tuberkulóza
Úvod
Úvod do tuberkulózy Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které může napadnout mnoho orgánů. Plicní tuberkulóza je nejčastější formou plicní tuberkulózy (pulrnonární tuberkulóza) a je důležitým zdrojem infekce. Lidé jsou infikováni hlavně inhalací bakteriálních kapiček (pacienti s tuberkulózou kašel a kýchají). Tuberkulóza pronikající do dýchacích cest je pohlcena alveolárními makrofágy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: pneumotorax, bronchiektáza, empyém, chronické plicní onemocnění srdce
Patogen
Příčiny tuberkulózy
Mycobacterium tuberculosis patří k aktinomycetám, mykobakteriím z rodiny mykobakterií a je patogenní kyselinovzdornou bakterií. Hlavně rozdělena na člověka, dobytek, ptáky, myši a další typy. Lidé, kteří jsou patogenní pro člověka, jsou hlavně lidské bakterie a hovězí bakterie jsou zřídka infikovány. Rezistence tuberkulózy na léčiva může být vytvořena vývojem vrozených bakterií rezistentních na léky ve flóře, nebo může být rychle vyvinuta díky použití samotného léčiva proti tuberkulóze v lidském těle. Bakterie. Bakterie rezistentní na léčivo mohou způsobovat potíže při léčbě a ovlivňovat účinnost.
Prevence
Prevence tuberkulózy
1. Vakcinace BCG Vakcíny by měly být očkovány u neinfikovaných osob, jako jsou novorozenci, noví rekruti a noví studenti s negativním serotoninovým testem, mladí pracovníci v nových lékařských jednotkách TB a adolescenti podstupující transplantaci ledvin.
2. Chemoprevention Selektivní chemopreference infikovaných osob je následující:
(1) Úzké kontakty pacientů s bakteriucinem, jako jsou děti s pozitivním serotoninovým testem (bez BCG), silně pozitivní adolescenti.
(2) Děti a dospívající byli pozitivně testováni a test sputa v dospělosti byl silně pozitivní.
(3) Neaktivní plicní tuberkulóza je jednou z následujících: 1 dlouhodobé velké množství glukokortikoidů, imunosupresiva, cytotoxická léčiva, 2 radiační terapie; 3 před a po gastrektomii; 4 noví vojáci, test syndromu nových studentů Silná pozitivní, 5 tuberkulóza a HIV dvojitá infekce, pacienti s AIDS s pozitivním testem, 6 příjemců transplantátů ledvin s tuberkulózou nebo neaktivní tuberkulóza; 7 cukrovka s neaktivní tuberkulózou; 8 pozitivních testů Pacienti se silikózou (silikóza).
Pro chemoprevenci je dospělý isoniazid 0,3 g / d, dítě 6-8 mg / (ks · d) a léčba trvá 6 měsíců.
3. Eliminace infekčních zdrojů Hlavním zdrojem infekce je tuberkulóza pozitivní na sputum (Shangyang), eliminace zdroje infekce je základním protiopatřením ke kontrole tuberkulózy. Hlavním cílem chemoterapie je počáteční léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr a opakovaná léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy Komplikace, pneumotorax, bronchiektáza, empyém, chronické plicní onemocnění srdce
1, pneumotorax
Když jsou plicní dutina a sýrovité léze v blízkosti pleurální oblasti, může to způsobit tuberkulózní hnis. Vojenská tuberkulóza může způsobit bilaterální spontánní pneumotorax.
2. Endobronchiální stenóza
Způsobené endobronchiálními lézemi.
3, bronchiektázie
Opakovaná progrese a fibróza lézí tuberkulózy, které mají za následek destrukci normální struktury průdušek v plicích, mohou způsobit sekundární bronchiektázi, často opakovanou hemoptýzu. Často se nachází v horním laloku, nazývá se expanze suché větve. Může způsobit fatální hemoptýzu.
4, empyém
Pleurální výpotek exsudativní pohrudnice, pokud nebude léčen včas, může být postupně sýrován nebo dokonce hnisavý a stává se tuberkulózní empyém. Je to výsledek progrese kardiovaskulární a kavitární infekce plicní tuberkulózy, často se vyskytující po pneumotoraxu, doprovázený selháním a ztrátou odolnosti vůči infekci.
5, plicní aspergilóza
Časté u tuberkulózy. Hemoptysis je hlavní příčinou úmrtí při této nemoci.
6, chronické plicní srdeční onemocnění
Těžká tuberkulóza způsobuje rozsáhlou destrukci plicní tkáně. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza nebo jednostranné poškození plic komplikované emfyzémem, bulózní bully mohou způsobit spontánní pneumotorax, mohou také vést k chronickým srdečním onemocněním a dokonce i kardiopulmonálnímu selhání.
Příznak
Příznaky tuberkulózy Časté příznaky Mokrá Luoyinova hemoptysa s kašlem a sputem, septikémie, nízká horečka, extraintestinální tuberkulóza, nazální tuberkulóza, střední lalok, fibrózní léze, masivní hemoptysa
1. Věnujte pozornost 1, zda existuje horečka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, kašel, kašel, krevní stáza nebo hemoptysa, bolest na hrudi, potíže s dýcháním a další příznaky. Pacientky mají menstruační poruchy nebo amenoreu. 2 zeptejte se na délku onemocnění, dobu nástupu, rentgenové léze, vyšetření sputa, diagnostiku, léčbu a program léčby, léčbu, účinnost, vedlejší účinky léku.
2. Fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost tomu, zda jsou povrchové lymfatické uzliny oteklé nebo ne, a na levé horní paži není jizva BCG. Ať už se jedná o abnormalitu na hrudi, u jiných systémů se vyskytují známky komplikací tuberkulózy.
3. Klasifikace tuberkulózy Plicní tuberkulóza je rozdělena do pěti velkých: primární tuberkulóza (typ 1), hematogenní diseminovaná tuberkulóza (typ II), invazivní tuberkulóza (typ III), chronická fibrovaskulární tuberkulóza (typ IV), tuberkulóza Pleuritida (typ V). Činnost a výsledek tuberkulózy: rozdělena do tří fází, a to na období pokroku, období zlepšení a období stabilizace.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy
Laboratorní vyšetření
Rutinní testy, jako je krev, moč, stolice, sedimentace erytrocytů, funkce jater a ledvin byly rutinně kontrolovány jednou během přijetí. Abnormality byly přezkoumány a 1krát prohlédnuto při propuštění, funkce jater a ledvin byly přezkoumávány jednou měsíčně. Tuberkulóza tuberkulózy byla přijata do nemocnice třikrát za sebou a metoda nátěru byla obarvena kyselinou a mikroskopicky vyšetřena, a to nejméně jednou měsíčně. Při nezbytných nekonvenčních vyšetřeních se provádí kultivace tuberkulózy, identifikace kmene a test citlivosti na léčivo. Osoby s negativní tuberkulózou mohou být testovány na polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a protilátky proti tuberkulóze. Osoby podezřelé ze sekundárních infekcí by měly být testovány na běžné bakterie, houby, anaerobní bakterie a na citlivost na léky.
2. Rentgenové vyšetření hrudníku
Pacienti přijatí do nemocnice by měli mít nedávnou zadní polohu hrudníku (do 1 týdne), a pokud je to nutné, laterální polohu, polohu předního oblouku a tomografickou fotografii. Rentgen hrudníku byl odebrán každé 2 měsíce během léčby a v době propuštění. Hrudník se provádí jednou měsíčně nebo podle potřeby. Hrudní CT vyšetření se provádějí podle potřeby.
3. Další kontroly
Tuberkulinový test podle stavu, fibroskopická bronchoskopie a bronchoalveolární výplachová tekutina, fibrooptická bronchoskopie nebo perkutánní plicní biopsie, torakoskopie, mediastinoskopie, funkce plic, analýza krevních plynů, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop atd. Zkontrolujte.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plicní tuberkulózy
Diagnóza
Anamnéza
1. Zeptejte se na historii expozice nebo předchozí anamnézu pohrudnice, anální píštěle, cervikální lymfadenopatie, diabetu a BCG kontaktu.
2. Existují příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka, všeobecná malátnost, únava, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, návaly tváří atd. Vojenská tuberkulóza a případová pneumonie jsou často spojeny s vysokou horečkou, některé mohou být spojeny s bolestmi kloubů a ženy mohou mít menstruační poruchy.
3. Brzy suchý kašel, když se vytvoří dutina, sputum je mukopurulentní nebo hnisavé, hemoptýza, bolest na hrudi a těžké dýchací potíže.
Diferenciální diagnostika
Klinické a rentgenové nálezy tuberkulózy jsou často podobné mnoha nem tuberkulózním plicním onemocněním, je snadné je špatně diagnostikovat, je nutné zdůraznit komplexní analýzu založenou na anamnéze, relevantních laboratorních datech, rentgenových filmech atd. Je nutné dynamicky a pečlivě identifikovat potřebnou módu.
Za prvé, rakovina plic
Centrální typ rakoviny plic má často ve sputu krev, se stíny poblíž hilar, podobně jako tuberkulóza hilarních lymfatických uzlin. Periferní rakovina plic může být kulová, lobulovaná a musí být odlišena od tuberkulózy. Rakovina plic je častější u tabáku staršího 40 let. Muži často nemají žádné zjevné toxické příznaky, dráždivější kašel, bolest na hrudi a progresivní úbytek tělesné hmotnosti. Rentgenový snímek hrudníku rentgen ukazuje satelitní léze kolem tuberkulózy, kalcifikaci a okraj léze rakoviny má často zářez, otřepy, CT CT hrudníku Často je užitečné tyto dva identifikovat: U centrálního typu rakoviny plic jsou CT nálezy hustoty měkkých tkání průdušek připojeny k jedné straně, aby se ztluštěla bronchiální stěna, obrys hmoty je nepravidelný, plicní segment a laloky plic jsou nepravidelně úzké a mediastinální lymfatické uzliny jsou zvětšeny. V kombinaci s tuberkulózním bacilem, vyšetřením exfoliovaných buněk a fibrooptickou bronchoskopií a biopsií atd. Mohou často identifikovat v čase, současně existuje rakovina plic a tuberkulóza, je třeba věnovat pozornost zjištění, že je obtížné zcela vyloučit rakovinu plic v klinické praxi, v případě potřeby v kombinaci se specifickými okolnostmi Zvažte torakotomii, abyste zabránili prodlevám v léčbě.
Za druhé, pneumonie
Typická pneumokoková pneumonie je nerozeznatelná od invazivní plicní tuberkulózy a infiltrující plicní tuberkulózy, která postupuje rychleji, expanduje do celého laloku a tvoří případnou pneumonii, která se snadno mylně diagnostikuje jako pneumokoková pneumonie. S naléhavostí, kašlem a rezem jsou RTG příznaky sputa často omezeny na jeden list, antibiotická léčba je účinná, případná pneumonie je více příznaky tuberkulózy, pomalý nástup, žlutý hlen kašle, rentgenové příznaky se nacházejí v pravém horním laloku Může ovlivnit špičku pravého horního laloku a zadní segment je oblačný, s nerovnoměrnou hustotou. Může se objevit jako červovitá dutina. Je účinný při léčbě tuberkulózy a je snadné najít tuberkulózu.
Příznaky zánětu na rentgenovém snímku s mírným kašlem, hypotermickou mykoplazmatickou pneumonií, virovou pneumonií nebo hypersenzitivní pneumonitidou (eozinofilní plicní infiltráty), podobné časným invazivním plicním tuberkulózám, pro případy, které je obtížné identifikovat najednou, Pokud by neměla být dychtivá léčba proti tuberkulóze, může mykoplazmatická pneumonie obvykle v krátkém časovém období (2 až 3 týdny) snadno rozptýlit alergickou pneumonii ve stínu plicní infiltrace, která často migruje, krevní eozinofilie.
Zatřetí, plicní absces
Dutina plicního abscesu je častější v dolním laloku plic. Zánět kolem abscesu je závažnější. V dutině je často hladina tekutiny. Dutina tuberkulózy se vyskytuje většinou v horním laloku plic. Stěna dutiny je tenká a v díře je málo tekutin. Plicní absces je více akutní, vysoká horečka, hodně hnisavého sputa, bez tuberkulózy ve sputu, ale existuje mnoho dalších bakterií, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů, léčba antibiotiky je účinná, chronická fibrovaskulární tuberkulóza v kombinaci s infekcí Zmatený s chronickým plicním abscesem je pro tuberkulózu negativní.
Začtvrté, bronchiektázie
Chronický kašel, sputum a opakovaná hemoptysa je třeba odlišit od chronické fibroblastické tuberkulózy, ale bronchiektáza je negativní na tuberkulózu, žádné abnormality v rentgenových rentgenových snímcích hrudníku nebo pouze lokální ztluštění nebo curlingové stíny, CT Pomozte potvrdit diagnózu.
Pátá chronická bronchitida
Příznaky chronické bronchitidy u starších pacientů jsou podobné příznakům chronické fibrovaskulární tuberkulózy.V posledních letech se výskyt tuberkulózy u starších pacientů zvýšil. Je nutné pečlivě identifikovat tyto dva a včasné rentgenové vyšetření může pomoci potvrdit diagnózu.
Šesté, další horečnaté choroby
Různé typy tuberkulózy mají často různé typy horečky, takže tuberkulóza je často jednou z hlavních příčin klinické horečky. Nevysvětlitelná tyfus, sepse, leukémie, mediastinální lymfom a sarkoidóza jsou podobné tuberkulóze, tyfus má vysokou horečku a krev. Snížený počet bílých krvinek a játra a slezina v klinických projevech, které lze snadno zaměnit s akutní milární tuberkulózou, ale tyfus je často zmeškaná horečka, relativně pomalý puls, kožní vyrážka, sérum tygového aglutinace pozitivní, krev, fekální tyfusová kultura pozitivní Září septikémie, zimnice a relaxační teplo, bílé krvinky a neutrofily, často mají nedávné kožní infekce, anamnézu mačkání nebo močových cest, anamnézu infekce žlučových cest, časté kožní defekty, v blízkosti onemocnění U patogenních bakterií se vyskytují migrační léze nebo septický šok, krev nebo kultura kostní dřeně, akutní mililární tuberkulóza má horečku, hepatosplenomegalii, specifické RTG projevy se objevují několik týdnů po nástupu, příležitostně krvavé leukemické reakce nebo monocyty Abnormální zvýšení, je třeba odlišit od leukémie, ta má zřejmou tendenci ke krvácení, rozmazání kostní dřeně a dynamické RTG vyšetření hrudníku může pomoci stanovit diagnózu, dospělý Tracheální lymfadenopatie se často projevuje jako horečka a hilarová lymfadenopatie a měla by být odlišena od sarkoidózy, mediastinálního lymfomu, pacientů s tuberkulózou s pozitivním testem, léčby proti tuberkulóze a rozvoje lymfomu, často jater a sleziny a povrchových Zvětšení lymfatických uzlin, diagnóza často závisí na biopsii, sarkoidóza obvykle horečka, hilar lymfadenopatie je většinou bilaterální, test na uzlinách negativní, glukokortikoidová terapie je účinná, v případě potřeby by měla být biopsie potvrzena diagnózou.
Výše uvedené jsou jen některé hlavní běžné nemoci: Při specifické identifikaci je nutné komplexně uchopit a analyzovat diagnostický základ tuberkulózy, který mají pacienti, a měli by být obeznámeni s charakteristikami takových snadno zaměněných nemocí. Sexualita musí být pečlivě dodržována a přísně kontrastována a posuzována.
