úplně rozpuštěn a absorbován. Hemoragická léze byla žlutá tekutina a změkčená. CT vykazovala nízkou hustotu a hranice nebyla jasná.
(5) Cystické období (více než 2 měsíce) je kapalné, podobné mozkomíšnímu moku, hodnota CT 0 ～ 10Hu, stín s nízkou hustotou, jasná hranice, časný hematom mozkového krvácení, různé stupně otoku mozku kolem, místo obsazování Sexuální, sousední komora, cerebrální cisterna a sulikální tlak se zužují nebo vytlačují. Později se hematom a cerebrální edém postupně absorbují a místo se zmenšuje. Komory a cerebrální cisterny se zničí a vrátí se do normální polohy. Když se hematom a cerebrální edém zcela rozptýlí. Sekundární glioza, změkčení mozku a mozková atrofie, lokální mozková komora, mozková cisterna a sulcalská lokální kompenzace za účelem rozšíření a posun k lézi, v blízkosti mozkového krvácení do mozku, se mohou rozpadnout do komory, CT se často může projevit Zlomen do místa, distribuce a obsah intraventrikulárního hematomu, malé množství intraventrikulárního krvácení, akumulace v trojúhelníku laterální komory a týlní oblasti a mozkomíšní tekutina může být vrstevnicová rovina, velké množství, intraventrikulární hrudky nebo celý venkovní mozkový systém Jedná se o mozek s vysokou hustotou a komory lze zvětšit.
U mozkového krvácení s neznámou příčinou je možné zlepšit identifikaci CT skenování, mozkové krvácení déle než 1 týden, tvorbu granulační tkáně na okraji hematomu, zvýraznění prstence, tvar a velikost konzistentní s hemoragickým hematomem, udržitelné po dobu 4 až 6 týdnů, ve zvýšeném CT Při elektrickém skenování se projevily otoky po obvodu, zesílení prstence, zkapalněný hematom a centrální sraženina atd., Což je CT projev typické doby absorpce hematomu.
5.MRI skenování
Hlavní faktory MRI zobrazování mozkového krvácení nesouvisejí pouze s obsahem hemoglobinu, ale co je důležitější, s vlastnostmi obsaženého železa, železo je paramagnetickou látkou, takže vývoj hematomu je hlavně vývojový proces různých hemoglobinových hemosiderinů. Určete výkon signálu MRI. Na MRI lze mozkové krvácení rozdělit do 4 vrstev: centrální jádrová vrstva, nejvíce hypoxická, vnější jaderná vnější vrstva, hypoxie je světlejší, vnější okrajová vrstva, fagocytární buňky Hemosiderin: nejzevnější reakční zóna, cévní hyperplazie mozku a různý stupeň cerebrálního edému, kvůli destrukci hematoencefalické bariéry, je to angiogenní otok mozku.
(1) Hyperakutní období (počátek až 24 hodin) Hematom je podobný celé krvi, zejména oxyhemoglobinu, nep paramagnetickému efektu bez protonu a zvýšení relaxace T2. Na MRI je T1 stejný nebo mírně vyšší signál, T2 je o něco vyšší Nebo smíšené signály, žádný dlouhý T1 kolem hematomu, dlouhý edém T2.
(2) V akutní fázi (2–7 dní) je tvorba sraženin, zejména deoxyhemoglobin, paramagnetická, M1 na T1, stejná nebo mírně nižší, T2 je nízký signál a na periferii hematomu je dlouhý edém T1 a T2.
(3) V subakutní fázi (8 až 30 dnů) je hematom hlavně methemoglobin, paramagnetický a má účinek na zvýšení relaxace protonů, takže T1 a T2 jsou zkráceny a hematom serotonin je zvýšen na okraji hematomu. Vrstvení typického hematomu ve vážené hustotě T1, T2 a protonu je charakterizováno centrálním nízkým a vysokým periferním signálem.
(4) V období zotavení (5-8 týdnů) se hematom v zásadě absorbuje, zejména methemoglobin, volný stav, M1, T1, T2 a hustota protonů jsou všechny vysoké signály, obklopené černým prstencem pro depozici hemosiderinu.
(5) Rozpuštění a absorpce hematomu v cystickém období (více než 2 měsíce), zejména volný methemoglobin, obklopený velkým množstvím hemosiderózy, MRI, oblast poškození je T1, vysoký signál T2, obklopená nízkým signálním prstenem, Mozkový edém zmizel Pokud obsahuje cyst mozkomíšního moku, je nízký v T1 a vysoký v T2.
MRI je lepší než CT v tom, že je snadné projevit malé a skryté krvácení, například krvácení do mozkových kmenů a cerebelární krvácení, kromě běžných cerebrálních artérioskleróz a hypertenzního cerebrálního krvácení, cerebrálních krvácení způsobených cévními malformacemi Může také ukázat účinek deformovaných krevních cév na proudění vzduchu, čímž je diagnostika příčiny přesnější a spolehlivější.
6. Kontrola opotřebení pasu
Pokud není přítomen žádný stav nebo nelze provést CT mozku, je třeba provést bederní punkci, která pomůže diagnostikovat mozkové krvácení, ale pozitivní míra je asi 60% a existuje určitá falešně pozitivní míra. Když se mozkové krvácení vnikne do komory nebo subarachnoidálního prostoru, pas Současné vyšetření krve mozkomíšního moku může také detekovat intrakraniální tlak, který je užitečný při vedení dehydratační léčby. Pokud však dochází k velkému krvácení nebo mozkové obrně, buďte opatrní, abyste provedli bederní punkci, abyste zabránili mozkové obrně.
7. EEG
Lze předpokládat, že v mozkovém krvácení je pomalá vlna, ale není to specifické
8. Elektrokardiogram
Přibližně polovina pacientů s mozkovým krvácením má různé stupně arytmie nebo ischemie myokardu a dokonce i infarkt myokardu. Elektrokardiogram lze použít k porozumění stavu srdce, včasné detekci a včasné léčbě.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkového krvácení
Diagnóza
Klinická diagnóza cerebrálního krvácení u seniorů je nejčasnějším stárnutím, s anamnézou předchozí hypertenze, často při nástupu mentální nebo fyzické práce, rychlou progresí onemocnění, zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, krvavějším, CT, MRI může potvrdit diagnózu .
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace mozkového krvácení a subarachnoidálního krvácení
Subarachnoidální krvácení je často doprovázeno silnou bolestí hlavy, zvracením a zjevným meningálním podrážděním, žádným nebo lehčím narušením vědomí, několika příznaky lokalizovaného nervového systému, mozkomíšním moku je krvavá, plus CT, MRI, obecně ne Obtížná identifikace.
2. Mozkové krvácení a aneuryzma, diferenciální diagnostika arteriovenózní malformace
Aneuryzma a arteriovenózní malformace mají obecně mladší věk nástupu a krvácení přímo vstupuje do subarachnoidálního prostoru, proto se nejprve objevují příznaky meningální dráždivosti, poté hemiplegie a další projevy. Lze identifikovat CT, MRI a mozkovou angiografii.
3. Identifikace mozkového krvácení a mozkové smrti
Protože mozkové krvácení a mozkový infarkt se liší v léčbě, je identifikace velmi důležitá. Pacienti s mozkovým infarktem mají často stav klidu a odpočinku. Před nástupem je mnoho přechodných ischemických záchvatů a narušení vědomí je mírné nebo ne po nástupu. Fokální příznaky jsou těžší, tlak mozkomíšního moku není vysoký a bezbarvý a průhledný, klinické použití CT, MRI, identifikace byla velmi snadná.
