rakovina prsu u starších dospělých
Úvod
Úvod do rakoviny prsu u starších osob Rakovina prsu je maligní nádor, který se vyskytuje v glandulární epiteliální tkáni prsu, je jedním z nejčastějších nádorů, které vážně ovlivňují fyzické a duševní zdraví žen a dokonce ohrožují život. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% starších osob Citlivé osoby: dobré pro starší ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek, jaterní žloutenka, hemiplegie
Patogen
Příčina rakoviny prsu u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Příčina rakoviny prsu není jasná, ale údaje naznačují, že je těsněji spojena s následujícími faktory.
1. Menstruace: Výskyt menstruačních křečí mladších než 13 let a / nebo menopauzy starších než 50 let je vyšší.
2. Manželství a porod, kojení: ti, kteří jsou poprvé nesezdaní nebo neplodní, je první porodní věk vyšší než 30 let a výskyt kojení po porodu je vyšší.
3. Rodinná anamnéza: Rodinná anamnéza karcinomu prsu má vysoký výskyt, který se nazývá genetická vnímavost rodiny.
4. Onemocnění prsu: Pacienti s významnou cystickou hyperplázií mají vyšší výskyt rakoviny prsu, pokud má jedna strana prsu rakovinu, je to vyšší rizikový faktor pro kontralaterální prsa.
5. Předchozí léky: Výskyt dlouhodobého užívání estrogenu je vysoký: Bylo hlášeno, že dlouhodobé užívání risepinu, methyldopy, tricyklických analgetik atd. Může vést ke zvýšeným hladinám prolaktinu a rakoviny v prsu.
6. Ionizující záření: prsní žláza je tkáň citlivější na ionizující záření. Ti, kteří jsou vystaveni záření, mají nadměrně větší šanci na rozvoj rakoviny.
7. Tvar těla: Existují údaje, které ukazují, že obézní lidé mají zvýšenou šanci na rozvoj rakoviny prsu po 50. roce věku. Ve skutečnosti jde pouze o jev, který lze použít pouze jako odkaz pro analýzu více rizikových faktorů. Co je obezita a rakovina prsu? Výskyt korelace není jasný.
(dvě) patogeneze
Existuje mnoho patologických klasifikačních systémů pro rakovinu prsu. V současné době se běžně používá klasifikační systém WHO, který rozděluje nádory prsu do následujících typů:
Neinvazivní nádor
(1) Intraductální rakovina.
(2) lobulární karcinom in situ.
2. Invazivní nádor
(1) Invazivní duktální karcinom.
(2) Invazivní duktální karcinom se zřejmými intraductálními komponenty rakoviny.
(3) invazivní lobulární karcinom.
(4) Mucinózní rakovina.
(5) medulární karcinom.
(6) papilární karcinom.
(7) Tubulární rakovina.
(8) cystický adenoidní karcinom.
(9) Sekreční rakovina.
(10) rakovina potních žláz.
(11) rakovina, která se mění mezi: 1 spinocelulárním karcinomem, 2 karcinomem vřetenových buněk, 3 chrupavkami nebo kostními nádory, 4 smíšeným typem.
(12) Ostatní.
3. Onemocnění bradavky
(1) Neinvazivní rakovina: Rakovina tumoru zůstává v mléčném kanálu nebo v acinaru a nedochází k průniku v bazální membráně. Pokud byl infiltrován, je zahrnut do invazivní rakoviny.
Lobulární karcinom in situ: zvýšená uniformita letáku, struktura, žlázový vývod, zvětšení a zvětšení acinaru, vyplněné nepolárními rakovinnými buňkami, které vytvářejí mnoho nepravidelných drobných rakovinných buněk, občas svalové epiteliální buňky, Vnější vrstva je bazální membrána. Rakovinné buňky jsou o něco větší než normální buňky, cytoplazma je bohatší, jádro je o něco větší, je často lehce obarvené a může být hluboce obarvené. Neexistuje žádný zjevný abnormální tvar. Mitotický obraz lze najít. Pečlivé pozorování vylučující invazi, někdy vidět žlázovody v žlázovém kanálu a acinar dutině Protože tubuly a velikost buňky jsou stejné, nelze předpokládat, že expanze duktálního karcinomu z malého kanálu je také klasifikována jako lobulární karcinom in situ. .
Identifikace:
1 Pokud masa rakovinných buněk vyklíčí nebo prorazí bazální membránu, je to lobulární invazivní karcinom, ale je běžné, že malé rakovinné buňky jsou jednobuněčné nebo dispergované;
2 další intraduktuální rakovina rozšířená podél mléčné žlázy k malému listu, často nezahrnuje všechny zkumavky v letáku, pěna, rakovinné buňky se liší velikostí, jsou zřejmé abnormality, velikost hmoty je často nekonzistentní a často dochází k infiltraci lymfocytů;
3 Rozdíl mezi lobulárním karcinomem in situ a lobulární hyperplázií je v tom, že buňky lobulární hyperplazie jsou malé žlázové kanálky, akinarové buňky často mají dvojité epitelové buňky a nedochází k žádné polaritě.
Intraductální rakovina: Rakovinné buňky mají relativně jednotnou velikost, od mírných po středně heterogenní. Mohou být uspořádány různými způsoby a mohou se pohybovat k sobě. Někdy v nádoru je viditelných několik struktur. Následující typy jsou běžné:
1 solidní intraductální rakovina: mnoho hustých prsních kanálků je vysoce rozšířeno, plné mírně tvarovaných, ale nepolární rakovinné buňky lze nalézt v mitotických číslech, někdy uprostřed masy rakovinných buněk, vidět malé množství nekrotických rakovinných buněk nebo malé kulaté mezery , žádné porušení.
2 prosévání intraduktuální rakoviny: V některých hustě expandovaných mléčných kanálech jsou rakovinné buňky uspořádány ve síta. Rakovinové buňky jsou větší než bazální buňky, nemají polaritu, cytoplazma je mírně acidofilní a jádro je mírné až středně abnormální. Podívejte se na některé kulaté díry, žádné výluhové trubičky, ve středu rakovinového hnízda je běžná nekróza rakoviny. Ve výše uvedených dvou typech, pokud je hmota rakovinných buněk velká část nekrotických rakovinných buněk, lze ji nazvat intraduktuální rakovinou podobnou akné.
3 rakovina nízkého počtu papilárních kanálků: mnoho prsních kanálků je vysoce dilatačních, hustých a zhoubných nádorových buněk z mírných až středně tvarovaných, které vytvářejí mnoho pravidelných nízkých bradavek, obecně bez vláknité vaskulatury, cytoplazmy rakovinných buněk v lumen Strana může mít vakuoly, které jsou jako praskliny, někdy bohaté na cytoplazmu, acidofilní a mohou mít apikální výčnělky.
Identifikace:
1 Rozdíl mezi solidním intraductálním karcinomem a solidním papilomatem spočívá v tom, že první má heterogenní buňku, mnoho mitotických postav, žádnou polaritu, velký počet hnízd rakovinných buněk a jednotnou velikost. Běžné šupinaté rakovinné buňky v hnízdě jsou nekrotické, často doprovázené Existují intraduktuální karcinom nebo intraduktuální karcinom podobný akné.
2 Rozdíl mezi intraductálním karcinomem a adenoidním cystadenokarcinomem spočívá v tom, že tyto rakovinné buňky jsou buňky podobné bazálu s několika cytoplasmy, alkalofilními, bez jádra a myoepiteliální buňky a adheze ve zkumavce a kolem buněčného hnízda. Polysacharid.
3 Rozdíl mezi intramyokardiálním karcinomem a spinocelulárním papilomem spočívá v tom, že ten druhý má méně buněčných hnízd, různých velikostí a nádorové buňky jsou polární, bez tvaru buněk a bez vločkovité nekrózy.
4 Rozdíl mezi nízkým papilárním duktálním karcinomem a cystickou hyperplazií velkých cyst je v tom, že počet cyst cystické hyperplázie je velmi malý, ve kterém je velikost bradavky relativně jednotná, buňky jsou často neporušené a nedochází k žádné abnormalitě.
Včasná invazivní rakovina: Rakovina prsu z neinvazivního karcinomu in situ do invazivního karcinomu je postupný proces vývoje, který vyžaduje rané infiltrační stadium, které se vztahuje k období, kdy rakovinová tkáň začíná prorážet bazální membránu a začíná infiltrovat do intersticiálního karcinomu Je odlišný od karcinomu in situ a liší se od obecného invazivního karcinomu a podle různé morfologie ho lze rozdělit na časně invazivní lobulární karcinom a časně invazivní duktální karcinom.
Časný invazivní lobulární karcinom: časné invazivní stadium lobulárního karcinomu in situ, které ukazuje, že rakovinné buňky naplněné v lumen lumenu procházejí bazální membránou, aby infiltrovaly do mezibuněčného mezotelu, ale infiltrovaly se mimo rozsah lobulárního.
Časný invazivní duktální karcinom: Stejně jako invazivní duktální karcinom se rakovinné buňky v části intraductálního karcinomu prorážejí bazální membránou do intersticiální infiltrace, ale rozsah infiltrace je malý a rakovinné buněčné hnízdo se rozšiřuje pouze jako klíčivost k intersticiálnímu. Netvoří rozsáhlou infiltraci.
(2) invazivní rakovina:
Invazivní lobulární karcinom: Rakovinné buňky v lamelách pronikají bazální membránou a mezibuněčným rozsahem do intersticiální infiltrace, která se nazývá invazivní lobulární karcinom. Po infiltraci se většina z nich stává tvrdým karcinomem malého typu nebo jednoduchým karcinomem. Glandulární lobulární karcinom infiltruje intersticiální. Často se tvoří nádory podobné nádoru. Intersticiální infiltrující rakovinné buňky často obklopují katétr a vytvářejí koncentrický obraz, aby vytvořily cílový obraz, což je morfologický rys invazivního lobulárního karcinomu.
Identifikace: Rozdíl mezi lobulárním invazivním karcinomem a sklerotizující adenózou spočívá v tom, že sklerotizující adenosis obecně udržuje lobulární strukturu, epitelové buňky nemají žádnou abnormalitu, žádné mitotické postavy, běžné dvojvrstvé epitelové buňky netvoří tubuly, epitelové buňky často atrofují a lobulární invazivní karcinom nemá pouze buňky Mírně tvarovaný a invazivní.
Invazivní duktální karcinom: rakovinné buňky intraduktuálního karcinomu, které se v některých oblastech protínají bazální membránou a pronikají do intersticiálního karcinomu, z nichž některé mají jasné intraductální karcinomové komponenty, a invazivní kanály uvedené v histologické klasifikaci nádorů prsu WHO (1981). Forma rakoviny je různorodá, včetně jednoduché rakoviny, těžké rakoviny a medulárního karcinomu bez infiltrace lymfocytů, což je nejčastější typ rakoviny prsu.
Jednoduchá rakovina: Jedná se o nejběžnější typ rakoviny prsu, který představuje více než 80%. Morfologické charakteristiky jsou podíl hlavní látky a intersticiální tkáně v rakovinné tkáni. Morfologie je složitá a různorodá a rakovinné buňky jsou často uspořádány do hnízd, šňůrek, adenoidů nebo Když je několik druhů rakoviny prsu smícháno dohromady a je obtížné tento typ měřit, může být diagnostikována také jako jednoduchá rakovina.
Medulární karcinom: vzácnější než obyčejný karcinom. Objem nádoru je velký, asi 3 až 9 cm. Textura je jemná. Často se nachází v hluboké části prsní tkáně. Hranice s okolní tkání je čistá, okraj je čistý a má tendenci bobtnat a růst. Šedavě bílá, společné krvácení, nekróza.
Mikroskopické vyšetření: Hlavní kvalita rakoviny je malá, intersticiální je malá, rakovinné buňky jsou velké, oválné, kulaté, polygonální, bohaté na cytoplazmu, basofilní, velké a vakuované, jádro čiré, rozdělený obraz Více obyčejné, někdy viditelné jednojaderné a víceleté obří buňky, rakovinné buňky jsou úzce uspořádány, většinou v nerovnoměrném rozložení, někdy ve formě tlustých kordů, malých hnízd nebo difúzního rozložení, někdy zaměňovaných s maligním lymfomem, mnoho Medulární karcinom je doprovázen hojnou infiltrací malých lymfocytů a dokonce i viditelnými plazmatickými buňkami, což ukazuje imunitní odpověď těla na rakovinné tkáně.
Lymfocytární karcinom s lymfocytární infiltrací má lepší prognózu než medulární karcinom bez lymfocytární infiltrace. Lymfocytární infiltrace medulárního karcinomu, 5letá míra přežití je 69,40%, 10letá míra přežití je bez lymfocytární infiltrace U medulárního karcinomu je 5leté přežití 67,28% a 10leté přežití 44,09%.
Tvrdá rakovina: čistá tvrdá rakovina je vzácná, často koexistuje s jinými typy rakoviny prsu. Klasifikace WHO klasifikovala tvrdou rakovinu na invazivní duktální karcinom a již nezahrnuje tvrdou rakovinu. Hrubý vzorek je malý. Hranice je nejasná a má radiální spojení s okolní prsní tkání. Struktura je tvrdá. Když je vytvořen řezaný povrch, je na noži pocit odporu. Řezaný povrch nádoru je šedavě bílý nebo nažloutlý. Jsou rozptýlené žluto-bílé pruhy a krvácení a nekróza jsou vzácné.
Mikroskopicky jsou rakovinné buňky polygonální, kvádrové nebo krátké fusiformy, s dobře viditelným jaderným dělením, hyperplázií pojivové tkáně v intersticiu, více intersticiální hmotou než hlavní látka, složenou z husté vláknité tkáně, která může mít degeneraci kolagenu a může nastat. Kalcifikace, osifikace.
Identifikace: Identifikace s mastitidou plazmatických buněk, zejména při diagnostice zmrazených řezů, je tato rakovina agresivní, snadno metastazující a má vysoký stupeň malignity.
Mucinózní adenokarcinom: Pacient je obecně starší, hrubý vzorek je velký, jasný v hranicích, nepravidelný v hraně, průsvitný v řezu a podobný želé.
Pod mikroskopem je v meziprostoru hojný hlen, který dělí rakovinné buňky na malá hnízda. Rakovinové buňky jsou kulaté, polygonální a obrys je nejasný. Cytoplazma může obsahovat malé vakuoly a jádro je malé a kulaté, hluboce obarvené. Na buněčné straně existuje několik mitotických postav. Když je objem hlenu větší než objem hlenového jezera, rakovinné buňky jsou malé a stávají se malými ostrovy plovoucími v hlenovém jezeře. Někdy musíte pečlivě hledat epitelové složky a vznášet se v hlenovém jezeře. Velikost buněk je často snížena kvůli sekrečnímu selhání, s malou cytoplazmou, hlubokým zbarvením jader a někdy obtížně detekovatelná, zejména ve zmrazených řezech. Tato rakovina je známá také jako želé podobná rakovina, což je rakovina obsahující velké množství extracelulárního epiteliálního hlenu.
Mucinózní adenokarcinom roste pomalu, většinou expanzivní růst, invazivita není silná, metastáza je pozdě a prognóza je dobrá. Pokud se jedná o typ signálních kruhových buněk s velkým množstvím intracelulárního hlenu, je prognóza mucinózního adenokarcinomu extrémně špatná.
Protože tento typ rakoviny prsu obsahuje velké množství extracelulárního hlenu a množství rakovinných buněk je malé, při biochemické metodě se používá ke stanovení estrogenového receptoru rakoviny prsu, často se objevují falešně negativní výsledky a pomocí imunohistochemie lze rakovinné buňky jasně vidět. Hnědé pozitivní částice.
Papilární karcinom: vyskytuje se většinou ve velkých prsou, zřídka způsobený intraduktálním papilomem, papilární karcinom může být jednoduchý nebo mnohonásobný, většinou pomalý růst, pozdní metastázy, ale bradavky se často vyskytují v metastázách. Některé případy mají bradavkový výboj, většinou krvavý, jako je nalezení rakovinných buněk v nátěru skvrny, což je užitečné pro diagnostiku.
Nádor byl viděn jako červenohnědý uzlík, který byl křehký a měl v uzlících růžovou mrkev nebo papilární tkáň.
Pod mikroskopem jsou rakovinné buňky uspořádány ve tvaru bradavky, pojivová tkáň ve středu bradavky je řídká a někdy jsou papilární struktury ve vzájemné shodě, vytvářejí složitou žlázovou strukturu nebo tvoří kolo jako nebo dokonce sítovou strukturu a rakovinné buňky jsou lemovány osou pojivové tkáně. Na obou stranách to může být jednovrstvá nebo vícevrstvá, nebo to může být v podstatě hyperplázie, velikost buněk, tvar, porucha polarity, jaderné hluboké barvení, štěpení společné, podle různých způsobů struktury bradavky, papilární karcinom Je rozdělena na papilární adenokarcinom s dlouhým rozvětvením, krátký papilární adenokarcinom a fúzní papilární adenokarcinom nebo se dělí na papilární, retikulární, síto podobný a mikrokapsle typu 4.
Identifikace: Je obtížné rozlišovat mezi atypickým papilomem bohatým na buňky a papilárním karcinomem, zejména při rychlé diagnostice, omezené na poskytnutí méně tkáně k vyšetření, a kvalita zmrazených řezů pod parafinem je obtížnější, ale kvalita Dokonce i v parafinových řezech je obtížné tyto dvě buňky rozlišit, a to hlavně proto, že nádorové buňky papilomu mají strukturu dvou vrstev, nádorové buňky jsou uspořádány úhledně, bez invazivního růstu a nádorové buňky papilárního karcinomu jsou vícevrstvé a ztrácí polaritu. Lze pozorovat invazivní růst, po kterém následuje zřejmá intersticiální vazivová tkáň, vsuvka může být fúzována do složité žlázové struktury, ale neexistuje žádná prosévací struktura, tam je sklerotizující metaplazie prsní žlázy a sklerotizující onemocnění prsu sousedící s prsní tkání. Ten má malou nebo žádnou intersticiální pojivovou tkáň, nádorové buňky mohou zvýšit tvorbu struktury podobné sítu, apokrinní potní žlázy, metaplázie apokrinních potu, sklerotizující onemocnění prsu bez přilehlé prsní tkáně.
Adenoidní karcinom: Tento typ je vzácný, pomalu se vyvíjející, s maligní malignitou, často bilaterální a multicentrickou, s malým objemem nádoru, většinou méně než 1 cm.
Mikroskopické vyšetření: projevuje se jako vysoce diferencovaný invazivní karcinom, heterogenita rakovinových buněk není zřejmá, tvoří se žlázová trubice složená z monovrstevných buněk, hyperplázie vláknité tkáně nebo hyalinizace kolem žlázové trubice, pozornost a skleróza Identifikace onemocnění prsu, duktální karcinom lze kombinovat s jinými typy rakoviny.
Adenoidní cystický karcinom: vyskytuje se převážně ve slinných žlázách, vyskytuje se v prsou, je velmi vzácný, u jiných typů rakoviny prsu je často pozorována fokální adenoidní cystická karcinomová struktura, tato rakovina roste pomalu, axilární lymfatické uzliny méně metastázy, prognóza Je to lepší než cystický karcinom slinivky.
Obrovské vyšetření: Hmota hmoty je jasně oddělena od okolní tkáně prsu, není zde žádná kapsle a řezaný povrch je podobný jako u jiných typů rakoviny prsu.
Mikroskopické vyšetření: Rakovinné buňky vytvářejí mnoho struktur lumenů různých velikostí.Pokud je velikost lumen stejnoměrná, budou prosety, někdy lumen není zřejmý, tvoří svazek nebo hnízdo, které se protíná svisle a vodorovně. Může být také ve formě kusové, trubkovité struktury. Podšívané jednou nebo několika vrstvami buněk jsou rakovinné buňky menší, cytoplazma je menší, jádro je hluboce obarvené a dělení je vzácné. Mikroskopické obrazy jsou nerozeznatelné od nádorů, které se vyskytují ve slinných žlázách.
Apokrinní adenokarcinom: Tato rakovina je vzácná a pochází z duktálního epitelu prsu.
Mikroskopické vyšetření: speciální morfologie, velké rakovinné buňky, hojná cytoplazma, eozinofilní, zrnitá, žlázová nebo alveolární struktura, několik z nich může tvořit bradavky, čistý apokrinní adenokarcinom je vzácný, ale u jiných typů rakoviny prsu Fokální apokrinní adenokarcinom je často vidět uvnitř.
Adenokarcinom: Čistý adenokarcinom je vzácný, často se mísí s jednoduchým karcinomem. Když je více než polovina rakovinného parenchymu vyjádřena jako duktální struktura, může být diagnostikována jako adenokarcinom.
Mikroskopické vyšetření: žlázová dutina je nepravidelná, existuje jediná žlázová dutina, ale je často vidět, že několik žlázových dutin je spojeno dohromady, a rakovinné buňky mohou být uspořádány do jedné vrstvy, ale většina z nich je vícevrstvá, buňka je abnormální a dělení je snadno vidět.
Rakovina podobná ekzémům: známá také jako Pagetova nemoc (Pagetova nemoc), vyskytuje se hlavně u žen ve věku 40 až 60 let, projevuje se hlavně změnami podobnými ekzémům na bradavce a kůži dvorce.
Mikroskopické vyšetření: Peijieovy buňky jsou vidět na epidermis bradavek a dvorců. Buňky jsou velké, 2 až 3krát větší než epitelové buňky ve stejné vrstvě. Jsou kulaté, oválné, jasné v buněčných hranicích, bohaté na cytoplazmu, lehce obarvené nebo průsvitné. Jádro je velké a kulaté, zbarvení je mělké, chromatinové granule jsou jemné, existuje chromatinová sraženina, štěpení je snadno vidět, jádro je jasné, některé pigmentové granule jsou viditelné v cytoplazmě a geekové buňky jsou podobné hnízdě, adenoidní nebo rozptýlené. V epidermis, která je distribuována hlavně v epidermis, může také obsáhnout celou epidermis. Rakovina prsu, která koexistuje s Pagetovou chorobou, je hlavně intraductální karcinom a lobulární karcinom in situ a některé jsou invazivní duktální karcinom, jednoduchý karcinom a medulární karcinom. Míra přežití Pagetovy choroby je vyšší než u normální rakoviny prsu.
Spinocelulární karcinom: skutečný spinocelulární karcinom je vzácný. Vyskytuje se na základě spinocelulární metaplasie duktálního epitelu. Má vysoký stupeň maligní a morfologické rysy spinocelulárního karcinomu, který se vyskytuje v jiných částech. Pokud je rakovinná tkáň většinou spinocelulární karcinom, Jako spinocelulární karcinom může být diagnostikována pouze malá část jiných typů rakoviny prsu.
(3) Jiné vzácné rakoviny prsu:
Sekreční (mladá) rakovina: častější u dětí.
Mikroskopické vyšetření: Je charakterizováno žlázovou nebo luminální strukturou, s mělkým zbarvením rakovinných buněk, významnou sekreční aktivitou a PAS-pozitivními látkami v cytoplazmě a žlázové dutině.
Rakovina bohatá na lipidy: Rakoviny bohaté na lipidy mají vysoký stupeň malignity a morfologie metastáz lymfatických uzlin může někdy připomínat proliferaci tkáňových buněk.
Mikroskopické vyšetření: Rakovinné buňky jsou uspořádány v listu a proužku, cytoplazma je bohatá, průhledná nebo pěnivá a tukové zbarvení je silně pozitivní. Ultrastrukturální studie také prokazuje, že cytoplazmatický lipid je spíše sekretovaným produktem než denaturovaným a je vidět mnoho tuků. Vakuoly, některé lipidové vakuoly, jsou větší, což způsobuje, že se jádro tlačí na jednu stranu.
Karcinoid: Karcinoid prsu je vzácný a morfologie je podobná karcinogenezi v různých částech prsu. Barvení stříbra ukazuje granule se slabým proteinovým stříbrem v cytoplazmě. Nádorové buňky vylučují stříbroamin, ale kvůli malému množství sekrece, Při ničení normální jaterní tkáně jsou karcinoidní syndrom, návaly, průjem, průdušky a křeče plicní tepny přítomny pouze tehdy, je-li nádor velký a játra mají metastázy.
Mukoepidermoidní karcinom: mukoepidermoidní karcinom stejné formy jako slinná žláza, vzácný, složený ze žlázových epiteliálních buněk vylučujících hlen, epidermální buňky a mezilehlé buňky, stupeň malignity se liší podle podílu jednotlivých buněk.
Nediferencovaná rakovina: U špatně diferencované rakoviny prsu jsou rakovinné buňky rozptýleny na kousky a vnořená struktura není zřejmá. Musí být odlišena od lymfomu. Při pečlivém pozorování jsou rakovinné buňky charakterizovány adenokarcinomem.
Zánětlivá rakovina prsu: vzácná, klinicky známá jako červená, oteklá, horká, bolest a jiné základní příznaky zánětu, mnohé jsou špatně diagnostikovány jako „mastitida“.
Mikroskopické vyšetření: Neexistuje žádný histologický základ pro obvykle uváděný zánět, jako je infiltrace zánětlivých buněk atd. V některých případech lze pozorovat dilataci kožních lymfatických cév a detekci rakoviny. Tento typ se rychle vyvíjí a prognóza je špatná. Někdy, když je pacient nově diagnostikován, existuje vzdálené pole. Metastáza, protože je svou povahou nezánětlivá, je vhodnější pro akutní rakovinu prsu.
Prevence
Prevence rakoviny prsu u starších osob
Vzhledem ke složité etiologii rakoviny prsu nebyla dosud prozkoumána patogeneze, aby se minimalizovalo riziko rakoviny prsu u žen, je třeba zvýšit investice do „obrany“.
Primární prevence
Primární prevence je prevence příčiny, snaha o identifikaci příčiny rakoviny, snížení nebo vyloučení expozice karcinogenům, opatření k řešení příčiny a zvýšení schopnosti těla odolávat nemoci. Vzhledem ke svým složitým příčinám je primární prevence stále ve fázi průzkumu.
Některé z rizikových faktorů pro rakovinu prsu jsou nevyhnutelné, jako je menstruace, historie narození atd., Ale existuje také mnoho faktorů, které jsou umělé, úpravou stravy, jako je například snížení nadměrného příjmu kalorií, snížení příjmu tuků, snížení nadměrného množství Požití masa, omelety, másla, sladkostí atd., Zvyšuje příjem zelené zeleniny, ovoce, karotenu, snaží se zabránit vystavení ionizujícímu záření atd. Může snížit riziko rakoviny prsu.
(1) Změna životního stylu: S rozvojem ekonomiky se životní úroveň postupně zlepšuje a podíl tuku v potravních složkách se postupně zvyšuje. Například v 60. a 70. letech 20. století dosáhl příjem tuku 35% až 40% z celkového množství kalorií. Tuková a vysokotučná strava zvyšují riziko rakoviny prsu Ačkoli ještě nejsou dokončeny, zahraniční odborníci se zasazují o postupnou změnu stravovacích návyků a stravovacích návyků lidí, jako je zákaz prodeje masa s tukovými vrstvami ve Spojených státech a podpora lidí ke snížení příjmu tuků. , takže procento tuku v celkovém teplu je regulováno na přibližně 25%.
(2) Podpora zdraví: Pro rakovinu prsu, hubnutí, udržování ideálního tvaru těla, po menopauze používejte léky obsahující méně estrogenu k léčbě menopauzálních symptomů, pití méně alkoholu, účast na fyzickém cvičení, sociálních aktivitách, předcházení nebo snížení duševního stresu Faktory atd. Jsou velmi důležité a posilují prevenci u vysoce rizikových skupin.
2. Sekundární prevence
Odkazuje na nezhoubné léze rakoviny prsu, prevenci preklinického a karcinomu in situ u rakoviny prsu, včetně skríningových a včasných detekčních programů pro identifikaci případů v časných stádiích rozvoje rakoviny, čímž se zvyšuje šance na vyléčení.
(1) Zásady screeningu karcinomu prsu (screening), Americká asociace pro boj proti rakovině v roce 1980 navrhla následující:
1 Ženy starší 20 let, samovyšetření prsu jednou měsíčně.
Ženy ve věku 220 až 40 let jsou vyšetřovány lékařem každé 3 roky.
3 Ženy starší 40 let jsou jednou ročně vyšetřovány lékařem.
U žen ve věku 430 až 35 let by měla být základem pro budoucí vyšetření mamografie (rentgenový film).
5 Ženy mladší 50 let se podle individuálních okolností poraďte s lékařem, zda potřebujete provést mamografii, rodinnou anamnézu rakoviny prsu a osobní historii, měli byste se poradit s frekvencí mamografie lékaře.
6 Ženy starší 60 let, mamografie jednou ročně.
(2) sčítací metody pro rakovinu prsu: sčítací metody obecně používají mamografii a speciální případy používají cytologii punkcí prsu.
Vhodný věk a interval 1 x rentgenové fotografie mají odlišné pohledy. Obecně je tkáň prsu mladých žen v citlivém období, které není vhodné pro rentgenovou fotografii. Postmenopauzální ženy mohou být vyšetřeny jednou za 2 až 3 roky.
2 histologické vyšetření punkcí prsu: vyznačuje se vysokou senzitivitou, specificitou, rychlou a přesnou diagnózou, zejména pokud je obtížné definovat masovou nebo nodulární lézi. Punkce je důležitější po mamografii. Pro další zkoumání selektivních případů jsou indikátory pro výběr:
A. Kvalitativní diagnostika masy prsou.
B. Stanovení stupně hyperplazie tkáně prsu.
C. Histologická a cytologická diagnostika případů metastatických nádorů prsu.
D. Proveďte testy hormonálních receptorů na prsní tkáni nebo tkáni nádoru prsu.
3 projekce projekce projektoru studeným světlem na prsou také nedávno prokázala široké vyhlídky na použití.
3) Samovyšetření prsu:
1 Důvody, proč je tato metoda široce přijímána:
A. Žádné poškození lidského těla.
B. Ekonomické pohodlí.
C. Na inspekci se nevyžaduje žádný odborník.
D. Autotest pro zjištění výskytu časného karcinomu prsu, hmotnost autotestu karcinomu prsu je nízká, míra metastáz lymfatických uzlin je nízká, jako je FOSTER uváděný ve skupině autotestů, 5-leté přežití karcinomu prsu 75%, non- Skupina autokontrola byla 57%, skupina autotestu měla pětileté přežití 76,17% a skupina bez autotestu byla 60,9%.
2 metoda samovyšetření prsu: Pokud je masa prsu přetrvávající bez ohledu na menstruační cyklus, měl by ji konzultovat a vyšetřit lékař.
Rozhlédni se: Pozorujte tvar prsu před nošením zrcadla, zda jsou bilaterální prsy symetrické, zda má kůže prsu neobvyklé změny, jako je např. Stažení kůže, změny typu pomerančové kůry, vzestup, otoky atd. Existují 3 typy polohy těla:
1 sedět rovně a mnout si ruce, aby se hlavní svaly pectoralis stáhly;
2 sedět vzhůru a vzhůru;
3 Stojící paže rovné do stran, ohýbající se dopředu, horní část těla ohnutá dolů a nohy jsou 90 °, prsa přirozeně klesají.
Palpace: zkontrolujte, zda má prsa hrudku, induraci, axilární lymfatické uzliny atd., Zda leží na posteli naplocho, paže subjektu je natažená, rameno je lehce vycpané polštářem a dotýká se plochá část opačného prstu. Klíčem k vyšetření prsů a axilárních lymfatických uzlin je to, že prsty jsou nataženy k sobě a palmy se dotýkají prsu v rovině, ale nelze je uchopit prsty.
Vlastní prohlídka jednou za 7 až 10 dní po ukončení menstruace Výsledky vyšetření by měly být porovnány s výsledky z předchozího měsíce Pokud jsou zjištěny následující podmínky, měli byste jít do nemocnice na konzultaci:
1 oboustranná asymetrie prsu;
2 Prsa má hrudku nebo induraci nebo je struktura těžší než dříve, vykazuje membránovou změnu a nemá nic společného s menstruačním cyklem.
3 prsa kůže má, jako je otok, deprese, neúplné a tak dále.
4 prsa mají přetečení, depresi.
5 Oblast areoly se mění jako „ekzém“.
3. Tři úrovně prevence
Jedná se o provádění vědecké a racionální komplexní léčby pacientů s rakovinou prsu za účelem prevence nepřiměřené nebo předčasné smrti klinických komplikací, zejména aktivní léčby pokročilých pacientů, s cílem prodloužit délku života pacientů a zlepšit jejich kvalitu života a podpořit rehabilitaci pacientů. V některých rozvojových zemích je diagnostikováno 30 až 80% pacientů s rakovinou prsu v pozdním stádiu, takže je velmi praktické usilovat o změnu kvality terciární prevence rakoviny prsu.
4. Rizikové faktory
Časné menarche, předčasné narození prvního dítěte a pozdní menopauza jsou tři nejdůležitější rizikové faktory rakoviny prsu.
(1) Manželství: Nesezdaný je rizikovým faktorem pro rakovinu prsu. Fakta ukazují, že jeptišky, svobodné ženy, ženy s krátkým manželstvím a krátkým trváním manželství mají vysoký výskyt rakoviny prsu.
(2) věk primiparity: nejvýznamnější pro riziko rakoviny prsu mezi faktory plodnosti je věk prvního úplného porodu. Věk primiparity sníží riziko rakoviny prsu a pro ochranu je nutné dlouhodobé těhotenství. Čím dřívější je primiparita, tím nižší je riziko. U prvního dlouhodobého producenta do 20 let je výskyt rakoviny prsu pouze 1/3 z 30letého dítěte narozeného v prvním úplném dítěti. Věk primiparous věku se postupně zvyšuje, a riziko primiparity po 35 letech věku je vyšší než ti bez historie narození.
(3) Produktivita: Většina vědců v poslední době věří, že porodnost je skutečně nezávislým faktorem. Leonova budoucí studie z roku 1989 dospěla k závěru, že počet porodů je větší nebo roven pětinásobku v porovnání s jedním výrobcem. Riziko je 0.6, zatímco několik vědců uvedlo, že ochranný účinek vícenásobných porodů je účinný pouze u více než 50% žen, které mohou být nemocné, u mladých lidí zvyšuje proliferace riziko rakoviny prsu.
(4) Kojení: Kojení může snížit riziko rakoviny prsu. Po prvním narození je riziko rakoviny prsu sníženo a celková délka kojení je negativně korelována s rizikem rakoviny prsu. Může se stát, že kojení zpožďuje poporodní ovulaci a Rekonstrukce menstruace a dokonalosti prsní tkáně.
(5) Umělá menopauza: Ovariektomie může snížit riziko rakoviny prsu. Čím je mladší věk ooforektomie, tím nižší je riziko. Riziko rakoviny prsu u žen, které měly resekci vaječníků před dosažením věku 35 let, je přírodní menopauzální žena ve věku 45–54 let. Jedna třetina této ochrany může trvat celý život.
(6) Menstruační historie:
1 Věk menarky: Věk menarky je důležitým rizikovým faktorem pro rakovinu prsu. Riziko vzniku menarky starší než 13 let je 2,2krát vyšší než u 17 let. Obecně se má za to, že věk menarche je opožděn o 1 rok a riziko rakoviny prsu je sníženo. %, věk menstruace je malý, riziko rakoviny prsu je velké a pravidelnost jednoho roku je více než 2krát vyšší než u 5 let.
Věk menarky úzce souvisí s výživou a stravou dětí. Se zlepšováním výživy v dětství se menarche postupně zvyšuje a tento jev může souviset s nárůstem výskytu rakoviny prsu.
2 Věk menopauzy: pozdní menopauza, zvýšení rizika rakoviny prsu, 45letá menopauza než 50letá menopauza, riziko rakoviny prsu je sníženo o 30%, existují lidé, kteří se domnívají, že 45letá menopauza je nebezpečnější než rakovina prsu u 55leté menopauzy Sexuálně sníženo o 50%, riziko premenopauzálního karcinomu prsu je vysoké, riziko postmenopauzálního karcinomu prsu je malé, po menopauze je pouze 1/6 rizika karcinomu prsu před menopauzí, po umělé menopauze je incidence karcinomu prsu snížena, menopauza Dlouhé, ženy s nepravidelnou menstruací, zvýšené riziko rakoviny prsu, výskyt rakoviny prsu u žen s menstruací souvisí s rolí estrogenu, ženy s rakovinou prsu, cirkulující koncentrace estrogenu je dvakrát vyšší než průměrná osoba.
(7) Hmotnost: Přírůstek hmotnosti může být rizikovým faktorem pro rakovinu prsu u žen po menopauze a přírůstek hmotnosti u žen po menopauze má riziko rakoviny prsu jen málo společného.
(8) Tuková strava: změny stravovacích návyků, zejména tukové stravy, mohou změnit vnitřní prostředí, posílit nebo prodloužit stimulaci estrogenu v buňkách epitelu mléčné žlázy a zvýšit riziko rakoviny prsu. Tuk zvyšuje riziko rakoviny prsu. Tuk urychluje růst a vývoj v dětství, časnou předčasnou zralost, časnou expozici epiteliálních buněk mléčné žlázy estrogenu a prolaktinu, zvyšuje pravděpodobnost rakoviny, tuk může také zvýšit přeměnu androstendionu na estrogen, může zvýšit uvolňování hypofýzy Kromě toho je role hormonu, navíc metabolismus tuků, silný, tvorba cholesterolu je vysoká, rychlost konverze je vysoká a estrogen mimo vaječník se zvyšuje.
(9) Vztah mezi rakovinou prsu a ionizujícím zářením: Ionizující záření souvisí s nástupem rakoviny prsu a jeho riziko se zvyšuje se zvyšováním dávky ozařování.
(10) Vztah mezi rakovinou prsu a benigními nádory prsu: hyperplázie epiteliální lalůčky a dysplasie prsu může souviset s nástupem rakoviny prsu. Tato benigní onemocnění mohou zvýšit náchylnost k karcinogenním látkám nebo látkám podporujícím rakovinu, takže benigní onemocnění prsu může být Zvýšení rizika rakoviny prsu.
(11) Rakovina prsu a rodinné vztahy: Ženy s anamnézou rakoviny prsu v rodině prvního stupně jsou riziko rakoviny prsu 2 až 3krát vyšší než u běžné populace a riziko souvisí s věkem nástupu rakoviny prsu v rodině. Jediná, bilaterálně příbuzná, přímá rodina prvního stupně, premenopauzální rakovina prsu, jako je jednostranný, riziko rakoviny prsu v jejich rodině je 3,0, jako je bilaterální, riziko je 8,0; přímá rodinná rodina prvního stupně po menopauze Pokud je rakovina prsu jednostranná, riziko rakoviny prsu v její rodině je 1,5 a riziko na obou stranách je 4,0.
(12) Rakovina prsu souvisí s endokrinní funkcí: Když vaječník vylučuje příliš mnoho hormonů, může to vést k výskytu rakoviny prsu. Když hypofyzární a ovariální hormony chybí, prsa se nevyvíjí a rakovina prsu se snadno nevyskytuje. Estrogen se v menopauze užívá dlouhou dobu. Může zvýšit riziko rakoviny prsu a testosteron má ochranný účinek inhibice nebo oddálení tumorigeneze.
Komplikace
Komplikace staršího karcinomu prsu Komplikace, pleurální výpotek, jaterní žloutenka, hemiplegie
Po krevním oběhu do vzdálených orgánů se mohou objevit odpovídající příznaky, jako je pleurální výpotek, oslabené zvuky plicního dechu, velká játra, břišní masa, žloutenka, citlivost kostních metastáz, paraplegie, hemiplegie, fyziologické reflexy nervových reflexů oslabené nebo zmizené , patologické reflexy atd.
Příznak
Příznaky rakoviny prsu u starších pacientů Časté příznaky Bolest na hrudi, výtok z bradavky, únava, masa prsu, pleurální výpotek, abdominální distenze, bolest břicha, lymfatické metastázy, ztráta chuti k jídlu, dušnost
Bezbolestná hmota
Hrudky prsou jsou prvními příznaky pacientů s rakovinou prsu, které jsou hlavními příznaky, které vedou pacienty k návštěvě lékaře, což představuje více než 80% z celkového počtu návštěv, většinou bezbolestných, ale tlusté ženy, hypertrofie prsu a objem nádoru je malý, struktura je lepší Měkká, obecná inspekce je velmi snadno přehlédnutelná, měla by být provedena, ležet a jiné různé polohy pečlivě prozkoumány.
(1) Umístění: Vnější horní hranice prsu je místem predilekce rakoviny prsu, což představuje 36,1%, a horní (vnější, střední a vnitřní) prsu je asi 65,5%; druhá je bradavka, oblast dvorce a horní hranice; celé prsu, Incidence je nejnižší na střední straně a níže.
(2) Velikost a počet: Velikost nádoru je různá, jednotlivé vlasy jsou většinou a občas více než dva.
(3) Morfologie a hranice: nepravidelná kulová hmota nebo hemisférická nebo nerovnoměrná povrchová nodulární hmota připomínající korálový kámen. Hranice je nejasná. Nádor souvisí s žlázou, ale nelze říci, že je kruhový. Podlouhlý tvar je relativně pravidelný a střední struktura nesmí být rakovina. Klinicky je povrch rakoviny někdy hladký a hranice je relativně jasná. Zdá se, že existuje kapsle a určitý smysl pro pohyb, který je obtížné odlišit od benigních nádorů.
(4) Tvrdost: Struktura rakoviny prsu je odlišná, většinou pevné hrudky, jako je tvrdost kamene nebo kaučuku, měkčí váha sexy, klinicky tvrdá a tvrdá hmota, dlouhá kulatá nebo nepravidelná šňůra Blok, diagnostikovaný jako rakovina prsu, není obtížný, ale obézní prsa, bohatá na tuk, občas je rakovina lokalizována níže, palpace je měkčí, obtížně identifikovatelná s lipomem.
(5) Stupeň aktivity: Když je rakovina lokalizována v glandulárním parenchymu, nádor a tkáň prsu se pohybují společně bez pocitu zapouzdření. Čím hlubší je hmota, tím horší aktivita, jako je hluboký pokles nádoru a prsní fascie nebo Sval, když je svalová kontrakce, aktivita tumoru omezená nebo neschopná pohybu. Když nádor pokračuje v infiltrování do hrudní stěny, rakovina a hrudní stěna nemohou být úplně fixovány. Toto je pozdní projev, i když se časná rakovina nachází v glandulárním parenchymu, Ve srovnání s mírou aktivity benigních nádorů jsou benigní nádory detekovány oběma rukama a nádor se pohybuje v kapsli. Tento rozdíl je důležitý.
2. Abnormality bradavek a dvorců
(1) zasunutí bradavky: dysplazie prsu nebo ženy, které kojení po porodu nedojdou, bradavka může být hluboká, ale lze ji normálně vytáhnout prsty, bez fixace, pokud je rakovina umístěna pod a poblíž velkého katétru, ponořením a bradavkou, Postupně zvyšujte jeho zatahování a pevné bradavky jsou často vyšší než zdravá strana, dolů nebo šikmo, což způsobuje, že bradavky na obou stranách jsou nekonzistentní, rakovina je hluboká v mléčné žláze, invaze je širší, velký katetr je ztuhlý, zkrácený, což vede k fixaci bradavky Je to známka pokročilého karcinomu prsu. Prsa je naléhavá a chronický zánět může také způsobit stažení bradavky. Není obtížné identifikovat podrobnou historii.
(2) svědění bradavek, deskvamace, eroze, ulcerace, kůra, pálivá bolest, občasné vypouštění bradavek, které má za následek změny bradavek, je výkon Pagetovy choroby bradavek.
(3) vypouštění bradavek: rakovina prsu s vypouštěním bradavek představovala více než 5%, jeho povaha může být mléčná, vodnatá kapalina, serózní, krvavá, hnisavá atd., Jedná se o různé stupně místního rozvoje rakoviny Reakce, klinický výtok bradavek, sputum méně než masa, většinou intraductální časná rakovina nebo velký intraductální papiloma, výtok bradavek může být více či méně, intervalový čas je také nekonzistentní, méně častý, více u mléčné žlázy Paušální.
3. Obrys prsu a změny kůže
Normální prsa mají kompletní zakřivený obrys bez ohledu na polohu. Jakmile je tento obrys abnormální nebo vadný, naznačuje to tvorbu nádoru, což naznačuje, že nádor napadá měděnou fasciu kůže, někdy pro včasný výkon rakoviny prsu, a lokalizovaný vzestup. Je to jeden z místních klinických projevů nádorů.
Změny kůže souvisejí s hloubkou a stupněm invaze karcinomu prsu. Rakovina je malá, místo je hluboké, kůže je normální, rakovina je invazivní a oblast je povrchní. V důsledku podkožní infiltrace a roztažení kůže může kůži ukázat i časná rakovina. Adhezivní, způsobující, že se pokožka jeví jako konkávní, zvaná „důlkové znamení“, když rakovinné buňky blokují subkutánní lymfatiku, je kožní edém formován do změn typu pomerančové kůry, což je pozdní projev. Malé rakovinné léze, nazývané kožní satelitní uzly, jsou distribuovány v malých náplastech a vytvářejí karcinom štítné žlázy, který se dále vyvíjí na pokročilou rakovinu. Kůže je zcela fixovaná nebo ulcerovaná. Jedna strana prsu se pohybuje nahoru, možná na prsou. Jeden z příznaků rakoviny prsu.
Zánětlivá rakovina prsu, lokální kůže je zánětlivá, barva je načervenalá až tmavě červená, která je na začátku relativně omezená a brzy se rozšíří na většinu pokožky prsu, doprovázená otoky kůže, při ztuhnutí a zdrsnění kůže. Povrchová teplota je zvýšená, ale častěji se vyskytuje kolem dvorce a pod prsou. Křečové žíly na povrchu nádoru jsou běžné u rychle rostoucích nádorů. Jednostranné stažení bradavky je progresivní. U rakoviny prsu je bradavka často přitahována na stranu lézí, bradavka Epidermální eroze a deskvamace by měly vyloučit onemocnění na bradavkách.
4. Bolest
Přibližně 1/3 rakoviny prsu má různé stupně bolesti, paroxysmální nebo přetrvávající bolest nebo bolest podobnou akupunktuře, a některé jsou bolestmi trakce horní části paže a ramene, s těžkým nepohodlím. Malý počet pacientů navštíví lékaře kvůli bolesti. Obecně platí, že pacienti s rakovinou prsu nejsou pokročilí a bolest není vážná. Není to tak dobré jako předmenstruační bolest při hyperplázii prsu.
5. Recesivní rakovina prsu
V malém počtu případů je prvním příznakem axilární lymfadenopatie, primární léze v prsu je malá a klinicky obtížně léčitelná, nazývá se recesivní rakovina prsu.
6. Vzdálený přenos
Když se nádor objeví vzdáleně a vzdáleně, jako jsou játra, mozek, kost, plíce atd., Objeví se odpovídající příznaky.
(1) plicní metastázy: k invazi průdušnice může dojít kašel, sípání, ztuhlost hrudníku, lze vidět rakovinovou lymfangitidu, dýchací potíže, kašel, cyanózu a bolest na hrudi.
(2) pleurální metastázy: krvavý výpotek z plic, běžné napětí na hrudi, bolest na hrudi, dušnost a kašel.
(3) Kostní metastázy: nejvíce hrudník, bederní obratle a pánve, následovaná žebra, stehenní kosti, pacienti s perzistující bolestí, progresivní progresí, míchy způsobené kompresí míchy způsobené paraplegií.
(4) Metastázy v játrech: Zpočátku může dojít k únavě, ztrátě chuti k jídlu, častému břišnímu distenzi, bolesti břicha, bolesti v oblasti jater, žluté zbarvení kůže atd.
(5) mozkové metastázy: často multifokální, způsobující mozkový edém způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem, viditelnou bolestí hlavy, zvracením, sníženým zrakem, křečemi, poruchami fyzické aktivity a dokonce i bezvědomím.
7. Příznaky metastázy rakoviny prsu
Po lymfatických metastázách lze axilární lymfatické uzliny dotýkat pod podpažemi, tvrdé a houževnaté a často fixované; zadní a nadřazené části mediálního aspektu postižené klíční kosti se často dotýkají oteklých tvrdých lymfatických uzlin a postižené lymfatické uzliny mají průměr nejvýše 1 cm, pokud rakovinné buňky Blokování hlavních lymfatických nebo axilárních žil axily, způsobující voskový bílý edém nebo modro-fialový edém v postižené paži, příležitostně otok kontralaterálních nebo subclaviálních lymfatických uzlin, kontralaterální masa prsu, ipsilaterální krční lymfatické uzliny nebo tříselné lymfatické uzliny.
Přezkoumat
Vyšetření staršího karcinomu prsu
Existuje mnoho biologických a biochemických markerů, které lze použít pro diagnózu karcinomu prsu, ale jejich specifičnost není ideální.
1. Karcinoembryonální antigen (CEA): Předoperační vyšetření rakoviny prsu je asi 20% až 30% zvýšené CEA v krvi, zatímco u pokročilého a metastatického karcinomu je 50% až 70% CEA vysoké, CEA a léčebná odpověď Pozitivně koreluje a když se hodnota CEA zvýší, znamená to, že léze postupuje, a když klesá, je často používána jako prognóza a sledovací index.
2. Kalcitonin: U 38% až 100% pacientů s rakovinou prsu došlo ke zvýšení hladiny kalcitoninu v plazmě, ale v počátečním stádiu došlo pouze ke zvýšení o 25%.
3. Feritin: Feritin v séru odráží ukládání železa v těle. U mnoha maligních nádorů je feritin zvýšen. Rakovina prsu se před operací zvyšuje asi o 42% a souvisí se stádiem onemocnění. Raise.
4. Monoklonální protilátka: Diagnostický poměr CA153 pro diagnózu karcinomu prsu je 38,3% ~ 57%, což je obtížné pro včasnou diagnostiku.
CA153 je uhlohydrátový antigen rozpoznávaný dvěma MCAB karcinomem prsu. Pozitivní podíl karcinomu prsu a nádoru vaječníků je vyšší. Normální koncentrace lidského séra je 5,7 - 28,4 IU / ml a normální horní limit je 28 FU. Používá se hlavně pro diagnostiku karcinomu prsu. Sledování účinnosti.
5. P2-mikroglobulinový radioimunoanalýza: P2-mG je protein s malou molekulou, který může být syntetizován a vylučován některými nádorovými buňkami, což může souviset s imunitní dysfunkcí u pacientů s nádorem, takže může být použit jako pomoc při diagnostice nádorů, jako je rakovina jater a rakovina prsu. Atď, normální obsah β2-mG v séru byl 2,12 ± 0,46 μg / ml, β2-mG v moči byl 147 ± 65 μg / ml, β2-mG byl zvýšen u různých nádorů a pozitivní míra rakoviny prsu byla 11% až 55%.
6. V některých tkáních rakoviny prsu se spektrum laktátdehydrogenázy významně změnilo a zvýšily se katexové izoenzymy LDH-5 a LDH-4. Sérum pacientů s rakovinou prsu vykázalo podobné výsledky. Všichni pacienti měli před operací biopsii prsu nebo prsu. U pacientů s rakovinou prsu 63% vykazovalo zvýšenou hladinu LDH-5 nebo LDH-4 a 83% plazmy u pacientů s metastázami zhoubného nádoru prsu prokázalo tento zymogram.Po mastektomii předpovídal izoenzym LDH 69% recidivy. 82% pacientů s normálními zymogramy stále nemají žádné známky recidivy.
Rentgenová inspekce
Jedná se o běžnou metodu diagnostiky rakoviny prsu, včetně mamografie a fotografie na suchém talíři. Jedná se o diagnostickou metodu s vysokou mírou náhodnosti. První metoda je víceúčelová.
(1) Přímé příznaky rakoviny prsu:
1 hrudky: Zaprvé, rakovina prsu je nejčastějším, nejzákladnějším rentgenovým obrazem, toto znamení má 85% až 90% klinicky zjištěných případů rakoviny prsu.
A. Tvar hmoty: může být aglomerovaný, hvězdicovitý, nodulární, nepravidelný, lobulovaný atd. První z nich je nejčastější a představuje asi 45%.
B. Hrana hmoty: Existují 3 hlavní tvary, štětce podobné hrany, rozmazané hrany a hladké hrany.
C. Hustota hmotnosti: Hustota obecné hmotnosti je vyšší než hustota prsní žlázy a hustota může být nerovnoměrná, je-li hmota velká.
D. Velikost hrudky: Velikost hmoty měřené rentgenem je menší než velikost klinicky dotykové hmoty, což je spolehlivý základ pro diagnostiku rakoviny prsu, protože velikost kliniky a hmota často zahrnují otoky kolem rakoviny, zánětlivou infiltraci a fibrózu. Zčásti jsou naměřené hodnoty řezů X obecných benigních lézí shodné nebo klinicky vyšší.
2 Kalcifikace: To je další důležitý rys rakoviny prsu. Výskyt kalcifikace v patologických řezech je více než 70% a rentgenové filmy představují více než 40%. Kalcifikace karcinomu prsu má na rentgenových filmech tři charakteristiky:
A. Lineární, krátká tyč nebo kalcifikovaná kalcifikace, nejčastěji se vyskytující v katétru.
B. Kalcifikace podobná sedimentu se vyskytuje většinou v acinárních buňkách mimo nádor.
C. Kulatá, oválná nebo klastrová kalcifikace se většinou vyskytuje v nekrotické oblasti nádoru. Výše uvedená kalcifikace se pohybuje od několika do desítek, obvykle distribuovaných v hromadách, se sklonem k agregaci a každý bod kalcifikace je více Nepravidelná morfologie, hustota může být silná a lehká, hustota každého bodu kalcifikace není zcela konzistentní, hromady malé kalcifikace mohou pomoci diagnostikovat rakovinu prsu, lobulární kalcifikace je často jediným příznakem lobulárního karcinomu in situ.
2) Nepřímé značky:
1 cévní abnormality: průměr prsní cévy je tlustší než zdravá strana, většina malých cévních plexů kolem lézí nebo velká drenážní žíla v oblasti lézí. Někteří lidé si myslí, že poměr tloušťky dvojité žilní prsní žlázy je větší než 1: 4, je třeba zvážit rakovinu prsu. Možné.
2 průsvitný kroužek: nádor a perikardiální reaktivní tkáň reaktivní hyperémie, otoky, exsudace a normální hustota tkáně prsu tří, X-řez ukázal nárůst hustoty hmoty periferie, hustotu nižší než hmotnost a periferní prsní tkáň translucentní Pás.
3 silné kožní znamení: brzy vidíte, jak se vrstva tuku v pokožce rozmazává, Cooperův vaz se rozšířil nebo několik vláken zesílilo, později vidět ztluštění kůže, kožní změny jsou nejprve omezeny na oblast tumoru a později mohou být vyvinuty tak, že téměř zahrnují celé mléko, když rakovina V případě reaktivní fibrózy a kontrakce dochází ke zploštění nebo „důlkové známce“ změny na kůži.
4 stažení bradavky: jednostranný má velký význam pro klinickou diagnózu, když je bradavka zcela stlačena, vytvoří se „znamení trychtýře“.
5 rozšíření katétru: když rakovina pronikne do velkého katétru, katétr se stane silnějším a má zesílení stínu. Někdy je „rakovinový můstek“ mezi nádorem a bradavkou spojen velkým katétrem. Když rakovina napadne katétr nebo má nádorový trombus Tvorba způsobí, že se katétr extrémně rozpíná směrem k sousednímu katétru a drží se k sobě navzájem, po kontrakci se katetr deformuje a vytváří velkou válcovou fázi.
Značka 6: Vrchol mléčné žlázy je způsoben invazí a roztažením rakoviny. Vypadá to jako tenký pruhovaný hustý stín, který se rozprostírá k tuku v horní části nádoru prsu a je spojen s nádorem pod ním.
7 změn v zadním prostoru prsu: hluboký karcinom prsu může brzy invazovat hlubokou vrstvu povrchové fascie, což má za následek zmizení průsvitné oblasti zadního prostoru prsu.
8 změn v morfologii prsu: Rakovina prsu podél infiltrace kanálku a žlázy může způsobit deformaci prsu a vykazovat různé formy.
Znamení 9 rohů: Cooperovy vazy zesilují po infiltraci a dochází k ohýbání jako roh.
Rentgenové nálezy časného karcinomu prsu jsou charakterizovány nepravidelnými uzlíky, okrajovými otřepy, s nebo bez kalcifikace sedimentu, lokalizované strukturální zkreslení, asymetrie katétru nebo dilatace jedné trubice.
Rentgenové nálezy rakoviny prsu různých typů tkání se liší v závislosti na histologii rakoviny prsu a mají své vlastní charakteristiky.
Podle statistik jsou otřesové hmoty a prstencové nádory propouštějící světlo důležitými příznaky diagnózy karcinomu prsu: pozitivní frekvence činí 97%, lobulovaná hmota 70% a diagnostická pozitivní míra každého znamení nespojitosti je většinou nad 90%. Většina znaků je kombinována.
2. Mamografický katétr rentgenová angiografie
Maligní hyperplázie intraduktuálního kanálu může zcela blokovat katétr, rakovina vyskytující se v terminálním vývodu a acinárním epitelu, často žádná překážka katétru, ale stěny katétru mají defekty výplně a nepravidelné změny a také v minimální oblasti větvení katétru Když vidíme mikroskopickou kalcifikaci maligního, někdy je vidět náhlé přerušení distálního konce katétru, zlomený konec není čistý a katétr může být mírně rozšířen, zdeformován, uspořádán nepořádně, naplněn nebo úplně blokován a patologický konec dilatačního katétru je Kus, který komprimuje a posune okolní katétr a má zubatý okraj.
3. Ultrazvukové vyšetření
Obecné projevy sonogramů rakoviny prsu jsou:
1 Vnitřní ozvěna hmoty je nízká, nerovná nebo nerovná, často se zrnitými kalcifikačními místy, z nichž většina není typická.
2 Hrany jsou nerovnoměrné nebo mají rohy a hranice jsou nejasné.
3 Rakovina infiltruje do okolní tkáně a vytváří silnou echogenní zónu.
4 Poměr podélného průměru k příčnému průměru rakoviny prsu je obecně větší než 1.
5 Většina ozvěn vzadu, žádné znamení komety, několik zvukových útlumů.
6 normální struktura prsu je zničena a místní kůže nad hmotou je zahuštěna nebo zapuštěna.
Ve středním a pozdním stádiu je hmota velká, nádor napadá kůži, hlavní sval pectoralis nebo vzdálené metastázy a metastatická léze má kruhový nebo eliptický okraj s jasnou uniformitou a nízkou slabou ozvěnou.
Invazivní duktální karcinom má hrbolatý okraj, kraba podobnou infiltraci, mírnou ozvěnu v interiéru a nerovnosti, často doprovázené nekrotickou tmavou oblastí, medulární karcinom je kulatý, uvnitř je ozvěna nebo částečná echoless. Prostor, v zadní části je útlum zvuku, hranice je hladká, hranice tvrdé rakoviny je dvojznačná, vnitřní echo je zesíleno, nerovnoměrné a za masem je útlum zvuku; sarkom prsu je velký, hranice je jasná, může být lobulována a vnitřní echo je slabé. Útlum zvuku vzadu není zřejmý.
Ultrazvuková barva prsu může zlepšit citlivost a přesnost diagnostiky karcinomu prsu a může pomoci předpovídat účinnost a prognózu radioterapie, pre- a postchemoterapie.
4. Inspekce tepelné mapy z tekutých krystalů
Tepelná mapa rakoviny prsu je častější: horká oblast je větší než okraj nádoru nebo existuje abnormální abnormální cévní tepelný model, často s nebo bez abnormálního cévního tepelného vzorce, jako je zvýšení, zahuštění, zkreslení a nerovnoměrný průměr. Jemně rozvětvená cévní síť, cévní přerušení nebo obstrukce, teplo v hvězdném bodě a jednostranná termální dvorce s vaskulárním tepelným vzorcem rozšíření záření.
Míra diagnózy rakoviny prsu diagnostikovaná tepelnou mapou z tekutých krystalů je 75% až 80%. Je snadno ovladatelná a nemá žádné poškození. Je to upřednostňovaná metoda pro screeningový screening a má vysokou citlivost pro včasnou diagnostiku rakoviny prsu.
5. V blízkosti kontroly infračerveným skenováním
Rakovina prsu je tmavý pevný stín šedého stínu. Čím větší je objem nádoru, tím povrchnější je poloha. Čím nižší je úroveň šedého stínu, okolní hranice je nejasná, tvar je nepravidelný a průměr cévy je zesílen a počet je viditelný v blízkosti léze. Zvýšení, turbulence a dokonce i zkreslení.
V současné době se používá hlavně pro diagnostiku rakoviny prsu a rozlišení mezi benigními a maligními lézemi prsu. Míra koincidence je přibližně 77% až 88%. Nemá žádné poškození, je jednoduchá a intuitivní a má funkce, jako je fotoaparát a záznam. V kombinaci s jinými metodami může zlepšit míru diagnostiky poddajnosti. .
6. Prohlídka transilluminátoru pro studené světlo
Většina obrázků transilluminace karcinomu prsu má různé stupně tmavých oblastí, hranice je nejasná, obecně je tmavá hrana, okraj je jasný nebo nerovnoměrný, některé malé mucinózní adenokarcinomy, tmavá oblast rakoviny medu nemusí být zřejmá, pokud je velikost karcinomu prsu V případě fazolí širokých může být luminiscence luminiscence tmavá, velikost tmavé oblasti je podobná velikosti hmoty, krevní cévy v oblasti lézí jsou zvětšeny a narušeny, okolní krevní cévy jsou koncentrovány v tmavé oblasti nebo tmavé oblasti jsou zkresleny, zataženy do rohu nebo jsou krevní cévy v oblasti lézí. Náhlé přerušení, tlačení viditelných krevních cév hmoty k synchronnímu posunu s tmavou oblastí.
7. CT a MRI vyšetření
Může být použit jako doplněk k mamografii, ale ne jako rutinní metoda. Může být použit pro pre-biopsii lézí prsu, které nelze odstranit, a pro kontrolu zadní oblasti prsu, zda existuje otok kotníku a vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy, a pomáhá vypracovat léčebný plán.
CT vyšetření rakoviny prsu, většina rakovin jsou nepravidelné hmoty, jedinec může být kulatý nebo eliptický, s průměrem 1 ~ 4 cm, okraje nejsou hladké nebo částečně hladké, lobulované, vykazující různé délky, rozdělení Nerovnoměrné otřepy, velké rakoviny, se mohou ukázat jako nízká hustota po zkapalnění v centrální nekróze a post-vylepšené skenování obecně ukazuje zřejmé zvýšení, které může být jednotné nebo nerovnoměrné. Obecně se má za to, že hodnota CT se zvyšuje před a po zvýšení na 50 Hu nebo více. Diagnóza karcinomu prsu je pravděpodobnější. Přesnost diagnózy maligních lézí prsu může dosáhnout 97% s prostým skenováním CT a zvýšeným skenováním. Obecně lze detekovat rakoviny s průměrem 6-8 mm. Byl hlášen jeden případ diagnostiky CT. Recesivní rakovina prsu o průměru 2 mm x 2 mm.
Na obrázcích vážených T1 rakovina vykázala nízkou signálovou oblast a vysoký signál na obraze váženém T2. Intenzita signálu překročila normální tkáň žlázy žlázy, která byla nižší než intenzita tukové tkáně. Intenzita signálu mucinózního adenokarcinomu byla významně vyšší, podobná Tuk, intenzita signálu tvrdé rakoviny je nízká, zánětlivá rakovina prsu je charakterizována velkými signálními hranicemi s nejasnými hranicemi, normální struktura mléčné žlázy zmizí, podobně jako akutní mastitida, zesílená skenováním Gd-DTPA, nejvíce se projevuje mucinózní adenokarcinom Rychlé a nejviditelnější vylepšení, rychlost vylepšení a vylepšení duktálního karcinomu, lobulárního karcinomu, medulárního karcinomu a tvrdého karcinomu se postupně snižují, po vylepšení je obrys rakoviny jasnější a většina případů může ukazovat hranice nádoru. Difúzní invazivní rakovina je charakterizována difúzním zesílením rakoviny a okolních tkání.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny prsu u starších osob
Diagnostická kritéria
Akupunkturní vyšetření v kombinaci s klinickým vyšetřením, mamografií a rentgenovou fotografií se nazývá nejlepší kombinace diagnostiky karcinomu prsu, protože různé metody vyšetření rakoviny prsu, jako je fyzické vyšetření, různé vyšetření a vyšetření sání jehly atd. Ředitelé, ale mají svá omezení, v klinických aplikacích by měli být vhodně kombinováni, aby podporovali silné stránky a vyhýbali se slabinám, kombinovaná diagnostika může výrazně zlepšit diagnostiku rakoviny prsu, zejména ke zlepšení míry detekce časného karcinomu prsu, jako jsou vědci Zpráva používá klinické vyšetření, tepelnou mapu z tekutých krystalů jako primární screening, a poté mamografické vyšetření a vyšetření aspirací jehly, míru předoperační diagnostiky shodnosti až 92,6% a další zprávu o rentgenovém rentgenovém filmu mamografie podle Kalcifikační oblast znázorněná na rentgenovém filmu je zkoumána pomocí cytologie s aspirací tenké jehly, lze najít časnou rakovinu prsu a dokonce i případy s klinicky nevyřešenými hmotami. Kombinace diagnostiky a metody jediné diagnózy mohou dále potvrdit výhody první. V zahraničí bylo hlášeno, že správná míra diagnózy aspirace jedné jehly je 80%, zatímco kombinace aspirace jehly s klinickým vyšetřením a rentgenovým vyšetřením může správná míra diagnózy karcinomu prsu dosáhnout 99%. Pouze 1% falešně negativní, a proto nejlépe uznány pro diagnostiku karcinomu prsu klinického vyšetření + mamografie + X-ray jemné jehly cytologii, tento systém může výrazně zlepšit přesnost diagnózy rakoviny prsu.
Diferenciální diagnostika
Není obtížné diagnostikovat rakovinu prsu výše uvedenými klinickými projevy, příznaky, zobrazovacími vyšetřeními a cytologickými metodami, ale u časných pacientů by se mělo odlišovat od jiných onemocnění prsu:
Hyperplasie mléčné žlázy
Včetně lobulární hyperplázie prsu a chronické cystické hyperplázie, první je většinou fyziologická a má zjevný vztah k menstruaci. Bolest a hmotnost prsu zjevně zmizely po menstruaci. Druhá zmizela po menstruaci, bolest prsu a masa zmizela, prsa může být stále zřejmá. Dotýká se struktury a je měkká jako hyperplázie podobná vlně nebo membránová hyperplázie podobná zrnu.
2. Froadnenom prsu
Obecně je vidět u mladých žen ve věku od 18 do 25 let, často doprovázených nepravidelnou menstruací. V posledních letech je incidence žen ve věku 30 až 40 let vyšší, hmotnost není bolestivá, hladká, většinou svobodná, hranice je jasná, aktivita je velká, bez přilnavosti na kůži, 腋Neexistuje žádná lymfadenopatie.
3. Katétrový papilloma
Tam jsou malé hrboly blízko obyčejné dvorce, tam je výtok když stlačený, obvykle serózní nebo krvavý, moci být rozdělen do velkého, malého intraductal papilloma, podezření by mělo být děláno cytologické vyšetření, nebo dělat biopsii.
4. Tuberkulóza prsu
Cytologie, která je častější u mladých žen, často doprovázených klinickými projevy tuberkulózy, tvrdou nebo měkkou hmotou nebo kolapsem tekutin, může diagnózu potvrdit.
5. Plazmová buněčná mastitida
Může být použit pro vyšetření bradavkových výbojů buněk pro diferenciální diagnostiku.
