endemický tyfus
Úvod
Úvod do endemického tyfu Endemický tyfus (endemictyphus), také známý jako sputum nebo myší typ tyfu, je akutní infekční onemocnění způsobené rickettsií. Pacient je jediným zdrojem infekce. Klinické projevy jsou podobné projevům epidemického tyfu, ale symptomy jsou mírné, průběh onemocnění je krátký, prognóza je dobrá a úmrtnost nízká. Průběh onemocnění je 2–3 týdny. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: meningitida pneumonie hepatitida
Patogen
Příčina endemického tyfu
[patogen]
Patogenem je Rickettsia mooseri, která je ve tvaru polymorfní globule, asi 0,3 - 1 x 0,3 - 0,4 μm a až 4 μm. V rickettsiálním antigenu jsou dva hlavní antigeny: 1 rozpustný antigen, což je skupinově specifický antigen, který lze použít k jeho odlišení od ostatních skupin rickettsie, 2 granulovaný antigen obsahující druhově specifický antigen. Benikeovy korpusy jsou podobné v morfologii, zabarvení a odolnosti vůči teplu a dezinfekčním prostředkům, ale zřídka jsou uspořádány v dlouhých řetězcích. Oba obsahují 3/4 specifické částicové antigeny a 1/4 skupinu specifických rozpustných antigenů. Očkování patogenů v peritoneální dutině myší může způsobit rickettsiální systém a peritonitidu a patogeny lze nalézt v různých orgánech.
Ačkoli morfologie, charakteristiky barvení, biochemická reakce, kultivační podmínky a rezistence rickettsii jsou podobné jako u Platts. V pokusech na zvířatech se to však může odlišit.
1 Morse rickettsia může u potkanů způsobit horečku nebo smrt a přežít v mozku několik měsíců, takže ji lze použít k zachování kmenů nebo pasážování. Rickettsia Platts způsobila pouze latentní infekci potkanů.
2 Slabá reakce morčat způsobená rickettsialem je mnohem zřetelnější než reakce rickettsia Platts. Po očkování samic morčat morčaty je šourek vysoce edematózní, s výjimkou horečky. Pro šourek morčat. Moritzova rickettsie se množí v plazmatických buňkách varlat varlat a velké množství rickettsie se nachází v nátěru exsudátu z pochvy. Rickettsia destiček způsobuje pouze mírné skolární reakce.
3 Očkování M. rickettsia v břišní dutině myší může způsobit letální peritonitidu a sepsu.
Protože Moritzova rickettsie a rickettsie mají společný rozpustný antigen, je rozpustný antigen odolný vůči teplu a je společný pro obě, takže může dojít ke zkřížené reakci. Oba mohou podstoupit aglutinační reakci s proteinem OX19. Avšak termolabilní částicové antigeny jsou každý specifický a lze je odlišit aglutinačním testem a testem komplementového vázání.
[Patogeneze]
Je podobný epidemickému tyfu, ale vaskulární léze jsou mírné a trombóza v malých krevních cévách je vzácná.
Prevence
Endemická prevence tyfu
1. Hlavně odstranit hlodavce, zabíjet šváby, léčit pacienty brzy a izolovat.
2. Toto onemocnění je rozptýleno, takže není třeba zabránit vakcinaci.V případě výskytu ohniska by mělo být očkování provedeno pro vysoce rizikové skupiny. Lze použít inaktivovanou vakcínu.
Komplikace
Endemické tyfusové komplikace Komplikace meningitida pneumonie hepatitida
Souběžné gastrointestinální příznaky, bolest kloubních svalů, lymfadenopatie, splenomegalie, meningitida, pneumonie, hepatitida a perikarditida atd., Několik případů je závažných, může být komplikováno selháním více orgánů.
Příznak
Endemické tyfusové příznaky Časté příznaky Hepatomegálie průjem, vyrážka, makulopapulární vyrážka, horečka, nauzea
Inkubační doba je 5 až 21 dní, v průměru 10 až 14 dní.
a) typický tyfus
Akutní nástup často má malý počet pacientů bolesti hlavy, závratě, zimnici, únavu a další prodromální příznaky.
1. Období invaze Další horečka, doprovázená zimnicí, následovaná vysokou horečkou. Tělesná teplota dosáhne 39 ° C ~ 40 ° C během 1 až 2 dnů, což ukazuje typ retence tepla a několik z nich je nepravidelného nebo relaxačního typu tepla. Obvykle se vyskytuje v hrudníku a břiše a rychle se šíří na krk, záda, ramena, paže, dolní končetiny atd. Do 24 hodin. Obličeje a dlaň jsou vzácné. Se závažnými symptomy toxémie, těžkou bolestí hlavy, neklidem, nespavostí, závratě, tinnitem, ztrátou sluchu. Slova jsou vágní a svaly jsou bolestivé. V této době jsou tváře, krk a horní část hrudníku zarudlé a spojivka je velmi přetížená, což je jako opilství. Ve spodní části plic jsou mokré výběhy. Játra a slezina jsou oteklé, měkké a jemné po 3 až 4 dnech horečky.
1) Častý nástup horečky, malý počet pacientů má 1 až 2 dny únavu, anorexii a bolesti hlavy a další prodromální příznaky. Teplota těla se postupně zvyšuje a vrchol dosahuje prvního víkendu, většinou kolem 39 ° C, přičemž zanechává teplo nebo relaxační teplo. Úpal je většinou 9 až 14 dní a tělesná teplota se postupně vrací k normálu. S chladem, bolestmi hlavy, systémovou bolestí a kongescí spojivky.
2) Pacienti se symptomy centrálního nervového systému mají mírnější příznaky než epidemický tyfus, které se vyznačují bolestmi hlavy, závratě, nespavostí, méně podrážděností, paralýzou, ospalostí a poruchou vědomí. Asi 50% může být doprovázeno mírným otokem sleziny. Hepatomegálie je méně častá.
2. Vyrážka 3,50% až 80% pacientů se začala objevovat v 5. den nástupu vyrážky, zpočátku červeně tečkované, v průměru asi 1 ~ 4 mm, následované tmavě červenou makulopapulární vyrážkou, slábnutím tlaku, zřídka hemoragicky. Obvykle se vyskytuje v hrudníku a břiše a rychle se šíří na krk, záda, ramena, paže, dolní končetiny atd. Do 24 hodin. Obličeje a dlaň jsou vzácné. Závažné případy jsou vidět na dlaních a chodidlech chodidel, ale na obličeji není žádná vyrážka a méně dolních končetin. Velikost a tvar vyrážky jsou různé, asi 1 až 5 mm, okraje nejsou jednotné, většina z nich je izolovaná a příležitostně sloučena do kusů. Od začátku je to často blednutí kongestivní vyrážky nebo papuly, a pak se mění v tmavě červenou nebo hemoragickou makulopapulární vyrážku. Tlak nezmizí a vyrážka trvá asi 1 týden. V zádech je hnědá pigmentace. V posledních letech bylo v Číně zaznamenáno méně než 10% hlášení vyrážek. Čas a charakteristika vyrážky se jeví jako epidemický tyfus, ale počet vyrážek je malý, většinou kongestivní, hemoragická vyrážka je vzácná.
Jak se objeví vyrážka, příznaky otravy se zvyšují a tělesná teplota neustále roste a dosahuje 40 až 41 ° C. Současně se zhoršily neuropsychiatrické příznaky, mentální retardace, ochrnutí, podrážděnost, chvění horní končetiny a pohyby v bezvědomí, dokonce i kóma nebo šílenství. Může dojít také k meningálnímu podráždění, ale vyšetření mozkomíšního moku je normální, kromě zvýšeného tlaku. Puls oběhového systému se často zvyšuje se zvyšováním tělesné teploty a krevní tlak je nízký, v závažných případech může být šokován. U některých pacientů s těžkou otravou se může vyvinout toxická myokarditida, která se vyznačuje nízkým srdečním zvukem, arytmií a cvalem. Existuje také malý počet pacientů s bronchitidou nebo bronchiální pneumonií. Trávicí systém má ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpu nebo průjem. Většina pacientů má splenomegálii a méně hepatomegálii.
3. Období zotavení Choroba začíná horečkou 13. až 14. dnem nemoci, obvykle 3 až 4 dny na ústup, v několika případech lze tělesnou teplotu náhle snížit na normální. Jak se příznaky zlepšily, chuť k jídlu se zvýšila a fyzická síla se vrátila do normálu během 1 až 2 dnů. V těžkých případech se duševní příznaky, hučení v uších, hluchota a otřesy rukou zotavují déle. Celý průběh nemoci je 2 až 3 týdny.
(dva) lehký tyfus
Malý počet epidemických tyfusů je většinou lehký. Její vlastnosti jsou 1 příznaky systémové otravy, ale tělo je bolestivé, bolest hlavy je stále viditelnější. 2 Úpal je krátký a trvá 7 až 14 dní, průměrně 8 až 9 dní a tělesná teplota je obvykle kolem 39 ° C. 3 vyrážka je menší, malé množství kongestivní vyrážky se objevuje na hrudi a břiše. 4 symptomy nervového systému jsou mírné. Vzrušení, podrážděnost, ochrnutí a ztráta sluchu jsou vzácné. 5 játra, splenomegalie je vzácná.
(tři) opakující se tyfus
Silnější imunitu lze získat po epidemickém tyfu. Někteří pacienti však mohou být v těle latentní kvůli imunitním faktorům nebo nesprávné léčbě a mohou se znovu objevit po několika letech nebo dekádách po prvním nástupu. Jeho vlastnosti jsou: 1 krátký kurz, asi 7-10 dní. 2 horečka je nepravidelná a stav je mírný. 3 vyrážka je vzácná nebo žádná vyrážka. 4 Externí Fischerův test je často negativní nebo nízký titr, ale test fixace komplementu je pozitivní a titr je vysoký.
(4) Ostatní
Přibližně 1/3 až 1/2 pacientů má mírnou splenomegálii. Myokard je zřídka ovlivněn, takže příznaky a příznaky oběhového systému jsou vzácné. Komplikace se objevují jen zřídka. Japonsko však nedávno hlásilo vypuknutí endemického tyfu u určitého studenta střední školy, u více než 30 lidí se projevily příznaky a klinickými projevy jsou horečka, zimnice a bolest v krku. Diagnóza byla potvrzena pozitivními IgM a IgG rickettsial. Většina prognóz je dobrá, vyléčená minoxidinem. Malý počet případů je vážně nemocný a dochází k několika selháním orgánů a umírá. Spojené státy uváděly charakteristiky endemického tyfu u dětí: 49% pacientů mělo horečku, bolesti hlavy a vyrážku a 77% mělo zažívací symptomy, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a průjem. Průběh nemoci je 12 dní (5 až 29 dní). Laboratorní testy mohou představovat mírné abnormality ve více orgánech, systémech (jako jsou játra, ledviny, krev a centrální nervový systém), ale závažné komplikace jsou vzácné.
Diagnostické body tohoto onemocnění:
1. V životním nebo pracovním prostředí jsou krysy nebo došlo k onemocnění.
2. Klinické projevy, jako je horečka, vyrážka a další charakteristiky, jsou podobné epidemickému tyfu a jsou lehčí.
3. Sérologická diagnóza má pozitivní výsledek.
Podle výše uvedených bodů není obtížné stanovit diagnózu.
Přezkoumat
Endemické vyšetření tyfu
Včasný nástup (do 7 dnů), 1/4 až 1/2 případů má mírnou leukopenii a trombocytopenii.Poté téměř třetina pacientů má zvýšené bílé krvinky, protrombinový čas může být prodloužen, ale DIC je menší. Viz, 90% pacientů se sérovou aspartátaminotransferázou mírně vzrostlo, ALT, AKP a LDH také vzrostly, další abnormality mají stále hypoproteinémii (45%), hyponatrémii (60%) ) a hypokalcemie (79%), zvýšené případy zvýšeného kreatininu v séru a močovinového dusíku.
Sérum pacienta může také podstoupit aglutinační reakci s kmenem Proteus OX19, titr je 1: 160 ～ 1: 640, což je nižší než epidemický tyfus, pozitivní reakce se objevuje v 5. až 17. den, průměr je 11 ～ 15 V nemocný den je cizí filipínský test citlivý, ale jeho specifičnost je špatná. Nelze jej použít k odlišení od epidemického tyfu. Použitým antigenem je specifický Mohsův rickettsiální antigen, titr nepřímé fluorescenční protilátky se zvýšil o 50% během 1 týdne po nástupu a zvýšil se téměř o 100% během 15 dnů. Podmíněné jednotky lze detekovat pomocí PCR. Rickettsiálně specifická nukleová kyselina ve vzorku krve.
Neodporúčá se, aby obecná laboratoř prováděla testovací testy na morčatech, aby se zabránilo šíření infekce mezi zvířaty a infekce laboratorních pracovníků.
1. Krevní obraz Většina pacientů má normální počet bílých krvinek, což je vzácné nebo vzácné.
2. Sérologické vyšetření
(1) OX19 byl pozitivní v exo-fi reakci a titr byl nižší než epidemický tyfus. Pozitivní reakce se objevila po 5-17 dnech, v průměru 11-15 dní.
(2) Aglutinační test se provádí se sérem pacienta a sérem pacienta a test vazby komplementu a nepřímý imunofluorescenční test lze odlišit od epidemického tyfu.
(3) Někteří pacienti mohou mít zvýšenou sérovou alaninaminotransferázu.
(4) Hybridizace DNA sondy kombinovaná s technologií PCR genové amplifikace, detekce krve rickettsiální DNA u pacientů může být také použita pro včasnou diagnostiku tohoto onemocnění.
3. Inokulace zvířat Vstříkněte krev pacienta do břišní dutiny samců morčat. Zvířata se obvykle zahřívají 5 až 7 dní po inokulaci. Šourek je otokem způsoben meningitidou varlat. Roztěr exsudátu vakciny vykazuje velké množství patogenů v oteklé cytoplazmě. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že obecná laboratoř není vhodná pro testování na zvířatech.
Elektrokardiogram může vykazovat nízké napětí, změny ST-T atd., Rentgenové vyšetření hrudníku společné příznaky plicní intersticiální infekce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika endemického tyfu
Vyznačuje se hlavně epidemickým tyfusem. Patogenem je Platts rickettsia, zdrojem infekce je pacient a tělo je používáno jako médium. Vyskytuje se většinou v zimě a na jaře a je populární. Příznaky jsou podobné místním tyfusům, ale stav je těžší, vyrážka je více, krvácení je častější, symptomy nervového systému jsou zřejmé a aglutinace Platickovy rickettsie je pozitivní.
Kromě toho je třeba odlišit od tyfu, chřipky, ascariasis a leptospirózy.
1. Břišní tyfus: Jedná se o akutní infekční onemocnění způsobené Salmonella typhimurium, které se vyznačuje přetrvávající bakterémií, postižení retikuloendotelu a minimálním abscesem a ulcerací v distálním ileu. Mezi typické klinické projevy patří přetrvávající vysoká horečka, břišní diskomfort, hepatosplenomegalie, nízký počet bílých krvinek, někteří pacienti s růžovou vyrážkou a relativně pomalým pulzem. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou však způsobeny hlavně šířením patogenů krví do celého těla, ale nejsou způsobeny lokálními střevními lézemi. Klinická diagnóza může být provedena na základě epidemiologických údajů, výsledků klinických a imunologických vyšetření, ale diagnóza tyfu je založena na detekci patogenních bakterií.
2. Chřipka: označuje se jako chřipka, je akutní respirační infekce způsobená chřipkovým virem. Chřipka může způsobit infekce horních cest dýchacích, pneumonii a různé podmínky mimo dýchací cesty. Typická chřipka, prudká horečka, generalizovaná bolest, výrazná únava a mírné respirační příznaky. Sčervenání obličeje, kongesce spojivek, kongesce hltanu a folikuly na měkkém patru. Toto onemocnění je způsobeno chřipkovým virem, který patří do čeledi Orthomyxoviridae, o průměru 80 až 120 nm, sférických nebo vláknitých. Chřipkové viry lze rozdělit do tří typů: A (A), B (B) a C (C). Virus typu A často podléhá antigenní variaci, která je vysoce nakažlivá, rychle se šíří a je náchylná k rozsáhlým epidemiím.
3. tsutsugamushiova choroba: Je známá také jako křoví tyfus, jedná se o akutní infekční onemocnění způsobené rickettsií tsutsugamushi. Je to přirozené epidemické onemocnění, hlodavci jsou hlavním zdrojem infekce a larvy jsou vektorem. Mezi klinické příznaky patří hypertermie, toxémie, vyrážka, eschar a lymfadenopatie.
4. Leptospinóza: je akutní infekční onemocnění způsobené různými typy patogenní Leptospiry (zkráceně háčky). Je vystaven infikovaným volně žijícím zvířatům a hospodářským zvířatům a háčky vstupují do lidského těla přes kůži vystavených částí, aby se získaly infikované zoonotické choroby. Krysy a prasata jsou hlavním zdrojem infekce. Klinické projevy se liší v závislosti na úrovni individuální imunity a postižených kmenů. Typickým nástupem je rychlá, časná vysoká horečka, únava, tělesné bolesti, konjunktivální hyperémie, diafragmatická citlivost, povrchová lymfadenopatie, střední stádium může být spojeno s difúzním krvácením do plic, zjevné játra, ledviny, poškození centrálního nervového systému, pozdě Většina pacientů se zotavuje a malý počet pacientů může mít po horečce, uvitidě a okluzi mozkové tepny. Difuzní plicní krvácení, selhání jater a ledvin jsou často příčinou smrti.
