Rakovina jícnu u starších osob
Úvod
Úvod do rakoviny jícnu u seniorů Karcinom jícnu (karcinom jícnu) je maligní nádor, který pochází hlavně z spinocelulárního epitelu a sloupcového epitelu. Nejtypičtějším klinickým projevem rakoviny jícnu je progresivní dysfagie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průdušnice, bronchokonstrikce
Patogen
Rakovina jícnu u starších osob
Fyzikální faktory (25%):
Kouření a pití, dlouhodobé kouření a silné pití, zejména u tvrdého alkoholu, jsou mnohem vyšší než u nekuřáků a pití.
Faktory nemoci (20%):
Lokální poškození jícnu, dlouhodobá léčba jícnu.
Dietní faktory (15%):
Jídlo obsahuje nitrosaminy, které jsou příliš vysoké a plesnivé.
Infekční faktor (10%):
Plísňové působení bylo prokázáno, že krmení malých zvířat aflatoxinem, A. oxysporum, Fusarium může způsobit rakovinu.
Body factor (5%):
Podvýživa a nízké stopové prvky.
Genetické faktory (3%):
Další faktory (5%):
Pokud budete jíst příliš rychle, jíst tvrdé jídlo, jíst horké jídlo, vrozené onemocnění jícnu, dlouhodobé vystavení prachu, jako je azbest, sputum, olovo atd.
Patogeneze
Patologický typ
(1) Patologické typy časného karcinomu jícnu: Pacienti s časným karcinomem jícnu nemají zjevné příznaky dysfagie. V oblasti s vysokým výskytem lze včasné případy nalézt pomocí cytologie a endoskopie. Makroskopický pohled na časný karcinom jícnu je většinou omezen na povrch sliznice. Nebyly nalezeny žádné zjevné hrudky. Čínští vědci rozdělili raný typ rakoviny jícnu na následující 4 typy na základě patologie chirurgicky resekovaných vzorků v kombinaci s endoskopií a rentgenovými nálezy.
1 skrytý typ (nebo typ hyperémie): zarudnutí sliznice v rakovinném stádiu (v důsledku papilární mikrovaskulární hyperplázie intimální membrány, hyperémie), žádné další zjevné abnormality, po fixaci formaldehydového roztoku je povrch sliznice mírně stlačený a pomačkaný, rozsah je pod 1 cm, histologie Diagnóza všech intraepiteliálních neoplasií, vnitřní membrána má více infiltrací lymfocytů a plazmatických buněk.
2 erozivní typ: sliznice rakovinné oblasti je mírně erozivní, její tvar je nepravidelný, barva eroze je hluboká a je jemná granulární mikroskopické vyšetření ukazuje, že rakovinný epitel je tenký, vnitřní zánět membrány je zřetelnější a infiltrace rakovinné tkáně je většinou omezena na vrstvu mukózního svalu.
3 typ plaku: otok a vyklenutí rakovinné sliznice, drsný povrch, zobrazující tloušťku granulí a vzhled podobný lupénce, paženky jsou přerušeny, rozsah lézí se mění, jednotlivé případy invaze do rakoviny a jícen po celém obvodu, polovina invaze Mukózní svalová vrstva a submukóza.
4 bradavkový typ: nádor má výraznou nodulární bouli, papilární nebo škorpiónovou podobu.
Výše uvedené typy jsou běžné u typu plaku a eroze a typ bradavky a skrytého typu jsou méně běžné.
(2) Patologické typy pokročilé rakoviny jícnu: Klinická patologická klasifikace rakoviny jícnu má určitý klinický a prognostický význam. Podle klinických příznaků je rentgenová angiografie (nebo jiná zobrazovací vyšetření), hrubé vzorky a patologické nálezy klasifikovány do 4 typů. .
1 medulární typ: pacienti mají často zjevnou dysfagii, angiografie jícnu je častější symetrickou stenózou nebo excentrickou stenózou, jícen jícnu nad lézí.
Hrubé vzorky mohou být vidět ve stěně jícnu, infiltrovat a zahušťovat stěnu, což způsobuje, že všechny nebo většina obvodu jícnu způsobuje stenózu, horní a dolní povrchy sliznice jsou sklonené a sliznice uprostřed léze Často se vyskytují vředy, povrch nádoru na povrchu řezu je šedobílý, jednotný, tvrdý a pevný, obrys svalové vrstvy zmizí nebo zhoustne v důsledku infiltrace tumoru a rakovinová tkáň pronikla do svalové vrstvy a dosáhla ezofageální vláknité membrány.
Mikroskopické vyšetření: Sliznice v místě nádoru má často vředy. Rakovinová tkáň je proniknuta do submukózové a svalové vrstvy a vytváří velmi hustou hmotu. Pojivová tkáň v intersticiální tkáni obvykle není moc nebo mírná až střední hyperplazie. Zánětlivé buňky infiltrují lehčí, tento typ je častější, protože dochází k častější invazi, rychlost chirurgické resekce je nižší, prognóza chirurgické léčby je špatná, radioterapie, chemoterapeutický účinek je mírný a také je vysoká míra recidivy.
2 typ vředů: klinicky není dysfagie pacienta vážná, ale bolest za hrudní kost je často zřejmá. Hlavním rysem angiografie jícnu je nepravidelná hrana, hlubší, větší vředy a obvykle jen malé množství jícnu. Stěna je poškozená, expektorant prochází hladce a nádor viděný na povrchu sliznice je depresivní a dobře definovaný hluboký vřed, často dosahuje svalovou vrstvu nebo proniká do většiny svalové vrstvy. Nádor je tenčí na řezané ploše a tkáň ve spodní části vředu je tenčí. Kolem vředu není mnoho nádorových tkání.
Mikroskopické vyšetření ukázalo, že slizniční vřed byl většinou nekrotická nádorová tkáň, a krvácení a infiltrace zánětlivých buněk byly patrnější. Infiltrace plísní na okraji nádoru nebyla zřejmá a v intersticiální tkáni byly více pojivové tkáně a zánětlivé buňky.
Tento typ rakoviny jícnu je vzácný a jiné typy rakoviny jícnu mají často vředy. Je třeba poznamenat, že ulcerovaná rakovina jícnu je často více zřejmá, ale méně restriktivní a rychlost resekce je střední. Tento typ má riziko perforace a účinek chemoterapie je lepší. Zvláštní pozornost by však měla být věnována radioterapii, chemoterapii nebo selektivní chemoterapii arteriální infuze.
3 蕈 typ deštníku: pacienti s dysfagií a dalšími příznaky jsou mírnější, anamnéza je delší, angiografie ukazuje, že horní a dolní okraj léze jsou zakřivené, okraje jsou jasné a ostré, střed léze má mělký a široký stín a nádor na povrchu sliznice je často oválný. Plochý tvar, periferní výčnělek nebo převrácení, hranice je jasná, jako houba, takže název je deštník, střední část léze má mělký a široký stín, na řezu je vidět, že okraj nádoru je vyboulen do dutiny, ale nádor je tenký, stěna jícnu je zesílena. Zřejmé.
Mikroskopické vyšetření: nádory na povrchu sliznice mají často výčnělky. Rakovinné buňky jsou ve tvaru velké vrstvy, uspořádané do blokového tvaru a infiltrace je často omezená. V intersticii je málo pojivových tkání a na sliznicovém povrchu nádoru je někdy více krevních cév. Infiltrace zánětlivými buňkami.
Obvyklejší je také typ deštníku, protože vnější invaze není zřejmá a má vysokou chirurgickou resekci, je citlivost na záření vysoká a radioterapeutický nebo chemoterapeutický účinek je uspokojivý.
4 zúžený typ: progresivní dysfagie pacienta je výraznější, angiografie jícnu může vidět kratší, ale významnou stenózu středního střeva, elixír prochází obtížným a jícen nad ním se výrazně rozšiřuje.
Nádor pozorovaný v hrubém vzorku infiltrovaný do stěny jícnu, vytvářející stenózu ve tvaru prstence, obvykle asi 3 cm dlouhý, zřídka více než 5 cm, vykazoval nádor koncentrickou kontrakci, takže horní a dolní sliznice jícnu byly radiálně zmenšeny a rakovinová tkáň byla viditelná na řezané ploše. Těžší je fibróza zřejmá.
Mikroskopické vyšetření: u typické těžké rakoviny jsou rakovinné buňky uspořádány do malého a dlouhého kabelu. Multifiltrovaná vrstva jícnového svalu někdy proniká celou vrstvou. V intersticiální tkáni je velké množství vláknité tkáně. Kolagenová vlákna jsou často průhledná a zánětlivé buňky nejsou. Více.
Tento typ rakoviny jícnu je vzácný, ačkoli léze je krátká, ale vnější invaze je často závažnější, možnost resekce je obecná, nechirurgická léčba je obtížné, aby se příznaky výrazně zmírnily.
Charakteristiky výše uvedené klasifikace rakoviny jícnu nejsou v některých pokročilých případech zřejmé, což ztěžuje jejich typizaci. Kromě toho malé množství rakovin jícnu mělo pedicled polypy vyčnívající do jícnu, takže někteří učenci věří, že se jedná o další rakovinu jícnu. Typ - endoluminální typ.
Podle analýzy velkého počtu patologických materiálů mnoha autory v Číně se shoduje, že typ medulla je nejčastější u všech typů rakoviny jícnu, což představuje 56,7% až 58,5%; paralyzovaný deštník je druhý, což představuje 17% až 18,4%; druh vředů je druhý a představuje 11% až 13,2%, nejmenší typ je nejméně, což odpovídá 8,5% až 9,5% a ostatní typy jsou 2,9% až 5%.
2. Typ organizace
Podle histologických rysů karcinomu jícnu je možné jej rozdělit do pěti typů: spinocelulární karcinom, adenokarcinom, adenom, malobuněčný nediferencovaný karcinom a karcinomarkom, mezi nimiž je nejčastěji spinocelulární karcinom, který tvoří asi 90%. Adenokarcinom (včetně adenomu) je druhý, představuje asi 7% a jiné typy jsou vzácné.
(1) spinocelulární karcinom: většina spinocelulárního karcinomu jícnu je špatně diferencovaná a existuje jen malá keratinizace. Většina invazivních karcinomů má různé stupně keratinizace a jsou klasifikovány do stupně 3 podle stupně diferenciace rakovinových buněk. Stupeň: Rakovinové buňky mají často zřejmou keratinizaci nebo tvorbu rakovinných kuliček. Rakovinné buňky jsou velké velikosti, polygonální nebo kulaté, s více cytoplazmou a menší morfičností. Nukleární dělení je vzácné. Stupeň II: keratinizované kuličky jsou vzácné. Pleomorfismus rakovinných buněk je zřejmý a jaderné štěpení je běžnější Stupeň III: Většina rakovinných buněk je fusiformní, dlouhá eliptická nebo nepravidelná, s menšími rakovinnými buňkami, méně cytoplazmy, častější mitózou a bez keratinizace. Nebo tvorba rakovinných korálků, pleomorfismus může být jasnější.
(2) adenokarcinom: primární adenokarcinom jícnu je relativně vzácný, domácí literatura uvádí převážně v 3,8% až 8,8%, diagnóza adenokarcinomu dolního jícnu musí vyloučit možnost adenokarcinomu žaludku nebo adenokarcinomu žaludku do jícnu, jícnové žlázy Dva specifické typy rakoviny jsou adenoidní karcinom a cystická adenoidní rakovina.
(3) Drobný nediferencovaný karcinom: podobný histologickému malobuněčnému karcinomu plic, domácí zprávy představovaly 0,18%, relativně vzácné, zahraniční zprávy 2,4%, a další malobuněčný karcinom, i když často u rakoviny Uprostřed jsou také spinocelulární karcinomové a adenokarcinomové komponenty, ale většina karcinomů jícnových malých buněk vykazuje diferenciaci na neuroendokrinní tkáně, což naznačuje, že primární nádory mají potenciál diferenciace v různých směrech.
(4) Karcinosarkom: nádor obsahující maligní transformaci epitelových i mezenchymálních tkání. Pod mikroskopem lze vidět dvě hlavní nádorové složky. Jednou z nich je rakovinná tkáň, která je většinou distribuována na povrchu nebo základu nádoru a jeho okolí. Většina rakovinných tkání jsou dobře diferencované spinocelulární karcinomy a některé jsou nediferencované karcinomy, bazocelulární karcinomy nebo cystické adenoidní karcinomy. Sarkomové složky jsou většinou kyvadlové buňky a často mají abnormální nádorové obří buňky.
3. Difúze a přenos
Existují tři způsoby šíření rakoviny jícnu:
(1) Přímá difúze: Přímá difúze se vyskytuje nejvýše v submukóze nejdříve a její rozptyl může být obvykle větší než 1 cm od hlavního těla rakoviny. Není neobvyklé překročit 5 cm. Většina submukózové difúze není pouhým okem zřejmá. Pouze mikroskopické vyšetření může potvrdit Proto by rozsah chirurgického zákroku nebo radioterapie měl zahrnovat tkáň jícnu detekovanou pouhým okem nad 5 cm nad a pod rakovinou. Většina pokročilého karcinomu jícnu má svalové postižení v době diagnózy, ale jeho rozsah je menší než rozsah submukózy.
Protože jícen nemá serosální vrstvu, rakovinný nádor proniká do svalové vrstvy a snadno prochází volnou ezofageální adventitií, aby dosáhl sousedních orgánů. Podle tumoru je nejčastější invazí do jícnu stále průdušnice, bronchus, plíce, pleura. , perikard, aortální adventitie, velká žíla, štítná žláza, opakující se hrtanový nerv, bránice a levý lalok.
(2) lymfatické metastázy: metastázy lymfatických uzlin mohou představovat „skokový“ jev, ale obvykle se vyskytují nejprve v submukózních lymfatických prostředcích, přes svalovou vrstvu, aby dosáhly lymfatických uzlin odpovídajících místu nádoru, může rakovina horního jícnu po krku napadnout jícnem Hloubka děložního čípku a supraclavikulární lymfatické uzliny, rakovina středního jícnu, když metastázy lokálních jícnových lymfatických uzlin, mohou dále invazovat krční lymfatické uzliny, zahrnující lymfatické uzliny kolem žaludeční kardie nebo podél průdušnice, parabronchiální lymfatické uzliny do plic Dveře se rozšiřují a spodní segment rakoviny kromě invaze do lokálních lymfatických uzlin často napadá žaludeční kardii, levou žaludeční a abdominální lymfatické uzliny.
(3) Metastázy přenášené krví: Přestože submukózní vrstva rakoviny jícnu je bohatá na stěnovitý žilní plexus a na periferii jícnu a okolí jsou velké žíly, 1/3 pacientů zemřela kvůli lokálním komplikacím rakoviny jícnu, při pitvě V době pitvy 1535 případů rakoviny jícnu nemělo 38% případů ani lymfatické metastázy ani hematogenní metastázy Společnými místy hematogenních metastáz byly: játra, plíce a pleura, kosti, ledviny, omentum a peritoneum. Nadledvin a tak dále.
Prevence
Prevence rakoviny jícnu
Prevence na třetí úrovni
V současné době byla v mnoha oblastech Číny zřízena preventivní a léčebná základna v oblastech s vysokým výskytem rakoviny jícnu a byla provedena primární prevence nemoci (profylaktická prevence).
1 Plísně: rychlé občerstvení a rychlé sušení, posílení skladování, konzumace čerstvé zeleniny a ovoce a změna špatných tradičních stravovacích návyků.
2 Deaminující: Při úpravě pitné vody bělícím práškem se sníží obsah dusitanů ve vodě a vitamín C se často používá ke snížení tvorby dusitanů v žaludku.
3 Molybdenové hnojivo: aby nedocházelo k hromadění kyseliny dusité v zelenině.
4 do epiteliálních buněk jícnu střední nebo těžká hyperplázie na surový riboflavin, a měla by napravit nedostatek vitaminu A, pravidelné provádění cytologie ezofageální exfoliace u vysoce rizikových skupin, jedná se o sekundární prevenci nádorů (včasné vyšetření, včasná diagnostika, časné Hlavní opatření při léčbě rakoviny jícnu by měla být také brána vážně.
5 Aktivní léčba refluxní ezofagitidy, ezofageální kardiální achalázie, Barrettova jícnu a dalších nemocí spojených s rakovinou jícnu a použití vitamínu E, C, B2, kyseliny listové a jiné léčby epiteliální hyperplazie jícnu k blokování procesu rakoviny.
2. Rizikové faktory a intervence
Přesná příčina onemocnění není zcela známa, ale dlouhodobá stimulace určitých fyzikálních a chemických faktorů a nadměrných karcinogenů v potravě, zejména dusičnanů, jsou důležitými příčinami rakoviny jícnu, zatímco chybí i genetické mutace, genetické faktory a stopové prvky. Může být důležitou pobídkou.
(1) Genetické pozadí: Výskyt rakoviny jícnu má zřejmou agregaci rodiny, která souvisí s náchylností populace a podmínkami prostředí. V oblasti vysokého výskytu rakoviny jícnu není rodina pacientů s rakovinou jícnu po dobu 3 po sobě jdoucích generací neobvyklá. Průzkumy Shanxi, Shandong, Henan a dalších provincií v Číně zjistily, že existuje asi 1/4 až 1/2 pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou rakoviny jícnu. Podíl pozitivní rodinné anamnézy v oblasti s vysokým výskytem byl nejvyšší u otce, matka byla druhá a kolaterál nejnižší. Imigranti z oblastí s nízkým výskytem v oblastech s vysokým výskytem mají relativně vysokou míru výskytu i po více než sto letech. Životní prostředí také ovlivňuje výskyt rakoviny jícnu. Bylo zjištěno, že rakovina jícnu, která žije s rodinou více než 20 let v oblasti s vysokým výskytem Podíl pacientů činil 1/2. Vliv genetických a environmentálních faktorů na patogenezi rakoviny jícnu může být změnou na molekulární úrovni. Bylo zjištěno, že v některých rodinách s vysokým výskytem rakoviny jsou často geny potlačující nádor, jako je bodová mutace nebo heterozygosita P53. Ztráta pohlaví u této skupiny lidí, pokud získaný faktor způsobí další mutaci alely, způsobí abnormální expresi onkogenu a tvoří rakovinu.V posledních letech se ukázalo, že pacienti s rakovinou jícnu Existují mutace v onkogenech a tumor supresorových genech.
(2) Poškození jícnu, nemoci jícnu a stimulační účinky na jídlo: Poškození jícnu a některá onemocnění jícnu mohou podporovat rakovinu jícnu, poleptání a stenózu jícnu, achalázii jícnu, divertikulum jícnu nebo refluxní ezofagitidu Mezi nimi je výskyt rakoviny jícnu vyšší než u běžné populace, což může být spojeno s dlouhodobým zánětem jícnového epitelu sliznice, ulcerací a aciditou a alkalickým refluxem, který způsobuje hyperplazii jícnu a karcinogenezi. Výzkumné údaje ukazují, že refluxní ezofagitida Spodní skvamózní epitel epitelu pacienta může být někdy nahrazen sloupcovým epitelem za vzniku Barrettova jícnu. Barrettův jícen má průměrné riziko rakoviny 1% / rok a jeho míra rakoviny je 30 až 125krát vyšší než u stejné věkové kontrolní skupiny. Některé životní návyky obyvatel s vysokým výskytem rakoviny souvisejí s výskytem rakoviny jícnu, jako je zvyk pití horkých nápojů nebo žvýkání dráždivých tabákových listů.
(3) Nitrosaminy a mykotoxiny: Je známo, že u experimentálních zvířat může indukovat nádory téměř 30 druhů nitrosaminů. V Číně se na domácím trhu úspěšně používá benzylnitrosamin, sarkosin, nitrosamin a methylamonium. Nitrosamin, diethylnitrosamin atd. Vyvolaly rakovinu jícnu u potkanů, čínští vědci zároveň snížili rakovinu jícnu v oblastech s vysokým výskytem snížením obsahu dusičnanů v potravě a pitné vodě ve vysoce rizikových oblastech rakoviny jícnu v Číně. Míra výskytu, karcinogenní účinek mykotoxinů je již dlouho zaznamenán. Výsledky výzkumu rakoviny jícnu v čínské provincii Linxian dokazují, že místní obyvatelé jako zelí obsahují mnoho bílých hub a vysoké koncentrace dusičnanů, dusitanů a sekundárních aminů. Včetně nitrosaminů je množství jedlého zelí pozitivně korelováno s incidencí rakoviny jícnu a epiteliální buňky jícnu sousedící s místem infekce plísní mohou vykazovat jednoduchou hyperplázii, mírně až těžkou dysplasii a dokonce rakovinnou, sousedící s karcinomem jícnu in situ. Z epitelu lze izolovat čisté kmeny Candida albicans, které naznačují úzkou souvislost mezi plísňovou infekcí a rakovinou jícnu. Studie navíc prokázaly, že nedostatek celulózy A, C, E atd. Může posílit dusičnany. Karcinogenní účinky látek a nedostatek stopových prvků mají podobné účinky: Nedostatek prvků, jako je molybden a selen, může souviset s patogenezí rakoviny jícnu.
3. Intervence Společenství
Výskyt rakoviny jícnu roste. Zdravotní stanice Společenství by měly pravidelně vykonávat sčítání lidu s vysokým rizikem, zejména starších osob, vykonávat dobrou práci v protikorupční publicitě a vést pacienty v období rehabilitace.
Komplikace
Komplikace rakoviny jícnu u starších osob Komplikace, průdušnice, bronchokonstrikce
Hlavními komplikacemi jsou potíže s dýcháním, bronchospasmus jícnu a velké krvácení.
Příznak
Rakovina jícnu u seniorů Časté příznaky Dysphagie, úbytek na váze, břišní diskomfort, ztráta vody, dušnost, otoky, stáří, řídké stravování, obstrukce jícnu, chrapot
Časné příznaky
V časném stádiu rakoviny jícnu jsou lokální léze relativně časné a jejich příznaky mohou být místní léze, které způsobují motilitu nebo paralýzu jícnu způsobenou jícnem nebo lokální zánět, infiltraci nádoru, erozi jícnu, povrchové vředy a symptomy jsou obecně mírné. Krátké trvání, často opakované, lehké a těžké, může mít asymptomatické intermitentní období, trvání až 1 až 2 roky, nebo i déle, hlavní příznaky jsou post-sternální nepohodlí, pocit pálení nebo bolest, když jídlo prochází Existuje lokální pocit cizího těla nebo tření. Někdy má polykání potravy v určité části pocit stagnace nebo mírné překážky. Dolní část rakoviny může také způsobit nepříjemné pocity pod xiphoidem nebo horním břichem, škytavka a udušení.
2. Pozdní příznaky
(1) Dysfagie je typickým příznakem rakoviny jícnu: dysfagie je na začátku často přerušovaná, může být zhoršena blokádou jídla nebo místním zánětem a otoky, ale může být také zmírněna nekrózou nebo zánětem nádoru, ale celkový trend přetrvává. Existence, progresivní zhoršení, pokud je zřejmá dysfagie, nádor často zahrnuje více než 2/3 obvodu jícnu. Stupeň dysfagie souvisí s patologickým typem rakoviny jícnu. Zúžený a medulární typ rakoviny je závažnější. Asi 10% pacientů nemá zjevné potíže s polykáním v době prezentace.
(2) Infiltrace a zánět refluxní rakoviny jícnu reflexivně způsobují zvýšenou sekreci hlenu v jícnových a slinných žlázách. Když nádorová hyperplázie způsobuje obstrukci jícnu, hlen se hromadí v jícnu a způsobuje reflux. Hlen může být smíchán s jídlem, krví atd., Reflux může také způsobit kašel, dokonce i aspirační pneumonii.
(3) Bolest v zadní části hrudní kosti nebo mezi zády a rameny často způsobuje infiltrování rakoviny jícnu, což způsobuje zánět kolem jícnu, zánět mediastinální, bolest může být také způsobena hlubokým vředem jícnu způsobeným nádorem; nižší hrudní nebo kardiální nádor Bolest může být lokalizována v horní části břicha.
(4) Jiné nádory napadají velké krevní cévy, zejména hrudní aortu a způsobují smrtelné krvácení; kompresi nádoru opakujícím se laryngeálním nervem může způsobit chrapot, invaze nervu může způsobit škytání; komprese průdušnice nebo průdušek může způsobit dušnost nebo suchý kašel; Když se průdušnice nebo jícen-bronchiální křeč nebo nádor nachází v horním jícnu, může to často způsobit potíže s dýcháním nebo kašelem při polykání jídla.
3. Známky
Časné příznaky nejsou zřejmé. V pokročilém stádiu se v důsledku potíží s jídlem zhoršuje stav výživy. U pacientů může dojít ke snížení tělesné hmotnosti, chudokrevnosti, podvýživy, ztrátě vody a kachexii. Když je nádor metastázován, může se tvořit velké množství ascitu.
4. Program klinického stagingu
Na Národní konferenci o rakovině jícnu v roce 1976 byla přijata kritéria klinického patologického stagingu založená na rozsahu délky a metastázování lézí. Program je rozdělil do raného, středního a pozdního stádia. Klinicky rané stádium rakoviny jícnu zahrnovalo fázi 0 a Ve fázi I jsou příznaky mírné a přerušované, ve střední fázi II, III jsou příznaky dysfagie významné, postupně horší; v pozdním stadiu IV jsou závažné příznaky s kachexií nebo jinými komplikacemi, tento stagingový plán je jednoduchý a jasný Je cenný pro výběr léčebných metod a pro odhad prognózy, je široce používán.
5. Porovnání inscenace TNM u mezinárodní rakoviny jícnu a inscenace klinického čištění v Číně
Stádium TNM pro rakovinu jícnu, jak je uvedeno v „Mezinárodní klasifikaci maligních nádorů TNM z roku 1987“ (UIC) (čtvrté vydání), je následující:
(1) TNM klasifikace rakoviny jícnu:
T-primární nádor
Primární nádor Tx nelze určit
TO nemá žádný důkaz o primárním nádoru
To je karcinom in situ
Nádor T1 napadá pouze lamina propria nebo submukózu
T2 nádor napadá svalovou vrstvu
T3 invaze tumoru do jícnové membrány
Nádor T4 napadá sousední orgány
N-regionální lymfatické uzliny, rakovina děložního hrdla: včetně krku a supraclavikulárních lymfatických uzlin; hrudní rakovina jícnu: včetně mediastinálních a žaludečních lymfatických uzlin, s výjimkou para-aortálních lymfatických uzlin.
Nelze určit regionální lymfatické uzliny NX
NE žádné metastázy regionálních lymfatických uzlin
N1 má metastázy regionálních lymfatických uzlin
Metastázy M-vzdálenosti, lymfatických uzlin nebo orgánových metastáz mimo oblast rakoviny jícnu
Vzdálený přenos MX nelze určit
MO nemá dálkový přenos
M1 má vzdálený přenos
(2) Staging TNM je srovnáván se stagingem rakoviny jícnu v Číně. Podle plánu stagingu TNM klasifikace rakoviny jícnu není velikost nádoru a délka léze irelevantní. Rozsah primárního nádoru (T) je založen na invazi na stěnu. V závislosti na hloubce může stagingový systém TNM komplexněji odrážet stadium a vývoj rakoviny jícnu, aby bylo možné toto staging provést, je nutné pečlivé patologické vyšetření a chirurgické záznamy.
Při porovnání mezinárodních stagingových kritérií TNM (1987) s klinickým patologickým stagingem v Číně jsou fáze 0 a I stejná, ale fáze II, III a IV v Číně mají časné předčasné jevy. S cílem přizpůsobit se rostoucí mezinárodní výměně je posílena věda o posílení klinické práce s rakovinou jícnu. Sexualita a předvídatelnost, použití systému TNM v čínské rakovině jícnu je nezbytné, a je neustále shrnuto ve skutečné práci, aby se zlepšila přesnost a proveditelnost stagingových kritérií.
Přezkoumat
Vyšetření starší rakoviny jícnu
Exfoliativní cytologie: exfoliativní cytologie jícnu je jednoduchá a bezpečná, soulad pacienta je dobrý a míra přesnosti je přes 90%. Je to důležitý prostředek screeningu rakoviny jícnu, ale je celkově špatný nebo má vysoký krevní tlak a srdeční choroby. Pacientky s pokročilým těhotenstvím: pacientky s tendencí ke krvácení by se měly používat opatrně nebo ne.
Rentgenová inspekce
(1) vyšetření jícnového barya: vyšetření může sledovat peristaltiku jícnu, diastolitu stěny, změny jícnových sliznic, defekty a obstrukce jícnového výplně, peristaltiku jícnu nebo reverzní peristaltiku, lokální ztuhlost stěny jícnu nelze plně rozšířit, ezofageální sliznice Poruchy, přerušení a destrukce, stenóza jícnu, nepravidelné výplňové defekty, tvorba vředů nebo píštěl a abnormality axiální ezofágy jsou všechny důležité příznaky rakoviny jícnu. Při detekci časné rakoviny jícnu je zobrazení dvojitého kontrastu s nižším kontrastem účinnější než konvenční angiografie. .
(2) CT vyšetření jícnu: CT vyšetření může jasně ukázat vztah mezi jícnem a přilehlými mediastinálními orgány. Hranice mezi normálním jícnem a přilehlými orgány je jasná. Tloušťka jícnu nepřesahuje 5 mm. Pokud se tloušťka stěny jícnu zvýší, hranice s okolními orgány je rozmazaná. Existují léze jícnu, CT vyšetření může také plně zobrazit velikost lézí rakoviny jícnu, rozsah a rozsah invaze nádoru a výsledky CT vyšetření mohou také pomoci určit chirurgický přístup, vytvořit plány radioterapie atd. V roce 1981 Moss navrhl CT stádium rakoviny jícnu. Fáze I: Nádor je omezen na lumen jícnu, tloušťka stěny jícnu je ≤ 5 mm; Fáze II: stěna jícnu> 5 mm; Fáze III: zahuštění stěny jícnu a nádor se rozšiřuje do sousedních orgánů, jako je průdušnice, průdušky, hlavní Arteriální nebo síňová fáze IV: Nádory mají vzdálené metastázy, ale CT jícnu má při objevování časné rakoviny jícnu omezenou hodnotu.
2. Endoskopie
Sledování velikosti nádoru, tvaru, lokalizace rozsahu a vyšetřování živé tkáně a cytologie za přímého vidění je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku rakoviny jícnu. Morfologie časného karcinomu jícnu pod endoskopií: 1 léze sliznice, mikrosift, Barva je hlubší než normální sliznice a hranice s normální sliznicí je nejasná a lze ji snadno krvácet, ale stěna je diastolická; 2 sliznice léze je erozivní, normální sliznice je ztracena, je malý vřed a povrch je žlutý nebo bílý s bílým potahem. Krvácení, ale diastolita stěny je dobrá; 3 léze mají bílé skvrny podobné změny na sliznici, mikrokuličky, barva sliznice kolem bílé skvrny je hluboká, sliznice je přerušena, stěna jícnu je těžká, není snadné krvácet, endoskopický pokročilý průměr rakoviny jícnu Obecně je to více než 3 cm a jeho morfologie má své vlastní charakteristiky podle různých typů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny jícnu u seniorů
Pokud mají starší lidé sternální nepohodlí, potíže s polykáním nebo senzací, je třeba nejprve zvážit kontrolu jícnu. Obvyklou metodou je rentgenové baryové vyšetření jídla, pohodlné, méně bolestivé, ekonomické, vysoká diagnostická rychlost, ezofagoskopie, Intuitivní, vysoká přesnost živého vyšetření, stejně jako vyšetření exfoliovaných buněk jícnu, vyspělá vyšetření zařízení, jako je CT vyšetření rakoviny jícnu, zlepšily rychlost detekce časného karcinomu jícnu.
Rakovina jícnu by měla být odlišena od achalázie, jícnu, benigních nádorů jícnu a jiných nádorů na hrudi, které komprimují jícen.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza tohoto onemocnění by měla být identifikována u následujících onemocnění
Pažerák - achalázie
Dysfagie je také jedním ze zřejmých příznaků tohoto onemocnění, ale po dosažení určité úrovně se nezhorší. Emoční fluktuace mohou vyvolat nástup symptomů. Když je vyšetřeno jícnové barnaté jídlo, může být spodní konec jícnu vnímán jako hladká stenóza podobná trychtýři nebo jako „ptačí bill“. Manometrie jícnu má při diagnostice tohoto onemocnění velkou hodnotu.
2. Benigní zúžení jícnu
Mohou být způsobeny náhodnými polykavými látkami, popáleninami jícnu, poškozením cizím tělem, jizvami způsobenými chronickými vředy, jícnem a vinorelbinem (isovinblastin) by měly být účinnými chemoterapeutickými léky pro léčbu rakoviny jícnu, ale mezi klinické studie s monoterapií paclitaxelem patří Ve vhodných případech adenokarcinomu jícnu vykazují tato léčiva pouze mírnou protinádorovou aktivitu při léčbě rakoviny jícnu, jen málo z nich má úplnou remisi a doba remise je kratší.
Vyšetření barnatým jídlem ukázalo stenózu jícnu, vymizení sliznice, ztuhlost stěny trubice, stenózu a normální segment jícnu postupně přechod, endoskopické a přímé biopsické biopsické patologické vyšetření může potvrdit diagnózu.
3. Nezhoubný nádor jícnu
Zejména u vzácných leiomyomů je dysfagie mírná, pomalý progres, dlouhý průběh nemoci, jícnová barytová strava, endoskopie a endoskopická ultrasonografie jsou užitečné pro diagnostiku.
4. Onemocnění jícnového orgánu
Jako je například mediastinální tumor, aortální aneuryzma, struma, zvětšení srdce atd. Mohou způsobit různé stupně stenózy jícnu, jícnové baryové jídlo a další testy, které pomohou identifikovat.
5. Hemoroidy
Také známý jako "jaderný plyn Mei", běžnější u mladých žen, když je v hltanu hmat cizího těla, ale není zde žádná překážka v jídle, jeho výskyt je často spojen s mentálními faktory. Nedávno se s podporou ezofageální manometrie zjistilo, že téměř polovina Pacient s tímto onemocněním má poruchu svěrače jícnu, což není neuróza, jak se dříve myslelo, a proto by pacienti s tímto onemocněním měli mít jícnové baryové jídlo a endoskopii, aby se vyloučilo organické onemocnění jícnu. Měla by být také provedena manometrie jícnu.
