Primární rakovina jater u starších osob
Úvod
Úvod do primární rakoviny jater u seniorů Primární karcinom jater označuje rakovinu, která se vyskytuje v hepatocytech nebo intrahepatálním cholangiokarcinomu, nejčastěji u hepatocelulárního karcinomu. Rakovina jater je jednou z nejčastějších malignit na světě. Čínští pacienti s rakovinou jater představují asi 50% světa. Jeho úmrtnost je vysoká, na třetím místě v žaludku a jícnu v pořadí maligní nádorové smrti. V posledních letech se spoléhat na detekci sérového alfa-fetoproteinu (AFP) v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, rakovinu jater v subklinickém stadiu jako diagnózu, včasnou chirurgickou léčbu v kombinaci s aktivní komplexní léčbou, takže 5letá míra přežití je výrazně zlepšena. Počátek primárního karcinomu jater je skrytý a časné příznaky chybí. Většina rakovin jater je sledována nebo při fyzickém vyšetření. K detekci karcinomu jater se používá ultrazvuk v režimu AFP a B. Pacient je asymptomatický a při fyzickém vyšetření chybí známky samotného nádoru. Nazývá se subklinický karcinom jater. Jakmile se projeví příznaky, většina pacientů vstoupila do středního a pozdního stádia. Nejběžnější klinické projevy pokročilého karcinomu jater jsou: horní břišní nebo multinodulární hmota, bolest jater, ztráta chuti k jídlu, Hubnutí a únava atd. Základní znalosti Podíl pacientů: incidence pacientů s hepatitidou B je asi 5% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní encefalopatie, gastrointestinální krvácení, ascites, pneumonie
Patogen
Příčina primární rakoviny jater u starších osob
Virová hepatitida (30%):
Studie zjistila, že virus hepatitidy typu B úzce souvisí s rakovinou jater a je důležitým rizikovým faktorem pro rakovinu jater. 1 Sérum pacientů s hepatitidou C má více než 90% markerů hepatitidy typu B. 2 HBsAg pozitivní lidé s vysokým výskytem rakoviny jater mají vyšší šanci na rakovinu jater než negativní. ~ 50krát; 3 studie molekulární biologie ukazují, že jednoduchá integrovaná HBV-DNA představovala u čínských pacientů s rakovinou jater 51,5%; gen 4HBV X může změnit genovou expresi hepatocytů infikovaných HBV a rakovina může souviset, virus hepatitidy B způsobuje játra Po poškození buněk následuje hyperplázie nebo dysplázie, která je citlivá na karcinogeny. V mnohočetné patogenezi a ve vícefázové patogenezi může být více genů, tj. Skupina protoonkogenů je aktivována jako onkogeny a 1 nebo Inaktivace více protirakovinových genů způsobuje nekontrolovaný růst buněk, proliferuje a způsobuje rakovinu. Infekce virem hepatitidy C je také spojena s rakovinou jater.
Virus Aspergillus flavus (15%):
Pokusy na zvířatech ukázaly, že kukuřice a arašídy kontaminované Aspergillus flavus mohou způsobit rakovinu jater, což je způsobeno silným karcinogenním účinkem aflatoxinu, aflatoxinu B1. Epidemiologické šetření zjistilo, že zrno je kontaminováno aflatoxinem B1. V těžkých oblastech je výskyt rakoviny jater také vysoký, což naznačuje, že aflatoxin může být v některých oblastech příčinou vysokého výskytu rakoviny jater.
Cirhóza jater (25%):
Asi u 50% pacientů s primární rakovinou jater komplikovanou cirhózou patologické vyšetření zjistilo, že rakovina jater spojená s cirhózou je po hepatitidě B většinou masivní nodulární cirhózou.
Znečištění pitné vody (10%):
Qidong uvedl, že incidence rakoviny jater v rybnících s pitnou vodou byla výrazně vyšší než u studní na pití. Šetření ukázalo, že modrozelené řasy rostoucí v rybnících jsou silné karcinogenní rostliny a s tím souvisí rakovina jater.
Genetické faktory (10%):
V oblasti vysokého výskytu rakoviny jater dochází někdy k agregaci rodiny, zejména u pacientů se společným životem a krevním vztahem je prevalence rakoviny jater vysoká, což může souviset s vertikálním přenosem viru hepatitidy.
Ostatní (5%):
Stopové prvky, čínská větev testosteron, alkohol atd., Které se nacházejí ve vodě, půdě, potravě, lidských vlasech a krvi, obsahují vysokou hladinu mědi, zinku, nízkého molybdenu, čínská větev varikulární trematody může stimulovat epiteliální hyperplazii žlučovodů Produkuje cholangiokarcinom.
Patogeneze
4/5 primární rakoviny jater je hepatocelulární karcinom a 1/5 je cholangiokarcinom.
1. Klasifikace
(1) Hrubá klasifikace tvaru:
1 blok typu: nejběžnější, průměr rakovinového bloku je více než 5 cm, větší než 10 cm, tzv. Obří blok, může být jednorázové, vícenásobné nebo fúzované do bloku, většinou kulatý, tvrdý, expanzivní růst, okraj hmoty může mít Malá satelitní kamna, taková rakovinná tkáň je náchylná k nekróze, která způsobuje rupturu jater.
2 nodulární typ: pro velikost a počet rakovinových uzlů není obecný průměr větší než 5 cm, uzlíky jsou většinou v pravém laloku jater a hranice mezi okolními tkáněmi není tak jasná jako typ obrovského bloku, často doprovázený cirhózou, tento typ Lze rozdělit na jednotlivé uzly, vícenásobné uzly a fúzní uzly tři podtypy.
3 rozptýlený typ: rakovinné uzliny jsou malé, rakovinné uzlíky jsou velikosti rýže až velikosti sóji rozptýlené po játrech, pouhým okem není snadné rozlišit od cirhózy, játra není zřejmá, nebo dokonce lze redukovat, pacienti často umírají na selhání jater, tento typ Uvidíme se alespoň.
4 malé typy rakoviny: izolované rakovinné uzliny s průměrem menším než 3 cm nebo součet průměrů dvou sousedních rakovinových uzlů menších než 3 cm se nazývá malý karcinom jater, pacient nemá žádné klinické příznaky, ale sérový AFP je pozitivní, AFP klesá po resekci nádoru na normální .
(2) Psaní buněk:
1 Hepatocytární typ: nejčastější je hlavní rys, že rakovinné buňky jsou podobné normálním buňkám, ale velikost buněk je jiná. Rakovinové buňky jsou vyvinuty z jaterních buněk. Tento typ představuje asi 90% rakoviny jater. Rakovinné buňky jsou polygonální a jaderné. Jádro je zřejmé, cytoplazma je hojná, rakovinné buňky jsou uspořádány v hnízdě nebo šňůře a mezi rakovinovými hnízda jsou hojné sinusoidy. Rakovinové buňky mají tendenci růst v sinusoidy.Fibrolamelární karcinom je typ jater, kterému byla nedávno věnována pozornost. Buněčná rakovina, která má lamelární vlákna obklopující rakovinné hnízdo, má vysokou míru chirurgické resekce s více mladými lidmi a prognóza je lepší než u běžné rakoviny jater.
2 žlučové buňky: vyvinuté z žlučových buněk, tento typ je vzácný, rakovinné buňky jsou kvádrové nebo sloupcové, uspořádané do žláz, více vláknité tkáně, méně sinusoidů.
3 smíšený typ: výše uvedené dva typy existují současně nebo v přechodné formě, ani úplně jako jaterní buňky, ani úplně jako buňky žlučovodů, tento typ je méně běžný.
2. Přeneste trasu
(1) Přenos krve:
1 intrahepatická metastáza: intrahepatální hematogenní metastáza se objevuje nejdříve a nejčastěji, může napadnout větev portální žíly a vytvořit trombus tumoru, nádorová trombóza po pádu způsobuje v játrech několik metastáz, jako je portální žíla suché větve s obstrukcí trombu nádoru, může způsobit portální hypertenzi A nepřekonatelný ascites,
2 U extrahepatických metastáz může nejvyšší rychlost plicních metastáz, poté co se nádor vytvoří v jaterní žíle, zasahovat až do dolní duté žíly, dokonce do pravé srdeční komory, nebo malý nádorový trombus padá do plicní tepny a způsobuje vznik plicní embolie. Metastázy, přenos krve mohou zahrnovat i nadledviny, kosti, ledviny, mozek a další orgány.
(2) lymfatické metastázy: lokální metastázy do hilarních lymfatických uzlin, ale také do para-aortálních lymfatických uzlin, supraclavikulárních lymfatických uzlin, pankreatu, sleziny.
(3) přenos implantátu: vzácné, rakovinné buňky padající z jater mohou být zasazeny do pobřišnice, sputa, hrudníku a na jiných místech způsobují krvavý ascites, pleurální výpotek, jako je vysazený v pánevní dutině, může ve vaječníku vytvářet velkou hrudku.
3. Klasifikace rakoviny jater V současné době se běžně používá klasifikační metoda třídy 4 podle Edmondsona:
Stupeň I: Pro vysokou diferenciaci je morfologie buněk rakoviny jater podobná morfologii normálních buněk jater.
Stupeň II: Morfologie rakovinných buněk jater je blízká morfologii normálních jaterních buněk, ale vyskytují se mírné abnormality, zvyšuje se podíl nukleoplasmy, zvyšuje se jaderné dělení a běžná struktura acinu a je vidět žluč.
Stupeň III: Buňky zhoubného nádoru mají zjevné abnormality, velká a nepravidelná jádra a významně se zvyšuje podíl nukleoplasmy, obří buňky jsou častější a žluč je menší.
Stupeň IV: Morfologie rakovinných buněk je velmi variabilní, často existuje mnoho vřetenových buněk, s méně cytoplazmou, výrazně zvýšeným poměrem nukleoplasmů, bez zjevných jader, s narušeným uspořádáním buněk a bez specifické struktury.
Prevence
Primární prevence rakoviny jater u starších osob
Mezi vysoce rizikové skupiny rakoviny jater patří:
HBsAg pozitivní nad 140 let;
2 mají anamnézu hepatitidy nebo cirhózy;
3 rodinná anamnéza rakoviny jater,> 30 let, pravidelné sledování vysoce rizikových skupin rakoviny jater, lze nalézt u mnoha pacientů s časným karcinomem jater, subklinické (nebo malé rakoviny jater) cesty objevování rakoviny jater jsou:
1 AFP (nebo B-ultrazvuk) průzkum v obecné populaci;
2 Sledování vysoce rizikových skupin, pravidelně pomocí testování AFP (nebo B-ultrazvuk);
Nalezli se 3 pacienti s občasným nepohodlím a prohlídkou;
Příležitostně se vyskytují 4 další testy nebo operace (jako je splenektomie).
Aktivní prevence a léčba virové hepatitidy, cirhózy: věnujte pozornost jídlu, hygienu pitné vody, uchování dobrého jídla, prevenci plísní, ochraně vodních zdrojů, zabránění znečištění je současná opatření, která mají být přijata, použití vakcíny proti virové hepatitidě (typ B nebo C) k prevenci hepatitidy, Hraje také roli v prevenci primárního karcinomu jater. Včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba rakoviny jater se v onkologii nazývají „sekundární prevence“. Od použití alfa-fetoproteinu v 70. letech 20. století pro screening rakoviny jater v Číně Diagnóza primárního karcinomu jater vstoupila na subklinickou úroveň, zvyšuje se podíl časného karcinomu jater a významně se zlepšuje také 5leté přežití, od 80. let je míra detekce vysoce rizikových populačních průzkumů 34,3krát vyšší než u přirozené populace. Jedna třetina z nich je časná rakovina jater. Vysoce citlivá metoda detekce alfa-fetoproteinů, jedna až dvě ultrazvuková vyšetření ročně, je základní metodou včasné detekce rakoviny jater. Kombinovaná míra detekce obou může dosáhnout 97,9%. Pro včasnou detekci malého karcinomu jater by měla být chirurgická resekce provedena co nejaktivněji, aby bylo dosaženo cíle radikální léčby. Pětiletá míra přežití malého hepatocelulárního karcinomu po radikální resekci je asi 70%. Chirurgická léčba více úmrtí během 2 let.
Komplikace
Starší pacienti s primárními komplikacemi rakoviny jater Komplikace, jaterní encefalopatie, krvácení zažívacího traktu, ascitická pneumonie
1. Hepatální encefalopatie: Často terminální komplikace rakoviny jater zemře asi třetina pacientů.
2. Gastrointestinální krvácení: Hemoragie představuje asi 15% příčiny úmrtí na rakovinu jater Hepatocelulární karcinom má často cirhózu nebo portální žílu. Trombóza tumoru jaterních žil může způsobovat portální hypertenzi. Eroze sliznice, mechanismus srážení krve a další krvácení.
3. Ruptura a krvácení do jaterních uzlin: Míra výskytu je asi 10%, tkáň zhoubného nádoru je zvětšena, nekróza nebo zkapalnění může způsobit spontánní rupturu, nebo může být zlomena v důsledku vnější síly. Submukózní krvácení se rychle zvyšuje, aby vytvořilo jemnou hmotu, může také proniknout do břišní dutiny a způsobit akutní bolest břicha a podráždění peritoneální, velké množství krvácení vede k šoku a smrti, malé krvácení z ruptury je charakterizováno krvavými ascites.
4. Krvavá hrudník a ascites: Rakovina jater může přímo infiltrovat nebo způsobit krvavou hruď a ascites průtokem krve nebo lymfatickými metastázami.
Sekundární infekce: v důsledku dlouhodobé konzumace rakoviny, snížené rezistence nebo snížených krevních buněk v důsledku radiochemické léčby, oslabené rezistence plus dlouhodobého odpočinku v posteli a dalších faktorů, snadno souběžných s různými infekcemi, jako je pneumonie, střevní infekce , plísňové infekce atd.
Příznak
Příznaky primární rakoviny jater u starších pacientů Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, alfa-fetoprotein, zvýšená chuť k jídlu, zažívací potíže, funkce jater, abnormální zvětšení lymfatických uzlin, úbytek hmotnosti, úbytek hmotnosti, dlaň jater
1. Příznaky primárního karcinomu jater jsou zákeřné, časné absence typických příznaků, a častěji při sledování onemocnění jater nebo fyzického vyšetření, AFP a B-režim ultrazvukového vyšetření rakoviny jater, pacient je asymptomatický, fyzikální vyšetření a nedostatek samotného nádoru Známky, toto období se nazývá subklinická rakovina jater. Jakmile se projeví příznaky, většina pacientů vstoupila do středního a pozdního stádia. Nejběžnější klinické projevy pokročilé rakoviny jater jsou: horní břišní nebo multinodulární hmota, bolest v oblasti jater, Ztráta chuti k jídlu, hubnutí a únava.
(1) Bolest v oblasti jater: nejčastější, většinou přetrvávající otok nebo tupá bolest, bolest jater je způsobena rychlým růstem nádoru, je jaterní tobolka tažena, jako jsou léze napadající sputum, bolest může zahrnovat pravé rameno, pravé Nádory po růstu mohou způsobit bolest na pravé straně. Pokud nádor roste pomalu, může být zcela bezbolestný nebo jen mírně matný. Když rakovinné uzliny na povrchu ruptury jater, nekrotická tkáň rakoviny a krev proudí do břišní dutiny, může náhle způsobit drama. Bolest, z oblasti jater do plného břicha, výkon akutního břicha, jako je velké množství krvácení, způsobující mdloby a šok, metastázy peritoneální rakoviny, může také dojít k podráždění peritoneální, ale bolest je mírnější.
(2) symptomy zažívacího traktu: projevují se jako ztráta chuti k jídlu, zažívací potíže, nevolnost, zvracení a průjem, nadýmání nebo zácpa, ztráta chuti k jídlu a břišní distenze, nedostatek specificity, gastrointestinální symptomy u pacientů s chronickým onemocněním jater progresivně se zhoršující a obtížně se ulevující Možnost rakoviny jater by měla být vysoce podezřelá a je nutné další vyšetření.
(3) systémové příznaky: projevují se únavou, úbytkem hmotnosti, systémovým selháním, pokročilí pacienti mohou být kachektičtí.
(4) horečka: obecně nízká horečka, dokonce až do 39 ° C, horečka souvisí s absorpcí produktů nekrózy rakoviny, kompresí rakoviny nebo invazí žlučovodu může být komplikována biliární infekcí a způsobit horečku.
(5) příznaky metastázy: nádorové metastázy mají odpovídající příznaky, někdy se stávají počátečními příznaky objevu jaterních nádorů, jako je například metastáza do plic může způsobit kašel, hemoptysis, přenos do pohrudnice může způsobit bolest na hrudi a krvavý výtok z plic, embolizace plicní tepny trombu nebo Větve mohou způsobit plicní infarkt, který je charakterizován náhlou těžkou dušností a bolestí na hrudi Metastázy do kosti se mohou projevovat jako bolest kostí, nejčastěji se týkají obratlů, žeber, dlouhých kostí končetin (zejména stehenní kosti), lebky a klíční kosti, což může způsobit patologické zlomeniny. Metastázy obratlů jsou zvláště závažné, mohou způsobit hemiplegii nebo kompresi nervových kořenů, když nádorový trombus brání dolní duté žíle, může dojít k edému dolních končetin, obstrukci jaterní žíly může způsobit Budd-chiari syndrom, projevující se jako tenzní ascites, difúzní zvětšení jater a Něžnost, intrakraniální metastázy mohou mít odpovídající příznaky a příznaky.
(6) Zvláštní klinické projevy primární rakoviny jater: abnormalita samotné rakoviny nebo endokrinního nebo metabolického syndromu způsobená různými účinky na tělo rakoviny se nazývá syndrom rakoviny a někdy může předcházet symptomům samotné rakoviny jater. Objevil se.
Onkologický syndrom se projevuje hlavně v metabolismu, endokrinním systému a krevním systému:
1 erytrocytóza: je běžný jev karcinogeneze, asi 2% až 10%, častější u mužů, obvykle žádné klinické příznaky, červené krvinky jsou během testu vyšší než obvykle, patogeneze není zcela jasná, někteří pacienti v séru erytropoetinu Existuje několik možností pro zvýšení aktivity:
A. Buňky rakoviny jater mohou produkovat látky, které mají aktivitu podobnou erytropoetinu.
B. Tumorová tkáň vylučuje velké množství globulinu, který reaguje s erytropoézou vylučovanou ledvinami za vzniku nadbytku erytropoetinu.
C. Tkáň jater sousedící s rakovinou jater V důsledku rychlého růstu nádoru může dojít k nedostatečnému přívodu kyslíku a ledviny mohou být stimulovány k vylučování erytropoetinu nebo faktoru stimulujícího erytropoézu.
D. Inaktivace erytropoetinu v játrech, pokročilá cirhóza často má různý stupeň anémie, erythrocytóza je u pacientů s cirhózou spolehlivým ukazatelem rakoviny.V posledních letech se zlepšením diagnózy rakoviny jater je dále prokázáno, že erytrocytóza může být Rakovina jater se objevuje brzy a změny v léčbě Červené krvinky mohou být normální po chirurgické resekci rakoviny jater.
2 hypoglykémie: častější je výskyt asi 10% až 30%, je nejnebezpečnější s rakovinovým syndromem, důvodem je to, že hepatocyty mohou ektopicky vylučovat inzulín nebo látky podobné inzulínu, nebo nádor inhibuje sekreci inzulinu z ostrůvku Faktor stimulující B buňky nebo ukládání glykogenu je příliš mnoho, může to být způsobeno i nadměrnou spotřebou glukózy v tkáni rakoviny jater, pacienti často mají hlad, hladina cukru v krvi může být nižší než 1,65 mmol / l, závažné případy kómy, šok, u pacientů s rakovinou jater je to nezbytné Pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi pro léčbu, klinické hypoglykémie je třeba odlišit od jaterní encefalopatie.
3 hyperkalcemie: mechanismus výskytu a sekrece tkáně rakovinou jater hormony nebo hormonálně podobné látky ovlivňující metabolismus vápníku v krvi, pacienti často trpí dlouhodobou nevolností, sníženými reflexy sputa, více moči, ospalostí, duševními poruchami, kómou atd., Aplikací kortikosteroidů Pokud se hladina vápníku v krvi zvýší na 3,8 mmol / l, snižte hladinu vápníku v krvi v čase, jinak je život ohrožující.
4 hypercholesterolemie: patogeneze rakoviny jater s hypercholesterolemií může být způsobena nedostatkem normálního negativního zpětnovazebního systému v rakovinných buňkách, takže syntéza cholesterolu se navíc zvyšuje, protože v membráně buněčných membrán rakovinných buněk jater chybí odpovídající receptory, chylomikrony nemohou Příčinou je nedostatek schopnosti vázat cholesterol v hepatocytech nebo rakovinných buňkách jater.
5 trombocytopenie: může souviset s nárůstem trombopoietinu u rakoviny jater, po resekci nádoru se může počet trombocytů vrátit k normálu.
6 hypertyreóza: klinické projevy úzkosti, třes rukou i tachykardie, sérový TSH, T3, T4, volný T4 se významně zvýšily a zvyšovaly se s postupem onemocnění, jehož mechanismem je nádor produkující mimoděložní látku TRH, Ten stimuluje syntézu hypofýzy a uvolňování TSH.
7 další: hypertrofická osteoartróza, změna sexuálních příznaků, kapavka, abnormální fibrinogenemie, zvýšená kalcitonin, reakce podobná leukémii, polymyositida.
Všechny výše uvedené projevy při resekci nebo redukci rakoviny jater se mohou vrátit k normálu nebo k poklesu.
2. Typickými příznaky rakoviny jater jsou játra, splenomegalie, žloutenka a ascites.
(1) Zvětšení jater: Progresivní hepatomegalie je jedním z nejčastějších charakteristických znaků. Játra jsou tvrdá a povrch nerovný. Existují uzlíky nebo velké bloky různých velikostí. Hrany jsou tupé a nerovnoměrné, často s různým stupněm. Něha, když je rakovina jater umístěna pod pravým žebrovým obloukem nebo pod xiphoidním procesem, je horní břicho lokálně povznesené nebo plné. Rakovina se nachází na obličeji. Hlavním projevem je to, že sakrální elevace je vysoká a spodní okraj jater je malý. Snadno se dotknete.
(2) Astragalus: obvykle se objevují v pozdním stádiu, důvody jsou většinou: 1 rozsáhlé poškození jaterních buněk, 2 zhubnutí rakoviny nebo invaze žlučovodu v blízkosti jaterního hilu; 3 nádorové tkáně a krevní sraženiny odpadnou v důsledku biliární obstrukce.
(3) známky cirhózy: starší pacienti s rakovinou jater v kombinaci s cirhózou, mohou mít roztoče pavoučí, dlaň jater, vývoj mužských prsou, atrofii varlat, splenomegalii, ascites, žilní kolaterální cirkulaci a další jevy.
(4) Ascites: tráva žlutá, krevní barva, krevní ascites většinou způsobené rakovinovou invazí do jaterní tobolky nebo ulcerací do břišní dutiny, způsobenou peritoneální metastázou.
(5) Hepatální cévní šelest: v důsledku stlačení tumoru velkých krevních cév v játrech nebo samotný nádor je bohatý na krevní cévy.
(6) Zvuk tření v jaterní oblasti: Je slyšitelný na povrchu jaterní oblasti, což naznačuje, že jaterní tobolka je napadena nádorem.
(7) odpovídající příznaky metastáz: mohou existovat supraclavikulární lymfatické uzliny, pleurální metastázy se mohou objevit pleurální výpotek nebo hemotorax, kostní metastázy lze pozorovat navenek vyčnívající z povrchu kosti, někdy se mohou objevit patologické zlomeniny, kompresi metastázy míchy Paraplegie, intrakraniální metastázy mohou mít neuropatologické příznaky, jako je hemiplegie.
Přezkoumat
Vyšetření primární rakoviny jater u starších osob
Detekce nádorových markerů : Nádorové markery jsou látky produkované a uvolňované rakovinnými buňkami, které se často vyskytují v nádorových buňkách nebo v hostitelských tekutinách ve formě antigenů, enzymů, hormonů a metabolitů a lze je identifikovat na základě jejich biochemických nebo imunologických vlastností. Nebo diagnostikovat nádor.
1. Alfa-fetoprotein (AFP) je hlavním ukazatelem a nejkonkrétnějším markerem pro diagnostiku rakoviny jater AFP je embryonální protein syntetizovaný játry během fetálního období. Je složen z fetálních jaterních buněk a hrubé endoplazmatické ribózy retikula v žloutkových vakech. Částice se syntetizují a embrya se syntetizují v časném stádiu (asi 14 týdnů), vrcholí po 20 týdnech a poté prudce klesají. Po 1 až 2 týdnech po narození zmizí nebo pouze stopy <20 μg / l, které nelze detekovat konvenčními metodami. Vysoké koncentrace AFP se objevují v séru, což svědčí o hepatocelulárním karcinomu nebo gonadovém embryonálním nádoru, u dětí naznačuje hepatoblastom nebo hepatocelulární karcinom, malé množství žaludku, slinivky břišní, žlučovodu, kolorektální karcinom může být také zvýšeno, ale jeho absolutní Tato hodnota není tak vysoká jako rakovina jater, chronická hepatitida, cirhóza může mít molekulární varianty AFP, a proto musí být výsledky testů sérového AFP kombinovány s klinickým a B-ultrazvukem, CT a další vyšetření mají diagnostický význam.
AFP je nádorový marker se silnou specificitou a vysokou senzitivitou u rakoviny jater, široce se používá při screeningu, diagnostice, posuzování a léčbě hepatocelulárního karcinomu a předpovídá recidivu. Pozitivní nálezy sčítání mohou být o 8 až 11 měsíců dříve než příznaky. Multifunkční radioimunoanalýza (RIA) nebo AFP monoklonální protilátkový enzymový imunotest (EIA), rychlý test, tyto metody jsou citlivé, přesné, pohodlné, vhodné pro obecný průzkum.
Kritéria pro klinickou diagnostiku hepatocelulárního karcinomu pomocí AFP jsou:
1AFP je vyšší než 500 μg / l po dobu 4 týdnů;
2AFP postupně stoupá z nízké koncentrace;
3AFP je mírně nad 200 μg / l po dobu 8 týdnů a další onemocnění, která mohou způsobit zvýšenou AFP, jako je těhotenství a reprodukční embryonální nádory, mohou být diagnostikována kombinací s lokalizačním vyšetřením.
Koncentrace AFP obvykle souvisí s velikostí nádoru, ale jedinec je zcela odlišný. Obecně se má za to, že patologická diferenciace je blízká normálním hepatocytům nebo stupeň diferenciace je velmi nízký. AFP je často nízký nebo nedetekovatelný. Klinicky lze rozdělit na malý podle velikosti hepatocelulárního karcinomu. Rakovina jater (≤2 cm), malá rakovina jater (3–5 cm) a velká rakovina jater (> 5 cm) Obecně lze říci, že koncentrace sérového AFP může odrážet velikost a rychlost růstu rakoviny jater. Uvádí se, že pozitivní poměr AFP u rakoviny jater je <25 cm. ~ 50%, 4 cm AFP až 400 μg / l nebo více, 5 cm často stoupá na 700 ~ 1 000 μg / l, ale velikost nádoru není vždy spojena s hladinami AFP v séru, i malý karcinom jater může produkovat vysoké koncentrace AFP a Některé obří rakoviny jater nemusí nutně mít vysokou AFP, což souvisí s výskytem AFP vylučujícím rakovinu jater a jeho biologickými vlastnostmi. Asi 10% rakovin jater neprodukuje AFP a 30% rakovin jater produkuje jen málo AFP. .
Koncentraci AFP v séru lze použít ke kontrole vysoce rizikové populace rakoviny jater. Sérový AFP je detekován více než 3krát po dobu 2 po sobě jdoucích měsíců, obsah je mezi 50-200 μg / l a nízká pozitivní koncentrace AFP je kladná. Sčítání zjištěné v oblasti s vysokým výskytem rakoviny jater, nízké držení Yang má více chronické hepatitidy a cirhózy. V Qidongu v Číně bylo sledováno 3177 případů pacientů s nízkým udržováním AFP. Incidence rakoviny jater byla 10,46% za jeden rok, což bylo 315,2krát vyšší než u místní přirozené populace. Je vidět, že AFP je skupina rakoviny jater. Vysoce rizikové skupiny, z nichž některé jsou subklinickým karcinomem jater, se proto AFP měří u vysoce rizikových skupin HCC každých několik měsíců.Když hodnota AFP neustále roste, i když je mírně zvýšena, je zapotřebí dalších zobrazovacích studií. AFP lze také použít k posouzení chirurgického zákroku nebo jiných účinků a k posouzení prognózy.V případě chronického aktivního jaterního onemocnění lze také zvýšit sérový AFP, který je způsoben opravou a regenerací hepatocytů. Dynamické pozorování sérového AFP a ALT může pomoci s rakovinou jater. Identifikace, jako je dynamická křivka dvou stejných nebo synchronizovaných, nebo ALT stále stoupá na normální násobek, doba trvání není dlouhá, s obnovením ALT se AFP také snížila na normální, pak aktivní onemocnění jater může Velký, jako dvě samostatné křivky, ALT se vrátila na normální nebo snížené, a to nejen z AFP není snížena, ale významně zvýšila, pluralitu HCC.
V posledních letech studovali domácí a zahraniční vědci heterogenitu AFP a zjistili, že AFP produkovaná rakovinou jater a metastatickým karcinomem jater, nádorem embryonálních buněk a benigním aktivním onemocněním jater mají odlišnou strukturu cukerného řetězce, tj. Různý stupeň fukosylace, rakovina jater Aktivita fukosy chymázy v séru pacientů je významně zvýšena, stupeň AFP fukosylace je vysoký, AFP fukosylace je odlišná a při reakci s rostlinnými lektiny vykazují různé afinity Heterogenita AFP pomocí afinitní elektroforézy nebo afinitní chromatografie k oddělení lidského sérového AFP na lentilní lektin (ICA) nebo konkanavalin A (ConA) vázající a nevázající, benigní onemocnění jater a sérum pupečníkové šňůry Většina AFP jsou nezávazné části čočky, zatímco podíl nezávazných částí AFP produkovaných rakovinou jater je nižší a vazebné části se v různé míře zvyšují. U nádorů žloutkového vaku a metastatického karcinomu jater je AFP hlavně V kombinaci v séru pacientů s rakovinou jater je podíl AFP, který se může vázat na ConA, vyšší (obvykle 50% nebo vyšší). Pro stanovení benigního onemocnění jater a rakoviny jater lze tedy použít LCA vazebný test a pro identifikaci BSA lze použít test vazby ConA Primární játra Rakovina a metastatická rakovina jater mohou podle poměru dvou typů heterogenního těla identifikovat benigní a maligní onemocnění jater, rychlost diagnostiky onemocnění jater je 87,2% a diagnóza není ovlivněna koncentrací AFP, velikostí nádoru a obdobím nemoci.
Monoklonální protilátky AFP využívající monoklonální protilátku proti LCA vázajícímu AFP k vytvoření specifické, citlivé metody nebo značení protilátek nuklidem pomáhají identifikovat umístění rakoviny jater a benigního onemocnění jater.
2.r-glutamyltransferáza (r-GT) , která je ve fetálním období r-GT vysoká a po narození rychle klesá, se také v jaterních buňkách nazývá karcinoembryonický enzym, ať už v prekancerózním stadiu nebo ve stadiu tvorby rakoviny jater. -GT hodnota je proto významně zvýšena; stanovení krevního r-GT může být použito jako jeden ze základů pro včasnou diagnostiku rakoviny jater, ale u pacientů s biliární obstrukcí, u žlučových cest a metastazujících pacientů s rakovinou jater se také může zvýšit krevní r-GT, takže r-GT u rakoviny jater Nedostatek specificity: V posledních letech lze r-GT pomocí elektroforézy s gradientem polyakrylamidového gelu rozdělit na 11 až 13 pásem. Mezi nimi je rakovina jater specifická pro pásma II, II a I, z nichž je r-GT2 Pozitivní výskyt primárního a metastatického karcinomu jater lze uvést jako 90%, specificita je 97,1%, falešně pozitivní výskyt nerakovinového onemocnění jater a extrahepatického onemocnění je méně než 5%, r-GT2 nesouvisí s AFP a nízko koncentrovaný AFP karcinom jater a U falešně negativního karcinomu jater byla také vysoká pozitivní míra a pozitivní míra malého karcinomu jater r-GT2 byla 78,6%.
3. Abnormální protrombin (AP) , jaterní protrombin inaktivní prekurzor, karboxylovaný na aktivní formu pomocí vitamínu Kr, rakovina jater, mikročástice in vivo, dysfunkce karboxylátu závislá na vitaminu K, karboxylace Snížená enzymatická aktivita vede k neúplné glutamátové karboxylaci, která vytváří abnormální protrombin. Samotné buňky zhoubného nádoru mají funkci syntézy a uvolňování abnormálního protrombinu. AP je stanoven radioimunoanalýzou a je pozitivní ≥250 μg / l. Pozitivní míra pacientů je 67%, zatímco benigní onemocnění jater a metastazující rakovina jater jsou jen málo pozitivní, takže u subklinické rakoviny jater má včasnou diagnostickou hodnotu.
4. Sérová fukosidáza (AFu ) AFu je hydrolyzát lysozomální kyseliny, jehož hlavní fyziologickou funkcí je účast na katabolismu glykoproteinů obsahujících fukózu, glykolipidů a dalších biologicky aktivních makromolekul. AFu by měl překročit 110 kK / l. S ohledem na primární rakovinu jater je senzitivita diagnózy primárního karcinomu jater 75%, specificita je 90% a pozitivní na AFP-negativní rakovinu jater a malou rakovinu jater je více než 70%. Sekundární rakovina jater a benigní léze způsobující játra jsou negativní, ale Jaterní cirhóza, chronická hepatitida má vyšší falešně pozitivní.
5. a1- antitrypsinové (AAT) buňky rakoviny jater mají funkci syntetizovat a vylučovat AAT, což je zvýšené, když je nádor kombinován s nekrózou buněk a zánětem.
6. Izoenzym alkalické fosfatázy I (ALP-I) ALP-I je karcinoembryonický protein produkovaný rakovinnými buňkami jater, téměř výhradně nalezený v hepatocelulárním karcinomu, se silnou specificitou, ale nízkou pozitivní rychlostí.
7. Sérový feritin a kyselý isoferritin (HIF) Játra jsou bohatá na ferritin, který je také hlavním místem pro vylučování ferritinu v oběhu.V průběhu onemocnění jater feritin uniká z poškozených jaterních buněk a játra sama zpracovává feritin. Schopnost snížit, což má za následek zvýšenou koncentraci ferritinu v séru, izoformin v rakovině jater v důsledku zvýšené syntézy buněk rakoviny jater, rychlost uvolňování je zrychlena, má určitý význam pro diagnostiku rakoviny jater, někteří vědci se domnívají, že sérový ferritin je středně citlivý na rakovinu jater Specifičnost, její specificita je nižší než AFP, ale je diagnostická pro AFP-negativní pacienty. Pokud jsou AFP a feritin negativní u pacientů s cirhózou, je možnost kombinace rakoviny jater velmi malá a feritin je zvýšený, často je nízký. Obsah AFP, HBsAg-negativní, malá rakovina jater u pacientů s anamnézou zneužívání alkoholu, jaterní cirhózou a dalšími nemocemi, může být zvýšen sérový feritin, ale často doprovázen zvýšeným hladinou železa v séru a transaminázou, takže lze současně stanovit AFP a sérum Feritin je cennou metodou pro detekci rakoviny jater při cirhóze u vysoce rizikových populací.
8. Izoenzym aldolázy izoenzymu A (ALD-A) aldolázy mají tři formy A, B, C, typ A existuje hlavně ve svalové a fetální jaterní tkáni a normální jaterní tkáň je hlavně typu B. Když se hepatocyty stanou rakovinovými, ALD-A se znovu objeví a postupně nahradí ALD-B. Pozitivní poměr hepatocelulárního karcinomu ALD-A je 76% a diferenciace hepatocelulárního karcinomu je horší. Čím silnější je AID-A pozitivní reakce, chirurgické odstranění nádoru Po embolizační léčbě se koncentrace ALD-A snížila a pozitivní míra AFP-negativní rakoviny jater byla> 70%.
9.M2-pyruvát kináza (M2-PyK) : Pyruvát kináza (PyK) je klíčovým enzymem v glykolýze se čtyřmi izoenzymy L, R, M1 a M2, zejména ve fetálních jaterních a rakovinných tkáních jater. Jedná se o typ M2, který lze považovat za druh karcinoembryonového proteinu. Sendvičová metoda ELISA dokáže detekovat rakovinový marker s vysokou citlivostí na hladinu Pg. Je zjevně zvýšena ve stadiu malého karcinomu jater. Čím horší diferenciace, tím zřetelněji vzrůstá hodnota M2-PyK, trávicí trakt Nádory lze také zvýšit, zatímco hepatitida, benigní jaterní nádory nejsou vysoké.
Výše uvedené markery rakoviny jater jsou důležité pro diagnostiku primárního karcinomu jater. Podle praktických zkušeností je kombinovaná detekce lepší než jediná detekce. Detekce sérového AFP v kombinaci s 1 nebo 2 markery rakoviny jater může významně zlepšit pozitivní detekci primární rakoviny jater. Rychlost, klinická analýza by měla být kombinována s anamnézou, zobrazovací diagnostikou nebo histologickými údaji, aby se stanovil přesný závěr.
10. Ultrazvukové zobrazování
Výhody ultrazvuku:
1 jednoduchý;
2 žádné trauma pro lidské tělo;
3 lze kontrolovat opakovaně;
4 nízké náklady;
5 citlivost na léze orgánů měkkých tkání je vysoká, ultrazvuk může být zařazen jako první volba pro vyšetření fokálních lézí, rychlost diagnózy hepatocelulárního karcinomu může dosáhnout 90%, ultrazvukové charakteristiky hepatocelulárního karcinomu mohou být vzhledem k velikosti nádoru, rychlosti růstu Různé, nádory s průměrem menším než 2 cm jsou běžným typem hypoechoických uzlin, 2–3 cm lidé vykazují nízkou ozvěnu a okolní nízkou frekvenci ozvěny, 3–5 cm jsou většinou nízké ozvěny a více než 5 cm jsou vysoké ozvěny nebo smíšené Echo, pomalu rostoucí hepatocelulární karcinom, často vykazující hypoechoický typ; hepatický hepatocelulární karcinom s rychlejším růstem, většinou s nízkým typem ozvěny, střední rychlost růstu je obojí.
Hepatocelulární karcinom má následující charakteristiky:
1 Halo: Má čirou nádorovou tobolku, střed uzliny je relativně jednotný a má vysokou ozvěnu a sousední tobolka je hypoechoický tmavý prsten, což je „zvuk“, který je nebo je interpretován jako krevní céva kolem nádoru.
2 uzly v uzlech: uzly s různými ozvěnami v hyperechoické oblasti nádoru, což svědčí o tom, že v hepatocelulárním karcinomu rostou nové nádorové ložiska.
3 intratumorální septum: to znamená, že u rakoviny jater je vidět tenká neechoická septum nebo lineární struktura, což je konzistentní s tvorbou rakoviny jater kapslového typu a reakce rakoviny jater má vlastnosti produkce vláken.
4 silné ozvěny: malé nádory, malý karcinom jater lze vyjádřit jako jednotnou silnou ozvěnu, která je výsledkem difúzní steatózy rakovinové tkáně.
B-ultrazvukové zobrazování rakoviny jater by se mělo lišit od metastazujícího karcinomu jater a jaterního hemangiomu.
1 metastatická rakovina jater: většinou jsou více uzlů, jednotlivé léze a difúzní typ vzácné, nodulární morfologie je často nepravidelná, vykazuje okolní typ nízké echo nebo silný typ echa nebo smíšený typ echa, viditelný znak shluku, to znamená mnoho malých Echogenní uzly se shlukují nebo sloučí do velkého nádoru nebo do centrální anechoické zóny, tj. Do kruhové anechoické zóny ve středu silné echo zóny, která je způsobena centrální zkapalňující nekrózou metastatického karcinomu.
2 jaterní hemangiom: nejčastější typ silné ozvěny, charakterizovaný hustou echogenní světlou skupinou a jasnou hranicí s okolním jaterním parenchymem. Barva Doppler dokáže rozlišit vztah mezi průtokem krve a hmotou. Diagnóza poskytuje lepší způsob.
Ultrazvukové zobrazování může nejen lokalizovat rakovinu jater, ale také ukázat, zda existuje nádorový trombus v hlavním kmeni a jeho větvích, aby bylo možné pochopit anatomický vztah mezi hmotou a velkými krevními cévami, zda se šíří rakovina a intraabdominální lymfatická metastáza, aby se před operací určilo Možnosti léčby, odhad možnosti resekce a výběru indikací pro embolizaci jaterních tepen a pooperační sledování recidivy mají významnou hodnotu.
Hlavním nedostatkem ultrazvukového zobrazování je to, že léze v pravém jaterním laloku a jaterním hilu jsou snadno vynechány. Diagnostická přesnost a citlivost do značné míry závisí na zkušenostech zkoušejícího a citlivosti přístroje.
11. Počítačová tomografie (CT) CT má výhody jasného obrazu, vysokého rozlišení, neinvazivního vyšetření atd. Po injekci kontrastního činidla může zvýšit tkáňový kontrast a zlepšit detekční rychlost rakoviny jater. Při různých zobrazovacích vyšetřeních CT může nejlépe odrážet patologické projevy jater, jako je velikost, tvar, umístění, počet lézí, ať už dochází k intraléznímu krvácení, nekróze a přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorového trombu v portální žíle a invazivitě léze. CT je preferovaná neinvazivní diagnostická metoda.
CT nálezy rakoviny jater:
(1) Výkon prostého skenování: léze je obecně nízká hustota, nižší než hustota okolního jaterního parenchymu a některé léze mají nižší hustotu kruhových stínů (znak halo), nodulární okraj je jasný, masivní a smíšený Hrany jsou většinou rozmazané nebo částečně čisté. Větší rakoviny jater, jako je nekróza rakovinné tkáně, vykazují nízkou hustotu a nerovnosti. Kulaté nebo oválné uzlíky s halosy s nízkou hustotou naznačují silnou obálku, ale Rakovina jater může být stejná hustota, pokud se jedná o difúzní typ malých uzlin. Obecně se předpokládá, že CT sken je obtížné identifikovat léze menší než 2 cm v průměru, což může způsobit nesprávnou diagnózu a vynechání diagnózy. U rakoviny jater méně než 3 cm je pozitivní poměr CT přibližně 60%.
(2) Zvýšená výkonnost: Po intravenózní injekci jodového kontrastního činidla byla hustota lézí a tkáně jater zlepšena v různé míře, což se údajně zvyšuje, včetně:
1 Dynamické vylepšené skenování: Mapa včasného vylepšení dynamického skenování je snadné najít satelitní léze s průměrem menším než 1 cm nebo 1 ~ 2 cm, které také přispívají k objevení malých lézí.
2 ne-dynamické skenování: běžné skenování pokaždé alespoň 15 s, takže hladina jaterních lézí může klesnout v kterékoli fázi výše uvedeného dynamického skenování a mít různé hustoty a většina lézí klesá v období nízké hustoty, takže léze jsou plochější. Významně snížené CT nálezy portálového systému a dalších systémů: Míra nádorové trombózy v portálním systému žil primárního karcinomu jater je vyšší.Pokud existuje nádorový trombus, hustota jater listu je snížena a je patrný zvýšený nádorový trombus. Intenzivní rozdíly v krvi a krvi jsou velké a vykazují defekty vyplňování proužků, které vedou k nepravidelným nebo nevyvinutým portálním žilám nebo větvím cév. Malý počet pacientů má trombu dolní dutiny žilního nádoru, jaterní invaze může způsobit intrahepatální dilataci žlučovodů a příležitostně retroperitoneální lymfatické uzliny Otok, ascit, atd., Jodizovaný olej CT je charakteristická pro použití lipiodolu v rakovinových uzlinách více arteriálních cév Po angiografii jaterních jater je injikován jodizovaný olej a CT sken je proveden o 1 až 2 týdny později.
Protože normální jaterní tkáň může vyčistit lipiodol, existuje významný rozdíl mezi nádorem a jaterní tkání, což zlepšuje citlivost diagnózy a usnadňuje objev mikroskopických ložisek v játrech. CT a ultrazvuk se doplňují k lokalizaci a diagnostice rakoviny. Rozsah otoku má velkou hodnotu a překonává nedostatky, že ultrasonografie není snadné detekovat povrch obličeje. Současná vyšetřovací metoda však stále používá CT plain plain scan plus vylepšení jako konvenční metodu a speciální kontrastní metoda se používá pro podezřelé léze nebo mikroskopickou rakovinu jater. Studovat příčnou anatomii jater, porozumět vztahu mezi nádorem a dolní dutou žílou a nadřazeným trombusem mezenterického nádoru a metastázami para-aortální lymfatické uzliny, atd. CT diagnostika rakoviny jater není dostatečná pro difúzní rakovinu jater, léze se stejnou hustotou Zmeškaná diagnóza.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Diagnóza hepatocelulárního karcinomu pomocí magnetické rezonance je podobná diagnostice CT. Jaderná magnetická rezonance je nápomocná při identifikaci uzlů hepatocelulárního karcinomu a cirhózních uzlů. T1 doba uzlin rakoviny jater je kratší, což je lepší než Další diagnostické metody jiné než jaterní angiografie, MRI mohou poskytnout další informace pro identifikaci metastatického karcinomu jater, hemangiomu a hamartomu. Relaxační čas T1 a T2 je u rakoviny jater prodloužen a nádory vážené T1 ve více než polovině případů jsou porovnány s okolními játry. Tkáňová nízká intenzita signálu nebo stejná intenzita signálu, zatímco vysoká intenzita signálu je zobrazena na mapě vážené T2, charakteristické rysy primární MRI karcinomu jater:
1 Steatóza nádoru, relaxační doba T1 je krátká, vážená mapa T1 produkuje stejný nebo vysoký signál, vážení T2 ukazuje nerovnoměrně vysokou intenzitu signálu, okraj léze je nejasný a relaxační doba T1 u rakoviny jater s fibrózou je dlouhá Nízká síla signálu.
2 Existuje nádorová obálka, vážený graf T1 ukazuje smyčku s nízkou intenzitou signálu kolem nádoru a vážený graf T2 ukazuje, že obálka není uspokojivá.
3 invaze nádorů do krevních cév má MRI výhodu v tom, že jaterní větev portální žíly lze zobrazit bez injekce kontrastního činidla, tlak v krevní cévě je změněn, vážený graf T1 nádorového trombu je střední intenzita signálu a vážený graf T2 ukazuje vysokou intenzitu signálu.
Čtyři sub-uzly v T2-váženém grafu jsou vyšší intenzita signálu než normální jaterní parenchym, protože MRI je drahá, časná diagnóza není lepší než CT, takže by měla být použita pouze ve zvláštních případech.
12. Rentgenová jaterní angiografie je nejcitlivější diagnostickou metodou pro diagnostiku hepatocelulárního karcinomu. Přesnost vyšetření je 88% až 93%. Často je přesnější a rychlejší diagnostika u malého karcinomu jater pod 2 cm. Stehenní tepna vloží kontrastní katétr do jaterní tepny a poté vstříkne kontrastní látku. Pokud je katétr zaveden do pravé jaterní tepny nebo levé jaterní tepny, nazývá se superselektivní jaterní angiografie. Selektivní jaterní angiografie rakoviny jater je následující:
1 nádorové krevní cévy jsou neuspořádané, zdeformované, zahuštěné;
2 oblast nádoru se objevuje v důsledku masivního kontrastního činidla z kapilární extravazace způsobené hromadným stínem;
3 Obvod nádoru je obklopen krevními cévami, které jsou tuhé, nepravidelné a nerovnoměrné;
4 deformace krevních cév, přemístění;
5 skupina kontrastních látek: nekróza nádoru nebo expanze jaterních sinusů, vytvoření abnormální dutiny, když je kontrastní činidlo v jaterních krevních cévách prázdné, v těchto dutinách stále zůstávají zbytky kontrastního činidla;
6 arteriovenózní píštěl;
7 dilatace jater, angiografická detekční schopnost hepatocelulárního karcinomu závisí na počtu neovaskularizací léze. Multi-cévní rakovina jater se snadno projeví, i když je menší než 2 cm nebo méně. Pokud je méně vaskulární, nelze ji odlišit od cholangiocelulárního karcinomu. Arteriální angiografie je druh traumatického vyšetření, u kterého existuje riziko komplikací, jako je krvácení a embolie. Vyžaduje určitou zkušenost k dosažení vysoce selektivní angiografie. Nezahrnuje se do rutinních vyšetření, pouze u netraumatických vyšetření, jako je B-ultrazvuk nebo CT. Nelze diagnostikovat při zvažování aplikace, význam jaterní angiografie nejen v diagnostice, diferenciální diagnostice, lze použít k odhadu rozsahu lézí před nebo před léčbou, zejména k porozumění sub-uzlů intrahepatického šíření, vaskulární anatomie a důležitých krevních cév Anatomický vztah a infiltrace portální žíly mohou poskytnout přesné a objektivní informace, které mají velkou hodnotu při posuzování možnosti a důkladnosti chirurgické resekce a stanovení rozumného léčebného plánu. Kromě toho může hrát angiografii také terapeutickou roli a někteří pacienti, kteří jsou nefunkční, mohou být během angiografie použiti. Okamžitě proveďte chemoembolizaci nebo zavádějte protirakovinová léčiva nebo jiné přípravky biologické imunizace.
Digitální subtrakční angiografie (DSA) používá elektronický počítač k převodu obrazového signálu obrazu na digitální signál a poté zesiluje odečtený datový signál na obrazový signál, rekonstruuje analogový obrazový výstup a zobrazuje kontrastně zvýšený kontrastní obraz s jasným pozadím. U malého karcinomu jater lze jasně zobrazit nádorové krevní cévy a barvení nádorů a dále zlepšit citlivost a citlivost diagnózy Nevýhodou je, že zařízení je drahé a je obtížné jej široce provádět.
12. Diagnostika radionuklidového skenování se vyznačuje jednoduchou metodou, bez traumatu, ale může pouze zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost lézí zaberajících prostor, nemůže určit povahu léze, může ukázat pouze rakovinu jater ≥ 3 cm a difúzní typ vykazuje špatnou, Míra diagnózy masivního masivního karcinomu jater je 92,3%. 99mTc-PMT (99mTc pyridoxal pentamethyltryptofan) je ideální hepatobiliární zobrazovací činidlo. Doba průchodu jater a žlučníku je krátká a u rakoviny jater a jaterního adenomu neexistuje žlučovod. Systém se používá k vylučování žluči a má určitou afinitu k PMT, takže může zůstat v rakovině jater a jaterním adenomu po dlouhou dobu. Při zpožděném zobrazování (2–5 hodin) je 99mTc-PMT v rakovině jater a tkáni jaterního adenomu stále zachováno. Periferní buňky jaterního parenchymu byly vyprázdněny, takže radioaktivita v rakovině nebo adenomu je mnohem vyšší než v normální jaterní tkáni, takže klinická aplikace kvalitativní diagnózy rakoviny jater, jako je kvalitativní diagnóza pro AFP-negativní rakovinu jater. Pro identifikaci primárního a sekundárního karcinomu jater, diagnózy extrahepatických metastáz a diagnostiku jaterních adenomů je primární karcinom jater bohatý na krevní zásobení a aktivní, s výjimkou centrální nekrózy nebo individuálního krevního zásobování, jater a krve Zobrazování bazénu ukazuje radioaktivní výplň v původní oblasti defektu. Sloní metastatické léze rakoviny jater postrádají krevní zásobu, skenování krevního poolu bez výplně, jaterní hemangiom vykazující nadměrné výplňové vlastnosti původní defektní oblasti, 99mTc-PMT krevní pool zpožděný fázový pozitivní poměr primárního karcinomu jater> 90% specifický, a Metastatický karcinom jater, cholangiokarcinom a kavernózní hemangiom jsou negativní a mají rozdílný význam.
13. Jaterní biopsie punkcí jater má určitá omezení a rizika: Protože ultrazvuk dokáže přesně zobrazit umístění, hloubku a velikost uzlů hepatocelulárního karcinomu, byla v posledních letech široce prováděna ultrazvukem řízená biopsie nebo aspirace jemnou jehlou doma i v zahraničí. Tkáň nebo cytologie k získání histologického základu pro diagnostiku rakoviny jater.
Výhody ultrazvukem řízené aspirace jemnou jehlou:
1 Při sledování ultrazvukem je dynamicky pozorován pohyb vpichovací jehly a jehla je záměrně zasunuta, aby se zabránilo velkým krevním cévám a orgánům poblíž cíle vpichu.
2 Pokud je nádor velký, má centrum nepravidelné nekrotické zkapalnění, které může vést a vybrat důležitý odběr vzorků tkáňových složek, aby se zabránilo falešnému negativu způsobenému denaturovanou zkapalněnou tkání. Je však třeba zdůraznit, že tato metoda je invazivním vyšetřením a může dojít ke krvácení. , prosakování žluči, infekce nebo tvorba píštěl, prasknutí rakoviny jater, přenos jehly a další choroby.
Souhrnně lze říci, že pokud je AFP výrazně zvýšen, lze k počáteční diagnóze primárního karcinomu jater použít typické ultrazvukové snímky: u AFP negativní nebo nízké koncentrace by měly být vhodně vybrány markery rakoviny jater jiné než AFP a kvalitativní zobrazovací diagnostika a diagnostická hodnota lokalizace je Pro diagnostiku rakoviny jater je užitečné vyšetření CT s kontrastním nebo dynamickým zesílením, charakteristické vlastnosti magnetické rezonance mohou pomoci při diagnostice a diferenciální diagnostice rakoviny jater.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního karcinomu jater u seniorů
Diagnostická kritéria
Experimentální diagnostika
(1) Markery rakoviny jater: Markery sérové rakoviny jater byly popsány v desítkách literatur, z nichž nejdůležitější je alfa-fetoprotein.
Alfa-fetoprotein (AFP) má vysokou klinickou hodnotu v diagnostice hepatocelulárního karcinomu. Je to jediná diagnostická metoda pro patologické vyšetření u různých diagnostických metod. Asi 60% až 70 P u pacientů s rakovinou jater v Číně. Nad normální je detekce heterogenity AFP užitečná pro diagnostiku pacientů s negativním AFP.Zaznamenává se, že pozitivní poměr AFP u starších pacientů s rakovinou jater je nižší, pomocí detekce AFP, jako je AFP ≥ 400ng / ml po dobu 1 měsíce nebo ≥ 200ng / ml po dobu 2 měsíců, žádný důkaz o aktivní hepatitidě a vyloučení těhotenství a gonadského embrya, může diagnostikovat rakovinu jater, AFP je nejlepší metodou včasné diagnostiky, tato diagnóza může být dřívější než symptomy rakoviny jater 6 až 12 měsíců Kromě toho může být AFP použit jako indikátor účinnosti.
Dalšími markery rakoviny jater jsou nedostatečná specificita pro kvalitativní diagnostiku rakoviny jater a jejich hodnota je mnohem menší než AFP. Kombinovaná aplikace má určitou referenční hodnotu pro diagnostiku negativních případů AFP.
1 Alkalická fosfatáza (ALP): Normální hodnota je pod jednotkou 13 G a aktivita tohoto enzymu se zvyšuje přibližně u 20% případů rakoviny jater.
2 y-glutamyltranspeptidáza (y-GT): Normální hodnota je pod 40 jednotek a přibližně 70% rakoviny jater má zvýšenou aktivitu enzymu, jako je více než 200 jednotek, což ukazuje na špatnou prognózu.
(2) Ukazatele související s funkcí jater a hepatitidou: Protože přibližně 80% rakovin jater má cirhózu, hepatitidu a další pozadí onemocnění jater, je-li zjištěna abnormální funkce jater a B, markery hepatitidy C jsou pozitivní, naznačuje to, že existuje onemocnění jater na základě rakoviny jater. Testy jaterních funkcí mohou současně odhadnout chirurgickou toleranci, což je užitečné pro pomoc při diagnostice a odhadu léčby a prognózy.
(3) Imunitní index: Test může pomoci porozumět nemoci brzy a pozdě a prognóze a také odrážet účinek léčby. Běžně používaný tuberkulinový kožní test (OT test), test transformace lymfocytů, přirozené zabíječské buňky ( NK), životaschopnost makrofágů, stanovení podmnožiny T buněk atd.
2. Zobrazování
(1) Rentgenové vyšetření jaterní oblasti: Rentgenové vyšetření jaterní oblasti je dlouho zavedená technika, která se používá hlavně pro diferenciální diagnostiku rakoviny jater a zda dochází k intrahepatální kalcifikaci nádoru.
(2) Ultrasonografie (US): Ultrazvukové zobrazování je nejčastěji používanou metodou pro diagnostiku rakoviny jater. Použití intraoperačního ultrazvukového zobrazování má velkou hodnotu při určování umístění nádoru a jeho vztahu k krevním cévám.
(3) Počítačová tomografie (CT): CT se stala nejdůležitějším rutinním vyšetřením v diagnostice a kvalitativní diagnostice rakoviny jater. CT může pomoci lékařům diagnostikovat diagnózu rakoviny jater a přesně zobrazit umístění léze v játrech. Počet, velikost a vztah s důležitými krevními cévami hrají velmi důležitou roli při určování léčebného plánu. CT je jednou z nejcitlivějších metod detekce rakoviny jater. Pomocí vhodných metod vylepšení může být rychlost detekce lézí 90%. Nahoře.
Pro malé léze podezřelé na rakovinu jater jsou možné CT a jaterní angiografie (CTA), což je užitečné pro detekci malého karcinomu jater 0,5 cm.
(4) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Zobrazování magnetickou rezonancí je neradioaktivní vyšetřovací metoda. Nepoužívá kontrastní látky obsahující jód. Současná diagnóza rakoviny jater nepřesáhla CT vyšetření, ale může být použita jako pomocný a doplňkový prostředek pro diagnostiku CT.
(5) Hepatální angiografie: Selektivní nebo superselektivní jaterní angiografie se stala důležitým prostředkem v diagnostice rakoviny jater. V posledních letech se díky použití transkateterové arteriální chemoembolizace stala důležitou metodou pro léčbu rakoviny jater, ale protože tato metoda je invazivní technikou, Levá játra navíc vykazuje nepatrný rozdíl, v diagnostice polohování by měla být upřednostněna CT a B ultrazvuk.
(6) Radionuklidové zobrazování: Radionuklidové zobrazování je důležitým prostředkem pro diagnostiku rakoviny jater, ale vzhledem k nízkému rozlišení radionuklidového zobrazování s vývojem B-ultrazvuku, CT, MRI a dalších zobrazovacích technik, nuklidu Hodnota klinického použití zobrazovacího vyšetření klesla: V posledních letech byla v důsledku aplikace jednofotonové emisní počítačové tomografie (SPECT) a elektronické počítačové tomografie (PET) a monoklonální protilátky pro radioimunoimagingu přehodnocena. Dolní limit je asi 2 cm. Tato metoda je užitečná při identifikaci rakoviny jater a hemangiomu.
3. Vyšetření punkcí jater: Punkcí jater lze získat tkáň pro patologické vyšetření. Jedná se o spolehlivou kvalitativní diagnostickou metodu pro rakovinu jater, ale je to invazivní vyšetření a komplikace, jako je krvácení a implantace jehly, byly považovány za kontraindikace pro rakovinu jater.但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。
4.其他检查：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。
Diferenciální diagnostika
1.继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。
2.肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500µg/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
3.肝脓肿
一般有明显炎症的临床表现，发热，肝区疼痛，压痛明显，查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作诊断性穿刺。
4.肝非癌性占位性病变
如肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫病等，超声，CT，MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。
