Kardiocerebrální syndrom u seniorů
Úvod
Úvod do srdečního a mozkového syndromu u seniorů Tento syndrom je způsoben řadou srdečních chorob způsobených sníženým srdečním výdejem, systémovým krevním tlakem, což má za následek náhlou synkopu, křeče, kóma, fokální neurologické příznaky, mentální retardaci a další mozkové příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence starších lidí nad 60 let je asi 0,3% - 0,4% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový infarkt
Patogen
Příčina srdečního a mozkového syndromu u starších osob
Příčina onemocnění:
Častými onemocněními jsou akutní infarkt myokardu u srdečních chorob, různé typy arytmie, revmatické srdeční choroby, srdeční katetrizace, náhrada protetických chlopní a další srdeční operace, zatímco starší lidé jsou v minulosti běžní.
Patogeneze:
1. S rozvojem neuroanatomie a fyziologie a patologie dochází k novému pochopení regulace srdečního centrálního nervového systému, existují tři způsoby, jak integrovat srdeční aferentní vlákna do míchy a jádra jádra a dorzálního jádra vagusového nervu.
2. Dorsální jádro vagusového nervu a podezřelé jádro jsou parasympatické efferentní systémy, kromě přímého kontaktu se srdcem jsou ještě vlákna, která jsou přenášena do středních a vnějších šedých hmotných oblastí míchy.
3. Hladiny kůry, diencefalonu, hypotalamu až míše jsou stále ve vzájemném kontaktu.
Experimenty ukázaly, že levá sympatická inervace ovlivňuje hlavně srdeční rytmus, levý vagusový nerv je převážně distribuován v atrioventrikulárním uzlu, což může způsobit stimulaci atrioventrikulárního bloku po stimulaci, a stimulovat ganglion levého hvězdice, aby způsobil pokles segmentu ST, špičku T vlny a QT Prodloužená stimulovaná pravá hvězdná ganglion způsobila elevaci segmentu ST a inverzi hloubky T vlny, hypotalamus stimulovaná T vlna plochá nebo obrácená, U vlna je zřejmá, může zde být také vysoká špičková T vlna, elevace ST segmentu a P vlna, Amplituda QRS vlnových skupin se mění, hmotnost mozku dospělých tvoří pouze 2% až 3% tělesné hmotnosti, ale spotřeba kyslíku představuje 20% celého těla, mozek dospělého potřebuje 200-600 ml kyslíku za minutu a glukóza 75-100 mg může udržet svou normální funkci. Kromě toho lze anaerobní kapacitu mozkové tkáně a skladování glukózy spoléhat na průtok krve pomocí injekce 133Xe vnitřní karotidové tepny nebo kontinuální inhalační metody C15O2, PET lze použít k měření průměrného průtoku krve zdravých lidí v klidném stavu 50 ~ 60 ml / ( 100 g mozkové tkáně · min), mozková šedá hmota 70 ～ 80 ml, bílá hmota 20 ～ 25 ml, když je regionální mozkový průtok krve snížen o více než 70%, mozkové CT skenování může ukázat ischemické ložiska s nízkou hustotou a výše uvedená metoda je stanovena míra mozkové arteriosklerózy. Vztah mezi mozkovým průtokem krve, mírně sklerotickou celou mozkovou krví Množství 42 ml / (100 g mozek-min), tvrzené na 35 ml středně, silná pouze 30 ml nebo méně, v této době může způsobit mentální retardaci a duševní ohnisková příznaky.
Efektivní perfuzní tlak a cerebrovaskulární rezistence jsou dvojice protichůdných rozporů. Cerebrální průtok krve pozitivně koreluje s efektivním perfuzním tlakem a negativně korelován s cerebrovaskulárním odporem. Pod 20 ml je elektrická aktivita nervových buněk významně oslabena a smrt je menší než 5 ml. Při normální teplotě může mozková hypoxie po dobu 6 až 30 minut (různé části) způsobit nevratné ischemické změny, experimentální karotický síňový rytmus uprostřed krční krve Průtok může být snížen o 10% až 48%, častá předběžná kontrakce může snížit přívod krve do mozku asi o 10%, fibrilaci síní může být snížena o 23% a komorová paroxysmální tachykardie může být snížena o 40% až 70%. Může vést k různým mozkovým příznakům, kromě hypertenze, aterosklerózy, adrenální nedostatečnosti, degenerace míchy, autonomní dysfunkce, baroreceptorové a efektorové degenerace atd., Senilní cerebrální perfuzní tlak, což má za následek ortostatickou hypotenzi , což vede k výskytu cerebrovaskulárního onemocnění.
Prevence
Prevence syndromu srdce a mozku u starších osob
1, pro udržení stability krevního tlaku, jako je hypotenze a šok, musíme přísně kontrolovat koncentraci léků na krevní tlak a rychlost kapání, aby krevní tlak stoupal na vhodnou úroveň, vyhnul se náhlým a velkým výkyvům krevního tlaku, pokud je potřeba vysoký krevní tlak Při stlačování léčiva je možné použít intravenózní antihypertenzivum, které má rychlý nástup a rychle mizející účinek a vyhýbá se použití antihypertenziva, které je při orálním podání pomalé a má dlouhý účinek.
2, udržujte stolici hladkou, vyhněte se nucené stolici, absolutní odpočinek v posteli v akutní fázi, aby se zabránilo únavě nebo tělu a činnostem.
3, racionální aplikace antikoagulační terapie: při absenci podmínek pro trombolýzu nebo nouzovou koronární endoskopickou operaci, pokud neexistují kontraindikace antikoagulační terapie, může být heparin podán brzy, aby se zabránilo infarktu, ale měl by zabránit předávkování Pokud je slyšet perikardiální tření, mělo by být antikoagulační činidlo včas zastaveno.
Komplikace
Starší pacienti s komplikacemi srdečního a mozkového syndromu Komplikace mozkový infarkt
Mezi komplikace patří houby centrálního nervového systému, bakterie, virové infekce, mozkový infarkt, krvácení do mozku a metabolická encefalopatie.
Příznak
Symptomy srdečního a mozkového syndromu u seniorů časté příznaky谵妄 arytmie dysfunkce tachykardie mitrální chlopně výhřez srdeční šelest koma myokardový infarkt synkopa meningitida
1. Akutní infarkt myokardu (AMI) 2200 případů pitvy v nemocnici Tokyo Metropolitan Center Hospital, 233 případů (10,6%) s cerebrovaskulárním onemocněním (CVD) a AMI, 121 mužů a 112 žen, s průměrným věkem 78,8 let, včetně Mozek představoval 36% a mozek do srdce byl 48%. Po AMI způsobil trombus levé stěny komory větší mozkový infarkt. Incidence srdce a mozku byla vyšší než mozek za měsíc. V posledních letech byl důležitější trombus levé komory (LVT). Přibližně třetina případů má LVT před AMI, AMI s LVT má vyšší riziko mozkové embolie než AMI bez LVT a mozková embolie se objevuje během týdnů (2 až 4 týdny) po AMI, klinicky Jakmile je přítomnost LVT nalezena, měla by být provedena antikoagulační terapie po dobu 3 až 6 měsíců. Alpy způsobené AMI jsou klasifikovány do 5 typů:
(1) typ synkopy: může být bezbolestný v přední oblasti, ale má epizody synkopy, mělo by být provedeno vyšetření EKG.
(2) Hemiplegický typ: Oba se mohou vyskytovat současně nebo během několika hodin až několika dnů po AMI. EKG ukazuje infarkt myokardu a infarkt myokardu.
(3) Hypertenzní krize: v přední oblasti může být bezbolestná.
(4) Typ mozkového kmene: EKG vykazuje rozsáhlý infarkt myokardu v přední stěně.
(5) Typ mozku: náhlý nástup, bolest hlavy, poruchy vědomí, křeče, ztráta zraku, psychomotorické vzrušení, náhlá smrt a ochrnutí, atypické příznaky, porucha krevního oběhu, pacienti se neobjevili Srdeční příznaky jsou v kómatu 29,7% V časném stádiu infarktu myokardu může být krevní tlak normální nebo dočasně zvýšený. K potvrzení diagnózy se provádí nouzové EKG a různé testy sérových enzymů.
2. Mozkové příznaky způsobené revmatickým onemocněním srdce: častější u mladých a středních pacientů, ale starší pacienti s revmatickým onemocněním srdce způsobeným příznaky mozku jsou také běžní, Cui a kol. Uvedli 98 případů mozkových příznaků 26,5%, žádná jasná anamnéza Poškození je hlavně mitrální chlopně (95,9%), která vede ke zvětšení levé síně. Tvorba embolie levého srdce vede k 18% až 48% mozkové embolie. Například může být výskyt fibrilace síní zdvojnásoben. Stáří se srdečním selháním Míra incidence je vyšší. Peterson v roce 1990 zdůraznil, že srdeční rytmus se mění z normální na fibrilaci síní nebo naopak. Je snadné způsobit mozkovou embolii v srdci. Cerebrální embolie za měsíc po fibrilaci síní představuje 1/3 z celkového počtu. Paroxysmální fibrilace síní byla také nejvyšší za 1 měsíc a 33% v 426 případech způsobilo mozkovou embolii; zatímco paroxysmální fibrilace síní měla 2% incidenci mozkové embolie, ačkoli výstup levé komory byl 20 % do mozku, ale mozková embolie může představovat 50% embolie ve všech částech těla, postižení střední mozkové tepny nebo větve představovalo 73% až 85%, většinou na levé straně, míra recidivy je 2 roky po prvním nástupu 30%, 50% za dva roky, koncentrace síňového natriuretického peptidu během fibrilace síní, při obnovení sinusového rytmu Snížený na normální, síňový natriuretický peptid může zvýšit hematokrit, což způsobí fibrilaci síní, a v mozkových mikrovláknech je také peptidový receptor, takže zvýšení síňového natriuretického peptidu může způsobit mozkový průtok krve u pacientů s fibrilací síní a mozkovým infarktem, bakteriemi Endokarditida způsobuje komorbiditu centrálního nervového systému Od doby, kdy Osler poprvé uvedl, že se přirozená anamnéza nemoci významně změnila za posledních 30 let, v roce 1991 Salgado informoval o nervech ve třech velkých studiích. Míra systémových komplikací se pohybovala od 27% do 39%, ve srovnání s 12% až 17% pro začátečníky.
Dělené do 3 kategorií podle klinických projevů:
(1) Cerebrovaskulární onemocnění: nejčastější byl výskyt mozkové embolie před nástupem CT mozkové skenovací technologie 11,4% až 17,0%, míra embolizace mozku a oftalmické tepny byla 19%, resp. 18% po příchodu, příčina byla na začátku endokarditidy. Staphylococcus aureus, enterokoky nebo Escherichia coli za 2 týdny, často mnohonásobně; u streptokoků je častější více než 2 týdny mozkové embolie, obvykle jediné, intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení u endokarditidy Ty představovaly 2,7% až 7%, tradičně ti, kterým byla diagnostikována plísňová aneuryzma, představovali v angiografii nebo pitvě pouze 0,3% až 1,8% mozkových cévních komplikací.
(2) Infekční komplikace: incidence akutní meningitidy nebo mozkového abscesu je 1,8% až 16,5%, respektive 1% až 4%. Bývalé leukocyty CSF se zvyšují a osoby pozitivní na kulturu představují 15,9% až 26%, nejsnadněji se oddělují zlaté Staphylococcus; mozkový absces je hlavně mikročetný, nevhodný pro chirurgickou drenáž.
(3) Jiná encefalopatie představuje 1,3% až 8,5%, přičemž nejčastějšími epileptickými ložisky nebo generalizovanými tonicko-klonickými vlasy jsou často sekundární k mnohočetné encefalopatii.
3. Nereumatická fibrilace síní: Incidence fibrilace síní (AF) u dospělých je 0,4% a incidence se zvyšuje s věkem; až 2% až 4% u lidí starších 60 let, AF je chronická, Existují tři kategorie paroxysmální a perzistentní, zatímco druhá se týká osob bez známek srdečních chorob: vzhledem k nárůstu starší populace mají pacienti s AF vyšší úmrtnost než sinusový rytmus a mozková embolie je také vysoká, což zvyšuje prognózu pacientů s AF Framingham vzbudil pozornost vědců a uvedl, že ve 1007 případech nereumatického AF představovali muži 54%, a riziko mrtvice u pacientů s chronickým AF bylo 5krát vyšší než u kontrolní skupiny sínusového rytmu, přičemž riziko chronického mrtvice bylo způsobeno pacienty se srdečními chorobami. Pohlaví se zvýšilo 17krát. Treseden uvedl, že průměrný věk 414 starších pacientů byl 80 let, mezi nimi 276 případů chronické AF a 138 případů paroxysmální AF, v kombinaci s druhou skupinou 426 případů podobných pacientů byl výskyt embolie u paroxysmální AF 2%, ale až 5% po přechodu na chronickou AF, 33% pro chronickou AF, 34 měsíců pro chronickou AF a 63 let pro přechodnou AF , netransformovaná osoba má 68 let, hypertyreóza AF, 10% až 15% AF u hypertyreózy To je nejčastější u lidí starších 60 let a AF může být nejvýznamnějším rysem. Prevalence tyreotoxikózy v případech AF je 2% až 5%, 262 případů toxických onemocnění štítné žlázy, jako je Yuen a 210 případů arteriální embolie a AF Až 10%, Barsela 30 případů tohoto onemocnění s AF s 12 případy mozkového infarktu a 112 případů sinusového rytmu se vyskytlo v 1 případě, což ukazuje, že toxické onemocnění štítné žlázy komplikované s AF má vysoké riziko současné embolizace.
4. Různé arytmie způsobené mozkovými příznaky Syndrom nemocných sinusů může chybět, závratě, častější u starších osob a těžká arterioskleróza, v roce 1982 Manggang Xiaoxiong hlášeno 100 případů, 1989 Sherman hlášeno 156 případů, příznaky mozku Míra incidence je 66%, resp. 8% až 10%. Vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku může způsobit syndrom Adam-Strokese. Komorová nebo supraventrikulární tachykardie může způsobit přechodné narušení vědomí, křeče nebo fokální Neurologické příznaky a komorová fibrilace jsou jednou z příčin násilné smrti.
5. Jiné příčiny: Incidence mozkové embolie způsobené srdeční katetrizací byla 3,4% v roce 1968 a 1,5% v roce 1974. Pouze po 80. letech 20. století Holson hlásil, že 54% z 85 transplantací srdce mělo nervy. Systémové komplikace, 16% má více než dvě neurologické komplikace, 20% umírá na komplikace, prolaps mitrální chlopně a srdeční myxom jsou většinou mladí a středního věku a existuje několik zpráv o starších lidech. Míra infarktu mozku způsobená prolapsem hrbolku byla 6%. Histologie ukázala hlenovité změny v mitrální chlopni, strukturální relaxaci a ukládání celulózy se složkami krevních buněk; β-trombóza a faktor destiček IV v granulích destiček (PF4) Síťový myxom v roce 1988, zvýšený, může způsobit zvýšenou aktivitu a akumulaci destiček, Thompson uvedl, že 25% až 55% pacientů s cerebrální embolií; šelest srdečního šelmu se změnou polohy těla a může být několikrát odlišný Mozková embolie v místě by měla být diagnostikována srdeční echokardiografií.V roce 1987 Stewart uvedl, že incidence mozkové embolie u 30 pacientů s náhradou srdeční chlopně byla 10%.
Včasné sledování celého procesu mozkového infarktu ze srdce do oběhu krve do mozku je nemožné až do 90. let, díky neustálému vývoji transkraniální Dopplerovy detekční technologie (TCD), malého počtu domácích i zahraničních Velká nemocnice přijala čtyřkanálový mikrokolostický monitor TCD a senzor, který dokáže automaticky upravit hloubku. Bylo možné použít synchronní dynamické monitorování intrakraniálních a extrakraniálních kmenů mozkových tepen, a to nejen rozlišit strukturu mikroembolů (celulóza, krevní destičky, bílé krvinky, Krystalizace cholesterolu atd. Při sledování jeho zdroje, množství a průtokové cesty, takže mikrosembolické monitorování různých pacientů se srdečními a srdečními chirurgiemi, kombinované s předoperační, intraoperační, pooperační a antikoagulační terapií, se stalo dynamickým pozorováním Ve skutečnosti podle statistik 2000 případů mozkové embolie v zahraničí dosáhla mozková embolie způsobená kardiomyopatií způsobenou TCD 23,5% ~ 31,5%, v kombinaci s MRI a patologickými výsledky mozková embolie ukazuje, že krvavý infarkt představuje 40%. Mozková trombóza byla pouze 1,9%, embolie pohyblivosti představovala 1/5 mozku v zadním oběhu a přední krevní oběh (ACA) představoval 3% až 12%. Hlavní kardiogenní embolie byla umístěna v ipsilaterální MCA; Signál TCD sexuálních embolií se vyznačuje vysokou Krátkodobé stupeň fáze signálu (vysoká intenzita přechodný signál, HITS), takže výskyt srdce a mozek syndrom, vývoj, diagnostika, léčba, prognóza je velmi důležitou hodnotu.
Přezkoumat
Vyšetření srdečního a mozkového syndromu u seniorů
Vzhled u pacientů s komplikacemi, jako je meningitida CSF, zvýšil počet bílých krvinek, abnormální krevní kulturu. Lze nalézt elektrokardiogram, CT, MRI, TCD, abnormality.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika srdečního a mozkového syndromu u seniorů
Diagnóza
Na základě anamnézy a klinických projevů je pro diagnózu užitečný odkaz na pomocné vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Abnormality EKG u CVD se liší od jiných srdečních chorob.
1. Deprese nebo elevace segmentu AMI ST, invertovaná T vlna, abnormální Q vlna je častější u ischemických lézí myokardu, může mít identifikaci abnormální hodnoty CK, LDH v séru a další enzymatickou aktivitu, rychlost zvyšování hodnoty sérového enzymu CVD je pomalejší než AMI, ale je třeba kombinovat Klinická anamnéza a symptomy.
2. Srdeční a cévní mozková příhoda bez bolesti na hrudi, AMI podobná mozkové příhodě je jedinečná u senilní AMI. Teng uvádí, že incidence AMI a CVD je 5% až 10%, takže je obtížné diagnostikovat, když ne současně.
3. Akutní reverzibilní infarkt myokardu: Vlastnosti:
1 Abnormální vlny Q jsou běžnější u olova V1 ~ V3, elevace segmentu ST, koronární vlny T a dalších typických tvarů vlny AMI;
2 lze převést na normální po 1 až 2 týdnech trvání;
3 myokardiální enzymy unikají světlo;
4 pitva ukázala změny AMI v pouhém oku, histologie myokardu ukázala trombu stěny, trombu malých krevních cév a rozptýlenou nekrózu okolní tkáně myokardu;
5 v kombinaci s DIC, koagulací a dalšími faktory, jako je koronární mikrovaskulární dysfunkce.
