Anaerobní pneumonie u starších lidí
Úvod
Úvod do anaerobní pneumonie u seniorů Anaerobní plicní infekce je způsobena anaerobními bakteriemi, záněty průdušnice, bronchů, plicního parenchymu a pleurální dutiny. Existuje mnoho druhů anaerobních bakterií a patogenita není stejná. Je to jeden z běžných patogenů způsobujících plicní infekci. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence chronické bronchitidy u starších osob je asi 8% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: šok, sepse, arytmie, respirační selhání, srdeční selhání
Patogen
Příčina anaerobní pneumonie u seniorů
Příčina onemocnění:
Anaerobní anaerobní bakterie:
Takové anaerobní bakterie rostou nejlépe za anaerobních podmínek a špatně za aerobních podmínek a takové jsou Clostridium difficile a Clostridium difficile.
Běžné anaerobní bakterie, u nichž jsou plicní infekce:
(1) Gramnegativní anaerobní bakterie: běžná anaerobní bakteriální infekce v plicích, uváděná v literatuře o aspirační pneumonii, nekrotizující pneumonii, plicním abscesu a empyému, izolovaná z gramnegativních anaerobních bakterií představovala přibližně 53,67 %, 56,45%, 50,87% a 39,29%, z toho Bacteroides na prvním místě, následovaný Fusobacterium.
1 Bakteroidy: gramnegativní Bacillus-free, několik kmenů s kapslí nebo bičíkem, povinných anaerobních, může využívat přechodných metabolitů cukru a bílkovin, modelové bakterie jsou Bacteroides fragilis a morfologie buněk je krátká tyč Barvení je nerovnoměrné, střední barvení je světlé nebo nebarvené, takže buňky jsou vakuolizovány, konce jsou kulaté a hustě obarvené, nepravidelné na pevném médiu, výkon se mění a podmínky kultivace se mírně mění, jako je anaerobní Nedostatečné podmínky, podvýživa nebo hromadění kyselých produktů, výskyt víceformních bakterií, bakterie způsobující plicní infekce jsou nejčastější u bakterií produkujících bakterie Bacteroides fragilis a bakterií produkujících bakterie.
2 Clostridium: může být bez gram-negativních Bacillus, povinných anaerobních, bez bičíků, může používat cukr a pepton, modelový kmen je Fusobacterium nucleatum, bakterie se zvětšuje uprostřed, konce jsou ostré a bakterie mají gram. Pozitivní granule se liší délkou a tvarem a morfologie je relativně pravidelná. Buňky jsou dvojité a špička je na špičce. Fusobacterium patřící do rodu Fusobacterium je běžnější v plicní infekci.
(2) Grampozitivní anaerobní koky: Grampozitivní anaerobní bakterie jsou na druhém místě u gramnegativních anaerobních bakterií v plicní infekci a literatura uvádí, že představuje asi 1/4 až 1/3 výše uvedených plicních infekcí. Mezi nimi je běžné trávení streptokoků a digestocoků.
1 Trávicí streptokok: Trávicí streptokok je malý, v průměru 0,5 ~ 0,6 μm, uspořádaný v párech nebo v řetězech, tvořící kulatou, hladkou, konvexní, šedobílou, neprůhlednou nehemolytickou kolonii s průměrem hrotu jehly 1 mm. Nejběžnější grampozitivní anaerobní koky pro plicní infekci.
2 Trávicí rod: Bakterie trávicí bakterie jsou kulaté, o průměru 0,3 - 1,3 μm, uspořádané do dvojitého, krátkého řetězce nebo hromadí, pomalu rostou a tvoří malé kolonie za 2 až 4 dny, což je běžnější u anaerobních infekcí plic. Bakterie.
(3) Gramnegativní anaerobní koky: Veerococcus eutropha u gramnegativních anaerobních koků, což je také patogen anaerobních infekcí plic, což představuje 3,7% anaerobních infekcí plic. Malý, průměr 0,3 až 0,6 μm, někdy do krátkého řetězce, pozitivní na Gram v rané fázi kultury a negativní na Gram přes noc.
(4) Grampozitivní anaerobní bakterie: Grampozitivní anaerobní bakterie představují asi jednu pětinu anaerobních bakterií v plicích, z nichž nejčastější jsou rod Eubacterium, Propionibacterium a Clostridium.
1 rod Bacillus: Rod Bacillus je grampozitivní bez Bacillus, morfologie je pravidelná, velikost buňky je (0,6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, často uspořádaná do jednoho, dvojitého, krátkého řetězce, Gramovo barvení Pozitivní kolonie jsou malé kulaté a ploché, průsvitné, šedé a ne hemolyzované. Bakterie modelu jsou viscerální bacily, což představuje asi 1/4 infekce grampozitivních bacilů v plicích.
2 Propionibacterium: Grampozitivní neporézní polymorfní bakterie, přímá nebo mírně zakřivená, tyčovitá, velikost (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, nerovnoměrné zabarvení, uspořádané do X, Y , V a mřížka, žádná tobolka, žádná flagella. Kolonie je malá, kulatá, šedá nebo jiná barva, neprůhledná, modelová bakterie pro Propionibacterium fuligis, je také běžnou bakteriální infekcí plic.
3 Clostridium: Střední část buňky je nabobtnána a model je Clostridium butyricum Tvar buňky je rovný nebo mírně zakřivený, délka nebo šířka je konstantní a konce jsou špičaté nebo kulaté, uspořádané do jednoho, dvojitého, krátkého řetězce nebo různorodého. .
Ve věku je důležitým faktorem stáří, který je často způsoben špatnou ústní hygienou, parodontitidou, kraniocerebrálním onemocněním, cerebrovaskulárním onemocněním, epilepsií, alkoholismem, celkovou anestézií atd. Kromě toho bronchokonstrikce, bronchonews, obstrukční pneumonie, bronchiektáza Anaerobní infekce pravděpodobně také způsobují základní choroby, jako je plicní embolie.
Mírné anaerobní bakterie:
Tyto anaerobní bakterie mohou růst ve 2% až 8% koncentraci kyslíku a mohou být separovány vystavením vzduchu po dobu 60 až 90 minut, což způsobuje běžné anaerobní bakterie, jako je Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Všechny tyto typy jsou nejběžnějším typem anaerobních bakterií na klinice.
Extrémní anaerobní bakterie:
Tyto anaerobní bakterie jsou extrémně citlivé na kyslík a odumírají při 0,5% koncentraci kyslíku nebo méně než 10 minut ve vzduchu.
Patogeneze:
Vstup anaerobních bakterií do plic nemusí nutně vést k infekčním lézemím. Anaerobní infekce plic je také výsledkem vzájemného srovnání mezi mikroorganismy a tělem. Obranná schopnost těla je hlavním faktorem určujícím, zda může dojít k infekci, a anaerobními bakteriemi. Patogenní proces hraje důležitou roli při vyvolávání infekce.
1. Obranná schopnost těla je snížena:
(1) Snížená systémová imunitní funkce: V některých terminálních stádiích chronických onemocnění, jako je diabetes, cirhóza a onemocnění ledvin, je kromě vyvolání běžných bakteriálních infekcí snadné vyvolat anaerobní infekci a pacienti s nádorem dostávají radioterapii a chemoterapii. Pacienti s transplantací orgánů a onemocněním pojivové tkáně používají antimetabolity, pacienti s hematologickými chorobami dostávají steroidní terapii Chronický alkoholismus může způsobit závažné zhoršení funkce imunitního systému a snadno vést k anaerobní infekci.
(2) Porucha lokální obranné schopnosti: včetně bariérové funkce místní sliznice, redukce redoxního potenciálu lokální tkáně a zhoršené vitality fagocytárních buněk a sterilizačního systému, lokální funkce mukózní bariéry je běžnější, jako je bronchiektáza, bronchogenní karcinom, Chronická obstrukční plicní choroba a jiná plicní onemocnění, její poškození je nejen příznivé pro invazi anaerobních bakterií, ale také vede k bakteriální reprodukci a šíření, redoxní potenciál tkáně je často snížen místním vaskulárním onemocněním tkáně, šokem, edémem, traumatem, chirurgickým zákrokem, rakovinou A růst aerobních bakterií atd. Za normálních okolností, i když anaerobní bakterie mohou proniknout do dolních dýchacích cest, ale protože krevní zásobení dýchací slizniční tkáně je normální, udržování redoxního potenciálu 150 mV nevede k jeho růstu, ale kvůli výše uvedeným důvodům oxidace Když redukční potenciál klesne pod 150 mV, mohou anaerobní bakterie vstoupit do růstu a reprodukce tkání. Fagocytární buňky a baktericidní systém jsou často redukovány v přítomnosti hypoxie, ischémie, acidózy a bakteriálních metabolitů a jsou také prospěšné pro anaerobní bakterie. Růst a reprodukce.
2. Patogenní úloha bakterií:
(1) Adheze a adheze: Jedná se o první krok anaerobního infekčního procesu Anaerobní bakterie různých druhů rodu jsou připojeny k povrchu cílových buněk různými mechanismy díky některým jejich vlastním zvláštním strukturám, jako je hlavní využití Bacteroides fragilis. Pili a spory jsou připojeny k mukózním epiteliálním buňkám Mechanismus zprostředkovaný fytohemaglutininem je připojen k receptorům cílových buněk obsahujících galaktosu prostřednictvím argininu a proteolytické enzymy a další imunoglobuliny jsou hydrolyzovány proteázami. Komplement snižuje blokování bakteriálních povrchových receptorů imunoglobuliny a komplementovými složkami.
(2) Invazivní tkáň: Je-li slizniční epiteliální struktura neporušená, většina anaerobních bakterií nemůže přímo napadnout tkáň s výjimkou nekrózy, ale v případě narušené integrity sliznice se anaerobní bakterie připojené k cílovým buňkám spoléhají na sebe. Výsledná proteáza, fosfolipáza C, rozpouští mukózní epiteliální buňky do tkáně.
(3) Růst a reprodukce: Po vstupu bakterií do tkáně závisí na tom, zda se může lokální infekce vytvořit, na místním metabolismu, bakteriální výživě a obranné schopnosti bakterie proti hostiteli. Pokud se tkáň rozkládá v důsledku ischémie a hypoxie, dochází k degradaci uhlohydrátů a aktivaci proteázy. Uvolňování aminokyselin zvyšuje lokální pH a redoxní potenciál tkáně na jedné straně a poskytuje bohaté živiny pro anaerobní bakterie na druhé straně, podporuje její lokální růst a reprodukci a bakterie vstupující do tkáně mohou také produkovat mnoho látek odolávajících. Mechanismy obrany hostitele, jako je Bacteroides fragilis, které se chrání před fagocytózou fagocytárními buňkami, mohou také produkovat rozpustné látky, jako je kyselina jantarová a jiné mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které inhibují chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů vůči bakteriím. Fagocytóza a zabíjení, mnoho anaerobních bakterií může také produkovat některé látky, které inhibují a ničí humorální imunitu hostitele. Například lipopolysacharid Bacteroides fragilis může oslabit kondicionování komplementu, proteolytické enzymy produkované Bacteroides melanogaster degradující komplement a imunoglobulin Počkejte.
(4) Poškození tkáně: Anaerobní bakterie produkují toxiny, enzymy a rozpustné látky v procesu infekce Kromě toho, že fungují v různých stádiích, mohou přímo poškodit strukturu tkání a buněk, jako je Clostridium perfringens. Toxin typu A může rozpouštět červené krvinky a tkáňové buňky, což způsobuje hemolýzu a tkáňovou nekrózu. Heparináza produkovaná Bacteroides rozkládá heparin, podporuje koagulaci krve a může způsobit tromboflebitidu. Produkce kolagenázy Bacteroides melanogaster ničí pojivovou tkáň. Bakteroidy produkující hyaluronidázu, neuraminidázu, DNázu atd. Souvisejí s šířením nemoci a infekce.
Patologické změny:
Při vdechnutí infikovaného místa je nejčastější zadní segment pravého horního laloku, za nímž následuje spodní část zadního laloku, často jednoduchá, méně zapojená do zadního segmentu levého horního laloku, může souviset s anatomií a polohou průdušek, Šíření krví přenášené krví je mnohonásobné, žádné rozdělení, častější ve spodním okraji plic, časné malé léze a poté postupně sloučení, přímé šíření je často první, které postihuje plíce nejblíže primární lézi. Nebo pohrudnice, jako absces podpaží, první, který způsobuje empyém.
Histologické změny anaerobní plicní infekce jsou podobné jako u jiných bakterií. V počátečním stádiu, pokud je způsobeno vdechováním, časnou bronchiolovou obstrukcí, alveolárním edémem a infiltrací zánětlivých buněk, bronchiální pneumonií, Distributoři krevních linií, bakteriální embolizace embolizace plicních arteriol, což má za následek perivaskulární infiltraci a malé infarkty nodulární plicní tkáně, následované velkým množstvím zánětlivé buněčné infiltrace, bakteriálního trombu do lokální ischemie tkání, podporuje anaerobní infekci, zhoršuje nekrózu tkání , nekrotizující pneumonie a plicní absces, nekrotizující pneumonie, projevující se hlavně jako konsolidace velkých listů a nekróza tkání, které mohou tvořit několik malých dutin menších než 2 cm, nekrotické oblasti s infiltrací neutrofilů, velké vylučování nekrotických tkání Plicní gangréna, pokud se zkapalněný hnis hromadí v abscesu, což způsobuje zvýšení tlaku a nakonec prasknutí do průdušek, vykašlávání velkého množství hnisavého, pokud vzduch vstoupí do abscesu, hladina kapaliny se objeví v abscesu a dutina je větší, když se objeví plicní absces. Často jednoduchý, pokud je rozšířen na okolní tkáň a tvoří řadu abscesů, je-li v blízkosti pohrudnice, může dojít k lokalizované fibrinózní pohrudnici, která způsobuje pleurální adheze, Plicní napětí absces okraj, k prasknutí když pleurální dutina, pneumotorax může být vytvořen hnis, bronchiální, pokud zbývající chudé odvodnění, nekrotickou tkáň v abscesu, zánět přetrvává, stane chronickou plicní absces.
Prevence
Anaerobní prevence pneumonie u starších osob
1. Tři úrovně prevence:
(1) Primární prevence: Starší lidé jsou náchylnější k pneumonii v důsledku stárnutí a degenerace plic a změn v místní anatomii. Mezi nimi je anaerobní pneumonie často vdechována a je endogenní, takže je určena i pro seniory. Mají-li posílit kojení, 1 trpí mozkovou mrtvicí, mozkovou atrofií starších, dlouhodobě upoutaných pacientů na lůžko, jejich životy se nemohou postarat o sebe, potíže s polykáním, přežvýkavce pitné vody, což vyžaduje, aby ošetřující personál byl při jídle obzvláště opatrný, postel se zvedá přiměřeně Při nalezení makroskopické aspirace by mělo být tělo rychle vypuštěno nebo přitahováno k odstranění obsahu dýchacích cest. V případě potřeby použijte k odstranění zbytků potravy z dýchacích cest fibrooptický bronchoskop, aby nedošlo k zablokování průdušek a nezpůsobilo anaerobní pneumonii; Při náhlých změnách by měla být věnována pozornost udržování tepla, předcházení nachlazení, snížení šance na zápal plic, 3 starší lidé se snaží pít méně, aby se snížilo riziko aspirace; 4 aktivní léčba angíny, akutního břicha, jako je perforace apendicitidy a jiných hnisavých infekcí, snížení plic Výskyt anaerobních infekcí.
(2) sekundární prevence: nástup pneumonie u seniorů je zákeřný a není snadné jej najít. Pokud se zhorší zdraví pacienta, chuť k jídlu klesne, anorexie, syndrom vyhoření, močová inkontinence, akutní zmatení, mentální dysfunkce nebo náhlé zhoršení základního onemocnění, stav se pomalu zotavuje. Všichni by měli věnovat pozornost atypické změně pneumonie, měli by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, podrobně zkontrolovat tělo, podrobit vyšetření linii „X“, zkontrolovat bakterie, co nejdříve zkontrolovat pneumonii a včasné léky.
(3) Terciární prevence: anaerobní pneumonie je jednorázová bakteriální infekce, většinou smíšená infekce, využívající účinná antibiotika pro anaerobní bakterie, podle výsledků testu citlivosti na léčivo v kombinaci s jinými antibiotiky, po zlepšení stavu, ne Když horečka, kašel, kašel a sputum zmizely, byly pozorovány výsledky rentgenového záření a mělo by být přerušeno poté, co byl rentgenový stín v podstatě rozptýlen, aby se snížila možnost vývoje do chronické pneumonie, což má za následek zhoršenou funkci plic.
2. Rizikové faktory a preventivní opatření: Rizikovými faktory pro anaerobní pneumonii u seniorů jsou: kouření může snížit obranyschopnost dýchacích cest a zvýšit šanci na pneumonii; špatná ústní hygiena, potíže s polykáním, kašel, prodloužený odpočinek v posteli, kóma je Časté příčiny aspirační pneumonie, operace krku a anestézie jsou častými příčinami iatrogenní anaerobní pneumonie; akutní tonsillitida, hnisavý zánět slepého střeva se může rozšířit do plic a vytvořit anaerobní infekci.
Intervence jsou následující: udržovat ústní hygienu, posílit péči o ústní dutinu, včasné ošetření zubního kazu, gingivitidu, angínu, pacienty s dlouhodobým odpočinkem v posteli, potíže s polykáním, je třeba pozorovat kašel, aby se zabránilo žaludeční šťávě stékat zpět do průdušnice, při jídle byste měli být opatrní. Postavte se, držte pomalu, přidejte více tekutého jídla, v případě potřeby použijte nosní krmení.
Komplikace
Komplikace starších anaerobních pneumonií Komplikace šoková sepse arytmie respirační selhání srdeční selhání
Komplikace jsou běžné a většina z nich souvisí s řadou základních onemocnění. Časté jsou: šok, sepse, sepse, arytmie, poruchy vody a elektrolytů, acidobazická nerovnováha, respirační selhání, srdeční selhání, vícečetná dysfunkce orgánů atd. Po výskytu komplikací je stav těžký, rychlý vývoj, úmrtnost Vysoký.
Příznak
Příznaky anaerobní pneumonie u seniorů Časté příznaky Vysoká horečka Chronický kašel, dušnost, dušnost, nauzea, nauzea, úbytek na váze, nepohodlí v těle, bolest břicha, oslabené zvuky dechu
Klinické projevy se velmi liší a několik z nich jsou akutní průběhy, z nichž většina je zákeřným nástupem.
Typický výkon
1 aspirační pneumonie: anamnéza primárního onemocnění a aspirace, rychlý nástup, náhlé zimnice a vysoká horečka, tělesná teplota 39 ° C nebo více, s kašlem, hlenem kašle nebo hnisavým hlenem, sputum proti kašli je anaerobní infekce Charakteristiky, ale literatura uvádí, že choroba proti kašlu způsobuje pouze 37,8%, proto sputum není zápach nemůže vyloučit možnost anaerobní infekce, zánět pohrudnice může způsobit bolest na hrudi, s rozšířením rozsahu lézí, progresivní dušnost Závažné příznaky otravy mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, nadýmáním a průjmem. Příznaky: léze jsou menší, nemusí existovat žádné neobvyklé příznaky, léze jsou velké, může existovat buchta, nosní ventilátor a dušnost, je vyjádřena nebo skutečná plicní auskultace, auscultation zvuky dechu, někdy slyšet a hlasem,
2 nekrotizující pneumonie: Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou mnoha abscesů a nekróz s průměrem menším než 2 cm. Silné šíření rychle způsobuje velkou nekrózu a vylučování plicního parenchymu a dokonce tvoří plicní absces. Asi 75% pacientů má v anamnéze aspirace a stav pacienta je lepší. Těžká, tělesná teplota až 40 ° C, těžký kašel, objem kašle, 61% pacientů kašel sputum, plicní absces, kašel až hodně hnisového sputa, až stovky mililitrů denně, pacienti mají dušnost, cyanózu, většinu vyšetření plic Vyvolá se auskultace, oslabí se dechový zvuk a vysoká úmrtnost. Pacienti s chronickým plicním abscesem mají chronický kašel, kašel a sputum, opakovanou hemoptýzu, často vykazující anémii, úbytek na váze a další chronické stavy spotřeby. Respirační zvuk je snížen a krevní diseminovaný plicní absces má příznaky systémové sepse způsobené zimnicí a hypertermií způsobenou primární lézí. Po několika dnech až 2 týdnech se objevují plicní příznaky, jako je kašel a kašel. Obvykle není mnoho sputa, velmi malá hemoptýza, většina příznaků je negativních,
3 empyém: pomalý nástup, často po 1 týdnu až týdnech po nástupu příznaků, teplo je vyšší, až 40 ° C, doba ohřevu je delší, polovina případů úbytku hmotnosti významně, jako je sekundární absces plic, je zřejmé, kašel, Kašel velké množství hnisavého sputa, jako je přímý šílenec subarachnoidů, suchý kašel, bolest na hrudi, je zřejmá, sekrece empyému je hnisavá, nepříjemný zápach, lepkavá, tvoří mnoho malých abscesů, těžší je vysát.
2. Atypický výkon
Zákeřný nástup, mnoho příznaků není typických, často žádná horečka, kašel, kašel, příznaky bolesti na hrudi, častější příznaky jsou: zvýšená rychlost dýchání, dušnost a celkové nepohodlí, úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, vyhoření, akutní zmatek, duch Příznaky, jako je vadnutí a systémová otrava, mohou také způsobit náhlé zhoršení základního onemocnění nebo pomalé zotavení z nemoci. Například, srdeční selhání se v průběhu léčby opakuje nebo zhoršuje. Malý počet pacientů má výrazné gastrointestinální příznaky, často vykazující nevolnost, zvracení, bolesti břicha, Průjem, anorexie, zažívací potíže atd., Doprovázené respiračními příznaky, příznaky: typické fyzické příznaky jsou menší, polovina pacientů neslyší hlas v plicích, 1/4 pacientů nemá abnormální auskultaci v plicích, i když slyší hlas, Snadno zaměnit s chronickým zánětem a srdečním selháním.
Starší lidé s plicními infekcemi způsobenými anaerobními bakteriemi mají následující charakteristiky:
1 má většinou primární onemocnění a predispoziční faktory, 2 průběh může být akutní nebo chronický; 3 sputum a pleurální výpotek mají nepříjemný zápach, 4 infikované léze s nekrotickou tendencí; 5 zákeřné onemocnění, atypické příznaky; 6 vzorků Přímý nátěr ukázal velké množství bakterií a normální bakteriální kultura byla negativní, dalších 7 komplikací, vysoká úmrtnost.
Přezkoumat
Vyšetření anaerobní pneumonie u seniorů
Krev kolem
Počet bílých krvinek v krvi a neutrofily výrazně vzrostly, celkový počet může dosáhnout (20 ~ 30) × 109 / L; neutrofily v 80% ~ 90%, chronický nástup, celkový počet bílých krvinek nemusí být žádné významné změny, ale Existují různé stupně anémie.
2. Fiberoptická bronchoskopie
Fiberoptická bronchoskopie se vzorkem s dvojitým rukávem pro bakteriální kulturu může také přitahovat antibiotika do hnisu a lézí, podporovat bronchiální drenáž a hojení abscesu a pomáhat detekovat základní léze.
3. Bakteriologické vyšetření
(1) Anaerobní kultura: Protože je nejspolehlivější diagnostickou základnou, protože kašel sputum je kontaminován anaerobními bakteriemi, které jsou obvykle kolonizovány orofaryngu, měla by být zvláštní pozornost věnována sběru vzorků. Často se používají následující metody:
1 Punkce obřízky: Toto opatření je opatření přijaté ke snížení kontaminace orofaryngu. Je užitečné při detekci anaerobních infekcí v plicích, ale není vhodné pro pacienty s pokračující tracheální intubací.
2 punkce plicních plic: literatura uvádí, že míra detekce bakterií dosáhla 84%.
Metoda 3-vláknového bronchoskopu s dvojitým pláštěm: metoda používá dvouvrstvé pouzdro PTFE a zátku z polyethylenethanolu před pouzdrem, aby se zabránilo kontaminaci kartáče, a kartáč se vloží do vláknitého bronchoskopu za přímého vidění. V tracheálním segmentu léze byl vzorek kartáčovaný na kultivaci a citlivost metody byla uvedena jako 70%.
Vyhýbání se působení kyslíku je dalším důležitým problémem v anaerobní kultuře V současné době se k přenosu vzorků používají následující metody.
1 - metoda přenosu injekcí: Tato metoda přímo používá injekční stříkačku vzorku k přenosu různých kapalných vzorků, zvláště vhodných pro vzorky punkcí membrány nehtů prstů a punkcí plic sleziny. Metoda je extrahovat vzorek sterilní stříkačkou. S jehlou směřující nahoru je vytlačen přebytečný vzduch, jehla je vložena do gumové zátky, vzduch je izolován a poslán do laboratoře.
2 metody přenosu anaerobních lahviček: vhodné pro všechny vzorky v metodě stříkačky, při použití sterilní lahvičky s penicilinem jako vzorkovací láhve, uzavřené hliníkovým uzávěrem, vzduch v lahvi je odstraněn, naplněn dusíkem, třikrát nepřetržitě čerpán a nakonec naplněn CO2, autoklávový pohotovostní režim, při přepravě může být vzorek vstříknut do láhve sterilní stříkačkou.
3 velké množství metody přenosu vzorků kapalin: hlavně se používá k přenosu empyema hnis, naplňte vzorek kapalným vzorkem, pak může být odstraněn vzduch z láhve.
Běžně používaným anaerobním kultivačním médiem je roztok thioglykolátu sodného, masový vývar z masa a příprava roztoku pro vyluhování srdce a mozku z hovězího masa, které může být vyrobeno na pevné nebo kapalné médium, na kterém jsou anaerobní bakterie a fakultativní anaerobní bakterie Pokud se přidá kanamycin v koncentraci 100 μg / ml, inhibuje se většina fakultativních anaerobních bakterií a bakterie, které mohou růst, jsou povinnými anaerobními bakteriemi.
Po anaerobní kultuře byly kolonie odebrány pro mikroskopii a další biochemickou identifikaci, tzv. Anaerobní tříúrovňová identifikační metoda, důvody selhání anaerobní kultury byly:
1 odběr vzorků, přenos není vhodný; 2 vzorky nejsou okamžitě očkovány; 3 kultivační doba je příliš krátká; 4 vzorky jsou kontaminovány normální flórou; 5 středně redoxních potenciálů je příliš vysoký; 6 anaerobních podmínek nestačí, během kultivace je vzduch Zadejte ;; složení média 7 nebo pH není vhodné; 8 koncentrace oxidu uhličitého není vhodná.
(2) Rychlá diagnostika - detekce plynovou chromatografií: Jednou z vlastností anaerobních bakterií je produkce různých těkavých nebo netěkavých mastných kyselin s krátkým řetězcem a alkoholů v jejich metabolismu, zatímco anaerobní bakterie Druh kyseliny a množství vyrobeného alkoholu se mohou lišit, takže anaerobní bakterie lze identifikovat plynovou chromatografií.
1 Plynová chromatografická analýza časných kultur: Vzorky byly inokulovány v anaerobním kapalném médiu a kultivovány při 35 ° C po dobu 12 hodin, byl odebrán supernatant rané kultury bakterií a poté extrahován a analyzován plynovou chromatografií. Z výzkumu bylo zjištěno, že raná kultura Detekce kyseliny propionové, kyseliny izovalerové, kyseliny valerové a kyseliny jantarové byla v budoucnu spojena se separací anaerobních bakterií, z nichž nejdůležitější byla korelace mezi detekcí kyseliny máselné a kyseliny izovalerové a anaerobních bakterií. Oba mají diagnostickou hodnotu pro anaerobní bakterie: 0,2 mmol / l pro kyselinu máselnou a 0,1 mmol / l pro kyselinu izovalerovou. Existuje významná korelace mezi detekcí kyseliny isovalerové a separací bakterií Bacteroides fragilis. Detekce kyseliny máslové - izolace Fusarium oxysporum a Fusobacterium je také významně korelována.
2 přímá analýza pomocí plynové chromatografie: hnis, punkční tekutina nahrazuje suchou kulturu v horní metodě pro analýzu v plynné fázi, největším rysem je, že během 1 hodiny po obdržení vzorku lze určit, zda se jedná o anaerobní infekci, časné klinické Poskytněte odkaz na léčbu.
(3) Imunofluorescenční metoda: přímo zlikvidujte klinické vzorky a povrchové sedimenty na skleněných sklíčkách rovnoměrně zabalte pro fluorescenční barvení protilátky. Výše ++ ++ je fluorescenční barvení pozitivní, které je rozděleno na přímou imunofluorescenční metodu a nepřímou imunofluorescenci. Zákon.
1 Metoda přímé imunofluorescence: 140 vzorků 16 různých typů infekce bylo přímo zbarveno touto protilátkou a porovnáno s bakteriální kulturou. Výsledky byly konzistentní. Citlivost diagnózy Bacteroides fragilis byla 100%. Specifičnost byla 94,5%, pozitivní prediktivní míra byla 83,5% a negativní prediktivní míra byla 100%.
2 Metoda nepřímé imunofluorescence: Tato metoda se používá ke srovnání bakterií Bacteroides fragilis v klinických vzorcích, při výrobě bakterií Bacteroides melanogaster a nukleových kyselin a ve srovnání s metodou bakteriální kultury je míra shodnosti obou případů 88,5%, 89,84% a 96%. Citlivost však byla pouze 44,4%, 76,09%, 68,75% a specificita byla 89,59%, 91,77% a 91,20%.
(4) Metoda imunohistochemického seskupení: Tato metoda byla použita na Capsella aeruginosa, 8 dalších Clostridium, 8 fakultativních anaerobních bakterií a aerobních bakterií a opakované vyšetření 10krát, s výjimkou Clostridium perfringens Zbytek bakterií je negativní. Zřeďte vzorek na 2 500 bakterií na ml a vykašlete velké množství hnisového sputa. Může být detekováno až stovky mililitrů za den. Stabilní pozitivní výsledek lze získat s 5 000 bakteriemi na ml. Metoda je silná ve specifičnosti, vysoká citlivost, jednoduchá a rychlá metoda a výsledek lze získat za 2 až 3 hodiny, což je cenné pro včasnou diagnózu.
(5) Sonda nukleové kyseliny: Má výhody vysoké specificity a citlivosti a není ovlivněna umístěním vzorku a vystavením kyslíku. Je vhodný pro detekci anaerobních bakterií se silnou patogenitou, obtížnou kultivací a pomalým růstem v důsledku extrakce ze vzorků. Proces vzorků DNA je komplikovaný, časově náročný, radioaktivní, krátkodobý a dostatečně necitlivý. V klinické praxi se široce nepoužívá. V posledních letech byla vyvinuta technologie nejaderných nukleových kyselin, která nemá radioaktivní nebezpečí, dlouhou skladovatelnost a jednoduché detekční postupy, jako je Sondy s biotinovou nukleovou kyselinou, sondy imunoribonukleové kyseliny a sondy chemické metody a podobně.
(6) Polymerázová řetězová reakce (PCR): použití specifické sekvence na řetězci DNA anaerobních bakterií jako templátu, použití primeru k syntéze komplementární sekvence a po několika desítkách cyklů je počet DNA amplifikován na milionkrát. Citlivost detekce je zlepšena V současné době patří mezi anaerobní bakterie detekované pomocí PCR v cizích zemích Clostridium difficile, Clostridium propioni a Clostridium.
Výkon obrázku
1. Aspirační pneumonie, léze jsou většinou umístěny v zadním nebo zadním laloku pravého laloku a vykazovaly velký hustý a zánětlivý stín rovnoměrně rozložený podél plicního segmentu, s nejasnými hranami, několika segmenty jednoho segmentu a více šrapnelem. Stín se obvykle nachází v periferní části plic, blízko pohrudnice, podobně jako u obecné pneumonie, po 1 až 2 týdnech je tkáň nekrotická, tvoří absces a vyvíjí se nekrotizující pneumonie.
2. Nekrotická pneumonie je charakterizována zejména rychlou tvorbou dutin v pevných stínech hustých plicních segmentů a léze <2 cm v průměru neinvestují pouze do jednoho laloku.
3. Akutní plicní absces ukazuje kruhovou průsvitnou plochu ve velkém hustém stínu. Dutina je kulatá a vnitřní stěna je hladká. Hladina kapaliny je vidět uvnitř. Ošetření je správné. Pevný stín a dutina se postupně zmenšují, mizí nebo reziduální. Stín.
4. Chronický plicní absces má velký rozdíl v rentgenových paprskách. Stěna abscesu je silná, vnitřní stěna je nepravidelná a velikost dutiny je různá. Může být doprovázena hladinou kapaliny, kolem ní jsou linie z optických vláken a různé stupně kontrakce plic. Polovina sekundární dilatace průdušek.
5. Příčinou hematogenního šíření je malý sférický zánětlivý stín nebo úhledně sférická léze na okraji plic nebo obou plících, ve kterých je viditelný absces a hladina tekutin.
6. Výkon empyému se liší v závislosti na množství hnisu a na postižené straně hrudníku je silný tlustý stín. Pokud existuje hnisavá hrudník, je vidět hladina kapaliny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace anaerobní pneumonie u seniorů
Diagnostická kritéria
Diagnóza anaerobní infekce je založena hlavně na bakteriologickém vyšetření: Před nedostatkem anaerobní kultury a dalších vyšetřovacích podmínek nebo vyšetření se plicní infekce vyskytuje v následujících případech nebo s následujícími stavy, což často naznačuje anaerobní infekci nebo anaerobní Bakteriální infekce.
1 má historii aspirace;
2 dlouhodobá aplikace antibiotik aerobních bakterií (jako je aminoguanidin), ale účinek není významný;
3 infekce, které se vyskytují na základě tkáňové nekrózy, jako je rakovina plic, bronchiektáza, mírný plicní infarkt a otevřené trauma na hrudi;
4 s nebo sekundární k orálním, břišním a gynekologickým infekcím;
5 septikémie nebo více migračních abscesů;
6 plicních abscesových dutin nebo viditelných v dutině hrudníku;
7 sputum nebo hnis má shnilý zápach nebo černou barvu, vykazující červenou fluorescenci pod ultrafialovým světlem.
Následující body mohou být vodítky k anaerobním infekcím:
1 rutinní kultivace negativního sterilního hnisu a vpichu, stěr Gram barvení velkého počtu bakterií s konzistentní morfologií;
2 Kultura produkuje plyn a má zápach korupce;
3 růst anaerobních kolonií v tekutině thioglykolátu sodného nebo hlubokém agaru;
4 může růst v médiu obsahujícím 100 μg / ml kanamycinu nebo neomycinu;
5 Mladé kolonie produkující Bacteroides melanogaster mohou být červeně fluoreskující ultrafialovým zářením a klinické projevy anaerobní plicní infekce nemají rozlišovací význam.
Diferenciální diagnostika
Pneumonie způsobená anaerobními bakteriemi, plicním abscesem a empyémem by měla být odlišena od pneumonií způsobených jinými bakteriemi.
