Lithiová nefropatie
Úvod
Úvod do lithiové ledvinové choroby Lithiová nefropatie je poškození ledvin způsobené lithiovým přípravkem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina onemocnění lithia ledviny
Porucha metabolismu ledvin (25%):
V současné době se předpokládá, že lithium může způsobovat polyurii a polydipsii .. Může existovat mnoho mechanismů, mezi nimiž mechanismus, který hraje hlavní roli, je renální diabetes insipidus, který se vyskytuje v distální části distálního stočeného tubulu a sběrného kanálu. Poškození je charakterizováno sníženou citlivostí na endogenní a exogenní vasopresin.Očástí mechanismu, kterým k tomuto poškození dochází, je to, že lithium inhibuje adenylátcyklázu a zhoršuje produkci cAMP vasopresinem. Jediným mechanismem tohoto toxického účinku však nemusí být narušená produkce cAMP. Studie provedené na potkanech navíc ukázaly, že lithium nemění citlivost ex vivo perfundovaných papil na vasopresin a naznačuje velkou reakci na léčbu lithiem. V plazmě myši je faktor, který interferuje s působením vasopresinu v místě receptoru distálního nefronu.
U pacientů s polyurií a polydipsií léčených lithiovými přípravky není produkce vody bez elektrolytů během zatěžování vodou poškozena, ale její schopnost reabsorbovat vodu bez obsahu rozpuštěných látek v nepřítomnosti vody je výrazně snížena, přičemž se thiazidová diuretika Oba uvedené příznaky mohou být zmírněny po podání léku a thiazidové diuretikum může vyvolat antidiuretický účinek snížením dodávky vody do distálního nefronu během renálního kolapsu, čehož je dosaženo diuretickými diuretiky a redukcí buněk. Vnější kapacita, snížená rychlost glomerulární filtrace a zvýšená frakce reabsorpce proximálního tubulu sodíku a vody, thiazidová diuretika také zvyšují reabsorpci lithia, mohou způsobit rychlé vylučování lithia, draslík šetřící diuretikum Amilorid Polyurie vyvolaná lithiem může být zmírněna inhibicí absorpce lithia buňkami distálního tubulu.
Dysfunkce kyseliny močové (20%):
Kromě zhoršené koncentrace v moči mohou mít závažné případy dysfunkci moči v distální části. Perez a kol. Uvedli, že většina případů má tuto poruchu, ale Donker a kol. Našel pouze 2 kyseliny u 28 jedinců užívajících lithium. Okyselení močoviny po naplnění nemohlo dosáhnout pH 5,4 a Coppen a kol. Nezjistili dysfunkci kyseliny močové u 16 jedinců, kteří užívali lithium po dobu 1 až 12,5 let.
Studie zjistila, že pokud je hladina bikarbonátu v plazmě normální, je frakce vylučovaná hydrogenuhličitanem malá a frakce vylučující moč a fosfor jsou vylučovány normálně, což naznačuje, že lithium indukovaná močová acidóza se vyskytuje spíše v distálním než proximálním tubulu.
Akutní selhání ledvin (20%):
Akutní lithiová toxicita u lidí a zvířat může vést k akutnímu selhání ledvin, mechanismus zahrnuje degeneraci tubulárních buněk a nekrózu. Evan a Ollerich studovali ultrastrukturální změny nemoci, zjistili, že mitochondriální otok, hrubá endoplazmatická expanze retikula a apikální buňky Kvalita je oteklá a při akutním selhání ledvin způsobeném otravou lithiem existuje renální tubulární nekróza.
V současné době většina vědeckých studií nenaznačuje, že by léčba lithiem byla významně spojena se stupněm funkčního poškození. Renální biopsie byla provedena u 7 pacientů s akutním selháním ledvin, kteří podstoupili renální biopsii. Výsledky ukazují, že hlavními změnami jsou intersticiální fibróza a Fokální tubulární atrofie, tyto patologické změny zjevně nesouvisejí s akutním selháním ledvin a další studií biopsie ledvin, zatímco skupina pacientů s akutním selháním ledvin spojená s akutní otravou lithiem a skupina lithia bez akutní toxicity Při léčbě pacientů bylo zjištěno, že patologické změny, jako je infiltrace intersticiálních leukocytů, dilatace tubule a degenerace spojené s akutní toxicitou, se mezi oběma skupinami významně nelišily a akutní ischemická tubulární nekróza nebyla při akutním selhání ledvin akutní. Při pohledu na pacienty s otravou lithiem.
Prevence
Prevence onemocnění ledvinami
Hlavně při léčbě duševních chorob musíme pečlivě používat léky lithium a další související léky, které mohou způsobit toto onemocnění. U pacientů se zjevnými příznaky otravy lithiem by měli být aktivně symptomatičtí, aby se zabránilo vážnější intersticiální nefritidě a poškození ledvin.
Komplikace
Komplikace onemocnění ledvinami Komplikace akutní selhání ledvin
Hlavně komplikuje akutní selhání ledvin.
Příznak
Příznaky lithiové nefropatie Časté příznaky Reaktivní tupost Diabetes dysfunkční porucha Proteinurie třes Polyurie ataxie Porucha Neuromuskulární příznaky Kóm
Akutní otrava lithiem se může projevovat mentálními a neuromuskulárními příznaky, včetně apatie, nereagování, třesu, rigiditou a ataxií a poruchami vědomí a kómatu.
Akutní otrava lithiem může vést k akutnímu selhání ledvin a různým onemocněním ledvin, včetně chronického tubulointersticiálního onemocnění, renálního diabetu insipidus a soustředění dysfunkce, neúplné distální tubulické acidózy, progresivního tubulointersticiálního onemocnění, distálních tubulů Tvorba mikrokapslí, akutní selhání ledvin, ADH rezistence při koncentraci moči, ale reverzibilní, častější u více než 50% pacientů s dlouhodobou léčbou lithiem, asi 20% případů může mít polyurii, 85% dlouhodobé léčby lithiem GFR byl normální, 15% mělo mírné poškození GFR a významné snížení GFR bylo pozorováno pouze u pacientů, kteří dostávali lithium déle než 10 až 15 let.
V literatuře se objevil případ chronické otravy lithiem. Proteinurie dosáhla rozsahu nefropatie. Nefrotická proteinurie zmizela po zastavení přípravy lithia.Na pacientovi nebyly nalezeny jiné příčiny, které by vysvětlily nefrotickou proteinurii. Nelze popřít, zda proteinurie souvisí s otravou lithiem.
Přezkoumat
Vyšetření lithiové ledvinové choroby
1. Močové vyšetření mírné proteinurie, 24h kvantifikace bílkovin v moči <2g, hlavně nízkomolekulární proteinurie, rutinní vyšetření moči může mít bílé krvinky, aseptickou pyurii, někdy viditelnou mikroskopickou hematurii nebo hrubou hematurii, močový cukr může být Pozitivní.
2. Test na renální tubulární funkci Test na ředění koncentrace moči je špatný, aminokyselina v moči, zvýšený bikarbonát, kyselina močová nemůže dosáhnout pH 5,4, pH moči> 6, redukce kyseliny titrovatelné v moči, N-acetyl-β-D- moči Koncentrace glukosidázy (NAG) se zvyšuje, u pacientů s akutním selháním ledvin může mít močovinový dusík, kreatinin se zvýšil.
3. Renální biopsie u pacientů s akutním renálním selháním spojená s akutním renálním selháním a lithium-léčených pacientů bez akutní toxicity, renální biopsie lze pozorovat s akutní toxicitou spojenou s intersticiální infiltrací leukocytů, tubulární dilatací a degenerací a dalšími patologickými změnami, dlouhodobým přijetím lithia U léčených pacientů byla pozorována intersticiální fibróza a fokální tubulární atrofie, renální biopsie ukázala, že onemocnění mělo charakteristické patologické změny v distálních renálních tubulech a sběrných trubicích. Ve světelném mikroskopu byl pozorován otok buněk související s akumulací glykogenu pozitivní na PAS. A vakuolizace, tato léze existuje u všech pacientů s biopsií léčenou lithiem, objevila se několik dní po zahájení léčby lithiem, zmizela po ukončení léčby lithiem, tato charakteristická léze je také vidět v ledvinách otráveného lithia králíka, ale v Krysy s tubulárními buňkami bez glykogenu neměly během otravy lithiem charakteristickou akutní akumulaci glykogenu v distálních tubulích a sběrné kanály.
4. Zobrazovací vyšetření Rané provedení rentgenového vyšetření močového ústrojí není zřejmé, typický projev renální papilární nekrózy v pozdním stádiu ukazuje, že tvar obyčejného filmu se mění v prostém filmu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika lithia ledvin
Diagnostická kritéria
Podle klinických projevů, laboratorních testů, renální biopsie a dlouhodobé anamnézy léčby lithiem může být onemocnění diagnostikováno. Obecně se po podání lithných přípravků může vyskytnout polyurie a polydipsie a neuromuskulární příznaky, jako je apatie a necitlivost. Pacienti s třesem, rigiditou a ataxií, a dokonce i pacienti s poruchami vědomí a bezvědomí, by měli zvážit otravu lithiem, jako je akutní selhání ledvin spojené s akutním otravou lithiem a různá onemocnění ledvin, včetně chronického tubulointersticiálního onemocnění. Vyskytuje se dysfunkce koncentrace moči odolná vůči ADH a GFR je normální nebo mírně narušený GFR (u pacientů, kteří dostávají lithium déle než 10 až 15 let, může dojít k významnému snížení GFR). Toto onemocnění lze v současné době diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
Věnujte pozornost diferenciaci jiných nemocí, jako je polyurie a polydipsie způsobená chronickou intersticiální nefritidou a renálním diabetem.
