žlutá zimnice
Úvod
Úvod do žluté zimnice Žlutá horečka (alellowfever) je akutní infekční onemocnění způsobené virem žluté zimnice, který je přenášen hlavně komáři Aedes. Závažní pacienti mají horečku, žloutenku a proteinurii a nemoc je endemická v tropických a subtropických oblastech Afriky a Jižní Ameriky. O této nemoci v Asii neexistuje žádná zpráva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: šoková pneumonie šíří intravaskulární koagulaci
Patogen
Příčina žluté zimnice
(1) Příčiny onemocnění
Virus žluté zimnice je arbovirová skupina B. Virus má průměr asi 22 ~ 38 nm. Je kulovitý, obalený, obsahuje jednovláknovou RNA s pozitivním řetězcem, snadno se zahřívá, běžně používaný dezinfekční prostředek, ether, kyselina deoxycholová. Sodík a jiné inaktivované, ale mohou být uchovávány v krvi po dobu 4 měsíců při 4 ° C, mohou přežít několik měsíců v 0% glycerolu při 0 ° C a mohou zůstat životaschopné několik let při teplotě -70 ° C nebo v mrazu sušených podmínkách.
Původně izolovaný kmen Asibi viru žluté zimnice byl tkáňovou kulturou oslaben do kmene 17D, aby se připravila živá atenuovaná vakcína s dobrým preventivním účinkem.
(dvě) patogeneze
Poté, co virus napadne lidské tělo, rychle vstoupí do místních lymfatických uzlin a dále se v něm rozmnožuje. Po 3 až 4 dnech vstoupí do krevního oběhu a vytvoří virémii. Poté virus napadne játra, slezinu, ledviny, srdce, kostní dřeň, lymfu atd. Zmizí z krve, ale lymfatické uzliny, slezina a kostní dřeň stále existují.
Patologické poškození žluté zimnice je způsobeno hromaděním virů v různých orgánech a tkáních a hlavními poškozenými orgány jsou játra, ledviny, srdce a jiné tkáně a orgány mohou mít různé stupně degenerace.
Jaterní léze jsou hlavně v lalocích, hepatocyty zakalené a oteklé, jádro se zvětšuje a vykazuje mnohočetné mikroskopické vakuové změny tuků, koagulační nekrózu a eozinofilní degeneraci, mírnou nebo chybějící zánět, žádnou zjevnou tkáňovou hyperplázii, těžkou játra Léze mohou vést k hluboké žloutence, krvácení a hypoglykémii atd., Renální léze se liší v závažnosti, od tubulárního edému epitelu po tubulární nekrózu, speciální barvení ukazuje zesílení glomerulární bazální membrány, balónkovou mezeru a proximální renální tubulu Uvnitř jsou bílkovinné látky, distální ledvinové kanálky jsou průhledné a pigmentované, typ zkumavky, dysfunkce ledvin a urémie jsou způsobeny snížením objemu krve, renální tubulární nekrózou atd., Myokard má rozsáhlou degeneraci a infiltraci tuku a v závažných případech mohou mít kamna. Krvácení, léze často postihující sinusový uzel a jeho svazek, klinické příznaky, jako je pomalý srdeční rytmus, arytmie, srdeční selhání, občasný edém a malé krvácení do mozku, histologické změny v degeneraci buněk, infiltrace tuku, nekróza Není zřejmá infiltrace zánětlivých buněk a léze jsou rozptýleny.
Prevence
Prevence žluté zimnice
1. Pacienti s infekčními infekcemi by měli být léčeni na místě, chráněni proti komárům a karanténně na hranicích. Cestující z infikovaných oblastí musí mít platné očkovací osvědčení.
2. Odřízněte cestu přenosu Rozsah epidemie závisí na podmínkách vhodných pro zvýšení hustoty vektorových komárů. Anti-komár a anti-komár jsou jedním z důležitých opatření.
3. Ochrana vnímavých osob Vakcinace je účinným opatřením k prevenci ohnisek a ochraně vnímavých osob. Dlouhodobá historie používání dokazuje, že živá vakcína oslabená žlutou horečkou 17D je účinná vakcína a dávka je 0,5 až 1,0 ml subkutánně. Ano, imunita může být vyvolána 7 až 9 dní po naočkování a měla by být používána déle než 10 let. Alergie na vejce by měla být používána s opatrností. Od aplikace v roce 1945 dosáhla celková dávka 2 miliard lidí. Pouze 18 případů encefalitidy a vakcíny bylo shledáno krátkodobým. Asociace 15 dětí ve věku 4 měsíců nebo méně naznačuje, že tato živá atenuovaná vakcína je neurotropní, zejména pro nezralý nervový systém. Děti mladší než 6 měsíců by neměly být očkovány Nedávné studie prokázaly, že vakcína proti žluté zimnici kombinovaná s vakcínou proti hepatitidě typu B, vakcínou proti dětské obrně a polysacharidovou vakcínou proti tyfu Vi nesnižuje jejich imunitní účinky a nežádoucí účinky se nezvýšily.
Komplikace
Komplikace žluté zimnice Komplikace, šoková pneumonie, diseminovaná intravaskulární koagulace
Mezi důležité komplikace patří šok, krvácení do střev, poškození srdce, dysfunkce více orgánů a DIC, bakteriální pneumonie a příušnice.
Příznak
Příznaky žluté zimnice Časté příznaky Podrážděnost, únava, nevolnost, vysoká horečka, ztráta chuti k jídlu, bolest těla, krvácení, zimnice, myalgie, průjem
[klinické projevy]
Inkubační doba je 3 až 6 dní, většina postižených má mírné příznaky, mohou vykazovat pouze horečku, bolesti hlavy, mírnou proteinurii atd. A zotaví se během několika dnů. Závažné pacienty se vyskytují pouze v přibližně 15% případů. 4 čísla.
1. Infekční období, vysoká horečka doprovázená zimnicí, silná bolest hlavy a systémová bolest, zjevná únava, ztráta chuti k jídlu, nauzea, zvracení, průjem nebo zácpa atd., Pacienti s podrážděností, kongescí konjunktury, obličejovým trhem, návaly horka, paralelní srdeční frekvence a horečka Pokud jde o relativní srdeční rytmus, toto období trvá asi 3 dny. V této době virus dosáhne vysokého titru v krvi a stává se zdrojem infekce komárů. Na konci tohoto období může dojít k mírné žloutence a proteinurii.
2. Během období remise horečka částečně nebo úplně ustoupila a symptomy se zmírnily, trvající několik hodin až 24 hodin.
3. Během otravy se znovu objeví horečka a symptomy a jsou závažnější. V tomto období se objevuje toxemie, játra, ledviny, poškození kardiovaskulárních funkcí a příznaky krvácení, sérový bilirubin se významně zvyšuje, protrombinový čas se prodlužuje, proteinurie Stupeň oligurie a azotémie je přímo úměrný stavu. Mezi hlavní příznaky v tomto období patří těžké krvácení, jako je krvácení z dásní, krvácení z nosu, ekchymózy kůže, gastrointestinální trakt, močová trubice a děložní krvácení atd. Pomalé tempo, slabé srdeční zvuky, nižší krevní tlak, často doprovázené dehydratací, acidózou, těžkými křečemi, kómatem, uzávěrem moči, neřešitelnými škytavkami, masivní hematemézou, šokem atd., Toto období trvá 3 až 4 dny nebo 2 týdny, často Smrt nastala 7. až 10. den.
4. Během období zotavení tělesná teplota klesá k normálu, symptomy a proteinurie postupně mizí, ale únava může přetrvávat 1–2 týdny nebo déle. V tomto období je třeba pečlivě sledovat stav srdce. Jednotlivé případy mohou zemřít na arytmii nebo srdeční selhání. Případy přežití obvykle nemají žádné následky.
[diagnóza]
Žlutá horečka může být klasifikována do extrémně lehkých, lehkých, těžkých a maligních v závislosti na závažnosti onemocnění.
Extrémně světlo a světlo je obtížné diagnostikovat pouze klinicky, protože jeho horečka, bolest hlavy a myalgie trvá pouze 1 až 2 dny a je obtížné je odlišit od chřipky a horečky dengue. Lze to potvrdit pouze patogenními nebo sérologickými testy. Počet dvou typů případů je vysoký a snadno ignorovatelný. Je to důležitý zdroj epidemiologie. Mírné a latentní infekce často vycházejí ze sérových imunologických testů, včetně monoklonálních protilátek, ELISA a dalších technik, aby vyvodily závěry. Lze také použít PCR. Virus RNA vzorku krve je detekována, a pokud je to nutné, krev kojící myši je naočkována do mozku za účelem izolace viru. Pokud pacient neměl v minulosti stejnou virovou infekci, může být pozitivní test inhibice koagulace krve, neutralizačního testu, doplňkového testu atd. Za účelem stanovení diagnózy, pokud ještě neexistuje žádná specifická protilátka ve druhém séru, lze vyloučit možnost žluté zimnice.
Těžká a maligní žlutá horečka, klinicky lze rozdělit do tří fází, celý průběh nemoci je asi 10 dní, diagnóza závažných případů není obecně obtížná, epidemiologické údaje a některé speciální klinické příznaky, jako je hyperemie obličeje, očividně relativně pomalý puls, velké množství Černé zvracení, velké množství proteinurie a žloutenka mají důležité referenční hodnoty.
Přezkoumat
Kontrola žluté zimnice
(1) Při časném rutinním a biochemickém vyšetření se počet neutrofilů snížil, počet destiček byl normální nebo mírně snížený, sérový bilirubin, ALT, AST atd. Byl zvýšen a protein v moči byl zvýšen na 3 až 5 g za 4 až 5 dní. L, fekální okultní krev je často pozitivní, cerebrospinální tekutinový tlak je často zvýšen, počet buněk je normální, EKG může vykazovat abnormality vln ST-T, změny intervalu PR a QT atd., Doba srážení, protrombinová doba a částečná doba tromboplastinu prodloužená v žloutence Případ.
(2) Izolace viru Krev pacientů do 4 dnů od onemocnění může být injikována do mozku kojících potkanů nebo pasážovaných Vero buněk a virus může být izolován a identifikován imunologií séra.
(3) Sérový imunologický test Vezměte akutní fázi a období zotavení 2 až 4 týdny po nástupu séra pro IgM anti-akceptovat ELISA (IgM ontibodycapture ELISA), test inhibice hemaglutinace, test komplementu nebo neutralizační test, IgM protilátka, koagulace krve Inhibiční protilátky a intermediární protilátky se objevují během 5 až 7 dnů po nástupu, protilátky CF se objevují během 7 až 14 dnů po nástupu onemocnění a titr protilátek v séru během doby zotavení se zvyšuje více než čtyřikrát, což lze diagnostikovat jako onemocnění v důsledku přítomnosti protilátek IgM a CF. Čas je relativně krátký a když je titr zvýšen, naznačuje to nedávnou infekci, jako je specifická IgG protilátka v séru a žádná dynamická změna v titru, což naznačuje, že pacient byl v minulosti onemocněním infikován.
Použití ELISA k detekci virových antigenů v časném stádiu onemocnění pomáhá včasné diagnostice.Tato metoda je specifická a citlivá a lze ji získat během několika hodin. Může být použita v obecných laboratořích.
(IV) Detekce virové nukleové kyseliny Metoda reverzní transkripce (RT) -PCR se používá k detekci flavivirové RNA, která má silnou specificitu a vysokou citlivost. Byla hlášena doma i v zahraničí a poskytuje spolehlivou metodu pro včasnou diagnostiku a rychlou diagnostiku tohoto onemocnění. Inspekce vyžaduje určité techniky a podmínky a pro obecné laboratoře je obtížné ji propagovat.
(5) Vyšetření punkcí jater není vhodné pro pacienty s punkcí jater, což může vést k závažným následkům, jako je krvácení. V případě smrti může být malý kus jaterní tkáně odebrán k patologickému vyšetření viscerálním punkčním nožem, inokulaci myší a enzymatickou imunoanalýzou (použitím monoklonálních protilátek nebo Lidská polyklonální IgM protilátka).
(6) Elektrokardiogram ukazuje prodloužení PR a QT intervalu a abnormální ST-T vlnu.
Diagnóza
Diagnóza žluté zimnice
Toto onemocnění musí být spojeno s horečkou dengue, epidemickou hemoragickou horečkou, leptospirózou, falciparum malárií, recidivující horečkou, virovou hepatitidou, lékem indukovanou nebo toxickou žloutenkou a rickettsiální chorobou, tyfusem a různými dalšími hemoragickými horečky (Lassa) Teplo, africká hemoragická horečka, bolivijská hemoragická horečka, argentinská hemoragická horečka atd.).
Malárie může být kombinována s tímto onemocněním, a proto, i když krevní nebo kostní dřeň detekuje parazit malárie, nemoci nelze vyloučit. Časné šíření žluté zimnice, časné nebo mírné případy, zanedbání nebo zmeškaná diagnóza mohou často vést k onemocnění. Vypuknutí je populární.
