horečka dengue
Úvod
Úvod do horečky dengue Horečka dengue (denguefever) je akutní infekční onemocnění způsobené virem dengue přenášeným komáry Aedes, které se vyznačuje akutním nástupem, horečkou, celkovými svaly, kostmi, bolestmi kloubů, extrémní únavou, vyrážkami, oteklými lymfatickými uzlinami a bílými krvinkami v krvi. Trombocytopenie. Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti a lidé s latentní infekcí. Pacient byl nejvíce nakažlivý do 1 dne od nástupu onemocnění do 3 dnů po nástupu onemocnění. Malý počet pacientů může také izolovat virus od krve třetí den po odběru tepla. Protilátky proti viru dengue mohou být navíc detekovány u zvířat, jako jsou netopýři, opice, ptáci a psi, což může být přirozený hostitel viru dengue, který se může stát zdrojem infekce této choroby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05% -0,07% (vysoký výskyt lesnických pracovníků) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: myokarditida, arytmie, urémie, jaterní a ledvinový syndrom
Patogen
Příčinou horečky dengue
(1) Příčiny onemocnění
1. Zdroj infekce: Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti a pacienti s latentní infekcí. Nebyly nalezeny žádné zdravé virové nosiče. Pacient má zjevnou virémii od 6 do 8 hodin před nástupem do 6. dne nemoci, což může způsobit, že se Aedes kousne. Během epidemií je počet lehkých pacientů desetkrát vyšší než u typických pacientů a recesivní infekce je 1/3 populace. Může to být důležitý zdroj infekce. Opice v džunglích a některá hospodářská zvířata ve městě mají sérum infikované virem dengue. Doklady o učení, ale jako zdroj infekce, dosud nebyly stanoveny.
2, média: Komáři Aedes, 12 druhů komárů Aedes, je známo, že šíří nemoc, ale nejdůležitější jsou Aedes aegypti a Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi je převážně přenášena Aedes albopictus a Leizhou Peninsula, Guangxi coast, V provincii Hainan a jihovýchodní Asii je hlavním druhem Aedes aegypti. Komár Aedes se může nakazit, pokud je jednou v kontaktu s infekční kapalinou. Virus je nakažlivý poté, co byl replikován v komárech po dobu 8-14 dní. Když 174. infekční komár Aedes kousne lidské tělo, virus se přenáší na lidi, protože částice viru dengue jsou detekovány ve vaječníku Aedes aegypti, je spekulováno, že komár Aedes může být hostitelem hostitele viru.
3, vnímavá populace: rozšířená v nové epidemické oblasti, v epidemii 1980 v Guangdongu, minimální věk 3 měsíce, největší 86 let, ale nejvyšší výskyt mladých dospělých v endemických oblastech, obyvatelé starší 20 let 100% neutralizujících protilátek proti viru dengue lze detekovat v séru a většina případů jsou děti.
(dvě) patogeneze
Virus dengue se replikuje v kapilárních endoteliálních buňkách a v mononukleárním makrofágovém systému poté, co byl kousnut do lidského těla komárem Aedes, a poté vstupuje do krevního oběhu za vzniku první virémie, která je lokalizována v mononukleárním makrofágovém systému a lymfoidních tkáních. Virus dengue pokračuje v replikaci a je uvolňován do krevního řečiště za vzniku druhé virémie, což způsobuje klinické příznaky a symptomy. Protilátka proti viru dengue produkovaná tělem vytváří imunitní komplex s dengue virem a aktivuje systém komplementu, což vede k Zvýšená propustnost krevních cév může také vést k otokům a prasknutí krevních cév Replikace viru dengue může inhibovat regeneraci bílých krvinek a krevních destiček v kostní dřeni, což vede k bílým krvinkám, trombocytopenii a tendenci ke krvácení.
Patologické změny projevující se jako degenerace orgánů, jako jsou játra, ledviny, srdce a mozek, otoky a krvácení endokardu, perikardu, pleury, pobřišnice, gastrointestinální sliznice, svalu, kůže a centrálního nervového systému, viditelná biopsie vyrážky Malé vaskulární endoteliální buňky jsou oteklé, perivaskulární edém a infiltrace mononukleárních buněk, rozsáhlé extravaskulární krvácení při ekchymóze, subarachnoidální a mozkové parenchymální krvácení, mozkový edém a změkčení mozku u pacientů s meningoencefalitidou Může dojít k centrální nekróze jaterních lalů a cholestatické, lobulární pneumonie a intersticiální pneumonie.
Prevence
Prevence horečky dengue
Za prvé, prevence horečky dengue by se měla zabývat živnou půdou a odstranit komáry:
1. Vykopejte příkopy a kanalizace, abyste zabránili stojaté vodě, naplňte zemi, otočte hrnce a nahromaděná voda odstraňte.
2. Snažte se vyhnout pěstování rostlin čistou vodou. U váz a jiných nádob umývejte a měňte vodu nejméně jednou týdně. Nenechávejte vodu v květináči. Vložte všechny použité plechovky a lahve do zakryté koše, abyste zničili hnízdiště Aedes albopictus.
Za druhé, prevence horečky dengue k zabití dospělých komárů: v obytných, kancelářských, nemocničních a jiných veřejných místech mohou drogy zabíjet dospělé komáry. V současné době jsou k dispozici následující typy:
1, dichlorvos: použití spreje na ředění léčiv a kouře, vyznačující se rychlým zabíjením dospělých komárů. Je toxický pro lidi i zvířata. Při používání buďte opatrní a věnujte pozornost bezpečnosti.
2, triklosan (7504): nízká toxicita pro lidi a zvířata, může být naředěna drogami a kouřem, charakterizovaným pomalým účinkem, ale dlouhotrvající, 7 až 10 dní je stále účinná. Může být smíchán s dichlorvosem v poměru 4: 1 nebo 3: 1, což má tu výhodu, že je rychlý a vydrží po dlouhou dobu.
3, umělé pyrethroidy: jeho přípravky jsou permethrin, methrin atd., Mohou být naředěny léky, které se vyznačují silným insekticidním účinkem, nízkou toxicitou pro lidi a zvířata.
4, deltamethrin: patří ke kontaktnímu léku (tj. Otravě kontaktem) může být naředěn stříkáním drog, silný insekticidní účinek, nízká toxicita pro lidi a zvířata.
Komplikace
Dengue komplikace Komplikace myokarditida arytmie urémie jater a ledvin
1, akutní intravaskulární hemolýza: nejčastější je incidence přibližně 1%, většinou u pacientů s defekty glukóza-6-fosfatázy dehydrogenázy (G6PD) v červených krvinkách, zejména jako sójová omáčka Močení, anémie, dušnost, rychlý srdeční rytmus, vzorky moči nemají žádné nebo jen malé množství červených krvinek a okultní krevní test je silně pozitivní. Je třeba poznamenat, že při akutní intravaskulární hemolýze může být obsah G6PD v krvi v normálním rozmezí, ale při 1 Po měsíci dojde k defektu obsahu. Důvodem je, že když dojde k akutní intravaskulární hemolýze, zraje deficit G6PD v krvi, stárnou se červené krvinky a zbytek jsou mladé červené krvinky s relativně vysokým obsahem G6PD. Postupně se objevila vada G6PD.
2, duševní poruchy: individuální pacienti mohou být komplikováni infekční psychózou, zejména u pacientů s rodinnou anamnézou duševních chorob.
3, myokarditida: mohou se vyskytnout závažné případy myokarditida, projevující se hlavně srdečním rytmem, dušností, zvýšenou srdeční frekvencí, arytmií.
4, poškození jaterních funkcí: mírné poškození jater je časté, projevuje se hlavně mírným otokem jater, ostrými hranami, měkkými, testy jaterních funkcí prokázaly ALT, AST a y-glutamyltranspeptidázu (y-GT) Zvýšené, závažné případy mohou způsobit zvýšený celkový bilirubin (TBIL) a dokonce i hepatorenální syndrom.
5, urémie: častější u pacientů s hemoragickou horečkou horečky dengue, masivním krvácením nebo akutní intravaskulární hemolýzou může podpořit výskyt urémie.
6, syndrom akutní dechové tísně: syndrom akutní dechové tísně (ARDS) lze pozorovat u pacientů s těžkou a horečka dengue hemoragická horečka, projevující se jako dušnost, úzkost, podrážděnost, cyanóza, obě plíce mohou být suchá, mokrý hlas, analýza arteriálních krevních plynů Arteriální parciální tlak kyslíku (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), časný parciální tlak oxidu uhličitého v krvi (PaC02) je často <4,7 kPa (35 mmHg) a pozdní PaCO2 může být> 6,0 kPa (45 mmHg).
7, další: Mezi další možné komplikace patří intrakraniální hypertenze, akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM), infekční polyradikulitida a uveitida.
Příznak
Příznaky horečky dengue časté příznaky vysoká horečka zimnice lymfatické uzliny oteklé dásně dásní krvácení přetrvávající horečka záškuby kloubů bolest systémového poškození cév krvácení tendence
Inkubační doba je 3 až 15 dní, obvykle 5 až 8 dní.
Světová zdravotnická organizace rozděluje infekční choroby viru dengue na horečku horečky dengue a hemoragickou horečku dengue. Klinicky je horečka dengue rozdělena na typickou, lehkou a těžkou. Hemoragická horečka dengue je rozdělena na hemoragickou horečku bez horečky dengue (DHF). A syndrom šoku dengue (DSS).
1, typická (běžná) horečka dengue
(1) Horečka: obvykle náhlý nástup nemoci, zimnice nebo zimnice, vysoká horečka, tělesná teplota stoupne na 39 ~ 40 ° C během 24 ~ 36 hodin, většina pacientů vykazuje retenční nebo relaxační teplo, většina pacientů po 5 až 7 dnech léčby, Tělesná teplota se postupně vrátila na normální úroveň. Několik pacientů pokleslo k normálu po 3 až 5 dnech horečky a poté znovu stouplo po 1 dni. Říkalo se tomu bimodální horečka nebo sedlová horečka. Často doprovázena silnou bolestí hlavy, bolestí očí, svalů, Bolest kostí a kloubů, extrémně slabá, může mít nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem nebo zácpu a další gastrointestinální příznaky, dýchání pacienta během horečky, rychlost pulsu, časné příznaky z obličeje, krku, zčervenání kůže na hrudi, přetížení oční membrány A zvětšení povrchové lymfatické uzliny je doba zotavení často významně oslabena a úplné obnovení normálního stavu trvá několik týdnů. Případ dítěte může být pomalejší, příznaky jedu jsou světlejší a zotavení je často rychlejší.
(2) vyrážka: často se objevuje ve 3. až 6. dni průběhu nemoci, většinou vyrážka, může to být vyrážka podobná spalničkám, vyrážka podobná šarlatové horečce, vyrážka s červenými skvrnami a hemoragická vyrážka (vada) atd. Objevují se dvě nebo více vyrážek: vyrážka se nejprve objeví na trupu, poté se postupně šíří na končetiny, hlavu a obličej a nakonec se distribuuje na kůži celého těla. Vyrážka je většinou svědivá, většina z nich se nezbavuje kvasinek a postupně ustupuje po 3 až 5 dnech.
(3) Krvácení: krvácení se vyskytuje většinou 5. až 8. den průběhu nemoci a 25% až 50% typických případů má různé stupně krvácení, jako je podkožní krvácení, krvácení z dásní, krvácení z nosu, kůže, submukózové krvácení atd. Velikost rozsahu krvácení je pozitivně korelována se závažností onemocnění. Průměr kůže nebo submukózního krvácení není větší než 2 mm, což se nazývá bod krvácení. Průměr 3 až 5 mm se nazývá purpura a průměr 5 mm nebo více se nazývá ekchymóza. Je-li kůže hemoragické léze zjevně vyklenutá, nazývá se hematom. Může být viděna v případě těžkého krvácení. Pro podezření na případovou zkoušku lze použít test s ramenním ramenem, také známý jako test kapilární křehkosti. Metoda vyšetření má nakreslit 4 cm pod loktem předloktí. Kruh s průměrem 5 cm, pečlivě sledujte, zda je v místě krve kruhový bod krvácení.Pokud je bod krvácení nalezen, označte jej inkoustovým perem a poté pomocí manžety sfygmomanometru navlékněte horní rameno do boku, nejprve změřte krevní tlak a poté jej udržujte na systolickém tlaku. Po udržení tlaku po dobu 8 minut se tlak uvolní a poté, co se barva kůže vrátí do normálu (asi 2 minuty), vypočítá se počet bodů krvácení v kruhu a odečte se počet původních bodů krvácení. Pokud je rozdíl mezi těmito dvěma hodnotami větší než 10 je pozitivní, test paže paprskem u pacientů s dengue je často pozitivní, protože test paže paprsku může způsobit echymózu v testovacím předloktí u pacientů se závažnou tendencí ke krvácení, proto by se tento test neměl provádět příliš mnoho.
(4) Ostatní: Přibližně 1/4 případů má mírnou hepatomegalii a v některých případech může mít žloutenku, ale slezina je vzácná.
2, lehká horečka dengue
Příznaky a příznaky jsou mírnější než typická horečka dengue, s nižší horečkou, méně častými bolestmi těla, méně vyrážkami nebo bez vyrážek, bez tendence ke krvácení, ale povrchové lymfatické uzliny jsou často oteklé, průběh nemoci je často kratší než 5 dní a mírné případy během epidemií Navíc, protože jeho klinické projevy jsou podobné chřipce a akutnímu zánětu horních cest dýchacích, jsou příznaky mírnější, takže je snazší je ignorovat a zmeškat.
3. Silná horečka dengue
Časné klinické projevy připomínaly typickou horečku dengue, ale po 3 až 5 dnech horečky se stav náhle zhoršil, projevil se jako meningoencefalitida, silná bolest hlavy, zvracení, křeče, arogance, kóma, křeče, nadměrné pocení, náhlý pokles krevního tlaku, ztuhlost krku a dilatace zornic Atd. Tento typ nemoci je nebezpečný a rychle postupuje a může zemřít na centrální respirační selhání do 24 hodin.
Přezkoumat
Kontrola horečky dengue
Obecná běžná inspekce
1. Periferní krev: Celkový počet bílých krvinek u pacientů s horečkou dengue je na počátku onemocnění snížen, zejména na období vyrážky. Procento neutrofilů je také sníženo a je zde jasný jev levého posunu. Existují abnormální lymfocyty. Krev týdne se vrátila k normálu. Celkový počet bílých krvinek u pacientů s hemoragickou horečkou horečky dengue je normální nebo zvýšený, který se vyskytuje u závažných případů a sekundárních infekcí, obvykle nad 10 000 / mm3, s trombocytopenií, a nejnižší je nižší než 10 000 / mm3.
2, moči: může existovat malé množství bílkovin, červených krvinek, bílých krvinek a někdy i zkumavky.
Izolace viru
Krev raných pacientů byla naočkována do buněčné linie Aedes albopictus (C6 / 36) a virus byl izolován a identifikován typově specifickým neutralizačním testem nebo testem inhibice hemaglutinace.
Imunologické vyšetření séra
Vezměte dvojité sérum pro test fixace komplementu, neutralizační test nebo test inhibice hemaglutinace, test inhibice hemaglutinace je citlivější a test vazby komplementu je nejšpecifičtější a je dosaženo doby zotavení jednoho vzorku protilátky protilátky vázající komplement. Více než 1:32 má diagnostický význam a dvojnásobný titr séra je více než čtyřikrát vyšší, než lze potvrdit.
Jiné
V případě hemoragické horečky dengue, koncentrace krve, doby srážení, sérové aspartátaminotransferázy, prodlouženého protrombinového času, nerovnováhy elektrolytů, sníženého albuminu, metabolické acidózy atd. Snížené, snížení fibrinogenu, produkty degradace fibrinogenu byly mírné až středně zvýšené a projevy DIC vykazovalo více než několik případů šoku.
Diagnóza
Diagnóza horečky dengue
Diagnostický základ
1. Epidemiologické údaje: Bydlím v epidemických oblastech horečky dengue nebo 15 dní před nástupem do epidemických oblastí horečky horečky dengue. Nemoc se vyskytla v epizootologické sezóně. Pokud je v krátké době velké množství případů vysoké horečky, měla by se zvážit možnost tohoto onemocnění.
2, klinické příznaky: náhlý nástup, zimnice, horečka, se systémovou bolestí, zjevná únava, nevolnost, zvracení, vyrážka, podkožní krvácení, povrchová lymfadenopatie, pozitivní test s ramenem paprsku.
3, laboratorní vyšetření: pokud pacient splňuje pouze epidemiologické údaje a klinické projevy diagnózy horečky dengue a není základem pro laboratorní vyšetření specifické pro patogen, může být použit jako podezřelý případ, pokud je pacient na základě „podezřelých případů“ Jako případ klinické diagnózy lze dále použít protilátku IgG proti viru dengue pozitivní v séru, pokud má pacient epidemiologické údaje a klinické projevy v souladu s diagnózou horečky dengue, plus IgM protilátka proti viru dengue pozitivní v séru nebo dvojitá Sérum, titry specifické protilátky IgG specifické pro zotavení vzrostly čtyřikrát nebo více než v akutní fázi, nebo byl ze séra izolován virus dengue, což může být diagnostikováno a stalo se potvrzeným případem.
Diferenciální diagnostika
1, chřipka: nosní kongesce, rýma, bolest v krku, kašel a další příznaky zánětu horních cest dýchacích jsou jasnější, vyrážka je vzácná, žádné kožní defekty, pihy.
2, spalničky: kašel, rýma, slzy, oční kombinovaná membrána, fotofobie a bolest v krku, všeobecná malátnost je běžná, ve 2. až 3. dni nemoci má více než 90% pacientů ústní skvrny Coriolis v ústech, vyrážka je tečkovaná Pupínky, které se poprvé objevily ve vlasech za uchem, se postupně rozšířily na čelo, obličej, krk, shora dolů na hrudník, břicho, záda a končetiny, 2 až 3 dny po celém těle, a nakonec se objevily v dlaních a chodidlech.
3, šarlatová horečka: akutní faryngitida je zjevnější, projevuje se bolestmi v krku, bolestemi při polykání, místními kongescemi a hnisavým sekretem, submandibulárními a krčními lymfatickými uzlinami, něhou, horečkou po 24 hodinách se začaly vyrážky, začínající zpoza ucha , krku a horní části hrudníku a poté rychle révy a těla, vyrážka je difuzní kongestivní jehličkovité papuly, blednutí, doprovázené svěděním, kongescí obličeje a kongescí kolem nosu a úst není zřejmé, tvoří bledý periorální prstenec, výtěr v krku Subkultura může mít růst p-hemolytického streptokoka skupiny A.
4, epidemická hemoragická horečka: také známá jako renální syndrom hemoragická horečka, pacienti se projevují hlavně jako horečka, příznaky otravy, kongesce, krvácení, šok, oligurie, syndrom vysokého objemu krve, horečka, krvácení, šok a oligurie Běžně se šok vyskytuje během horečky, zvyšuje se počet bílých krvinek v krvi, atypické lymfocyty často překračují 10%, v moči se objevuje trombocytopenie, velké množství bílkovin a membrán a v séru lze detekovat IgG proti viru epidemické hemoragické horečky. IgM protilátka.
5, leptospiróza: anamnéza kontaktu s vodou před onemocněním, akutní horečka, konjunktivální hyperémie, subkonjunktivální krvácení, gastrocnemius bolest, ingvinální lymfadenopatie, gastrocnemius bolest pacienta je výraznější při chůzi, gastrocnemius bolest je při fyzickém vyšetření výraznější, Protilátky IgG, IgM proti Leptospira lze detekovat v séru.
6, tsutsugamushi nemoc: před nástupem práce nebo sezením v keři, lze nalézt ve zvětšených, něžných lymfatických uzlinách poblíž charakteristických escharů nebo vředů, sérový Proteus aglutinační test (externí - Fidži reakce), OXK aglutinační protilátka Titr 1: 160 nebo vyšší je diagnostický, krev se naočkuje do břišní dutiny myši a rickettsii lze izolovat po 7 až 10 dnech krmení.
7, sepse: často mají primární infekce, jako jsou traumatické purulentní léze, pneumonie, enteritida atd., Mohou se objevit migrační infekce, jako je plicní absces, jaterní absces, mozkový absces atd., Krevní leukocyty a neutrofily významně zvýšené V kultuře krve nebo infekční aspirátové kultuře může dojít k růstu patogenu. Pokud má krevní kultura stejný bakteriální růst jako sací kultura infikované léze, je to jasnější diagnostický význam.
8, tyfus: horečka trvající déle než 1 týden, se symptomy systémového otravy, jako je apatie, nechutenství, distenze břicha, zácpa, relativně pomalý puls, játra, splenomegalie, pravá dolní citlivost břicha atd., Druhý týden nemoci může být na hrudi a na břiše Zjistilo se, že barva je načervenalý, průměr je 2 ~ 5 mm, tlak klesá, počet je často méně než 10 růžových vyrážek, počet leukocytů v periferní krvi klesá, poměr lymfocytů se zvyšuje, eosinofily se snižují nebo mizí, odezva tuku (tyfus) Titr protilátky "O" v aglutinační reakci séra bacilu může být vyšší než 1:80 a titr protilátky "H" může být vyšší než 1: 160. Kultura krve a kostní dřeně může mít růst břišní tyfu.
9, malárie: intermitentní epizody zimnice, vysoká horečka, hodně pocení, anémie a splenomegálie, každá epizoda trvá 4 až 8 hodin, interval intermitentních epizod má určitou pravidelnost, vivax malárie, malárie vaječníků je každý druhý den Jednou byla napadena třídenní malárie každé 2 dny. Hustá krev a tenký nátěr byly vyšetřeny mikroskopickou olejovou spektroskopií po barvení Giemsou a bylo zjištěno, že parazit malárie má jasný diagnostický význam.
10, epidemická encefalitida: vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí, křeče, patologické reflexní příznaky a meningální podráždění pozitivní, krevní leukocyty a neutrofily se významně zvýšily, počet buněk v mozkomíšním moku mírně vzrostl, tlak a zvýšení bílkovin , normální cukr a chlorid, imunologické vyšetření séra, pozitivní pozitivní IgM protilátka má jasný diagnostický význam.
