Rakovina žaludku u starších lidí
Úvod
Úvod do karcinomu žaludku u seniorů Rakovina žaludku (rakovina žaludku) je nejběžnějším nádorem žaludku, který je odvozen od maligního nádoru epitelu, jmenovitě gastrikodenokarcinomu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pylorická obstrukce, bolest břicha
Patogen
Příčina rakoviny žaludku u starších osob
Nitroso sloučenina (20%):
Nitroso sloučeniny jsou velkou třídou chemických karcinogenů, mezi nimiž jsou netěkavé nitritové aminy, jako je N-methyl-N-nitro-N-nitrosoguanidin (MNNG), N-ethyl-N-nitrosoguanidin. (ENNG) může vyvolat adenokarcinom žaludku, psa a může pozorovat žaludeční slizniční střevní metaplasii, dysplasii a další prekancerózní léze, přirozeně se vyskytující nitrososloučeniny jsou extrémně malé, hlavním zdrojem je endogenní syntéza in vivo Nitrososloučenina může také syntetizovat nitrososloučeniny při nízkém pH v žaludeční šťávě.Pokud se objeví žaludeční slizniční léze, jako je atrofie žaludeční žlázy, snížení parietálních buněk a zvýšení žaludeční šťávy, mohou žaludeční bakterie urychlit dusičnany. Při redukci na nitrososloučeninu je vidět, že lidská žaludeční sliznice může být za normálních nebo poškozených podmínek přímo napadena nitrososloučeninami.
Polycyklické aromatické uhlovodíkové sloučeniny (20%):
Karcinogeny mohou během zpracování kontaminovat potraviny nebo formy. Například Island je země s vysokým výskytem rakoviny žaludku. Většina obyvatel žije v rybářství a chovu zvířat. Mají ve zvyku jíst uzenou rybu a uzené jehněčí. Nalezeny jsou vzorky uzených ryb a uzeného jehněčího. Existuje velké množství karcinogenů, včetně polycyklických aromatických uhlovodíků, včetně 3,4-benzochinonu.Většina pokusů na zvířatech ukázala, že experimentální zvířata jsou také karcinogenní, když jsou krmena uzenými potravinami.
Dietní faktory (20%):
Čínské výsledky z výzkumu rakoviny žaludku v Číně ukazují, že strava s vysokým obsahem solí, nakládaná jídla, smažená jídla, nepravidelně tři jídla, rychlé stravování, příliš mnoho jídla, konzumace teplých potravin atd. Zvyšují riziko výskytu rakoviny žaludku, příjmu Vysoká koncentrace soli může poškodit žaludeční slizniční bariéru, způsobit opuch slizničních buněk, ztrátu žlázy a vysokou sůl při podávání karcinogenních nitrososloučenin, může zvýšit rychlost indukce rakoviny žaludku a doba indukce je také krátká, což podporuje výskyt rakoviny žaludku. Funkce.
Riziko rakoviny žaludku může snížit čerstvá zelenina, čerstvé fazole, sója a jejich produkty, čerstvé ryby, maso, vejce, mléko. Soudržnost epidemiologických studií po celém světě ukazuje, že čerstvá zelenina a ovoce mají ochranné účinky proti rakovině žaludku, čerstvá zelenina. Ovoce obsahuje mnoho živin potřebných pro lidské tělo, zejména vitamíny mají protirakovinné účinky.
Tyto látky se kompetitivně vážou na karcinogeny, odstraňují tvorbu volných radikálů v těle, degradují jedy, chrání DNA, chrání makromolekuly před karcinogeny, stabilizují buněčné membrány, podporují normální buněčnou diferenciaci a další způsoby, jak dosáhnout protinádorových účinků. C má silnou schopnost blokovat nitrososloučeniny a β-karoten má antioxidační kapacitu, kterou lze v tenkém střevě přeměnit na vitamin A za účelem udržení růstu a diferenciace buněk. Proto tyto dva typy vitamínů pravděpodobně blokují karcinogenezi a Zvyšte schopnost buněčné opravy snížit výskyt rakoviny žaludku.
Helicobacter pylori (10%):
Infekce Helicobacter pylori je spojena s rakovinou žaludku na základě následujících důvodů: Helicobacter pylori je zřídka izolován v normální žaludeční sliznici a míra infekce Helicobacter pylori se zvyšuje se zvýšením lézí sliznice žaludku. V současné době se nepovažuje Helicobacter pylori za karcinogen žaludku. Avšak při poškození žaludeční sliznice podmíněné faktory, které podporují vývoj léze, zvyšují riziko rakoviny žaludku. Helicobacter pylori může uvolňovat řadu cytotoxických a zánětlivých faktorů a účastnit se místní imunity, a pylorus se nachází v séru před měřením onemocnění pacienta s rakovinou žaludku. Pozitivní poměr protilátek proti Helicobacter byl výrazně vyšší než u kontrolní skupiny, která byla rizikovým faktorem pro rakovinu žaludku.
Kromě toho byly hlášeny kouření, genetické, psychologické faktory, stopové prvky, chronická žaludeční onemocnění, jako je chronická atrofická gastritida (CAG), střevní slizniční střevní metaplasie (IM) a dysplasie (DYS), a jsou také spojeny s rakovinou žaludku.
Patogeneze
Prekurzory rakoviny žaludku lze rozdělit do dvou kategorií: prekancerózní stavy a prekancerózní léze, žaludeční benigní onemocnění a riziko vzniku rakoviny žaludku, ale ne nutně rakovinné nebo první je Odkazuje na konečný osud těchto nemocí, které se vztahují k patologickým změnám transformované rakoviny.
1. Prekancerózní stav rakoviny žaludku (tabulka 1)
(1) Chronická atrofická gastritida: atrofická gastritida je běžné chronické onemocnění žaludku. Rychlost gastroskopie ve vysoce rizikové oblasti rakoviny žaludku je až 80% a úmrtnost pozitivně koreluje s výskytem atrofické gastritidy. Stupeň atrofické gastritidy je vysoký, míra detekce střevní metaplasie je vysoká a zkoumá se populace vysokého a nízkého karcinomu žaludku v 8 provinciích Číny. Dlouhodobé sledování (více než 10 let) může snížit míru rakoviny atrofické gastritidy o 10%. Vyskytuje se v antru žaludku, chronický zánět sliznice s atrofií vnitřní žlázy, může mít střevní metaplasii nebo epiteliální hyperplázii.
(2) Žaludeční vředy: V současné době se většina autorů domnívá, že u chronických žaludečních vředů se vyvine rakovina, míra výskytu je asi 0,5% až 2%. Patologickým standardem pro posuzování žaludečních vředů je úplné zničení slizniční membrány, přilnutí ulcerózní sliznice ke svalové vrstvě a ulcerace. Spodní svalová vrstva je zcela zničena hustou vazivovou tkání a granulační tkání. Mechanismus je zánět, eroze, regenerace a oprava regenerovaných epiteliálních buněk a diferenciace není dostatečně zralá. Buňky jsou náchylné k rakovině působením karcinogenů. Kromě toho je rakovina, která se vyskytuje na okraji vředu, podíl karcinomu značených kruhových buněk, vysoká a běžná skupina pro rakovinu žaludku, je tento znak také důkazem pro podporu rakoviny vředů.
(3) Zbytková rakovina žaludku: reziduální žaludek jako prekancerózní stav, jeho vztah k rakovině žaludku byl také věnován pozornost, obecně obhajován, by měl být způsoben benigními lézemi po více než 10 letech resekce žaludku, rakovina v reziduálním žaludku, generalizovaná Včetně pacientů s rakovinou žaludku po 15 letech chirurgického zákroku, souhrnně označovaných jako reziduální karcinom žaludku, je výskyt reziduálního karcinomu žaludku asi 1% až 5,5%, biopsické patologické nálezy, které se často vyskytují v anastomotickém místě s chronickou atrofickou gastritidou Střevní metaplazie a atypičnost epitelových buněk, kombinovaná s alkalickým střevním refluxem, refluxem žlučové pankreatické šťávy, nízkým kyselým prostředím, poruchou motility žaludku, růstem bakterií a syntézou nitrososloučenin, jsou důležitými faktory v rakovině žaludku. Může se stát prodromální lézí rakoviny žaludku. Kromě toho je rakovina, která se vyskytuje po gastrojejunostomii, často spojena s hyperplastickými polypy, které jsou doprovázeny cystickými změnami ve žláze.
2. Prekancerózní léze karcinomu žaludku
(1) dysplasie: známá také jako atypická epiteliální hyperplázie (atypická epiteliální hyperplázie), heterotypická epiteliální hyperplázie je gastrická slizniční glandulární struktura a epitelové buňky ztrácí svůj normální stav atypických (atypických) změn, morfologie a regenerace Na rozdíl od jednoduché hyperplazie, histologické hranice mezi benigními a maligními lézemi, její základní patologické rysy zahrnují tři aspekty:
1 Atypičnost buněk, včetně zvýšení podílu nukleoplasmy, atypicity jádra a podobně.
2 Abnormální diferenciace, včetně snížení nebo dokonce vymizení pohárkových buněk v metaplastickém epitelu, ztráty diferenciačních charakteristik žaludeční žlázy (pylorická žláza nebo corpus callosum) a snížení sekrece nebo změn v sekrečních vlastnostech.
3 strukturální porucha, včetně nepravidelného tvaru žlázy, jevu zády k sobě a společné stěny, větvení žlázy, pučení, papilární hyperplázie atd.
V posledních letech se výzkum dysplazie v Číně dělí na 5 typů, jmenovitě typ adenomu, typ krypty, regenerativní typ, typ globulárního typu a typ vakového typu, typ adenomu je odvozen od střevní metaplasie, počínaje mělkou vrstvou žaludeční sliznice, rakovinovou Stává se dobře diferencovaným adenokarcinomem, typ krypty se také vyskytuje ve střevní metaplasii, počínaje hlubokou sliznicí žlázové krypty, rakovina se stává vysoce diferencovaným nebo středně diferencovaným adenokarcinomem a regenerační typ se často regeneruje po gastrickém mukózním defektu. Glandulární dukt a epitel se vyvinou hlavně na špatně diferencovaný adenokarcinom nebo nediferencovaný adenokarcinom. K globulárním změnám dochází mezi pylorickou žlázou nebo střevním metaplasiem glandulárního epitelu, přičemž v cytoplazmě je vidět velké množství hlenu a buněčné tělo je sférické. Vývoj karcinomu prstencových buněk, expanze sakulární žlázy s epiteliální epiteliální heterotypií, pouze v blízkosti rakoviny, rychlost detekce atypické epiteliální hyperplázie v oblastech s vysokým výskytem rakoviny žaludku může dosáhnout 20%, vyšší než v oblasti s nízkým výskytem, rychlost detekce S věkem se zvyšuje a více mužů než žen se vyskytuje v žaludeční antrum a žaludečním úhlu, soustředěných na straně rakoviny, dysplazie může pokračovat až do 5% zhruba po 5 až 10 letech rakoviny.
(2) Střevní metaplasie žaludeční sliznice: vnitřní slizniční epitel a fundální žláza v žaludku, kardiální žláza, pylorická žláza se transformují na střevní epiteliální buňky, které se nazývají střevní metaplasie, a metaplastické epiteliální buňky se skládají z absorbovaných buněk. Pohárovité buňky, Panethovy buňky, střevní metaplasie s rakovinou žaludku, 60% až 100%, místo předilekce je konzistentní, podle různého obsahu enzymu a aktivity střevní metaplasie se nazývá vysoká aktivita obsahující enzym Kompletní střevní metaplazie, ti s méně enzymy se nazývají nekompletní střevní metaplasie, ti s úplnou diferenciací jsou tenká střeva a ti s neúplnou diferenciací jsou tlustá střeva a mohou být dva typy střevní metaplasie Žaludeční sliznice existuje současně: Tenké střevo je častější u benigních lézí a tlusté střevo je častější u rakoviny. Má se za to, že metaplasie tlustého střeva je prekancerózní léze rakoviny žaludku.
3. Raná rakovina žaludku
(1) Obecný typ:
1 typ vzestupu (typ I): přední ohnisko rakovinné léze vyčnívá do žaludeční dutiny, což je polypoid a výška přesahuje 0,5 cm.
2 povrchový typ (typ II): povrchové rakovinné ložiska, bez zjevných vzestupů a depresí, rozdělených do 3 podtypů:
Typ IIa: povrchový vydutý typ s výškou pod 0,5 cm.
Typ IIb: povrchně plochý.
Typ IIc: mělká deprese, deprese nepřesahuje 0,5 cm.
3 konkávní typ (typ III): také známý jako typ vředů, deprese je nad 0,5 cm.
4 smíšený typ: Existují dvě formy koexistence, přičemž IIc + III, IIc + IIa jsou nejvíce.
Mezi 3 typy je nejběžnějším typem konkávní typ a plochý typ je nejméně.
(2) Histologický typ: Podle morfologické klasifikace se dělí na adenokarcinom papilárních kanálů, mucinózní adenokarcinom duktální žlázy a adenokarcinom kordoidů. Podle klasifikace výzkumu rakoviny žaludku je tubulární adenokarcinom nejčastějším následkem 60%, následovaným špatně diferencovanou žlázou. Rakovina představuje 15%, papilární adenokarcinom, nediferencovaná rakovina je vzácná a karcinom mucinózních buněk představuje asi 5%.
(3) Staging: Japonská endoskopická společnost v roce 1962 navrhla, aby hloubka infiltrace tkáně rakoviny žaludku byla omezena na sliznici nebo submukózu, bez ohledu na velikost nádoru nebo přítomnost či nepřítomnost metastázování lymfatických uzlin jako časného karcinomu žaludku.
U časného karcinomu žaludku se oblast s největším průměrem 5,1 až 10 mm nazývá rakovina malého žaludku a oblasti pod 5 mm jsou rakovina mikrogastrická, ultra mikrokarcinom, známá také jako „skvrnitá rakovina“ nebo „trochu“. „Karcinom prasečího bodu“ označuje endoskopickou biopsii potvrzenou diagnózu rakoviny žaludku. Všechny sériové řezy vzorků chirurgicky resekovaných nenalezly rakovinu. Může se stát, že biopsie kleštěmi odříznou rakovinu a krvácení a mechanické poškození během biopsie, takže zůstane zbytková tkáň rakoviny. V Číně bylo oficiálně hlášeno 16 případů a bylo hlášeno v zahraničí.
(4) Metastázy časného karcinomu žaludku: nejčastější jsou metastázy lymfatických uzlin, asi 5% intramukózních karcinomů, asi 25% submukózních karcinomů, lokální metastázy lymfatických uzlin, kromě metastáz lymfatických uzlin mohou být přítomny i metastázy orgánů, nejčastěji v játrech. Pouze 0,5% všech druhů rakoviny, tento typ hloubky infiltrace časné rakoviny, stejně jako submukózní, většinou vypouklý typ, většinou diferenciace, často s cévním nádorovým trombusem a metastázováním lymfatických uzlin.
4. Progresivní rakovina žaludku
Když infiltrace rakovinné tkáně dosáhne svalové vrstvy, serosální vrstva nebo serosa venku se nazývá pokročilá gagtrická rakovina, také známá jako pokročilá rakovina žaludku.
(1) Obecná klasifikace: Borrmann (1926) klasifikoval pokročilou rakovinu žaludku na polypy typu (typ I), vředy (typ II), infiltrující vředy (typ III) a difúzní infiltrační typy (typ IV).
Typ I: polypoidní typ, nádor roste hlavně do žaludeční dutiny, boule je zřejmá, je to polypoid, suterén je široký, hranice je jasná, vřed je vzácný, ale může zde být malá eroze, která je nejvzácnější u pokročilého karcinomu žaludku. Typ je asi 3% až 5%.
Typ II: omezený typ vředů, nádor má velkou tvorbu vředů, hrudní okraj je zřejmý, hranice je jasná a infiltrace do okolí není zřejmá, typ představuje 30% až 40%.
Typ III: infiltrující typ vředu, nádor má velkou tvorbu vředů, okrajová část je povznesena, část je infiltrována a zničena, hranice je nejasná a infiltrace do okolní oblasti je zřejmá. Infiltrace rakovinné tkáně pod sliznicí přesahuje hranici nádoru, kterou vidí pouhým okem. Jedná se o nejčastější typ, který představuje asi polovinu.
Typ IV: difúzní infiltrace, difúzní infiltrace a růst, obtížné určit hranici nádoru při dotyku, v důsledku difúzní infiltrace rakovinných buněk a hyperplázie vláknité tkáně může vést k zahuštění a ztuhlosti žaludeční stěny, tzv. „Vakového žaludku“, pokud je nádor omezen V antrum žaludku se tvoří extrémně úzká stenóza, která tvoří asi 10%.
(2) Histologická klasifikace:
Běžné typy: papilární adenokarcinom, rakovinné buňky vytvářející bradavkovou strukturu, tubulární adenokarcinom, rakovinné buňky vytvářející různé velikosti žlázových kanálků nebo žlázových dutin, včetně vysoce diferencovaných a středně diferencovaných adenokarcinomů, špatně diferencovaných adenokarcinomů, z nichž většina netvoří rakovinné buňky Zjevný lumen, ve formě šňůry nebo hmoty, je jádro zkresleno, cytoplazma může obsahovat hlen, buňky mucinózního adenokarcinomu produkují velké množství hlenu a dilatační žlázy jsou naplněny hlenem, také známým jako mucinózní karcinom, karcinom mucinózní buňky a Říká se tomu karcinom prstencových buněk.
Zvláštní typ: Tento typ nediferencované rakoviny je běžný, má vysokou malignitu, nemá adenoidní strukturu a další skvamocelulární karcinom, adenomy (adenosquamózní karcinom), karcinoid, smíšená rakovina.
Podle zhoubného stupně rakoviny žaludku se dělí na 4 stupně: první stupeň má zřejmou buněčnou diferenciaci, druhý a třetí stupeň jsou mírné, čtvrtý stupeň je nejhorší a stupeň malignity je vysoký.
(3) Způsob převodu:
1 šíření přímé infiltrace: šíření přímé infiltrace souvisí s lokalizací rakoviny žaludku, rakovina žaludeční kardie často napadá jícen, játra a omentum, rakovina žaludku je hlavně omentum, játra, slinivka břišní, šíření hlavně v seróze Infiltrující rakovinné buňky se šíří přes pylorický kruh nebo submukózní rakovinné buňky přes lymfatické cévy, zřídka se šíří přímo podél sliznice a proximální rakovina je jiná, což může přímo prodloužit invazi spodního konce jícnu.
2 metastázy lymfatických uzlin: podle vzdálenosti od rakoviny, rozdělené na první, druhý, třetí a vzdálený lymfatický uzel, první stanice jsou lymfatické uzliny v blízkosti rakoviny, jako je velikost žaludku, pylorus nahoru a dolů, strana dveří, slezina, druhá stanice Slezina, celková játra, levá žaludeční tepna, zadní lymfatická uzlina pankreatucoduodenálu, třetí místo peritoneální tepny, hilar, mezenterická aorta, lymfatická uzlina kolem středního tlustého střeva, vzdálená lymfatická uzlina mediastinum a levá supraclavikulární fossa nebo bilaterální Horní supraclavikulární lymfatické uzliny (Virehow lymfatické uzliny).
Metastázy lymfatických uzlin: obecně z blízkého do dálky, lymfatickým rozšířením, většinou difúzním karcinomem žaludku, rakovinnými buňkami přes hrudní kanál do pravých supraclavikulárních lymfatických uzlin, někdy se stávají prvními příznaky a příznaky na klinice a některé Důvod fenoménu tzv. „Skákání“ metastáz je spojen se změnou lymfatického toku při rakovině žaludku. Růst a šíření nádoru může způsobit nádorovou obstrukci některých lymfatických cév, zatímco jiné lymfatické cévy se reformují, aby kompenzovaly žaludek. Nedostatečný odtok lymfatických buněk, takže se rakovinné buňky mohou šířit nejen podél lokálních lymfatických buněk, ale také se šířit podél lymfatických cév, které jsou neustále otevřené a vytvářejí vzdálené metastázy lymfatických uzlin.
3 krevní transfer: pokročilí pacienti mohou představovat 64%, při převodu různých orgánů, nejčastější játra představovala 40%, plíce 30%, následovaná pankreasem, nadledvinami, kostmi, ledvinami, slezinou, mozkem, kůží atd.
4 výsadbové metastázy: rakovinné buňky jsou nasáknuty serózou, výsadba v pobřišnici vytváří mnoho metastatických uzlů a produkuje velké množství ascitu, které lze přenést do konečníku.
Prevence
Prevence rakoviny staršího žaludku
Prevence na třetí úrovni
Pokuste se kontrolovat a eliminovat známé podezřelé karcinogenní faktory a eliminovat příčinu, aby se snížil její výskyt, také známý jako prevence I. třídy.
Primární prevence
(1) Dávejte pozor na hygienu potravin: Vyvarujte se konzumaci dráždivější stravy, kontroly pití, pravidelné stravy, zabránění přejídání, snížení výskytu gastritidy a žaludečních vředů.
(2) Zmrazování a konzervování: Způsob konzervování potravin byl snížen z tradičních solených nebo uzených (obsahujících karcinogenní benzochinony) na zmrazené skladování.
(3) Vyvarujte se dietě s vysokým obsahem solí: Vzhledem k tomu, že strava s vysokým obsahem solí může zničit ochrannou vrstvu sliznice žaludeční sliznice a žaludeční sliznice je vystavena poškození a kontaktu s karcinogeny, měl by se příjem soli ve stravě snížit, takže denní příjem soli Měl by být kontrolován pod 10 g, je vhodné asi 6 g.
(4) Pravidelná konzumace čerstvé zeleniny a ovoce: Je známo, že nitrosaminové sloučeniny mohou být syntetizovány v žaludku působením nízkých kyselin a bakterií a dusičnan nebo dusitan, který vstupuje do žaludku potravou, je kombinován s aminy. Karcinogenní nitrosaminy a vitamin C mohou tuto syntézu přerušit, což pomáhá předcházet rakovině žaludku.
(5) Jezte více mléka a mléčných výrobků: V posledních letech zjistila Japonská organizace pro výzkum rakoviny, že výskyt rakoviny žaludku negativně koreluje se spotřebou mléka a mléčných výrobků. Důvodem je to, že mléko obsahuje vitamín A, který pomáhá při opravě epitelu sliznice.
(6) Zvyšování příjmu bílkovin v potravinách: Obsah bílkovin v mase, rybách a fazolí v potravinách je vysoký. Studie prokázaly, že příjem lidských bílkovin je nedostatečný a podvýživa je náchylná k rakovině žaludku.
(7) Ukončení kouření: Japonská dlouhodobá prospektivní studie o Pingshanxiong věří, že kouření je silným rizikovým faktorem pro rakovinu a že jeho riziko souvisí s věkem, ve kterém začíná kouření, a množstvím kouření.
Sekundární prevence: sčítáním v přirozené populaci, nebo pravidelným následným vyšetřením vnímavých jedinců, k dosažení včasné detekce, včasné léčby, snížení míry úmrtnosti, to znamená, prevence na úrovni II, při stanovení vysoce rizikových jedinců identifikovat vysoce rizikové skupiny rakoviny žaludku Úzce souvisí s místními životními návyky a podmínkami prostředí, jako je například to, zda se jedná o stravu s nízkým obsahem bílkovin, zda existuje historie konzumace potravin bohatých na nitrosamin nebo plísní, ať už je smažená, uzená nebo marinovaná, a konzumace méně čerstvého ovoce a zeleniny. A kvalita pitné vody atd., Kromě rodinné anamnézy rakoviny žaludku, je také faktorem, který je třeba brát v úvahu, zejména u osob s klinickými příznaky, jako jsou zjevné příznaky nebo hemateméza, melena, horní břišní masa atd., By měla být pravidelně kontrolována, Onemocnění žaludečních vředů s dlouhodobě nezahojenou nebo těžkou jizevnou tkání, atrofickou gastritidou se střevní metaplasií se závažnou dysplasií a vícenásobnými polypy nebo jednotlivými polypy většími než 2 cm v průměru by mělo být klasifikováno jako pravidelné klinické sledování Zkontrolujte objekt.
Terciární prevence: Aktivní léčba různých prekancerózních lézí Je nyní známo, že u pacientů s atrofickou gastritidou, gastrickými polypy, žaludečními vředy a subtotální gastrektomií je vyšší výskyt rakoviny žaludku, a proto je historie delší a jasnější. Výše uvedení diagnostikovaní pacienti byli pravidelně sledováni, po 3 měsících systémové léčby se příznaky nezlepšily. Vláknová endoskopie by měla být provedena co nejdříve, aby se potvrdila patologická diagnóza. V případě potřeby by měla být provedena chirurgická resekce.
2. Rizikové faktory a intervence
Strava s vysokým obsahem solí a infekce Helicobacter pylori jsou hlavními faktory vedoucími k počátečním patologickým změnám žaludeční sliznice. Rakovina žaludku je chronické onemocnění s dlouhým nástupem, a proto preventivní práce ve všech stádiích má potenciál snížit rakovinu žaludku nebo oddálit nástup rakoviny žaludku a obhajovat nízké Solná strava, infekce proti Helicobacter pylori, zlepšení hladiny živin v těle, blokování syntézy nitrososloučenin, posílení schopnosti opravit poškození žaludeční sliznice, léčba prekancerózních lézí včetně chronické atrofické gastritidy, gastrických polypů, žaludečních vředů a zbytkového žaludku Je to důležité opatření k prevenci rakoviny žaludku. Je třeba plánovat následné sledování, pravidelné kontroly, endoskopii každých šest měsíců a použití fekální okultní krve jako jedné z primárních metod screeningu při sčítání lidu. Diagnóza rakoviny žaludku je klíčovým článkem v prevenci a léčbě. Včasná detekce není snadný úkol. Neexistuje typický projev časné rakoviny žaludku. Není snadné provádět rozsáhlé sčítání lidu. Jak zvýšit ostražitost pro klinické lékaře, najít pacienty s rakovinou a monitorovat a sledovat pacienty s prekancerózními onemocněními, jsou účinná opatření pro včasnou diagnostiku. Metoda, jakmile je to možné, provést patologickou diagnózu, kde lze podmínky použít k použití endoskopie jako intenzivního prostředku Sčítání lidu, endoskopie pomáhá určit hloubku a metastázování infiltrace rakoviny a poskytuje základ pro chirurgický zákrok. Zobrazovací diagnostika včetně B-ultrazvuku, CT a magnetické rezonance má velký význam při určování metastáz rakoviny. CEA, CA19-9 a CA72 v nádorových markerech. .4 má určitou hodnotu v diagnostice rakoviny žaludku a je cennější při posuzování opakovaného sledování prognózy.
3. Intervence Společenství
Komunita by měla propagovat pozornost na hygienu potravin v různých formách, vyhýbat se nebo snižovat příjem možných karcinogenů, skladovat potraviny ve zmrazeném skladu, jíst více zeleniny a ovoce vitamínu C a mít vysoké riziko prekancerózních lézí a genetických faktorů. Populace je pečlivě sledována a pravidelně vyšetřována, aby se včas zjistily změny a aby se s nimi rychle zacházelo.
Komplikace
Starší pacienti s komplikacemi rakoviny žaludku Komplikace pylorická obstrukce bolest břicha
Hlavní komplikace krvácení, perforace, pylorická obstrukce atd.
Příznak
Příznaky rakoviny žaludku u starších pacientů Časté příznaky Přetrvávající bolest, slabost, diskomfort v horní části břicha, ztráta hmotnosti, nauzea, bolest břicha, kachexie, ztráta chuti k jídlu, černá stolice, anorexie
Přiměřené klinické stádium rakoviny žaludku může správně pochopit závažnost onemocnění, stanovit vhodný léčebný plán a předpovědět prognózu pacienta, takže má důležitou praktickou hodnotu. V roce 1985 navrhla Japonská společnost pro výzkum rakoviny žaludku novou klasifikační metodu, která byla schválena UICC. Stagingova metoda je oficiálně oznámena. Nová TNM metoda stagingu pro karcinom žaludku považuje klinické a patologické staging karcinomu žaludku za stejně důležité a nelze jej zanedbat. Stagingova metoda je na klinice jednoduchá, přesná a snadno propagovatelná (tabulka 2).
1. Příznaky rakoviny žaludku
(1) Včasná rakovina žaludku: V rané fázi rakoviny žaludku nejsou žádné specifické příznaky, a to ani bez příznaků. Časné gastrointestinální příznaky mohou představovat 1/4.
Statistiky případů domácího karcinomu žaludku ukazují, že do 3 měsíců po nástupu příznaků je diagnóza karcinomu žaludku menší než 1/3. Je třeba dále zkoumat možnost karcinomu žaludku u následujících atypických příznaků:
1 pacient středního věku s nevysvětlitelnou ztrátou chuti k jídlu, nepohodlí v horní části břicha, úbytkem hmotnosti a dalšími příznaky.
2 hemateméza, černá stolice nebo pozitivní příčina okultní krve není známa.
3 Původní historie dlouhodobých chronických onemocnění žaludku, nedávné příznaky jsou výrazně zhoršeny.
4 žaludeční vředy, žaludeční polypy (důraz jsou kladeny na adenomatózní polypy), atrofická gastritida (zejména s intestinální metaplasií, abnormální epiteliální hyperplazií a jinými prekancerózními lézememi), pacienti se zbytkovým žaludkem.
(2) pokročilý karcinom žaludku: stav pacienta do pokročilého stádia, vývoj se zrychluje, příznaky se postupně zvyšují během několika měsíců, obecné příznaky žaludku se objevují přetrvávající bolest v horní části břicha, plnost, anorexie, nevolnost, zvracení, melena atd. S místem nádoru jsou spojeny symptomy: Rakovina žaludečních dutin je většinou na straně malé křivky. Bolest v horní části břicha se objevuje brzy a stupeň je jiný. Například rakovina kardie není pod xiphoidem nebo hrudní kosti, stravování není plynulé, bolest je bolestivá a postupně se zvyšuje. Progresivní dysfagie, zvracení, refluxní hlen, jako je například pylorická nebo pylorická duktální rakovina, kvůli pylorické obstrukci způsobené kompresí nádoru, u jednotlivých pacientů se vyvine akutní gastrointestinální krvácení, diagnostikována je perforace žaludku, při dalším vývoji se lze dotknout Hmota břicha, ascit, žloutenka a zjevný úbytek na váze, úbytek na váze, únava, otoky, anémie a kachexie.
2. Známky
Při včasném vyšetření rakoviny břicha není pozitivní znamení, takže vyšetření nepomáhá včasné diagnóze. Při vstupu do pokročilého stádia (střední a pokročilé stádium) může být v horní části břicha něžnost, plnost nebo blokáda, tvrdá a pevná a povrch je nerovnoměrný a nodulární Když je rakovina pyloru znemožněna, lze vidět dilatační typ žaludku, zvuk vody, horní břicho je plné a napadá slinivku břišní, zejména invazi hlavy slinivky a dvanáctníku a metastázování pankreatucoduodenální lymfatické uzliny Běžné žlučovody, obstrukční žloutenka, s intrahepatálními metastázami, tvrdé povrchové uzliny jater, mohou být také doprovázeny žloutenkou, peritoneální implantace může způsobit ascites, většinou se může objevit střevo, tenké střevo, tlusté střevo a mezenterické metastázy Obstrukce, střevní typ, peristaltická vlna, pacientka přenesená do vaječníku, je Krukenbergův nádor, na levé straně se mohou objevit metastázy ve vzdálených lymfatických uzlinách, supraklavikulární nebo bilaterální supraclavikulární lymfatické uzliny Ztrácejte příležitost léčit nemoc.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny žaludku u starších osob
Laboratorní inspekce
Rutinní vyšetření v laboratoři nejsou důležitá pro včasnou diagnózu a diagnózu. Jako způsob, jak porozumět stavu a určit léčebný plán, sledovat toxicitu chemoterapie, pravidelně kontrolovat celkový počet bílých krvinek v rutině, hemoglobin a počet krevních destiček, moči a fekální okultní krev. Je nutné najít abnormality funkce jater a ledvin.
2. Sérová enzymologie
Může být použit při včasné diagnostice, sledování léčebných účinků a monitorování prognózy. Má pomocnou hodnotu. Pepsinogen (PG) je prekurzor trávicího enzymu vylučovaný žaludeční sliznicí. Lze ho rozdělit do dvou podtypů, PCI a PGII. PGI / PGII je normální. Žaludeční sliznice je 1 a atrofická gastritida je snížena. Když je PGI výrazně sníženo, zvyšuje se riziko rakoviny žaludku střevního typu. U pacientů s rakovinou žaludku je zvýšená aktivita alkalické fosfatázy (ALP) a je rozdělena do pěti isoenzymů. AIP2 je z jater. Pokud toto zvýšení naznačuje, že mohou existovat jaterní metastázy.
V posledních letech byl stále více pozornosti věnován vztah mezi hladinou sérového pepsinu (PG) a výskytem rakoviny žaludku. Obsah sérového pepsinu může často odrážet léze sliznic žaludku. PGI je vylučován hlavně hlavními buňkami fundusové žlázy, s výjimkou PGII. Výše uvedené žlázy mají také sekreci žaludeční žlázy a pylorické žlázy. Když je žaludeční žláza atrofována, hlavní buňky se redukují a obsah PGI v séru má tendenci se snižovat. Když je atrofická gastritida doprovázena střevní metaplasií, žaludeční žláza se rozšiřuje i do korpusu a obsah PGII je také Se zvýšením žaludečního fundusu a žaludečních antrových mukózních lézí je poměr PGI / II nejvyšší: Když jsou léze široce distribuovány, obsah PCII se zvyšuje a hodnota PGI / II se významně snižuje v důsledku poklesu obsahu PGI. Hodnota PGI / II může být použita jako indikátor pro identifikaci vnímavých subjektů rakoviny žaludku.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenová inspekce:
1 angiografie žaludku ve sputu: použití síranu barnatého a stěny žaludku k vytvoření stínů pro diagnózu, angiografie žaludku ve sputu RTG projevy rakoviny žaludku mají hlavně stíny, defekty výplně, změny slizničních záhybů, peristaltické abnormality a obstrukční změny atd. Tradiční vyšetření žaludku bylo postupně nahrazeno angiografií žaludku s dvojím kontrastem.
2 Žaludeční metoda dvojitého kontrastu: Žaludeční látka s dvojím kontrastem je druh vyšetřovací metody, při které se kontrastní činidlo s nízkou konzistencí a vysokou koncentrací síranu barnatého a plynu (vzduch nebo CO2) současně vstřikuje do žaludku pro fluoroskopii.
1 rentgenové nálezy časného karcinomu žaludku:
Typ I (typ nárazu): výplně v žaludku, výška vydutí je větší než 5 mm a průměr je větší než 2 cm.
Typ IIa (mělký typ vydutí): Výška vydutí nepřesahuje 5 mm a místní žaludeční dutina zmizí nebo se sloučí a zničí.
Typ IIb (povrchový plochý typ): Léze je plochá a povrchní, dutina žaludku zmizí, sloučí se nebo zničí a nepravidelně se změní.
Typ IIc (mělký prohlubeň): vyplňovací místa s povrchovými prohlubněmi nepřesahujícími 5 mm, nepravidelné okraje.
Typ III (zapuštěný typ): Vytvoří se stín s hloubkou větší než 5 mm a okolní sliznice se přeruší.
Ačkoli časná rakovina žaludku má výše uvedené vlastnosti, je někdy nerozeznatelná od malých peptických vředů, žaludeční eroze, atypické hyperplázie atd., Takže je stále potřeba další vyšetření gastroskopu.
2 Rentgenové nálezy pokročilého karcinomu žaludku: rozděleny do 4 typů.
Borrmann typ I (蕈 typ deštníku): omezená vada výplně, průměr je více než 3 cm, tvar není rovnoměrný, povrch je nerovný, základna je široká a hranice normální stěny žaludku je jasná.
Bormann typu II (neinvazivní vředový typ): ortho poloha je stín nepravidelného tvaru, obklopený relativně úplným prstencovým násypem, vnější hrana je vztyčena a hranice normální stěny žaludku je jasná, lokální peristaltika zmizí a boční okraj je typický půlměsíční znak. (znamení menisku).
Borrmann typu III (infiltrující vředový typ): velký vřed, nepravidelný tvar, úzký a nepravidelný prstencový hráz, na vnějším okraji hřebenovitá vyboulení, nejasná hranice, ztuhlost stěny sousedního žaludku, část prstencové hrázi zmizela.
Borrmann typu IV (difúzní invazivní typ): žaludeční dutina je omezená nebo celý žaludek je zúžen a zdeformován, žaludeční stěna je tuhá, nemůže se rozšiřovat, patologická hranice je nejasná, na sliznicovém povrchu není patrný patrný vzestup nebo deprese, na sliznici jsou malé vředy a ploché sliznice. Nebo zhuštění a ztvrdnutí deformace.
3 Rentgenová diagnóza jiných žaludečních malignit:
A. Obecný rozsah maligního lymfomu je velký, žaludeční sliznice je zjevně tlustá a nepravidelná, někdy je i stín a okrajová sliznice stínu je přerušena a zničena.
B. Leiomyosarkom Leiomyosarkom je submukózní nádor s hladkým defektem výplně v žaludku. Slizniční můstek je často veden nad a místní žaludeční komora je stále viditelná. Když léze postupuje do žaludeční sliznice, je zde lokální stín.
(2) CT vyšetření: Když je tloušťka časného karcinomu žaludku větší než 5 mm, lze jasně zjistit, že při překročení 1 cm může CT pozorovat třívrstvou strukturu stěny žaludku, což je docela slizniční, submukózní a svalová serosální vrstva. Většina vědců používá mech. CT staging: intraluminální masa stádia I, zahuštění žaludeční stěny <1 cm, žádné metastázy, zahušťování žaludeční stěny ve stádiu II> 1cm, žádná extraluminální invaze, stádium I, II odhadovaná chirurgická resekce, stádium zahuštění žaludeční stěny s extraluminálním Porušení, žádný vzdálený převod, fáze IV má vzdálený přenos.
(3) Ultrazvukové vyšetření rakoviny žaludku: prasknutí slizniční vrstvy (první vrstva) lze pozorovat v časném stádiu rakoviny žaludku a hypoechoická oblast vrstvy mukózního svalstva (druhá vrstva) se zesiluje. Když je napadena submukóza, třetí vrstva je přerušovaná. Karcinom žaludku typu I vykazuje lepší, typ II, III je špatný, pokročilá masa karcinomu žaludku vyčnívá do dutiny, vykazuje uzlinovou nebo polypoidní hypoechoickou oblast, silnější bazální část, omezený rozsah a normální hranici žaludeční stěny, tvorbu vředů V zesílené žaludeční stěně je vidět konkávní oblast, okraj je nerovný a ozvěna je silná, zahuštění žaludeční stěny je nízká ozvěna, celý infiltrátor má nízké echogenní zahuštění žaludeční stěny, nepravidelná, tuhá, úzká žaludeční dutina, plazivost mizející, lymfatická uzlina žaludeční rakoviny V době metastázy jsou lymfatické uzliny kolem žaludku a břicha oteklé, většinou s nízkou ozvěnou, a hranice je jasná. Je to jednoduchá nebo vícenásobná fúze. Lze detekovat velikost 0,7 cm nebo více. Větší lymfatické uzliny mohou být nepravidelné. Podívejte se na silné a nerovnoměrné ozvěny jsou většinou degenerace metastatických lymfatických uzlin, nekrotické projevy, pokročilý karcinom žaludku s orgánovými metastázami, jako jsou játra, slinivka břišní může detekovat nízkou obsazenost ozvěny, typický sonogram metastáz jater je „býčí oko“ Nebo " Struktura srdečního kruhu je vícekruhová nebo kulatá, s jasnými hranicemi a širokým halo kolem. Ultrazvuk může diagnostikovat jaterní metastázy s průměrem 1 cm. Diagnostická rychlost jaterních metastáz je až 90%. Míra výstupu je vyšší než CT a jiné zobrazovací studie.
(4) Gastroskopické vyšetření: V polovině osmdesátých let byl elektronický gastroskop úspěšně zkoumán. Zobrazovací systém byl přímo zobrazen na obrazovce pomocí miniaturního kamerového systému. Může zaznamenávat a tisknout, fotografovat, dívat se přímo na žaludeční slizniční léze a přijímat živou tkáň. Konečná patologická diagnóza je při jakémkoli vyšetření rakoviny žaludku nenahraditelná.
1 časná rakovina žaludku: typ vzestupu, projevující se hlavně jako lokální vzestup sliznice, vyčnívající do žaludeční dutiny, pedikulu nebo širokého drsného povrchu, některé se zdají papilární nebo nodulární, povrch může mít erozi, povrchový typ jako hranice Úhledná, nenápadná lokální drsnost drsnosti, mírně povznesená nebo propadlá, povrchová barva vybledlá nebo načervenalá, může mít erozi, takové léze budou pravděpodobně vynechány, zapuštěný typ má viditelnější vředy, deprese více než slizniční vrstva, výše Každý typ může být kombinován za vzniku smíšené časné rakoviny žaludku.
2 střední a pokročilá rakovina žaludku: často má typické projevy rakoviny žaludku, endoskopická diagnóza není obtížná, léze typu vzestupného typu jsou větší v průměru, nepravidelného tvaru, květáku nebo chryzantémy, povrch je drsný a nerovný, často s vředy, krvácení, deprese Často centrální vřed hmoty, nepravidelný tvar, rozmazané okraje, drsná základna, exsudace nebo nekróza, nepravidelné uzliny kolem léze, někdy zarudnutí kolem sliznice, otoky, eroze, vrásky přerušené nebo sputum, Vrchol může být jako červ.
2. Nuklidová kontrola
Specifita CEA, CA19-9 a CA72.4 může dosáhnout až 95% u rakoviny žaludku, karcinoembryonální antigen (CEA) v antigenu asociovaném s nádorem je vysoký v tkáni rakoviny žaludku, s vysokým obsahem séra a žaludeční šťávy a může být také použit při prekancerózních onemocněních. Zvýšený, CA19-9 je zvýšen u různých druhů rakoviny trávicího systému, pozitivní podíl rakoviny žaludku je 30% až 40%, nárůst může předpovídat metastázy, recidivy, snížení, když je léčba účinná, a hladina CA-125 v séru je často zvýšena. Membránová nebo peritoneální invaze a zvýšená sérová AFP mají často jaterní metastázy, jako jsou vysoké předoperační hladiny CA19-9 a CA-125, často znamenají špatnou prognózu, CEA> 50 μg / l nebo CA19-9> 200 μg / ml Pacienti, bez ohledu na to, zda podstoupili operaci, neměli rozdíl v přežití. Pozitivní míra glykoproteinu asociovaného s nádorem (TAG-72) byla 49%, pozitivnější než CEA a senzitivita a specificita monoklonální protilátky MG7 pro diagnostiku rakoviny žaludku. U vyššího pohlaví se obecně věří, že tyto nádorové markery pomáhají pouze rozlišit prognózu nádoru a účinnost chemoterapie, ale nepomáhají diagnostice rakoviny žaludku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny žaludku u starších osob
Diagnostická kritéria
Pokud věnujete pozornost obvyklým morbidním faktorům a klinickým projevům starších osob, lze ve většině případů získat včasnou diagnózu. V následujících případech je třeba pacienta dále vyšetřit, v případě potřeby je třeba je pravidelně a opakovaně sledovat.
1. Každý, kdo má více než 60 let, má anamnézu chronické gastritidy a byl potvrzen jako atrofická gastritida nebo má zjevnou střevní metaplasii, potvrdil chronický žaludeční vřed, žaludeční adenomatózní polypy nebo měl subtotální resekci žaludku 5 ~ Po více než 10 let by všechny měly být klíčovými cíli monitorování, pravidelným vyšetřením baryového jídla, cytologickým vyšetřením nebo endoskopií žaludečních vláken.
2. Existují obecné gastrointestinální příznaky, i když jsou příznaky mírné, jako jsou průběžné nebo přerušované epizody po dobu 3 až 6 měsíců nebo déle.
3. Máte anamnézu vředů, jako jsou pravidelné změny příznaků nebo časté epizody.
4. Nevysvětlená ztráta hmotnosti nebo dlouhodobý fekální okultní krevní test pozitivní.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s benigními chorobami
(1) žaludeční vřed: v důsledku absence specifických příznaků a příznaků rakoviny žaludku jsou klinické projevy podobné vředové chorobě. Zejména mladí lidé s rakovinou žaludku jsou často špatně diagnostikováni jako žaludeční vřed nebo chronická gastritida. Progresivní vředová rakovina žaludku má velký stín a nachází se v dutině. Existují známky prstů a trhliny, žaludeční sliznice, lokální ztuhlost žaludku, špatná dilatace žaludku atd., Ale spastické vředy kvůli proliferaci bazální vláknité tkáně, takže stín je částečně zachycen v žaludeční dutině, lze snadno zaměnit s ulcerativní rakovinou žaludku, Je třeba dále identifikovat gastroskopem.
(2) žaludeční polypy: žaludeční polypy se mohou vyskytovat v jakémkoli věku, 60 až 70 let je běžnější, malé polypy mohou být bez příznaků, větší mohou způsobit podobný účinek na rakovinu žaludku, je třeba rozlišovat se zvýšenou rakovinou žaludku, žaludeční polypy X Linka je vyplněna vadami o průměru asi 1 cm, úplným kulatým, pedikulárním, pohyblivým a průměr zvýšené rakoviny žaludku je často> 2 cm, základna je široká, mobilita je špatná a povrch není hladký. Gastroskopická biopsie by měla být potvrzena.
(3) žaludek, leiomyomy: žaludeční leiomyomy se mohou objevit v jakémkoli věku, častější u 50 let, většinou svobodného, velikosti 2 ~ 4 cm, se vyskytují v antru a žaludku, rentgen je kulatý nebo oválný Vady tvaru výplně, asi 2%, mohou být maligní, lze rozlišit od karcinomu žaludku gastroskopickou biopsií.
2. Identifikace s jinými maligními nádory
(1) Primární maligní lymfom žaludku: Primární maligní lymfom žaludku představuje 0,5% až 8% maligních nádorů žaludku. Je častější u mladých dospělých a má dobrou žaludeční antrum. Klinické projevy jsou podobné jako u rakoviny žaludku, přibližně 30% až 50%. % pacientů s Hodgkinovou chorobou má perzistující nebo přerušovanou horečku. Míra detekce rentgenového vyšetření barya může dosáhnout 93% - 100%, ale může být diagnostikována jako maligní lymfom žaludku pouze 10%. Rentgenové znamení je difúzní žaludeční sliznicový záhyb. Nepravidelné zahušťování, nepravidelný obraz vícenásobných vředů, velké záhyby ulcerované sliznice, jednorázové nebo vícenásobné vady výplně, změny typu „husa“, gastroskop viděl obrovské žaludeční záhyby žaludku, jednoduché nebo Za žaludeční lymfom by se mělo považovat více polypoidních uzlů, povrchových vředů nebo eroze.
(2) žaludeční leiomyosarkom: žaludeční leiomyosarkom představuje 0,25% až 3% maligních nádorů žaludku, což představuje 20% žaludečního sarkomu, častější u starších osob, dobrý žaludek a žaludek, nádory často> 10 cm, sférické nebo hemisférické, Může způsobit velké vředy kvůli ischémii, podle umístění lze rozdělit na:
1 intragastrického typu (submukózního typu) nádor vyčnívá do žaludeční dutiny.
2 žaludečního typu (suberosální typ), nádor roste mimo žaludek.
3 typu žaludeční stěny (typ činky), nádor roste dovnitř i vně žaludku současně.
