srdeční blok u starších osob
Úvod
Úvod do srdečního bloku u seniorů Srdeční vodivý systém se skládá ze sinusového uzlu, atrioventrikulárního uzlu, atrioventrikulární rychlosti (Jeho paprsek), levých a pravých větví svazku a jejich větví. Hraje roli srdeční stimulace a vodivého impulsu k zajištění síňové komorové ko-systolické kontrakce. K impulzivnímu vedení může dojít v kterékoli části systému vedení srdce, například mezi sinusovým uzlem a atriem, nazývaným sinusový blok; mezi atriem a komorou, nazývaným atrioventrikulární blok; Intraventrikulární blok: umístěný v komoře, nazývaný vnitřní vodivý blok. Základní znalosti Podíl nemoci: 22% pravděpodobnosti, že bude starší 50 let Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, náhlá smrt
Patogen
Příčina srdečního bloku u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Věk je důležitým faktorem ovlivňujícím výskyt srdečního bloku, zejména u seniorů s organickým srdečním onemocněním, pohlaví samo o sobě má malý vliv na vodivý blok, malý počet vrozených atrioventrikulárních bloků Rodinná genetická predispozice, většina sinusového vodivého bloku je vidět u organických srdečních chorob, běžných sinusových a koronárních srdečních chorob u starších osob, atrioventrikulární blok je patrný hlavně u různých příčin hypertrofie nebo zvětšení levé síně, jako je revmatické srdce Onemocnění, mitrální stenóza a primární kardiomyopatie, také běžná u akutní a chronické ischemie síňového svalu, infarktu síně a hyperkalémie nebo chinidinu a dalších léků, kromě toho síňový sval způsobený fibrózou, infiltrací tuku nebo Degenerativní léze, jako je amyloidóza, intraventrikulární vodivý blok, zejména srdeční choroba.
(dvě) patogeneze
1. Syndrom nemocného sinu: souvisí se syndromem nemocného sinu, viz arytmie starších osob.
2. Intraventrikulární blok: týká se impulsu sinusového uzlu v prodloužené nebo přerušené síňové vodivosti, rozdělený do dvou typů neúplného a úplného vodivého bloku.
(1) Neúplný intraventrikulární vodivý blok: pozorován zejména u různých příčin hypertrofie nebo zvětšení levé síní, jako je revmatická srdeční choroba, mitrální stenóza a primární kardiomyopatie, také běžné u akutního a chronického síňového svalu Ischémie, infarkt síní a hyperkalémie nebo chinidin a další léky, kromě toho síňový sval způsobený fibrózou, infiltrací tuku nebo amyloidózou a jinými degenerativními chorobami, mohou také způsobit prodlouženou dobu vedení v místnosti.
(2) Úplný intraventrikulární blok (tj. Oddělení síní): označuje úplnou blokádu levé a pravé srdeční komory nebo úplné vedení mezi částí síně a jinými částmi, v tomto okamžiku na obou stranách síně nebo Obě části laterálního atria jsou ovládány jediným tempem.
V srdečním bloku je atrioventrikulární blok (AVB) jednou z nejčastějších blokád, což znamená, že síňové vedení je způsobeno jedním nebo více místy v atrioventrikulárním vodivém systému. Při dodání komory dochází k jevu, že vedení je opožděné nebo některé nebo dokonce všechny nemohou být přenášeny.Je zde také funkční atrioventrikulární blok, který je přechodnou změnou a nepatří do patologické patologické poruchy.
3. Patologický základ atrioventrikulárního bloku atrioventrikulární blok Většina z nich má patologický základ organického srdce, obvykle rozděleného do dvou kategorií:
(1) Vrozený atrioventrikulární blok: Tento typ je běžnější u dětí. Jedná se o vodivý blok, který se nachází při narození nebo krátce po narození. Může být způsoben stárnutím starších osob a symptomy se zhoršují v důsledku stárnutí vodivé tkáně. Stagnační místo je většinou v atrioventrikulárním uzlu, komplex QRS je normální a komorová frekvence je 45-80 tepů / min, což je častější u vrozených srdečních chorob nebo kvůli špatnému rozvoji vodivého systému.
(2) Získaný atrioventrikulární blok: akutní a chronický dva druhy atrioventrikulárního bloku.
1 akutní atrioventrikulární blok: běžné onemocnění způsobené akutním infarktem myokardu a myokarditidou, z anatomických důvodů lze spodní infarkt myokardu snadno sloučit s atrioventrikulárním blokem, přechodný, seberealizace, infarkt myokardu na přední stěně způsobený místností Komorový blok, většinou nízký blok, permanentní, těžko se zotavující, mechanismus atrioventrikulárního bloku při dolním infarktu myokardu může souviset s následujícími komplexními faktory:
A. Atrioventrikulární uzel je dočasně ischemický a hypoxický.
B. Lokální akumulace draslíkových iontů.
C. Zvýšený vagální tón.
D. Edém atrioventrikulárního uzlu po infarktu a zánětlivé infiltraci vede k výskytu vodivého bloku.
E. Negativní vedení ischemických metabolitů vede k zástavě srdce a atrioventrikulární blokáda způsobená virovou myokarditidou není snadné zmizet.
2 chronická atrioventrikulární blokáda: nejčastější příčinou je idiopatická fibróza větví větví, kromě chronické ischémie myokardu, kardiomyopatie, kalcifikace vodivého systému atd., Povahou idiopatické fibrózy větví je vodivý systém Postupně fibróza, mnoho pacientů opustilo ventrikulární hypertrofii nebo fokální jizvu, ale myokard je v podstatě neovlivněn, proto je nemoc charakterizována spíše poruchou atrioventrikulárního vedení než srdečním selháním.
Prevence
Prevence starších srdečních bloků
Blokáda srdce u starších osob by měla být jasná, měla by vést k aktivní léčbě a závažné příznaky spojené s klinickou synkopou, bradykardií nebo srdeční zástavou. Kardiostimulátor musí být umístěn okamžitě.
Komplikace
Komplikace srdečního bloku u starších osob Komplikace
Když je srdeční blokáda u starších osob, může dojít k synkopu, kardiogennímu syndromu a dokonce k náhlé smrti.
Příznak
Příznaky srdečního bloku u starších pacientů Časté příznaky Mezní hodnota únavové ventrikulární fibrilace snižuje závratě, neúplný vnitřní blok, náhlou únavu, dušnost, nízký krevní tlak, žádnou zjevnou předkardiální pulsální hyperkalémii
Příznak
Kromě účinků původního srdečního onemocnění a srdečních funkcí závisí příznaky pacientů s atrioventrikulárním blokem také na rozsahu a umístění bloku.
(1) Asymptomatický: při jednorázovém atrioventrikulárním bloku je tento typ prognózy dobrý, atrioventrikulární blok II. Stupně nebo nějaký chronický intermitentní atrioventrikulární blok.
(2) Symptomy: Je-li atrioventrikulární blok druhého stupně typu II větší, je-li podíl blokovaných síňových vln větší (například vodivost 3: 2 v atrioventrikulárním bloku), zejména u vysokého atrioventrikulárního bloku, Symptomy bradykardie, závratě, únava, těsnost na hrudi, dušnost a snížená srdeční funkce v důsledku snížené ventrikulární frekvence, symptomy atrioventrikulárního bloku třetího stupně jsou jasnější a hemodynamické účinky jsou závislé na frekvenci úniku komor. Rychlý a pomalý atrioventrikulární blok III. Stupně v horní části větve His svazku má malý vliv na hemodynamiku, i když je pacient slabý, závratě během aktivity, ale nikoli synkopa, vyskytuje se v svazku Dolní atrioventrikulární blok třetího stupně pod vidličkou má významný vliv na hemodynamiku a u pacientů se může objevit synkopa, kardiogenní hypoxický syndrom a dokonce i náhlá smrt.
(3) Atypické příznaky, někteří pacienti mají některé atypické příznaky, jako je všeobecná malátnost, únava nebo hypotenze, atd., Je třeba další diagnózu potvrdit.
2. Známky
(1) Někteří pacienti s jednostupňovým atrioventrikulárním blokem nemusí mít žádné známky.
(2) Jakmile je atrioventrikulární blok: fyzické vyšetření může zjistit, že první srdeční zvuk vrcholu je oslaben. To je způsobeno zpožděním komorové kontrakce, což způsobuje, že krevní náplň v srdci je relativně plná. Před uzavřením atrioventrikulární chlopně plavaly. Poloha bodu uzavření je relativně blízká, takže napětí v letáku je při uzavření nízké a vibrace generované zavíráním jsou malé.
(3) atrioventrikulární blok druhého stupně: atrioventrikulární blok typu Venturiho typu, srdeční auskultace je přerušovaná, ale před intervalem nedochází k předčasnému rytmu, první srdeční zvuk se může měnit se změnou PR, dva Atrioventrikulární blok typu II může mít přerušovaný únik, ale první intenzita zvuku srdce je konstantní, a když je atrioventrikulární vodivost 3: 2, může auskultace připomínat druhý zákon spárované předčasné kontrakce.
(4) atrioventrikulární blok třetího stupně: jeho specifickými příznaky jsou pomalá a pravidelná komorová frekvence, doprovázená první intenzitou srdečního zvuku, zejména prvním srdečním zvukem, který se může náhle zvýšit, tj. „Dělový zvuk“ „Druhý srdeční zvuk může být normální nebo abnormálně rozdělený, například ke síňové a komorové kontrakci dochází současně, v jugulární žíle se objevuje velká vlna„ A “.
3. EKG a klinický význam
(1) sinusový vodivý blok: Protože tkáň kolem sinusového uzlu nemůže způsobit, že sinusový uzel stimuluje vzrušení jako obvykle, takže doba k dosažení atria je prodloužena nebo nemůže dosáhnout, což způsobuje zastavení síní a komor, zvané sinusové vedení Blokování, jeden, dva, tři stupně.
1 jednou atrioventrikulární blok: protože povrchový elektrokardiogram nemůže ukázat potenciál sinusových uzlů, není možné stanovit diagnózu prvního sinusového bloku.
2sekundový atrioventrikulární blok:
Typ A.I, tj. Wenův blok, vykazuje progresivní zkracování PP, dokud nenastane dlouhý PP interval, který je kratší než dvojnásobek základního PP intervalu.
B. Blok typu II: Tento typ je charakterizován postupným prodlužováním doby vedení sínusových uzlů. Elektrokardiogram ukazuje konstantní rozteč PP před únikem a dlouhé rozestupy PP s atriálním únikem jsou pouze násobkem krátkého rozestupu PP.
3 sinusový blok třetího stupně: aktivace všech sinusových uzlů nemůže být přenesena do síní, na elektrokardiogramu není žádná sinusová vlna.
Klinické projevy: Převážná většina blokády sínusového vedení je pozorována u organických srdečních chorob. Nejčastější příčinou u starších pacientů je nemoc sínusových a koronárních srdečních chorob. Vliv hemodynamiky určuje závažnost klinických příznaků, pokud sinusový blok III. Stupně neunikne rytmu, může dojít k náhlé zástavě srdce.
(2) Intraventrikulární vodivý blok: Když je sínusový uzel přenášen do síně, zpoždění vedení způsobuje rozšíření a zvýšení P vlny.
1 neúplný intraventrikulární blok:
Časový limit rozšíření AP vlny je ≥ 0,12 s a zářez je zřejmý. Často se projevuje jako útlum P-vlny a je vysoký.
B. Intermitentní vlna s vysokým bodem P se vyskytuje v pravidelném intervalu PP, který nesouvisí s dýcháním, příčinou nemoci plic je většinou příčina pravého atriálního bloku.
2 kompletní intraventrikulární blok:
Vlna AP zmizí, komplex QRS je široký a zdeformovaný a vlna T je symetrická a tyčící se.
B. Rychlost je pomalá, asi 60krát / min.
C. Při pohledu na hyperkalémii.
(3) Atrioventrikulární blok: Atrioventrikulární blok označuje poruchu vodivosti mezi atrioventrikulárním vodivým systémem, což je patologický jev.
1 Jednou atrioventrikulární blok (prodlení atrioventrikulárního vedení): Interval AP-R ≥ 0,21 s (dospělý), B. Stejná dynamická změna intervalu PR intervalu ≥0,04 s (bez významných změn srdeční frekvence), C. PR interval hraniční srdeční frekvence byl> 0,16 s, a interval DP-R překročil normální maximální hodnotu odpovídající srdeční frekvence (obr. 1).
Vlastnosti elektrofyziologického vyšetření:
2 pacienti s atrioventrikulárním blokem pacienti s QRS vlnou se nerozšíří, v atrioventrikulárním uzlu dochází ke zpoždění vedení, elektrofyziologické vyšetření pouze prodlouženo AH, a dokonce i prodloužené HV, může být také projeveno jako jednou atrioventrikulární blok, jako jsou pacienti Existuje určitý stupeň atrioventrikulárního bloku, zatímco existuje blok větví svazku, vodivý blok se vyskytuje v kterékoli části vodivého systému, ale prodloužení HV je většinou vidět v levém svazku větví svazku.
Stagnace atrioventrikulárního vodivosti 3 sekundového stupně je rozdělena do atrioventrikulárního bloku druhého stupně typu I a druhého stupně typu II:
A. atrioventrikulární blok II. Stupně (jev Wenshi):
Výkon EKG: interval aP-R se postupně prodlužoval, dokud nedošlo k ventrikulárnímu úniku; nárůst intervalu bP-R se postupně snižoval, což mělo za následek postupné zkrácení intervalu PR; c. První PR interval po ventrikulárním úniku byl normální Druhý PR interval má největší přírůstek, d. Dlouhý PR interval s ventrikulárním únikem je menší než dvojnásobek krátkého PR intervalu.
B. Blok druhého stupně typu II (také známý jako Mohsův typ II): méně častý než Wenův jev, elektrokardiogram je: periodický náhlý P vlny nelze přenášet a ventrikulární únik a všechny PR intervaly před a po uvolnění Je konstantní, normální nebo prodloužený a dlouhý PR interval s komorovým únikem je násobkem krátkého PR intervalu.
Elektrofyziologické vyšetření: pacienti s atrioventrikulárním blokem druhého stupně typu I, jako je vlna QRS, se nešíří, blok se obvykle vyskytuje v atrioventrikulárním uzlu, doba AH se postupně prodlužuje, dokud není velká mezera, a občas i jeho svazek Je vidět, že se H-vlna rozpadá postupně a postupně odpadá. V této době může první část A vlny, bez druhé části H vlny, povrchový elektrokardiogram také identifikovat, že se vodivý blok vyskytuje v atrioventrikulárním uzlu nebo jeho svazku. Po podání atropinu bude blokování jeho svazku závažnější a po masáži karotického sinu se uvolní blok jeho svazku. Pokud se objeví nad blokem atrioventrikulárního uzlu, výsledek stimulace je právě opačný, pokud je atrioventrikulární vedení Blokování kombinovaného bloku větví svazku se může objevit v atrioventrikulárním uzlu, 75% případů blokuje v atrioventrikulárním uzlu a 25% se objeví v atrioventrikulárním uzlu.
4 atrioventrikulární blok třetího stupně (tj. Kompletní atrioventrikulární blok)
Výkon EKG: 1 pokojová rychlost je stejná, pokojová rychlost je stejná, pokojová rychlost (P vlna)> pokojová rychlost (QRS vlna), pokojová frekvence je obvykle pod 60 krát / min, P vlna je zcela nesouvisející s QRS vlnou, 2QRS morfologie skupiny vln Souvisí to s výškou bloku, komorový rytmický bod se obecně nerozšiřuje, frekvence je 40 ~ 60krát / min, výkon je stabilní, rytmický bod je v srdeční komoře, QRS komplex je široký a zdeformovaný, frekvence je nízká, 30 ~ 40 krát / min, výkon je nestabilní. .
Přezkoumat
Starší blok srdce
Během každého srdečního cyklu je srdce excitováno kardiostimulátorem, síní a komorou. Se změnami v bioelektrice jsou různé formy vzorců potenciální změny (EKG) extrahovány z povrchu těla pomocí elektrokardiografu. Elektrokardiogram je objektivním indikátorem procesu srdeční excitability, přenosu a zotavení. U hyperkalémie se pozoruje kompletní intraventrikulární blok.
K rozšíření HV dochází v diagramu svazku His, když jsou blokovány tři bloky.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika srdečního bloku u seniorů
Podle typických změn na elektrokardiogramu v kombinaci s klinickými projevy není obtížné stanovit diagnózu. Aby bylo možné odhadnout prognózu a stanovit léčbu, je třeba rozlišovat mezi fyziologickým a patologickým atrioventrikulárním blokem, atrioventrikulárním blokem větví a trojvětvovým blokem a rezistencí. Stupeň stagnace.
Prodloužení PR intervalu nebo ventrikulárního prosakování u jednotlivce nebo několika srdečních rytmů je způsobeno fyziologickou blokádou, jako je předčasná síň, hraniční únik, obousměrné blokování předčasné kontrakce a ventrikulární zachycení. , opakovaný srdeční rytmus atd., prodloužené komorové předčasné kontrakční okultní vedení způsobené prodloužením PR (impuls obrácený na konec atrioventrikulárního uzlu, nepřenesen do síně, a tudíž žádná reverzní P vlna); ale tkáň atrioventrikulárního uzlu kvůli vodivému impulsu V refrakterní periodě je dalším impulzivním zpožděním vedení fyziologický blok a síňová frekvence supraventrikulární tachykardie je u atrioventrikulárního bloku více než 180 tepů / min a fibrilace síní v důsledku okultního vedení. Nepravidelný srdeční rytmus je způsoben fyziologickým blokem a další projev fyziologického bloku, interferující atrioventrikulární septum, by měl být pečlivě identifikován z atrioventrikulárního septum způsobeného úplným atrioventrikulárním blokem. Síňová frekvence je blízká komorové frekvenci a komorová frekvence je většinou o něco vyšší než síňová frekvence, druhá komorová frekvence je pomalejší než síňová frekvence.
