Poškození ledvin lymfomem
Úvod
Úvod do poškození ledvin způsobeného lymfomem Lymfom je maligní nádor imunitního systému související s různými imunitními buňkami produkovanými abnormální proliferací a diferenciací imunitní odpovědi lymfoidních tkání. Lze rozdělit na Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom. Mezi běžné klinické projevy patří bezbolestná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, horečka, anémie a kachexie, ačkoli lymfoidní tkáň je soustředěna hlavně v lymfatických uzlinách, slezině, kostní dřeni Tkáně orgánů, jako jsou mandle, jsou však široce distribuovány v celém těle, a proto mohou lymfomy pocházet z jakékoli části těla kromě orgánů, které jsou hlavně koncentrovány v lymfoidních tkáních. Klinické projevy nefrotického syndromu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin, trombóza renálních žil
Patogen
Příčiny poškození ledvin způsobené lymfomem
Imunita (30%):
Pacienti s lymfomem mají mnoho imunodeficiencí, onemocnění ledvin souvisí s imunitou a možné mechanismy HD komplikované s nefrotickým syndromem jsou:
(1) Lymfocyty produkují určité toxické látky, které zvyšují propustnost glomerulární bazální membrány.
(2) Pokud jde o humorální imunitu, u pacientů s Hodgkinovou chorobou s nefrotickým syndromem se v ledvinách vyskytují antigeny spojené s nádorem HD, v ledvinách se vyskytují nádory ledvin a v krevním oběhu se detekuje smíšený kryoglobulin.
(3) Je spojena s poruchami funkce T lymfocytů u pacientů s lymfomem.
Invazivita (20%):
Jedna třetina pacientů s lymfomem měla infiltraci ledviny a častější byly lymfosarkom a sarkom retikula, Richmond a kol. Uvedli, že 52% lymfomů a infiltrátů ledvin mělo azotémii.
Maligní lymfom může způsobit zadní peritoneální lymfadenopatii, stlačení močovodu způsobující obstrukční nefropatii nebo stlačení dolní duté žíly (nebo renální žíly) k poškození ledvin.
Metabolické nebo terapeutické (20%):
Hyperkalcemie a hyperurikémie způsobená lymfomem mohou zahrnovat ledviny, pacienti s abnormální proteinemií mohou poškodit ledviny, pacienti s lymfomem 3% až 8% s amyloidózou, nefrotický syndrom, zadní peritoneální lymfom Radioterapie, methotrexátová nebo nitrosomočovinová chemoterapie může poškodit ledviny, jako je nefropatie kyseliny močové nebo radiační nefritida.
Prevence
Prevence poškození ledvin způsobených lymfomem
Prevence lymfomu je klasifikována do tří úrovní prevence jako jiné maligní nádory.
1. Primární prevence je způsobena příčinou
Jejím cílem je předcházet vzniku rakoviny. Mezi její úkoly patří studium různých příčin rakoviny a rizikových faktorů, přijímání konkrétních preventivních opatření proti chemickým, fyzikálním, biologickým a jiným specifickým karcinogenním faktorům, faktorů podporujících rakovinu a patogenních stavů in vitro a in vivo a přijímání opatření proti zdravým organismům. Posílit ochranu životního prostředí, vhodné pro stravu, vhodné pro sport, pro podporu fyzického a duševního zdraví.
(1) Vyhněte se kouření: Kouření se stalo dobře známým karcinogenním faktorem, který souvisí s 30% rakovin. Tabákový dehet obsahuje mnoho karcinogenů a látek podporujících rakovinu. Kouření způsobuje hlavně plíce, hltan, hrtan a jícen. Rakovina může zvýšit riziko vzniku nádorů v mnoha dalších oblastech.
(2) Úprava struktury stravy: Přiměřená strava má preventivní účinek na většinu rakovin, zejména u potravin rostlinného typu, existují různé protirakovinné složky a tyto složky jsou účinné pro prevenci všech druhů rakoviny. Ukazuje, že rakovině tlustého střeva, rakovině prsu, rakovině jícnu, rakovině žaludku a rakovině plic je pravděpodobně zabráněno změnou stravovacích návyků.
(3) Prevence nádorů v různých částech způsobených znečištěním z povolání a životního prostředí, léky atd .: například rakovina plic (azbest), močový měchýř (anilinové barvivo), leukémie (benzen) atd. Souvisí s výše uvedenými faktory, některými infekčními chorobami a Některé rakoviny také úzce souvisejí: například virus hepatitidy B a rakovina jater, lidský papilomavavirus a rakovina děložního čípku V některých zemích parazitární infekce schistosomiázy významně zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře, vystavení některým ionizujícím paprskům a hodně ultrafialového světla, zejména Ultrafialové paprsky ze slunce mohou také způsobit rakovinu kůže. Mezi běžně používaná karcinogenní léčiva patří estrogen a androgen, antiestrogenní lék tamoxifen a rakovina estrogenů a endometria a rakovina prsu široce používaná u postmenopauzálních žen. Související.
2. Sekundární prevence nebo preklinická prevence
Cílem je zabránit rozvoji včasných onemocnění, včetně včasného odhalení rakoviny, včasné diagnostiky, včasné léčby, prevence nebo zpomalení progrese nemoci a co nejdříve vrátit do fáze 0.
3. Terciární prevence je klinická (fázová) prevence nebo prevence rehabilitace
Cílem je zabránit zhoršení nemoci a výskytu postižení, úkolem je přijmout multidisciplinární diagnózu (MDD) a léčbu (MDT), správně zvolit rozumný a nejlepší léčebný plán pro boj s rakovinou co nejdříve, pokusit se podporovat zotavovací funkce a zotavení, prodloužit život a zlepšit kvalitu života. A dokonce návrat do společnosti.
Komplikace
Lymfomem vyvolané komplikace poškození ledvin Komplikace akutní selhání ledvin trombóza renálních žil
Hlavními komplikacemi mohou být akutní selhání ledvin způsobené obstrukční nefropatií kyselinou močovou nebo obstrukční nefropatie způsobená zvětšenými intraperitoneálními lymfatickými uzlinami a zvětšené lymfatické uzliny ke kompresi renální žíly, což má za následek jednostranné nebo oboustranné renální žíly. Trombóza atd.
Příznak
Lymfom způsobený symptomy poškození ledvin Časté příznaky Splenomegálie únava poškození ledvin hematurie postižení ledvin moč rutina abnormální kachexie otok kůže svědění hypertenze
Klinické projevy lymfomu bezbolestné lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, horečka, anémie a kachexie, muži než ženy, všechny věkové skupiny mohou být na počátku, ve věku 20 až 40 let.
Extrarenální výkon
(1) systémové příznaky: systémové příznaky se nejčastěji vyskytují v pozdním stádiu nemoci, nejčastějšími příznaky jsou únava, únava, horečka, pocení, úbytek na váze, HD pacienti také časté svědění kůže, generalizované svědění může být jediným systémovým příznakem HD pacientů.
(2) lymfadenopatie: povrchová lymfadenopatie je nejčastějším časným příznakem, zpravidla žádná něha, pevná, rozptýlená, asymetrická, pohyblivá, proměnlivá velikost, progresivně progresivně zvýšená, pozdě několik oteklých Lymfatické uzliny mohou být spojeny dohromady, aby vytvořily větší hrudky a pevné. Pacienti s NHL mají nejběžnější cervikální lymfadenopatii, po níž následují lymfatické uzliny v tříslech a axilách.
(3) Příznaky postižení extranodálních orgánů: U pacientů s HD symptomy extranodálních orgánů často naznačují, že se onemocnění vyvíjí do pokročilých stadií, jako je zažívací systém, plíce, srdce, kosti, kůže a nervový systém, zatímco u NHL 20% ～ 30% pacientů vykazovalo hlavně příznaky postižení extranodálních orgánů a velký extranodální orgán postihl lymfom velkého buněčného typu.
(4) Hepatosplenomegalie: NHL je častější u pacientů s HD než hepatosplenomegalie. Když se NHL podílí na játrech, slezina se téměř zvětší.
2. Projevy ledvin Lymfom postižení ledviny, před narozením má příznaky jen několik lidí, hlášeno je 423 případů lymfomu, míra klinické diagnózy je pouze 0,5%, běžné klinické projevy jsou:
(1) nefrotický syndrom: protein v moči> 3,5 g / 24 h, plazmatický albumin <30 g / l, pozorovaný v rané fázi onemocnění, někdy je nefrotický syndrom prvním projevem lymfomu, po vzniku lymfadenopatie, nejvíce nefrotického syndromu Vyskytuje se v průběhu onemocnění a se zhoršováním nebo zlepšováním zhoršení nebo remise lymfomu ukazuje B-ultrazvuk na zvýšení obou ledvin.
(2) Syndrom nefritidy: typické projevy proteinurie, hematurie (což může být hrubá hematurie), vysokého krevního tlaku, otoků atd., Mohou mít tubulární moč, otupělou bolest v oblasti ledvin a příležitostně se dotknout hmoty v oblasti ledvin.
(3) renální nedostatečnost: lymfomové buňky infiltrují bilaterální ledviny, způsobují hypertenzi, oligurii a zvýšenou hladinu kreatininu v séru a další příznaky renální nedostatečnosti, mohou způsobit akutní selhání ledvin v důsledku obstrukční nefropatie kyseliny močové, maligní lymfom může být způsoben Abdominální zvětšené lymfatické uzliny komprimují močový trakt a způsobují obstrukční nefropatii a závažné případy akutního selhání ledvin.
(4) Lymfatické uzliny se zvětšeným lymfomem komprimují renální žílu a způsobují jednostrannou nebo oboustrannou trombózu renální žíly.
V současné době se v Číně postupně přitahuje poškození ledvin způsobené lymfomem a objevují se zprávy o stále malignějším lymfomu komplikovaném poškozením ledvin.
Přezkoumat
Vyšetření poškození ledvin způsobeného lymfomem
Rutinní abnormality moči lze pozorovat u proteinurie, hematurie, oligurie a zvýšené hladiny kreatininu v séru a dalších příznaků renální nedostatečnosti, proteinu moči> 3,5 g / 24 h, plazmatického albuminu <30 g / L.
Biopsie kostní dřeně
Většina z nich nemá žádné specifické nálezy a v pokročilých případech je možné najít RS buňky v biopsii kostní dřeně.
2. Biopsie lymfatických uzlin
Nejprve byste si měli zvolit vhodnou lymfatickou uzlinu pro biopsii. Nejlepší je vybrat zvětšené lymfatické uzliny na klíční kosti nebo na kladce a pokusit se vyhnout tříslovým, hlubokým a hlubokým lymfatickým uzlinám krku. Vyřízněte jednu nebo nejlepší několik intaktních lymfatických uzlin. Při řezání věnujte pozornost tomu, abyste se vyhnuli poškození, jako je mačkání a tahání; tento druh poškození může způsobit potíže s histologickou diagnózou. Kapsle na povrchu lymfatických uzlin by měla být neporušená. Po řezu lymfatických uzlin je podélná plocha lymfatických uzlin odříznuta ostrým ostřím z vnějšího obvodu. Otevřete, udělejte několik výtisků na čistém skleněném sklíčku, poté okamžitě vložte lymfatické uzliny do fixativu. Patologii lymfoidní tkáně lze podle patologických rysů rozdělit na HD a NHL.
(1) Hodgkinova choroba: patologii tkáně lymfatických uzlin lze rozdělit do 4 typů:
1 na bázi lymfocytů.
2 tvrzení typu nodular.
3 smíšené typy buněk.
4 lymfopenie typu.
Mezi různými typy jsou nejběžnější typ nodulární sklerózy a smíšený typ buněk a každý typ lze vzájemně měnit a pouze typ nodulární sklerózy je relativně pevný.
(2) Non-Hodgkinův lymfom: Mezinárodní klasifikace v roce 1982 je následující:
1 nízká malignita: včetně typu malých lymfocytů, folikulárních malých dělených buněk a folikulárních malých dělených buněk a velkých buněk.
2 Střední malignita: včetně folikulárního typu velkých buněk, difúzního typu malých buněk, difúzního typu velkých, malých buněk a typu difúzních velkých buněk.
3 Vysoce maligní: včetně typu imunoblastů, lymfoblastického typu (zákrutové jádro nebo neohýbané jádro) a malého neporušeného typu buněk (Burkittův nebo non-Burkittův lymfom).
4 různé (nízká až vysoká maligní): včetně typu vlasových buněk, typu kožních T buněk, typu tkáňových buněk, extramedulárního plasmacytomu, nezadaných a dalších.
3. Vyšetření renální patologie
Hmotnost nemocné ledviny se zvýšila, pouhým okem bylo vidět několik uzlů a několik vzhledů bylo normální. Nádorové buňky pod biopsií ledvin vykazovaly difúzní infiltraci v renální intersticii, což způsobovalo renální parenchymální degeneraci, nekrózu a atrofii Hodgkinovu chorobu komplikovanou glomerulární chorobou. Existuje mnoho patologických typů malých lézí, ale existují zprávy o fokální nefritidě, membránové nefropatii, membránové proliferativní nefritidě a nefritidě protilátek proti ledvinám.
Imunofluorescence ukázala granule nebo masivní depozice IgG a C3 na glomerulární kapilární stěně v některých případech glomerulárního onemocnění.
Pod elektronovým mikroskopem je možné pozorovat fúzi nohou v nefropatii malých lézí.
4. B-ultrazvuk, intravenózní pyelografie, CT nebo magnetická rezonance zobrazovaly dvojnásobné zvětšení nebo deformaci ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození ledvin způsobeného lymfomem
Diagnostická kritéria
Diagnóza lymfomu závisí hlavně na nátěru jehly z biopsie lymfatických uzlin, na tisku lymfatických uzlin a na patologickém řezu a na charakteristikách nefrotického syndromu v lymfomu:
1. Nefrotický syndrom se vyskytuje většinou v průběhu lymfomu, ale může se vyskytnout i před lymfomem nebo měsíce až roky po lymfomu.
2. Nefrotický syndrom se může zhoršovat nebo zmírňovat, jak se lymfom zhoršuje nebo ustupuje.
Aby se zlepšila rychlost diagnostiky lymfomu a infiltrace ledviny, je třeba pacienty s lymfomem pečlivě sledovat a při renální infiltraci lze zvážit následující abnormality:
(1) B-ultrazvuk, intravenózní pyelografie, CT nebo magnetická rezonance zobrazovaly zvětšování nebo deformaci ledvin.
(2) Abnormální moč (proteinurie nebo hematurie).
(3) Hypertenze nebo renální nedostatečnost, kterou nelze vysvětlit z jiných důvodů.
Diferenciální diagnostika
Renální poškození způsobené lymfomem by mělo být odlišeno od ostatních lymfoproliferačních maligních lézí, leukémie a jiných chronických zánětlivých onemocnění s lymfadenopatií, onemocnění pojivové tkáně a poškození ledvin způsobené solidními nádory.
