Rakovina vaječníků
Úvod
Úvod do nádorů vaječníků Ovariální nádor je nádor, který se vyskytuje na vaječníku. Je to jeden z běžných nádorů ženských genitálií. Ovariální malignity jsou také nejsmrtelnějšími nádory gynekologických malignit. Ačkoli v posledních letech nedošlo k významnému pokroku v základním výzkumu nebo klinické diagnóze a léčbě zhoubných nádorů vaječníků, pětiletá míra přežití bohužel stále není zřejmá. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Citlivé osoby: Způsob infekce: Komplikace:
Patogen
Příčinou ovariálního nádoru
Body factor (54%):
Nádory vaječníků mají vysoký výskyt časné menarche, pozdní menopauzy a neproduktivních žen, počet porodů je vysoký a riziko kojení a perorální antikoncepce je sníženo. Tato „kontinuální ovulace“ karcinogenní teorie se domnívá, že ovulace způsobuje poškození ovariálních epiteliálních buněk a opakované poškození a opravné procesy podporují rakovinu.
Genetické faktory (36%):
Je to jedna z více příčin výzkumu v posledních letech a většina případů je zděděna autozomálně dominantní. U jednoho nebo dvou pacientů s rakovinou u matky nebo sestry je riziko malignity vaječníků 50%.
Patogeneze
Patogeneze
Karcinogenní teorie „nepřetržité ovulace“: nádory vaječníků u menarky brzy, pozdní menopauza, výskyt neproduktivních žen je vysoký a počet porodů je vyšší, riziko kojení a perorálních kontraceptivních žen je sníženo, tato teorie „nepřetržité ovulace“ rakoviny způsobuje, Předpokládá se, že ovulace způsobuje poškození epiteliálních buněk vaječníků a opakované poškození a opravné procesy podporují rakovinu.
Genetické faktory: Je to jedna z mnoha příčin výzkumu v posledních letech. Většina případů je autozomálně dominantní. V posledních 10 letech došlo k velkému pokroku v molekulárně genetickém výzkumu. Narod et al shledali dědičný maligní nádor prsu a vaječníků (HBOC). Specifický gen, který je citlivý na rakovinu u pacientů se syndromem, je na chromozomu 17, nyní nazývaném BRCA1. Nedávno byl na chromozomu 13 identifikován další gen pro vnímavost, BRCA1. Tyto dvě mutace vytvářejí nejvíce epiteliální malignity vaječníků. Může být geneticky formován a existují tři hlavní typy dědičných ovariálních malignit:
(1) Vysoce rizikoví pacienti: Za prvé, familiární syndrom maligního nádoru ovárií, jako je matka nebo sestra s maligním nádorem vaječníků, jsem vysoce rizikový pacient.
(2) 50% riziko: Je to syndrom maligního nádoru prsu ovaria. U matky nebo sestry existuje jeden nebo dva pacienti s rakovinou. Riziko malignity vaječníků je 50%.
(3) je rodinná anamnéza rakoviny: riziko rakoviny maligních vaječníků, rakoviny endometria, rakoviny prsu a kolorektálního karcinomu se může zvýšit.
2. Patologie
(1) Histologická klasifikace (tabulka 1):
(2) Histologická klasifikace: Histologicky nediferencované buňky identifikované Broderem tvořily 0% až 25% G1; nediferencované buňky představovaly 25% až 50% G2; nediferencované buňky> 50% byly G3.
Prevence
Prevence nádorů vaječníků
(1) Rázně provádějte propagandu, obhajujte vysoký obsah bílkovin, dietu s vysokým obsahem vitamínu A, C, E, vyhýbejte se stravě s vysokým obsahem cholesterolu. U vysoce rizikových žen by se měla používat orální antikoncepce.
(2) Ženy nad 30 let se každoročně podrobí gynekologickému vyšetření. Skupiny s vysokým rizikem by měly zahájit sčítání již od raného věku. Mohou provádět B-ultrazvuk a rutinně kontrolovat fetální gama globulin.
(3) Včasné odhalení a včasné ošetření. Ovariální cystické hmoty větší než 6 cm v průměru by měly být chirurgicky odstraněny a běžně odeslány k patologickému vyšetření. Protože benigní masa stále roste, existuje také možnost maligní transformace. Pevná hmota vaječníků by měla být provozována co nejdříve bez ohledu na velikost a během chirurgického zákroku by mělo být provedeno vyšetření zmrazených řezů, aby se stanovil rozsah chirurgického zákroku. Pokud není diagnóza pánevní hmoty nejasná nebo je konzervativní léčba neúčinná, je třeba co nejdříve provést laparoskopii nebo laparotomii. Všichni pacienti s karcinomem prsu a gastrointestinálním karcinomem by měli být pravidelně vyšetřováni gynekologicky a pravidelně sledovat, aby byla včas detekována metastazující rakovina.
Komplikace
Komplikace ovariálního nádoru Komplikace
Způsobuje předčasnou pubertu, která může způsobit torzi tumoru a pedikulu, krvácení a nekrózu, což může způsobit močení a potíže s defekací.
Příznak
Příznaky nádoru vaječníků Časté příznaky Bolesti břicha Ovariální amenorea Ovariální chlupatá břišní svaly Břišní sval Ascites Rozšíření vaječníků Folikuly stimulující hormon (F ... Pelvic meningocele nausea
Klinický projev
Menší masy obvykle nevyvolávají příznaky. Občas má postižená strana pocit potopení nebo zadržování bolesti v dolním břiše. Může se jasně dotknout břišní hmoty. Povrch je hladký, bez něhy a je sexy. Většina benigních nádorů tvoří delší stopku s vejcovodem. Protože nádor nemá přilnavost k okolní tkáni, je mobilnější a hmota může být často přesunuta z dolního břicha do horního břicha.
Zhoubné nádory rychle rostou, nádory jsou nepravidelné, nejsou pohyblivé a mohou být spojovány s ascitem.V krátkodobém horizontu se objevují systémové příznaky, jako je slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu atd.
Funkční nádory vaječníků, jako jsou nádory granulózových buněk, mohou vyvolat příznaky předčasné puberty v důsledku produkce velkého množství estrogenu. Rychle se vyvíjejí ženské vlastnosti, jako je postava, prsa a vnější genitálie, dochází k menstruaci, ale k ovulaci nedochází a vývoj kostí může přesáhnout normální rozmezí. Estrogen v moči je zvýšen a gonadotropin v moči je také zvýšen, což překračuje obecné pravidlo a dosahuje lidské úrovně.
Středně velká, dlouhá ovariální hmota (včetně sakrální cysty vaječníků) může způsobit torzi tumoru a pediklu. Jakmile se obrátí, může dojít ke krvácení a nekróze. Klinicky je to akutní břicho. Dítě může mít bolesti břicha a nevolnost. Nebo zvracení, napětí břišního svalstva v místě nádoru, něha je zřejmá, děti mohou mít zvýšenou tělesnou teplotu a leukocytózu, když je nádor větší, potlačuje sousední orgány, může způsobit močení a potíže s defekací.
2. Typ organizace
Tento článek popisuje pouze stručně nádory vaječníků, které jsou častější u dětí:
(1) dysgerminom (dysgerminom): známý také jako karcinom zárodečných buněk, je nejčastějším maligním nádorem zárodečných buněk u dětí a adolescence, morfologicky a biologicky ekvivalentní karcinomu zárodečných buněk a oblasti pineal, přední mediastinum, Retroperitoneální karcinom extragonadálních buněk.
Abdominální masy mají relativně rychlý vývoj symptomů a příznaků, kromě torze tumoru není častá bolest břicha, 75% případů je diagnostikováno jako stadium I. Může dojít k lokálnímu šíření, metastázování regionálních lymfatických uzlin a dálkovým přenosem do plic, jater nebo supraorbitálních lymfatických uzlin. Asexuální buněčný nádor je velký nodulární nádor, do průměru 20 cm, většinou se vyskytuje na pravé straně, bilaterálně se vyskytující 5% až 10%, 14% až 25% je dysplazie smíšeného typu, tj. Jiná reprodukce Složky buněčných nádorů, jako jsou nádory gonadálních buněk, nezralé teratomy, nádory endodermálních sinusů, zralé teratomy a choriokarcinomy.
Pokud je nádor omezen na vaječníky, pouze postižená strana resekce vaječníků a vejcovodů, s radioterapií nebo bez ní, je míra přežití podobná, až do 80%, je-li v období II ~ IV nutná komplexní léčba.
Stanovení nádoru vaječníků podle FIGO (mezinárodní federace gynekologie a porodnictví):
Fáze I: Nádor je omezen na vaječníky
Fáze II: Nádor napadá jednostranné nebo dvoustranné vaječníky a má pánevní difúzi.
Fáze III: Nádor napadá jednostranné nebo dvoustranné vaječníky a má intraperitoneální metastázy, které se šíří do pánevních a / nebo retroperitoneálních lymfatických uzlin.
Fáze IV: přenos na velkou vzdálenost.
(2) Endodermální sinusový nádor: téměř všechny vysoce maligní embryonální epiteliální nádory, charakterizované embryonálními buňkami, které jsou volně propojeny a připomínají zvláštní perivaskulární struktury endodermálního sinusu placenty myší. Uvnitř a vně buňky jsou také PAS-pozitivní hyalinové tělíska Tento nádor, známý také jako nádor žloutkového vaku, obsahuje mnoho malých vezikul podobných vakuolům žloutkového vaku.
Nádor má vysoký stupeň malignity a rychle se šíří do lymfatických a břišních tkání, proto je průběh nemoci krátký, často doprovázen bolestmi břicha.Většina diagnózy je ve stádiu III. Průměrný věk v diagnóze je 18 až 19 let starý. U kojenců (<6 měsíců) může také dojít ke zvýšení AFP.
Chirurgie plus kombinace více léčiv, jako je režim VAC (vinkristin, aktinomycin D, cyklofosfamid) nebo PVB (cisplatina, vinblastin sulfát a bleomycin), mohou zlepšit míru přežití o 45% až 72%.
(3) embryonální karcinom (embryonální karcinom): asi 4% zhoubných nádorů vaječníků, průměrný věk diagnózy je 14 let, s výjimkou břišních mas, polovina pacientů má bolesti břicha, povrch nádoru je hladký, maximální průměr může dosáhnout 10 ~ 20 cm, i když Mikroskopicky jako endodermální sinusový nádor, ale buňky se nerozlišují, mitotická čísla, krvácení a nekróza jsou významnější, žádné Schiller-Duvalovo tělo, incidence klinického endokrinního výkonu je vyšší, včetně těhotenství-pozitivní reakce, zvýšení HCG, diagnostika 60 % je léze ve stádiu I, příležitostně bilaterální léze, léze ve stádiu I pouze pro postiženou stranu resekce vaječníků a vejcovodů, míra přežití až 50%, radioterapeutický účinek není zřejmý, chemoterapie se může vztahovat na endodermální sinusový tumor.
(4) Teratom: Je nejčastější v nádorech zárodečných buněk a lze jej rozdělit na zralý typ (99%) a nezralý typ (1%). Zralý typ zahrnuje: 1 typický cystický a solidní teratom, často Včetně 3 zárodečných vrstev; 2 léze jedné zárodečné vrstvy zahrnují štítnou žlázu, karcinoid, neuroektodermální tumor nebo štítnou žlázu (karcinoid štítné žlázy), s výjimkou neuroektodermálních lézí, tyto nádory u dětí a adolescence jsou benigní, ale byly hlášeny maligní Variabilní, nezralý typ představuje 7,4% dětí s maligními nádory vaječníků. Průměrný věk v diagnóze je 11 až 14 let. Polovina z nich se vyskytuje před menstruací. S výjimkou břišní masy často trpí bolestmi břicha. U 50% pacientů překročil nádor vaječník a nádor se může rozšířit do pobřišnice, regionálních lymfatických uzlin, plic a jater.Pokud je nádor zlomen, je prognóza špatná.
Typické nádory mají obálku s maximálním průměrem 15-20 cm. Řezaný povrch má cystické a parenchymální části. Podle neuroepiteliálního obsahu ovariálních nádorů je rozdělen do různých stupňů:
Úroveň 0: Pouze vyspělé organizace.
Stupeň 1: Hlavně zralá tkáň, některé nezralé složky, jeden plátek vidí pouze neuroepiteliální pole v nízkoenergetickém poli.
Stupeň 2: střední množství nezralých složek, jeden řez lze vidět v 1 až 3 neuroepiteliálním poli s nízkým výkonem.
Úroveň 3: Velký počet nezralých složek, jeden viditelný 4 neuroepiteliální pole s nízkým výkonem.
Stručně řečeno, úroveň nezralých se posuzuje podle množství neuroepitelu a stupeň nad 0 je maligní.
Pokud je léze ve stadiu II nebo nižším, lze odstranit pouze postiženou stranu vaječníku a vejcovodu, jinak by měla být přidána chemoterapie a pro kontrolu lokální recidivy a metastázy by měla být použita VAC a cisplatina.
(5) Zhoubný nádor smíšených zárodečných buněk: 20% nádorů zárodečných buněk vaječníků u dětí a dospívajících a 8% zhoubných nádorů zárodečných buněk vaječníků. Průměrný věk v diagnostice je 16 let, 40% je menstruace. Před menarche, AFP a HCG by měly být změřeny před operací.Vzhledem k tomu, že nádor může obsahovat endodermální sinusový nádor a embryonální rakovinné složky, mohou být bilaterální léze až 20%, proto musí být kontralaterální vaječníky během operace vyšetřeny.
Prognóza je určena strukturou tkáně a míra přežití je asi 50%. Prognózu lze zlepšit chemoterapií, jako je vinkristin, aktinomycin D, cyklofosfamid a cisplatina, vinblastin sulfát a bleomycin.
(6) Nádor Granulosa-theca: 3% pediatrických nádorů vaječníků, průměrný věk v diagnostice je 8 let starý, 60% nemocných dětí má předčasnou pubertu, většinou jednostranné léze, maligní tendenci Nízké, postižené resekce vaječníků a vejcovodů, radioterapie, chemoterapie pouze pro pokročilé a opakující se případy.
(7) Epitelové nádory: vzácné u prepubertálních dívek, patologicky lze rozdělit na serózní, mucinózní, endometriózu (endometriózu) nebo nádory z čistých buněk, přičemž různé stupně morfologie buněk mohou být benigní nebo maligní Okraje jsou až zhoubné.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru vaječníků
Laboratorní inspekce
1. Cytologické vyšetření ascitu dolního břišního axilárního vpichu, jako je méně ascitu, může být propíchnuto zadním iliakálním hřebenem, ascites voda pro kontrolu rakovinových buněk.
2. Stanovení nádorových markerů
(1) CA125: Má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku karcinomu vaječníků epitelu, zejména serózního cystadenokarcinomu, následovaného endometriálním karcinomem, pozitivní podíl serózního cystadenokarcinomu je nad 80% a více než 90% CA125. Hladina je zpomalena nebo zhoršena, takže může být také použita jako sledování po léčbě. Pozitivní poměr pokročilého karcinomu ovárií je vysoký, ale pozitivní poměr maligního nádoru vaječníků v I. fázi je pouze 50%. Klinicky CA125 ≥35U / ml je pozitivní standard, CA125 není Specifičnost, některá gynekologická nezhoubná onemocnění, jako je akutní zánětlivé onemocnění pánve, endometrióza, pánevní a břišní tuberkulóza, ovariální cysty, děložní myomy a některá negynekologická onemocnění, mají také zvýšené hodnoty CA125.
(2) AFP: specifický pro nádory ovariálních endodermálních sinusů, smíšené nádory obsahující komponenty endodermálních sinusových nádorů, dysgerminomy a embryonální nádory, některé nezralé teratomy lze také zvýšit, AFP lze použít jako nádor zárodečných buněk Důležité markery před a po léčbě a následném sledování, normální hodnota <29μg / L.
(3) HCG: Abnormalita HCG v krvi u pacientů s nádorem zárodečných buněk primárního ovariálního choriokarcinomu je negativní a hodnota HCG podjednotky séra B u normálních ne těhotných žen je negativní nebo <3,1 mg / ml.
(4) CEA: Některé zhoubné nádory vaječníků, zejména mucinózní cystadenokarcinom, mají abnormálně zvýšenou CEA, ale nejedná se o specifické antigeny ovariálních nádorů.
(5) LDH: zvýšená hladina LDH v séru některých zhoubných nádorů vaječníků, zejména anaplastických nádorů, je často zvýšena.
Nejedná se však o specifický indikátor vaječníku.
(6) Pohlavní hormony: nádor granulózních buněk, folikulární nádor může produkovat vyšší hladiny estrogenu, při luteinizaci může vylučovat také testosteron, serózní, mucinózní nebo fibroepiteliální neoplasie může někdy vylučovat určité množství estrogenu.
3. Průtoková cytometrie Stanovení buněčné DNA Průtoková cytometrie (Fcm) Metoda průtokové cytometrie čtvercové mapy DNA k porozumění obsahu nádorové DNA, maligního nádorového DNA vaječníků a histologické klasifikace nádorů, klasifikace, klinické stádium, recidiva Pokud jde o míru přežití, Khoo provedl Fcm vyšetření na 53 případech zhoubných nádorů vaječníků ve stadiu III a zjistil, že 30% nádorů byly DNA diploidy a míra přežití u pacientů s diploidními nádory (65%) byla významně lepší než u heterodiploidů (31). %), Vergote prozkoumal vztah mezi prognózou 290 případů epiteliálních maligních nádorů vaječníku I. fáze a DNA ploidy a zjistil, že diploidní nádory jsou většinou stadium I G1, mucinózní nebo endometriální karcinom, zatímco heterodiploidní nádory jsou většinou Ic fáze G3, serózní nebo jasný buněčný karcinom, nízkoriziková skupina (diploidní nádor) bez recidivy, zatímco vysoce riziková skupina (heterodiploidní nádor) se opakovala 25%, Trope et al považoval DNA ploidy analýzu za druhou pouze za tkáň Důležitý prognostický ukazatel pro třídění.
Zobrazovací vyšetření
1. Ultrasonografie je důležitým prostředkem k diagnostice nádorů vaječníků. Může určit velikost, umístění, strukturu, vztah k děloze a přítomnost nebo nepřítomnost ascitů. Posudek benigních a maligních závisí na zkušenostech, až 80% až 90%, ale nádor Ultrazvuková diagnóza je obtížná u pacientů pod 2 cm, vaginální ultrasonografie, zejména vaginální barevná Dopplerova ultrasonografie může vykazovat změny v průtoku krve v nádoru, což je referencí pro identifikaci benigní a maligní.
2. Vyšetření CT a MRI pro stanovení velikosti nádoru, textury a vztahu mezi pánevními orgány, zejména pro zvětšení pánevních a aortálních lymfatických uzlin, má určitou hodnotu.
3. Lymfangiografie může ukázat iliakální cévy a para-aortální lymfatické uzliny a jejich metastatické příznaky, což poskytuje předoperační hodnocení a přípravu na disekci lymfatických uzlin.
4. V případě potřeby vyberte následující kontrolu
Gastroskop, kolonoskopie: k identifikaci metastatického karcinomu vaječníků primární rakoviny gastrointestinálního traktu.
Intravenózní pyelografie: porozumění sekreční a vylučovací funkci ledvin, komprese močových cest a obstrukční příznaky.
Radioimunoimaging: Tumor-pozitivní zobrazování bylo provedeno s použitím radionuklidem značené protilátky jako nádorového pozitivního zobrazovacího činidla.
Laparoskopie: U pánevních mas, které je obtížné klinicky diagnostikovat, se provádí laparoskopická biopsie u pacientů s ascites a ascites se používá pro kvalitativní a předběžné klinické staging patologie a cytologie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru vaječníků
Diagnóza
Podle historie, růstu hmoty a větší mobility může být diagnostikována jako nádor vaječníků, ale několik hrudek fixovaných v pánevní dutině nemůže vyloučit nádory vaječníků. Ovariální teratom může ukázat kalcifikaci na břišním holém filmu, kostech a zubech. Stín.
Zkontrolujte dolní část břicha, zdůrazněte moč nebo katetrizaci dítěte a vyprázdněte močový měchýř. Vyšetření břicha v kombinaci s rektálním vyšetřením pro dvojí vyšetření vylučuje vyplnění močového měchýře a současně tlačí hmotu, věnujte pozornost tomu, zda je děloha tažena nebo ne. Určete vztah k děloze.
Ultrazvuk a CT vyšetření mohou pomoci s lokalizací a charakterizací. Rentgen hrudníku dokáže detekovat metastázy plicních a hrudních lymfatických uzlin. Měření nádorových markerů, AFP, HCG a LDH, je také důležité pro stanovení plánování léčby a sledování chování nádorů.
Po klinickém stádiu byla provedena laparotomie k odstranění nádoru a určení jeho typu tkáně.
Mezi 4 524 solidními nádory potvrzenými patologickými řezy v letech 1956 až 1980 v Pekingské dětské nemocnici bylo 144 případů (3,2%) ovariálních nádorů, z toho 91 případů (63,2%) starších 7 let.
Diferenciální diagnostika
Pokud je hmota větší a roste do břišní dutiny, je možné mít angiografii báriovou moučkou, která by měla být odlišena od jiných intraabdominálních nebo retroperitoneálních mas. Klinicky by pacienti, kteří mají nesprávně diagnostikované mimoděložní ledviny, měli věnovat pozornost.
Když se ovariální nádor zvrátí, musí být odlišen od jiných akutních břichů, jako je apendicitida a Meckelova divertikulitida.
