zarděnky
Úvod
Úvod do zarděnky Rubeola (Germanmeasles) je běžné akutní infekční onemocnění způsobené virem zarděnek, je charakterizováno horečkou a systémovou vyrážkou, je často doprovázeno otokem ušních a týlních lymfatických uzlin. Systémové příznaky jsou obvykle mírné a průběh nemoci je krátký. Často se předpokládá, že toto onemocnění není relevantní, ale v posledních letech byly často hlášeny závažné případy ohnisek zarděnek. Pokud je těhotná žena nakažena zarděnkami, vážně poškodí plod a dítě může onemocnět. Tradiční čínská medicína tvrdí, že onemocněním je zarděnka, větrné sputum a vyrážka. Předpokládá se, že je způsobena větrem a teplem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,23% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: gastrointestinální krvácení, krev ve stolici, nefrotický syndrom, akutní encefalitida herpes simplex, artritida, otitis media
Patogen
Příčinou rubeoly
(1) Příčiny onemocnění
Virus zarděnek je virus RNA, patřící do čeledi Togaviridae. Je to virus omezený na člověka. Je sférický tvar pod elektronovým mikroskopem, s průměrem 50-70 nm, jádrem 30 nm, tloušťkou povlaku 8 nm a velkým množstvím povrchu 5 ~ 6nm směrem ven vystupující struktura obsahující hemaglutinin, virové částice se skládají z RNA a skořepinového (kapsidového) proteinu (C) a tří obalových proteinů (El, E2a a E2b), El a E2 mají dobré Imunogenita může způsobit, že tělo produkuje neutralizující protilátky a protilátky inhibující hemaglutinaci. Virus zarděnek je pouze jeden sérotyp a nedochází k křížení antigenu s více než 60 viry togaviridae. Virus zarděnek může být v placentě nebo plodu (a narozen) Přežití v příštích několika měsících nebo dokonce letech, způsobující dlouhodobou multisystémovou chronickou progresivní infekci, může virus růst v králičích ledvinách, ledvinách z mléčného pole, ledvinách zelené opice, králičí rohovce a dalších buněčných kulturách, může aglutinovat kuře, holub, husí A lidské červené krvinky typu „O“ mají slabou životaschopnost in vitro, citlivou na ultrafialové světlo, ether, chloroform, formaldehyd, chlorid cesný, deoxycholát sodný atd., PH <6,8 a> 8,1 není snadné pěstovat, pH < 3.0 může inaktivovat, virus není tepelně odolný, 56 ° C 30 min, 37 1,5H mohou být usmrcena, 4 ℃ skladují nestabilní při -60 ~ -70 ℃ zůstává aktivní po dobu tří měsíců, 9 měsíců mohou být skladovány v suchém ledu.
(dvě) patogeneze
Poté, co je pacient infikován zarděnkami, se virus zarděnek nejprve replikuje ve sliznici horních cest dýchacích a v cervikálních lymfatických uzlinách a poté vstoupí do krevního oběhu, aby způsobil virémii, šíří se do lymfatické tkáně celého těla a způsobuje lymfadenopatii. Virus přímo poškozuje vaskulární endoteliální buňky a způsobuje vyrážku. To je způsobeno komplexem antigen-protilátka způsobeným virem zarděnek způsobeným kapilárním zánětem horní dermis, onemocnění je mírné, patologické nálezy nejsou mnohé, kožní a lymfatické uzliny jsou akutní, chronický nespecifický zánět a virus zarděnek může způsobit encefalitidu. Edém mozkové tkáně, nespecifická perivaskulární infiltrace, neuronální degenerace a mírná meningální reakce mohou také způsobit chronickou celou encefalitidu v důsledku chronických přetrvávajících lézí po infekci po více než deset let. Patogeneze vrozené rubeoly stále není jasná. Je známo, že poté, co jsou těhotné ženy infikovány zarděnkami, může virus zarděnek infikovat plod ve stadiu virémie infekce krevního řečiště a placentární chorion je infikován dlouhodobou malou krevní cévou a kapilární stěnou. Matka je v gestačním věku. Včasná infekce zarděnkami, tím větší je pravděpodobnost infekce plodu, první měsíc gestačního věku Infikováno je 10% až 50%, ve druhém měsíci 10% až 30%, ve třetím měsíci 5% až 20% a ve čtvrtém měsíci 1% až 5%. V budoucnu může být stále infikováno malé množství plodů. Vzhledem k tomu, že plod, zejména plod infikovaný virem zarděnek, postrádá buněčnou imunitní funkci a neprodukuje interferon, je virus zarděnek v organismu po dlouhou dobu široce přítomen a při dělení na buňky plodu napadá další generaci buněk a proliferuje a prochází skrz. Trvalé mnohočetné systémové infekce, které mají za následek různé vrozené vady, se nazývá syndrom vrozené rubeoly, nejčastější jsou katarakta, neurologická hluchota, vrozené srdeční choroby, meningoencefalitida, myokardiální nekróza, Intersticiální pneumonie, obrovská buněčná hepatitida, nefritida, hypospadie atd., Novorozenci pokračují v detoxikaci několik měsíců nebo dokonce let po narození, není mnoho zjevných symptomů po narození, ale sérologické testy prokázaly, že plod byl Infekce virem rubeoly v posledních letech opakovaně odhalila, že děti s vrozenou rubeolí mají často progresivní abnormální imunitní odpověď.
Prevence
Prevence rubeoly
Protože příznaky tohoto onemocnění jsou lehké, je obecná prognóza dobrá, takže nevyžaduje zvláštní prevenci, ale vrozená zarděnka je škodlivá, může způsobit mrtvé narození, předčasný porod nebo různé vrozené vady, proto by se prevence měla zaměřit na vrozenou zarděnku.
Autoimmune International se široce používá již více než deset let při aplikaci atenuovaných vakcín proti zarděnkám, které se ukázaly jako bezpečné a účinné. Pozitivní míra konverze protilátky po vakcinaci je nad 95%. Po vakcinaci mají pouze některé krátkodobou horečku, vyrážku, oteklé lymfatické uzliny a otoky kloubů a bolest. Po reakci lze většinu přetrvávání protilátek po imunizaci udržovat déle než 7 let. Různé země nejsou z hlediska vakcinace jednotné. Například Spojené státy obhajují jako hlavní cíl imunity adolescenty od 1 roku do adolescentů, zejména děti v mateřských a základních školách. Výskyt rubeoly je nejvyšší a může být přenášen na těhotné ženy a jiné dospělé. Také by měly být očkovány dospívající a dospělé ženy. Vrozená rubeola byla významně snížena. Ačkoli současný dopad kmene vakcíny proti zarděnkám na lidské tělo a plod není dostatečný, živá vakcína je slabá. Virus může skutečně vyvolat malformaci plodu prostřednictvím infekce placenty, takže těhotné ženy by takové živé vakcíny neměly přijímat. Rubeola se již používala v kombinaci s vakcínami proti spalničkám a příušnicím a dosáhla dobrých výsledků. V současné době Čína také vyrábí živé atenuované vakcíny proti zarděnkám. Místo se začalo využívat a bude postupně začleněno do plánované implementace imunizace se zaměřením na balíček imunitních objektů Svobodné ženy v plodném věku, včetně vysoké škole, na střední škole třídy promování dívky.
Účinek imunoglobulinu na prevenci zarděnek je stále nejasný.
Komplikace
Komplikace rubeoly Komplikace, gastrointestinální krvácení, hemoragický nefrotický syndrom, akutní encefalitida viru herpes simplex, artritida, otitis media
Rubeola je obvykle mírná a má několik komplikací: Pouze u malého počtu pacientů může být zánět středního ucha, faryngitida, bronchitida, pneumonie nebo myokarditida, pankreatitida, hepatitida, gastrointestinální krvácení, trombocytopenická purpura, hemolytická anémie, nefrotický syndrom, akutní a chronická Nefritida atd., Těžší mají následující:
(1) Encefalitida je vzácná, incidence je 1: 6000, vyskytuje se hlavně u dětí, obvykle se vyskytuje 1 až 7 dní po vyrážkách, bolestech hlavy, letargii, zvracení, diplopii, ztuhlost krku, kómatu, křeče, ataxii , paralýza končetin atd., změny mozkomíšního moku podobné jiné virové encefalitidě, průběh nemoci je relativně krátký, většina pacientů se samoléčí po 3 až 7 dnech, malý počet zbytkových následků, ale také chronická progresivní celá encefalitida, Dětská nemocnice Šanghajské lékařské univerzity 86% dětí s zarděnkami, které byly hospitalizovány na vrcholu epidemie zarděnek v roce 1993, mělo encefalitidu a 7 mělo závažnou kómu. Ačkoli průběh nemoci byl delší, po léčbě se vyléčily.
(B) pacienti s myokarditidou si stěžovali na ztuhlost hrudníku, palpitace, závratě, slabost, změny na elektrokardiogramu a srdečním zymogramu, zotavení po více než 1 nebo 2 týdnech a další komplikace, jako je encefalitida.
(3) Artritida se vyskytuje hlavně u dospělých, zejména u žen, a v Číně jsou hlášeny děti s artritidou zarděnek v Číně. Princip výskytu není zcela jasný. Vícelinkové viry přímo napadají dutinu kloubu nebo imunitní odpověď a klouby během vyrážky. Červené, oteklé, bolestivé, zápěstí a kolenní klouby obsahují mononukleární buňky, někdy několik kloubů je oteklých a bolestivých, podobně jako u revmatoidní polyartritidy, ale většina z nich může zmizet během 2 až 30 dnů.
(D) tendence ke krvácení je vzácná kvůli trombocytopenii a zvýšené propustnosti kapilár, často po vyrážce náhle krvácení, skvrnách kůže a sliznic, ekchymóze, hemateméze, krvi ve stolici, hematurii, většinou během 1 až 2 týdnů Sebe-remise, malý počet pacientů s intrakraniálním krvácením může způsobit smrt.
(5) Jiní mohou mít dysfunkci jater a ledvin.
Příznak
Příznaky rubeoly časté příznaky hypotermie bolest v krku skvrnitá lymfadenopatie
1. Získaná zarděnka (nebo přirozeně infikovaná zarděnka)
Průměrná inkubační doba je 18 dní (14 až 21 dní).
(1) prodromální období: kratší, asi 1 až 2 dny, mírné příznaky, nízká nebo střední horečka, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, únava, únava, kašel, kýchání, výtok z nosu, bolest v krku, v kombinaci s přetížením membrány Zánět horních cest dýchacích, občasné zvracení, průjem, krvácení z nosu, otoky dásní atd. Někteří pacienti mají růžovou nebo hemoragickou vyrážku v měkkém patru a hltanu, ale bukální sliznice je hladká, bez kongescí a Coriolisových skvrn, obecně řečeno, kojenců a malých dětí Pacienti s prodromálními příznaky jsou často mírní nebo nemají prodromální příznaky, zatímco starší děti a dospělí jsou významnější a mohou trvat 5 až 6 dní.
(2) období vyrážky: obvykle se vyrážka objevuje 1 až 2 dny po vzniku vyrážky, vyrážka se poprvé objevila na tváři a krku, rychle se rozšířila, pokrytá trupem a končetinami během 1 dne, ale dlaň, noha většinou bez vyrážky, vyrážka na začátku Má jemně načervenalé skvrnité vyrážky, makulopapulární vyrážky nebo papuly o průměru 2 až 3 mm. Tvář a distální vyrážka končetin jsou řídké. Některé z fúzí připomínají spalničky. Kmen je zvláště hustý se zadními vyrážkami. Je roztavený na kousky a připomíná šarlatovou horečku.
Vyrážka obvykle trvá 3 dny (1 až 4 dny) a někteří lidé to nazývají „třídenní spalničky“. Vyrážka v obličeji je charakteristická pro zarděnky. Malý počet pacientů má hemoragickou vyrážku a tělo má sklon ke krvácení. Nízká horečka, mírný zánět horních cest dýchacích, splenomegálie a povrchové lymfatické uzliny, zejména v zadní části ucha, týlní, zadní lymfatické uzliny, nejzřetelnější, oteklé lymfatické uzliny něžná citlivost, žádná fúze, žádné hnisání, někdy Slezina a lymfadenopatie u zarděnek se může objevit 4 až 10 dní před vyrážkou, tělesná teplota klesá, když se vyrážka ustupuje, příznaky horních cest dýchacích ustupují a zduřené lymfatické uzliny se postupně zotavují, ale obvykle trvá několik týdnů poté, co se vyrážka úplně zotaví. Po vyřešení obvykle nedochází k pigmentaci ani k úpravě měřítka, pouze několik kriticky nemocných pacientů může mít jemnou otravu podobnou otrubám a velký peeling je vzácný.
Žádná vyrážka zardění: u pacientů s zarděnkami může být pouze horečka, zánět horních cest dýchacích, oteklé lymfatické uzliny, bez vyrážky, mohou být také infikováni virem zarděnky bez jakýchkoli symptomů, příznaků, sérologické testy na protilátky proti zarděnkám jsou pozitivní, tzv. Recesivní infekce Pacienti v epidemiologickém průzkumu v různých regionech zjistili, že podíl pacientů s dominantní infekcí a bez vyrážky nebo recesivní infekce byl 1: 6 ~ 1: 9.
2. Vrozený syndrom rubeoly (CRS)
Po infikování plodu může závažný vést k narození mrtvého dítěte, potratu, předčasnému porodu, mírnému porodu může způsobit retardaci růstu plodu, porodní hmotnost, délka, obvod hlavy, obvod hrudníku atd. Jsou nižší než normální novorozenci, tuto mezeru často nelze opravit o 1 rok starý Tato novorozenci jsou náchylní k různým malformacím: u novorozenců v důsledku vrozené rubeoly existuje více než 5% vrozených malformací.Vrozené malformace nebo nemoci jsou běžné u šedého zákalu, retinopatie, glaukomu, iridocyklidy a neuropatie. Hluchota, vestibulární poškození, zánět středního ucha, vrozené srdeční onemocnění, myokardiální nekróza, hypertenze, intersticiální pneumonie, obří buněčná pneumonie, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, glomerulární skleróza, trombocytopenická purpura, hemolytická anémie, regenerace Obstrukční anémie, encefalitida, meningitida, mikrocefálie, mentální retardace atd. Virus zarděnek může být izolován z hltanu, krve, moči a mozkomíšního moku u dětí s vrozenou rubeolí. Pozitivní výskyt je vysoký do 1 roku. Uvádí se také, že po vrozené infekci virus rubeoly přetrvává v mozkové tkáni 12 let. A způsobují progresivní zarděnkovou encefalitidu, většina dětí s vrozenou zarděnkami má při narození dočasné příznaky, ale také se mohou vyvinout progresivní příznaky a nové malformace během několika měsíců až několika let po narození, malformace se objevují po 1 roce věku Mohou se vyskytnout hluchoty, neobvyklé mentální pohyby, jazykové bariéry, kostní deformace atd., Takže u vrozené zarděnky a možných dětí, které je třeba sledovat až 2 až 3 roky nebo 3 až 4 roky po narození, byly během pandemie zarděnky hlášeny cizí zprávy. 4005 novorozenců narozených izolací viru nebo sérovým testem prokázalo vrozenou rubeolu> 2% (pouze 0,1% místních novorozenců je vrozená rubeola), 68% ze 4005 případů je subklinických, ne během novorozeneckého období Symptomy nebo defekty, ale 71% z nich bylo sledováno během prvních 5 let po narození a v různých obdobích se objevily různé příznaky vrozené zarděnky. Lze vidět, že vrozený syndrom zarděnek je závažným důsledkem infekce virem zarděnky. V posledních letech se tato země byla také hlášena u 825 případů žen v časné fázi těhotenství, zarděnkám IgM detekovat pozitivní sazba činil 1,44% jeho fetální krev zarděnkám IgM pozitivní sazbou 62,5% těhotných žen nakažených.
Přezkoumat
Kontrola rubeoly
(1) Celkový počet bílých krvinek v okolní krvi je snížen, jsou zvýšeny lymfocyty a jsou přítomny atypické lymfocyty a plazmatické buňky.
(2) Rychlá diagnóza V poslední době byla k detekci antigenu viru zarděnek v exfoliovaných buňkách výtěru z hrdla použita metoda přímé imunofluorescence a její diagnostická hodnota vyžaduje další pozorování.
(3) Izolace viru Pacienti s běžnou kopřivkou berou nasofaryngeální sekreci, vrozené rubeoly berou moč, mozkomíšní mok, krev, kostní dřeň a další kultivované buňky, jako je RK-13, Vero nebo SIRC, mohou být izolovány z viru zarděnky a poté imunní Identifikace pomocí fluorescence.
(4) Stanovení sérových protilátek, jako je aglutinační test erytrocytů, neutralizační test, test vazby komplementu a imunofluorescence, titr protilátek s dvojitým sérem vzrostl více než čtyřikrát pozitivně, z nichž nejčastěji se používá test inhibice aglutinace erytrocytů, protože je rychlý a jednoduchý Spolehlivá výhoda spočívá v tom, že se tato protilátka objevuje v době vyrážky, rychle stoupá za 1 až 2 týdny a po 4 až 12 měsících klesá na počáteční úroveň a lze ji udržovat po celý život. Sekreční IgA protilátka proti rubeole se nachází v nosohltanu. Může pomoci diagnostikovat a také detekovat RNA viru zarděnek pomocí blotování teček k diagnostice infekce zarděnkami.
Specifická protilátka proti zarděnkám IgM je diagnostická, je-li vrozená rubeola zvažována v novorozeneckém období, je nejlepší testovat vzorky matky i kojence a provádět dynamická pozorování, aby se určilo, zda je index novorozenecké infekce od matky pasivně získán. Protilátka proti zarděnkám postupně klesá s věkem, pokud se během vyrážky postupně zvyšuje vyrážka, dítě bylo infikováno, proto je nejlepší sledovat několik ukazatelů.
U pacientů s komplikovanou myokarditidou byly změněny elektrokardiogram a srdeční zymogram.
Diagnóza
Diagnóza rubeoly
Diagnóza
Diagnóza typických pacientů s zarděnkami je založena hlavně na epidemiologické anamnéze a klinických projevech, jako je krátké prodromální období, zánět horních cest dýchacích, hypotermie, speciální makulopapulární vyrážka, pošta, otok týlních lymfatických uzlin atd., Ale během epidemie, atypičtí pacienti a Pacienti se zákeřnými infekcemi jsou mnohem častější než typičtí pacienti. U těchto pacientů musí být pro stanovení diagnózy provedena izolace viru nebo stanovení sérové protilátky. Specifická protilátka IgM má diagnostickou hodnotu. IgM protilátka zmizí po 4 až 8 týdnech nástupu. Kojenci narození s IgG protilátkami, u nichž existuje podezření, že se během těhotenství nakazí rubeole, bez ohledu na příznaky nebo příznaky, by měli být izolováni na virus zarděnek a protilátky IgM, pozitivní na vrozenou zarděnku, specifickou pro vrozenou zarděnku Protilátka IgM se liší od přirozené infekce. Když má plod 16 týdnů, má svůj vlastní specifický IgM. Stále roste do 6 měsíců po narození a poté postupně klesá, ale může být měřen do jednoho roku od matky. Protilátka IgG se snížila několik měsíců po narození a vlastní protilátka proti rubeole IgG u dítěte pokračovala ve vzestupu současně.
Retinitida zarděnek je často důležitým a dokonce jedinečným znakem pro diagnostiku vrozené zarděnky, na sítnici se často vyskytují hnědé nebo tmavě hnědé skvrny nebo pigmentové skvrny podobné plaku. V závažných případech je tečkovaná fáze doprovázena žlutou čočkou. Retinální krevní cévy jsou často užší než obvykle.
Diferenciální diagnostika
Vyrážková forma pacientů s zarděnkami je mezi spalničkami a šarlatovou horečkou, a proto bychom se měli zaměřit na diferenciální diagnostiku těchto tří běžných onemocnění s horečkou a vyrážkou (tabulka 2). Kromě toho musí být zarděnky spojeny s akutní vyrážkou u dětí, vyrážkou z léků a infekčností. Mononukleóza, enterovirová infekce, jako je coxsackievirus skupiny A, 2, 4, 9, 16 a B, 1, 3, 5, virus Echo (ECHO) 4, 9, 16 Identifikace infekce, vrozený syndrom zarděnek musí být také odlišen od nitroděložní infekce toxoplasmózou, cytomegalovirovou infekcí a infekcí virem herpes simplex. Tyto tři intrafetální infekce mají podobné příznaky jako vrozená zarděnka.
