mukormykóza
Úvod
Úvod do mucor Mucor je systémová plísňová infekce způsobená mnoha houbami, jako je Rhizopus, Mucor, Pythium nebo Mortierella, která má rychlý nástup, rychlý vývoj a vysokou úmrtnost. Patogeny mohou vstoupit do lidského těla prostřednictvím dýchacích cest, zažívacího traktu, kůže nebo sliznice kůže, což je dobré pro invazi arteriálních krevních cév, které způsobují trombózu, ischemii tkání, infarkt a nekrózu. V posledních letech se s rostoucí populací imunodeficience zvyšuje incidence. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes Paronychia
Patogen
Příčina mucoru
(1) Příčiny onemocnění
Je to hlavně hluboká mykóza způsobená Mucor, Mucor, Trichoderma, Rhizopus nebo Rhizopus, která napadá stěnu cév a dutinu krevních cév, což způsobuje zánět a trombózu.
(dvě) patogeneze
Mucor je běžná kontaminující bakterie, která je patogenní bakterií. Bakterie jsou parazitární na půdě, hnojivech a ovocích. Spory mohou být způsobeny dýcháním do plic a dutin člověka a mohou také způsobovat gastrointestinální infekce. .
Plícní typ a typ mozku jsou často sekundární k těžkému diabetu (jako je diabetická acidóza), malignímu lymfomu, alkoholismu, onemocnění jater nebo těžké anémii a mohou být také způsobeny dlouhodobým užíváním kortikosteroidů.
Prevence
Mucorová prevence
Primární prevence
(1) Oddělte vnímavé pacienty filtrovaným vzduchem nebo laminárním vzduchem, abyste zabránili křížové infekci v nemocnicích.
(2) Kontrola pacientů s cukrovkou, lymfomem a leukémií, přísná kontrola imunosupresivních látek, cytotoxických léčiv, protinádorových látek atd., Mají určitý preventivní účinek.
(3) Posílit hospodaření s potravinami a zabránit znečištění plísní.
2. Sekundární prevence
Protože je nemoc velmi naléhavá a závažná, je včasná diagnóza nesmírně důležitá, protože mucormykóza je často obtížně detekovatelná při sekrecích a je obtížné ji identifikovat, včasná diagnóza závisí hlavně na klinických důkazech: to znamená, že nemoc je naléhavá, stav je prudký a první částí nemoci je nosní mozek. Po hrudníku, břiše, pánvi, žaludku a kůži patogenní faktory zahrnují acidózu diabetu, leukémii a lymfom plicní infekce, podvýživu střevní infekce, jako je nedostatek bílkovin u dětí, v kombinaci s klinickými projevy, experimenty Rychlá diagnóza může být provedena v místnosti (včetně plísňové kultury) a patologickém vyšetření (sekrece, extrakty, škrábání atd.) Jakmile je diagnostikována, měl by být amfotericin B použit okamžitě a 1,2 mg / kg by mělo být podáváno každý druhý den. Okamžitá kontrola, chirurgický debridement v nosní dutině, se kromě amfotericinu B, plus 5-Fc, itrakonazolu nebo flukonazolu doporučuje kombinovaná terapie.
3. Tři úrovně prevence
Včasné použití amfotericinu B může snížit úmrtnost na toto onemocnění z 80% na 90% na přibližně 50%, kontrolní diabetes, nosní nekrotická tkáň pro chirurgický debridement, může zlepšit prognózu tohoto onemocnění.
Komplikace
Mucorova komplikace Komplikace, cukrovka, paronychie
S paronychií může být také spojena cukrovka, gastrointestinální nekróza, perforace, typ pleti.
Příznak
Symphylaktické příznaky Časté příznaky Dyspnoe kóma Bolest na hrudi Žák fixovaný průjem Meningitida Bezesné krvácení do střev Nodulární peritonitida
Plíce
Příznaky podobné infekci horních cest dýchacích, bronchiální pneumonii nebo pneumonii horních cest, vředy horních cest dýchacích, horečka, kašel, hemoptýza, dušnost, bolest na hrudi, rentgen hrudníku a rutinní bakteriologické vyšetření bez diagnostického významu, konvenční kultivační pozitivní míra Velmi nízká, definitivní diagnóza závisí na objevu charakteristických hyf v tkáni sputa a plicní biopsie, což lze provést pomocí fibrooptické bronchoskopie, perkutánní plicní biopsie, například pacienti s diabetem často umírají během 2 až 10 dnů .
Typ mozku
Projevuje se zejména jako bolest obličeje, bolest hlavy, horečka, letargie, syndrom triády: nekontrolovatelný diabetes; oční příznaky, jako je otok kotníku, bolest, visící víčka, pupilární fixace a ztráta zraku; meningitida, polovědomí nebo kóma Stát, Yohai navrhl šest faktorů ovlivňujících prognózu onemocnění, jmenovitě opožděnou diagnózu a léčbu, hemiparézu nebo hemiplegii, bilaterální sinusové postižení, leukémii, renální nedostatečnost a léčbu desferrioxaminem, úmrtnost tohoto typu je až 80% až 90%.
3. gastrointestinální typ
Tento typ je považován za způsobený požitím potravin kontaminovaných plísňovými spóry. Originál je u kojenců a malých dětí, častěji se vyskytují děti, podvýživa, předčasné porody, zánět pupku, použití kontaminovaných masek, krmení nazogastrickou trubicí atd. Faktory, infekce žaludku, duodenálních vředů a mukormykosy, se v posledních letech postupně zvyšovaly, mohou mít příznaky průjem, gastrointestinální krvácení a peritonitidu, v závažných případech mohou způsobit gastrointestinální nekrózu a perforaci.
4. Typ pleti
Je to nejlehčí typ mukormykosy. Je běžný u dětí a dospívajících. Často má v anamnéze poškození kůže. Implantát spór moru způsobuje klinickou infekci. A gangrenózní typ, povrchový typ se projevuje hlavně jako subkutánní uzliny, většina uzlů může být fúzována do plaků, hrany jsou jasné, uzlíky obecně nejsou červené, tvrdé, bez deprese, bez přilnavosti k podkožní tkáni, nedostatek vědomí Symptomy, histopatologické projevy granulomatózního zánětu dermálního plaku, který má širokou a nerozdělenou transparentní hýfy, vzácné invazivní krevní cévy, gangrenózní kožní mucormykózu, je rychlý vývoj infekce, uzliny a adheze podkožní tkáně Barva je prohloubená, může se rozbít a tvoří se hnisavé vředy. Bolest je zřejmá a může být doprovázena paronychií, může se také šířit do podkožní tukové a svalové tkáně nebo orgánů nebo šířit krví.
5. Typ disperze
U všech výše uvedených 4 mucormykóz se mohou vyvinout v diseminované infekce, které mohou být široce rozšířeny do mozku, plic, gastrointestinálního traktu, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pacienti s dlouhodobým užíváním antibiotik a imunosupresiv v klinické praxi, pokud jsou dlouhodobí Horečka, doprovázená respiračními, trávicími cestami a nervovými symptomy, by měla zvážit možnost diseminované mukormykózy, onemocnění je většinou šířeno krví, nejčastější součástí šíření jsou plíce.
Přezkoumat
Mucorové vyšetření
Přímé mikroskopické vyšetření a kultivace plísní: vzorky ze šrotu vrchního turbinátu, aspirát sinus, alveolární lavážní tekutina, sputum a biopsie, atd. Větve, v pravém úhlu, cysty přímo rostou z hyf.
Mucorova choroba může napadnout všechny orgány těla, většinou s arteriální embolií, tkáňovou ischemií, infarktem a ischémií jako hlavní léze. Biopsie v invazované stěně krevních cév nebo v infarktové tkáni lze vidět metodou barvení stříbra. Oddělené, rozvětvené do pravého úhlu hyphae, histopatologické projevy granulomatózního zánětu dermálního plaku, který má široké, nerozdělené transparentní hyfy, vzácné invazivní krevní cévy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace mucoru
Deterministická diagnóza se spoléhá na identifikaci charakteristických hyf v biopsiích sputa a plic, což lze provést pomocí fibrooptické bronchoskopie a perkutánní plicní biopsie.
