Leptospiróza
Úvod
Úvod do leptospirózy Leptospiróza (leptospiróza) je akutní systémové infekční onemocnění způsobené různými druhy patogenní Leptospiry (Leptospira), jedná se o přírodní epidemii. Nemoci, hlodavci a prasata jsou dva hlavní zdroje infekce. Mezi klinické příznaky patří rychlý nástup, časná vysoká horečka, tělesné bolesti, slabost, konjunktivální hyperémie, gastrocnemius citlivost, povrchová lymfadenopatie a další příznaky hemoptýzy, střední stádium může být spojeno s plicním krvácením, difúzním plicním krvácením, myokarditidou, hemolýzou Anémie, žloutenka, generalizovaná tendence ke krvácení, nefritida, meningitida, respirační selhání, srdeční selhání a další projevy poškození cílových orgánů; zotavení většiny případů v pozdním stádiu, několik případů se může objevit po horečce, oční uveitidě a okluze okluze mozkové tepny Po nástupu spojené s alergickými reakcemi po infekci. Difuzní plicní krvácení, myokarditida, hemolytická anémie a selhání jater a ledvin jsou častými příčinami úmrtí. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: nepřímé šíření kontaktů Komplikace: myokarditida, hemolytická anémie, přední uveitida, encefalopatie
Patogen
Příčina leptospirózy
Traumatický faktor (45%)
Tělo háčku prochází normální nebo poškozenou kůží lidského těla a může také vstoupit do lidského těla přes sliznici. Rychle zasahuje celé tělo z lymfatického systému a krve a dochází k bakteriémii. Poté vstupuje do různých orgánů, tkání, buněk a dokonce napadá subarachnoidální prostor. Tento druh průnikové síly může souviset se zvláštním, flexibilním spirálovým pohybem domu a dalších tkání a také má určitý vztah k hyaluronidasové složce v bakteriích.
Virová infekce (35%)
Poté, co tělo háku napadne lidské tělo a způsobí infekci v důsledku odlišné povahy lidského těla a typu háčku a jeho toxických látek, může se výsledek interakce projevit jako leptospiróza různých klinických typů Obecně je virulence žloutenky silnější. Infekce typu podzimního, australského typu a psího typu pravděpodobně způsobují těžší klinické projevy, jako je žloutenka nebo krvácení, a typ chladu a tyfu, sedmidenní tepelný typ, zejména Pognerův typ a další slabší infekce. , často způsobují leptospirózu, ale virulence žloutenky je toxičtější a může existovat mírná žloutenka. Naopak infekce, jako je tyfus chřipky, mohou způsobit určitý stupeň žloutenky nebo krvácení. To může souviset s původním imunitním stavem lidského těla.
Patogeneze
Tělo háčku prochází normální nebo poškozenou kůží lidského těla a může také vstoupit do lidského těla přes sliznici. Rychle zasahuje celé tělo z lymfatického systému a krve a dochází k bakteriémii. Poté vstupuje do různých orgánů, tkání, buněk a dokonce napadá subarachnoidální prostor. V domě a dalších tkáních může tato pronikající síla souviset s jeho speciálním, flexibilním spirálovým pohybem a má také určitý vztah k hyaluronidázové složce v bakteriích. V raných stádiích bakterémie, klinických příznaků infekce a otravy, systémových kapilár Akutní, závažné funkční změny v orgánech jako jsou plíce, játra, ledviny, srdce a centrální nervový systém Leptospiróza je generalizované onemocnění celého těla, v počátečním stádiu je to hlavně změna toxické mikrovaskulární funkce infekce, která se vyznačuje mírnou změnou patologické morfologie. Funkční změny jsou významnější: Invazivita leptospiry může invazivně působit na buňky působením adherentních buněk nebo toxickými produkty, které způsobují změny v buněčné ultrastruktuře, jako je mitochondriální otok, vyprázdnění, zmizení kondylu, zvýšené lysozomy, mikrovaskulární kongesce, dokonce i Podívejte se na poškození mikrovaskulárních stěn, kapilární bujení nebo bujení fibrinem, jak nemoc postupuje, háček a jeho jed do jednoho Způsobuje funkční a morfologické poškození orgánů, jako jsou plíce, játra, ledviny, srdce, pruhované svaly, lymfatické uzliny, centrální nervový systém atd., A způsobuje poškození orgánů, jako je plicní krvácení, žloutenka, selhání ledvin, encefalitida atd. Reakce lidského těla je různá, výkon leptospirózy je složitý a různorodý a stupeň závažnosti je odlišný. Klinicky jsou některé orgánové léze dominantní a objevují se různé typy. Morfologické poškození tkáně leptospirózy je obecně mírné. Po léčbě může být Úplné zotavení, žádné jizvy, poté, co tělo háku napadne lidské tělo, neutrofily v krvi se nejprve zvýší, existují různé stupně aktivity fagocytózy, existuje slabá zánětlivá reakce, ale žádná zřejmá infiltrace leukocytů, žádný hnis, mononukleární Hyperplasie makrofágů, zřejmá schopnost fagocytózy, tříselné a jiné povrchové lymfatické uzliny, přibližně 1 týden po nástupu leptospirózy, se v krvi začaly objevovat specifické protilátky a titr protilátek se v průběhu nemoci postupně zvyšoval i po nástupu nemoci Může dosáhnout vrcholu přibližně za 1 měsíc a titr protilátky je někdy až 1: 10000. Když se IgM poprvé objeví a titr se postupně zvyšuje, háčky v krevním oběhu se začínají snižovat. A pak zmizely. Poté se háčky zřídka objevují v krevním oběhu. Když se objeví protilátky v séru a háčky zmizí, háčky v ledvinách nejsou ovlivněny specifickými protilátkami v krvi a mohou v ledvinách přežít a množit se. Vylučované močí se často často zvětšuje germinální centrum a medulla a paraokortikální oblast se po infekci leptospirou po infekci leptospirou relativně zmenšuje a plazmatické buňky se zvyšují ve velkém množství, což ukazuje na zjevné lymfocyty závislé na kostní dřeni (B buňky). Při imunitní reakci dochází k proliferativní reakci: Když tělo háčku zmizí z krve, může dojít ke specifické imunitní odpovědi a u pacienta se může rozvinout horečka, oční a nervový systém a další klinické projevy související s reakcí přecitlivělosti. Bylo navrženo, že toxin leptinu, přilnavost k tělu háčku, práh otravy leptinem, obsah háčku orgánu a další faktory jsou teorie, které vyvolaly nemoc, ale nebyly plně potvrzeny.
Poté, co tělo háku napadne lidské tělo a způsobí infekci v důsledku odlišné povahy lidského těla a typu háčku a jeho toxických látek, může se výsledek interakce projevit jako leptospiróza různých klinických typů Obecně je virulence žloutenky silnější. Infekce typu podzimního, australského typu a psího typu pravděpodobně způsobují těžší klinické projevy, jako je žloutenka nebo krvácení, a typ chladu a tyfu, sedmidenní tepelný typ, zejména Pognerův typ a další slabší infekce. , často způsobují leptospirózu, ale virulence žloutenky je toxičtější a může existovat mírná žloutenka. Naopak infekce, jako je tyfus chřipky, mohou způsobit určitý stupeň žloutenky nebo krvácení. To může souviset s původním imunitním stavem lidského těla.
Různé typy leptospirózních lézí jsou velmi rozdílné a stupeň poškození tkáně v různých případech homologní leptospirózy je také výrazně odlišný.V porovnání s patologickou morfologií plicního difuzního krvácení a krvácení do žloutenky je hlavní poškození těchto dvou typů Orgány a jejich základní patologické změny jsou nekonzistentní, mají však také běžné základní patologické změny.
Prevence
Prevence leptospirózy
Je to klíč k řízení vypuknutí leptospirózy a ke snížení výskytu nemocnosti v důsledku provádění hromadných komplexních preventivních opatření v reakci na místní podmínky.
1. Odstraňte a spravujte zdroj infekce
1 Odstraňte zdroj infekce: bojujte proti hlodavcům a předcházejte nemocem, zabíjejte hlodavce a chráňte masy. Hlodavci jsou hlavními hostiteli pro ukládání leptospirózy. V některých oblastech je prevalence krys vysoká až 48,7%, proto je nutné brát drogy a vybavení podle místních podmínek. Proti krysím opatřením, jako je ekologie (vyrabování, vyplňování otvorů, vyplňování otvorů), se řídí počet a hustota hlodavců.
2 Nakládání s infekčními zdroji: v kombinaci s „dvěma zkumavkami“ (zkumavková voda, zkumavkový trus), „pět změn“ (vylepšené studny, záchody, hospodářská zvířata, kamna, životní prostředí) provádějí hromadění prasat, aby moč a výkaly zvířat nepronikly přímo do okolí Ryba, rybník, řeka, neloupané pole, zabraňují praní dešťové vody, není třeba čerstvého prasečího hnoje, použití po kompostování a fermentaci, posílení prevence a léčby leptospirózy a karanténní práce exotických prasat a použití veterinární vakcíny leptotomie v podmíněných oblastech. Očkování se podává prasatům, zejména mladým zvířatům, každý rok od dubna do května.
2. Odřízněte přenosovou cestu, eliminujte infekční faktory, jezírka, vodní rafty, bahnitá pole v horských oblastech, studená rýžová pole jsou místy, kde se krysy často pohybují, a často jsou hlavním zdrojem leptospirózy, která by měla být kombinována se stavbou vodní zemědělské půdy pro transformaci výše uvedené přírody. Zdroj epidemie.
Pokud jde o nakládání s infikovanou vodou, v oblastech, kde to podmínky dovolují, bude půda vypuštěna a sklizena jeden týden před sklizní rýžových polí, aniž by to ovlivnilo zemědělskou produkci. V kombinaci se specifickými podmínkami zemědělského času a kvality vody existují plány a účely. V oblasti se používá řada chemických hnojiv a pesticidů, v některých oblastech se aplikuje 15 kg vápenného dusíku na akr za sezónu. Doba aplikace je lepší 7 až 10 dní před přesazením každý rok. V posledních letech se výrazně snížila prevalence leptospirózy a hojně se používají hnojiva. , měnící se podmínky prostředí pro přežití těla háčku in vitro, může mít určitý vztah, děti v epidemické oblasti nemoci, populární sezóna, v rybníce rybařit, příkop, plavání, hrát, v populární jámě nemoci, práce kanalizace Pracovníci a prasečí farmy, pracovníci na jatkách by měli nosit gumové boty a gumové rukavice, aby chránili pokožku před háčky.
3. Předběžné zkušenosti s drogovou prevencí doma i v zahraničí V epidemických oblastech leptospirózy, v období epidemie, je perorální doxycyklin 0,2 g / týden pro vnímavé lidi, účinek je dobrý a je jednoduchý a snadný, zejména v prevenci neočkovaných vakcín. Okres se chová jako nouzové preventivní opatření při výskytu ohniska.
4. Posílení odolnosti těla a ochrana citlivých populací Podle hlavních epidemických kmenů v oblasti se připravují vakcíny leptospirilum inaktivované fenolem. V současné době se v Číně nebo bez králičího séra používá mnoho chemicky integrovaných médií bez séra nebo jiných proteinů. Polointegrované médium s malým množstvím albuminu, sýru nebo lidské tkáňové tkáně placenty. Vakcína má trojmocnou cenu (např. Žloutenka hemoragický typ, podzimní typ, jiný místní typ rostliny) a 5 cenu (žloutenka, psí typ, studený tyfus) , Pomona typ, podzimní typ nebo australský typ), trivalentní vakcína je většinou běžný bakterin (asi 200 milionů / ml), může být také vyroben z koncentrovaného bakterinu (asi 600 milionů / ml) 5-valentní vakcína může být také vyrobena na dva druhy obyčejných a koncentrovaných a lidské tělo může produkovat imunitu proti stejnému typu háčku, který se udržuje asi 1 rok.
(1) Cíl očkování: Kromě kontraindikací by se v klíčových epidemických oblastech měly provádět injekce. Obecně se jedná o epidemické oblasti, zejména do nižších rýžových polí nebo ve vlhkých oblastech, zejména při sklizni, přesazování, protipovodňové kontrole, záplavách a rekultivacích. Zaměstnanci v pustině, kádri a pracovníci, kteří se podílejí na podpoře zemědělství, když jsou zaneprázdněni, chovatelé hospodářských zvířat, jatka, stoky a důlní pracovníci a venkovské děti by měly být očkovány.
(2) Očkovací doba: První měsíc epidemie lepidózy je dokončen, obvykle na konci dubna nebo začátkem května.
(3) Inokulační dávka: 1 ml subkutánní injekce poprvé, podruhé, subkutánní injekce 2 ml v intervalech 7 až 10 dnů, děti se sníží na polovinu podle množství dospělých, ale musí se podat dvakrát, a poté dvakrát ročně, stejná dávka.
Komplikace
Komplikace leptospirózy Komplikace Myocarditis hemolytic anemia anterior uveitis encephalopathy
Komplikace zahrnují difúzní krvácení do plic, myokarditidu, hemolytickou anémii a selhání ledvin.
Příznak
Příznaky leptospirózy časté příznaky žloutenka krvácení má sklon k močovým meningům podráždění příznaky relaxace tepelné křeče zimnice únava hemoptysa podrážděnost
Příznak
Inkubační doba je 2 až 28 dní, obvykle asi 10 dní.
1. Počáteční fáze leptospirózy, obvykle do 3 dnů po nástupu, má následující hlavní příznaky a příznaky.
(1) Horečka: Většina pacientů má akutní nástup doprovázený zimnicí a zimnicí. Několik pacientů může mít slabost, únavu a horečku během prvních nebo dvou dnů před horečkou. Někteří pacienti mají relaxační teplo, tělesná teplota je 39 ° C nahoru a dolů, teplo Proces trvá asi 7 dní a může trvat až 10 dní. Často se zvyšuje tepová frekvence.
(2) bolest hlavy, bolest těla: bolest hlavy je někdy velmi výrazná, dokud se období zotavení ještě nestěžuje na závratě, bolest hlavy, bolest svalů těla, někteří pacienti mají bolesti krku, kolen, stehen, dokonce i hrudníku, břicha, zadních svalů.
(3) všeobecná nevolnost: zejména noha je měkká, někdy je obtížné se pohybovat nebo se nemůže postavit a vstát z postele.
(4) Konjunktivální hyperémie: objevila se v časném stádiu nemoci a poté se rychle zvýšila. Těžká spojivka byla zcela přetížena s výjimkou rohovky. Celá spojivka byla červená nebo růžová. Malé krevní cévy byly propleteny do jemného pletiva, někdy se subkonjunktivním krvácením. Ale bez sekrecí, bolesti nebo fotofobie přetížení přetrvává i po odběru tepla.
(5) Gastrocnemius bolest, něha: Může se objevit v první den nástupu. Lehčí pouze cítí otoky lýtka, mírnou bolest tlaku a těžká lýtková bolest je tak ostrá jako ostří nože, nemůže chodit, lehký tlak je bolest, dokonce odmítnout Stiskněte.
(6) lymfadenopatie: obvykle se objevují na 2. den po nástupu choroby, častěji v lymfatických uzlinách, dále axilární lymfatické uzliny, obvykle velké sójové boby nebo fazole, jako jsou velká vejce, velký povrch, měkká, Je něžná, ale není zarudnutí ani hnis.
Kromě toho se v raných stádiích onemocnění mohou objevit další příznaky a příznaky, jako je bolest v krku, kašel, kongesce hltanu, zvětšení mandlí, malé body krvácení na sliznici hltanu, nevolnost, zvracení, průjem a další symptomy v zažívacím traktu. Může se objevit hemolytická anémie, toxické psychotické příznaky nebo toxické symptomy myokardu.
Výše popsané příznaky a známky časné leptospirózy jsou časné projevy společné pro každý z následujících hlavních klinických typů.
2. Střednědobé příznaky jsou zřejmé, zejména projevy poškození různých orgánů, obvykle 3 až 10 dní po nástupu, podle běžných klinických typů.
(1) Typ leptospirózy: dříve známý jako typ „studeného tyfu“, klinickým projevem tohoto typu je pokračování příznaků a příznaků časné leptospirózy, žádné zjevné příznaky poškození orgánů a nízká hmotnost leptospirózy. Přirozený proces je obvykle 5 až 10 dnů, v průměru asi 7 dní. Tělesná teplota světelného těla háku je často pod 38,5 ° C, příznaky nejsou zřejmé a v zásadě neexistuje žádná tendence ke krvácení (jednotlivci mohou mít krvácení z nosu), jako je obecný „chlad“ Skupina příznaků, někteří těžší pacienti, mají zjevnou tendenci ke krvácení, mohou mít kožní vady, ekchymózu, krvácení do spojivky, občasné žilní krvácení a někteří vážní pacienti, dříve známí jako pacienti s gastrointestinálním šokem, mají různé stupně Gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení, průjem, naléhavost a hmotnost, průjem, obvykle méně než 10krát denně, hlavně u uvolněných stolic nebo vodnatých stolic, malého počtu hlenu, ale bez hnisu, bez zápachu, ne moc, několika řešení Asfaltová nebo černá stolice může být doprovázena hypotenzí nebo těžkým šokem, zatímco typické příznaky leptospirózy jsou méně zřejmé.
(2) Typ plicního krvácení: Kromě počátečních příznaků leptospirózy může existovat několik různých krevních stáz nebo hemoptysis. Rentgenové filmy na hrudi často vykazují různé stupně, různé rozsahy krvácení, malé kousky nebo velké kousky roztavených stínů. Podle hloubky a šířky rentgenových krvácivých lézí na hrudi, zejména přítomnosti nebo nepřítomnosti akutní respirační a oběhové dysfunkce, lze klinicky rozdělit na běžný typ plicního krvácení a difúzní hemoragický typ plic, několik plicních hemorágů má krevní stázi, hemoptýzu Ve srovnání se zjevným plicním rentgenovým krvácením, ale bez zjevného akutního dýchání, cirkulační dysfunkce, je to ve skutečnosti přechodný typ přechodu, ale obecně se považuje za předběžnou léčbu difuzního krvácení na klinice.
1 běžný typ plicního krvácení: klinické projevy jsou podobné onemocnění, pouze s různým stupněm krevní stázy nebo hemoptýzy, příznaky hrudníku nejsou zřejmé, rentgenový film hrudníku pouze mírné (bodové nebo pruhované zvýšení) lézí , již se nevyvíjí, ale není-li léčba vhodná, zejména po výskytu reakce Ya-Her, lze ji rychle převést na rozptýlený typ plic.
2 difúzní hemoragický typ plic: dříve známý jako „plicní hemoragie“, plicní hemoragie hypoxie, asfyxie je charakteristická pro tento typ, pacienti s difuzním krvácením plic doprovázeným progresivním dýcháním, srdečním oběhovým selháním a jinými hypoxiemi, asfyxií Přestože je hemoptýza malá nebo ne hemoptysa, prognóza je velmi závažná. Protože poškození plic leptospirózy může být progresivní, rozsáhlé intrapulmonální krvácení, nemusí to nutně znamenat velké množství hemoptýzy, takže „difúzní krvácení“ Název by měl být vhodnější než „typ plicního krvácení“.
Difuzní plicní krvácení je v posledních letech běžnou příčinou úmrtí způsobených leptospirózou žloutenky. Jedná se o klinicky rychlý a rychlý vývoj, který se však na základě postupných změn stále náhle zhoršuje a tento typ nebyl v posledních letech injikován. Dospívající, těhotné ženy nebo jiné vnímavé osoby s tělesným bakterinem, 2 až 5 dní po nemoci, pacientka nezůstala dobře nebo se nadále nezúčastnila silné fyzické práce, žádná účinná antibiotika před léčbou, emoční nadměrný stres po nemoci atd. Tento typ lze rozdělit do tří fází:
A. Aura: Pacient je bledý, individuální krátkodobé zčervenání, bušení srdce, postupně se zvyšuje podrážděnost, dýchání, srdeční frekvence se postupně zvyšuje, na plících se postupně objevuje zesílení dechového tónu, následovaný suchým hlasem nebo omezeným mokrým hlasem, někdy Hemateméza nebo hemoptysa, rentgenový film na hrudi vykazoval zvýšené plicní linie, rozptýlené skvrny nebo malé kousky fúze.
B. Extrémní období: Pokud není pacient léčen rychle a účinně, bude mít pacient v aurovém období extrémně bledou nebo šedavou pleť, cyanózu rtů, palpitaci, rychlý nárůst podrážděnosti, rychlý nárůst srdeční frekvence a oslabený první srdeční zvuk během několika hodin. V případě cvalů koní jsou plíce pokryty mokrým pískáním a hemoptysa je významně zvýšena nebo spojitá. Několik pacientů nemusí mít hemoptýzu. Rentgenové snímky hrudníku mají rozsáhlé stínovité stíny nebo velké fúze.
C. doba umírání: Pokud pacient stále nedokáže včasně a účinně kontrolovat onemocnění, může být stav vážnější během 1 až 3 hodin nebo o něco déle, výkon je velmi dráždivý, zmatený, dokonce i kóma, chrápání hrdla, dýchání Nepravidelná nebo významně pomalá, s vysokým obsahem sputa, pak nos a ústa nejsou kondenzovanou krvavou tekutinou z pěny, tlukot srdce zpomaluje a nakonec se tlukot srdce zastaví, vývoj výše uvedených tří období, krátké hodiny, 12 až 24 hodin, někdy Třetí fázi nelze úplně oddělit.Někdy se u pacienta, který zahájil onemocnění, objeví difuzní hemoragické plíce do 24 hodin od počátku. Po několika hodinách pacient zemře na záchranu. V případě hemoragické žloutenky může dojít k difúzi plic. Krvácení, většinou v orgasmu krvácení do žloutenky, není obecně tak nebezpečné jako vývoj typu žloutenky, příčina není známa.
(3) Hemoragický typ žloutenky: Tento typ je dříve známý jako onemocnění zevního ucha. V Číně se v posledních letech stal vzácným. Počátečním stadiem je hlavně symptomatická skupina leptospirózy. Během 4 až 8 dnů však dochází k progresivní žloutence, krvácení a renální funkci, kdy začíná klesat tělesná teplota. Poškození, některé závažné případy mohou být způsobeny urémií, velkým krvácením nebo smrtí v důsledku jaterní encefalopatie; v některých případech, když se objeví žloutenka, se příznaky systémové otravy postupně snižují a v krátké době se dostávají do doby zotavení.
1 Poškození Astragalus a jater: Většina případů má žloutenku 4 až 8 dní po nástupu a několik případů se objevuje 2 dny po nástupu. Žloutenka se postupně prohlubuje a dosahuje vrcholu během 10 dnů a játra jsou mírná až středně oteklá. Bolest doprovázená bolestí v oblasti jater, někteří pacienti mají mírný otok sleziny, žloutenka kolísá v hloubce, postupně se snižuje po 7 až 10 dnech, ale bilirubin může také dosáhnout 400 ~ 600μmol / l nebo vyšší, může být spojen s svěděním kůže Relativně pomalé žíly, neléčitelná škytavka, obecně, většina hluboké žloutenky se zjevným krvácením a selháním ledvin, špatná prognóza, selhání jater v 50. letech 20. století uvádělo asi 10% až 20% úmrtí tohoto typu, hloubka U pacientů se žloutenkou, pokud nedochází k žádné závažné změně funkce jater a ke zjevnému krvácení nebo poškození ledvin, je prognóza lepší.
2 krvácení: běžné krvácení z nosu, kůže, skvrny na sliznicích, ekchymóza, purpura, hemoptysa, hematurie, vaginální krvácení; hemateméza, zejména gastrointestinální krvácení často způsobené šokem a smrtí, malý počet pacientů může mít difúzní krvácení nebo těžké Šok a smrt při nadledvinách.
3 Poškození ledvin: pacienti se žloutenkou s hemoragickým typem téměř všichni s poškozením ledvin, a to je důležitá příčina smrti, což odpovídá 60% až 70% úmrtí, ale poškození ledvin je jiné, lehčí pouze malé množství bílkovin v moči, Mikroskopická hematurie, malé množství bílých krvinek, sádry atd. Se může objevit v pozdní symptomatické skupině leptospirózy, průběh nemoci bývá do 10 dnů normální a vyskytuje se závažná renální nedostatečnost, většinou na vrcholu žloutenky, vykazující méně močení Barva moči je tmavě žlutá, množství bílkovin v moči je velké, je tu trubkovitý typ, mikroskopická nebo hrubá hematurie, nebo se nevyskytuje moč, často trvající 4 až 8 dnů, někdy až 10 dní, neproteinový dusík, močovinový dusík v krvi, Zvýšení kreatininu rovněž vrcholí v období onemocnění asi 10 dní a poté postupně klesá.Někdy se může renální insuficience objevit již při krvácení do žloutenky a při prohlubování žloutenky se stává stále závažnějším a může dojít k acidóze, urémii a dokonce i kómatu.
(4) Typ selhání ledvin: jednoduchý typ selhání ledvin je velmi vzácný, malé množství proteinurie se vyskytuje v akutní fázi leptospirózy, časté jevy červených krvinek, bílých krvinek nebo odlitků, jako je proteinurie, hematurie a typ obsazení Velmi zřejmé, a tam je azotémie, ale žádná žloutenka, to je nazýváno selhání ledvin typ leptospirózy, může se objevit oligurie, žádná moč, urémie, acidóza, kóma a další klinické projevy.
Pacienti s oligurií nebo anurií se často vyskytují v prvním týdnu nemoci, většinou po šoku, a doba trvání se u starších osob mění od 10 dnů do delších a v krátkém období pouze od 1 do 2 dnů. Prognóza je dobrá. Většina pacientů se zotavuje prostřednictvím oligurie, polyurie a zotavení, nezanechává žádné zbytkové poškození. Několik kriticky nemocných pacientů má oligurii, močovou fázi nelze komplikovat plicním edémem, hyperkalémií, vysokým obsahem fosforu a nízkým obsahem vápníku. Příznaky atd. Mohou být způsobeny hyperkalémií, urémií, acidózou, kómou smrti, v období polyurie mohou být komplikovány hypokalémií, plicemi a infekcemi močových cest.
(5) Typ meningoencefalitidy: Obecně po několika dnech nástupu leptospirózy příznaky meningální dráždivosti, jako je silná bolest hlavy, podrážděnost, letargie, bezvědomí, křeče, křeče a další příznaky encefalitidy, závažné kóma, křeče, Akutní mozkový edém, dětská mozková obrna a respirační selhání, tlak na vyšetření mozkomíšního moku zvýšený, zvýšený protein, počet bílých krvinek je obecně v rozmezí 0,5 × 109 / l, lymfocyty, cukr normální nebo mírně snížený, chlorid normální, separace mozkomíšního moku Pozitivní míra leptospiry je vyšší a skupina meningitid se jmenuje hlavně meningitida. Nemoc je mírná a prognóza je dobrá. Hlavní skupinou je encefalitida nebo meningoencefalitida, která se nazývá mozková encefalitida. Zánětlivý typ, celkový stav je těžší a prognóza je špatná.
Při vývoji leptospirózy někdy nelze výše uvedené typy úplně rozdělit a hlavní příznaky každého typu mohou být transformovány nebo koexistovány současně, například difuzní krvácení plic nebo příznaky meningitidy se mohou vyskytnout iu jiných typů.
3. Pozdní
Po dobu zotavení nebo po pozdním nástupu, obvykle po 10 dnech nástupu, většina pacientů po ústupu tepla postupně mizí a má tendenci se hojit. Několik pacientů má horečku asi několik dní až tři měsíce nebo déle. V průběhu času se mohou znovu objevit příznaky, které se nazývají následný nástup.
(1) Po horečce: Po ošetření nebo přirozeném snížení akutní horečky se horečka znovu objeví, obvykle více než 1 až 5 dní po běžném poklesu teploty, většina z nich je kolem 38 ° C, ale ať už je léčena penicilinem nebo ne, může být 1 ~ 3 dny horečky, asi polovina pacientů s periferní krví může mít eozinofily, někdy doprovázené meningitidou, iridocyclitidou, horečkou sputum atd., Také se může objevit při nepřetržité léčbě penicilinem, s dávkou penicilinu, Průběh léčby má málo práce.
Velmi málo pacientů, po nástupu 18 dnů, po horečce, třetí horečce, po 3 až 5 dnech přirozené regrese, po teplu souvisí hlavně se zpožděnou reakcí přecitlivělosti na tělo, ale může to být také krátkodobá recidiva.
(2) Symptomy po oku: Podmínka po oku je běžná v severní části Číny. Tato nemoc je vzácná na jihu, což souvisí hlavně s epidemickou flórou. V severní části je obydlena hlavně skupina Pomona, ale oko krvácení může také způsobit skupina žloutenky. Nástup příznaků je více než 1 týden až 1 měsíc po akutní fázi horečky, může se projevit jako sklerální zánět, retrobulbární optická neuritida, sklovitá zákal, uveitida atd., Ale uveitida je běžná.
1 iris ciliární zánět: projevuje se jako porucha zraku, bolest očí, fotofobie, trhání atd., Vyšetření může být viděno přetížení ciliárního těla, zmenšení zornice, pomalá odezva nebo zmizení světla, komorový humor, post-iris adheze, ciliární citlivost , sklovitý zákal a tak dále.
2 choroiditida: hlavně kvůli poškození zraku, někdy se mohou cítit černé skvrny vznášející se před očima, nebo tmavé skvrny ve vizuálním centru, vyšetření lze nalézt vyplnění retinální žíly, otok a exsudát sítnice, kongesci optického disku a rozmazané hranice, sklovitou neprůhlednost.
3 uveitida: iridocyclitis i choroiditis, většina nemocí je těžší, dlouhé zpoždění, vidění často mají vážné překážky, může být sníženo pod 0,1, žák není snadno expandovatelný, sklovitá opacita je také těžká, tedy Je docela obtížné zkontrolovat fundus.
Přezkoumat
Vyšetření leptospirózy
1. Rutinní vyšetření celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů mírně zvýšených nebo normálních, často se zvyšuje typ krvácení do žloutenky, celkový počet bílých krvinek> 20 × 109 / l nebo <4 × 109 / l je vzácný, rychlost sedimentace erytrocytů stále roste, typ krvácení žloutenky Významnější je, že časná moči může obsahovat malé množství bílkovin, červených krvinek a bílých krvinek, které se vyskytují přibližně u 70% pacientů.
2. Vyšetření patogenem
(1) Přímá kontrola těla háčku:
1 mikroskopie s tmavým polem: tělo háčku není snadné zbarvit a tělo nezafarbené háčky vzorku je obvykle obtížné pod světelným mikroskopem vidět. Pomocí mikroskopu v tmavém poli lze jasně vidět tvar a pohybové vzorce typických vlastností těla háčku. Vyšetření tělních tekutin nebo háčků v tkáních může poskytnout rychlou diagnózu, ale není snadné to ověřit, protože koncentrace háčků v krvi nebo tkáních je příliš nízká (≤ 2 × 104 proužků / ml), zejména pro lidskou povahu. Infekce, na druhé straně, v důsledku nezkušenosti testera je snadné zaměnit jiné složky, jako je fibrin, jako háček, který obecně není vhodný pro propagaci na úrovni místní, ale je vhodný pro zkoumání experimentálně infikovaných zvířat.
2 přímé barvení mikroskopickým vyšetřením: metoda pokovování stříbrem, metoda komplexního červeného barvení methylenovou modří a metoda barvení Giemsa.
(2) Separace a kultivace leptospiry: V rané fázi leptospirózy, v periferní krvi a mozkomíšním moku do 1 týdne od začátku leptospirózy, se objevil značný počet háčků, takže v tomto období byla krev naočkována do Koshofu obsahujícího králičí sérum (Korthof). Nebo Fletcher (Fletcher) polotuhé médium, může růst pomalu, obvykle více než 1 týden, pozitivní míra je 30% až 50%, pokud jste užili penicilinové léky, lze do média přidat penicilinázu, jako je Fluorouracil (5-FU) může být přidán do média k selektivní inhibici nebo usmrcení bakterií a kultura je purifikována, ale proliferace leptospiry může být mírně inhibována a kultura moči může být pozitivní v pozdním stádiu onemocnění.
(3) Vakcinace zvířat: Kojenci a morčata jsou obvykle naočkována intraperitoneálně a obvykle se nepoužívají pro rutinní aplikaci.
3. Sérologické testy Po 1 týdnu nástupu se v krvi objeví specifické protilátky a mohou být stanoveny sérologickými testy.
(1) Mikroskopický aglutinační test (MAT): Mikroskopický aglutinační test se označuje jako koagulační test. Tento test používá živý standardní kmen jako antigen, smíchaný s podezřením na sérum pacienta a pozorovaný pod mikroskopem, pokud jsou přítomny specifické protilátky. , můžete vidět jev aglutinace, sérový titr dosáhl nebo překročil 1 400, nebo časné, pozdní dvě srovnání séra, čtyřnásobné zvýšení je diagnostické, tato metoda je v současné době nejčastěji používanou metodou leptinového sérologie Za prvé, lze jej použít k diagnostice pacientů a standardní antiséra lze také použít k identifikaci kmenů háčků.
(2) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: domácí zpráva používající tuto metodu k detekci sérových protilátek proti leptospiróze ve srovnání s koagulačním testem, jeho citlivost a specificita jsou vyšší než běžně používaný koagulační test, ale stále je nelze použít Včasná diagnóza.
(3) Nepřímý test aglutinace červených krvinek: Tato metoda extrahuje antigenní složku z leptospirových buněk a adsorbuje ji na povrchu lidských červených krvinek typu „O“, aby senzibilizovala červené krvinky. Pokud je přítomna stejná protilátka, dochází k aglutinaci červených krvinek. Proto se nazývá nepřímý test aglutinace červených krvinek. Tento test má specifičnost a žádnou specifičnost vytváření skupin. Je to dříve než pozitivní koagulační test, snadno se používá a nevyžaduje zvláštní podmínky vybavení. Je vhodný pro propagaci a aplikaci na místní úrovni.
(4) Nepřímý test lýzy erytrocytů: Často se používá jako diagnostická metoda pro leptospirózu v cizích zemích. Když jsou čerstvé ovčí červené krvinky senzibilizovány antigenem leptospirózy, jsou hemolyzovány, když jsou smíchány s protilátkami obsahujícími sérum v přítomnosti komplementu, a jejich citlivost je vyšší. Nepřímý test aglutinace červených krvinek byl vysoký.
(5) Metoda nepřímé fluorescenční protilátky: Tato metoda je nejprve vyrobit standardní kmen leptospirózy do nátěru a poté na sterilizované sklíčko nechat sérum podezřelého pacienta a promýt ho. Pokud má pacient v séru protilátky, antigen a protilátka se kombinují. Poté se anti-lidská globulinová fluorescenční protilátka kombinuje s komplexem za vzniku fluorescence, která je pozitivní, a metoda je nespecifická.
(6) Doplňkový test vazby.
Všechny výše uvedené metody používají specifické antigeny k měření specifických protilátek u pacientů. Pokud jde o použití specifických protilátek pro stanovení in vivo antigenů jako včasné rychlé diagnostiky nemocí, v posledních letech byl učiněn značný pokrok, zejména u technik monoklonální přípravy. Tato aplikace umožňuje diagnostikovat malé množství leptospirózy u časné leptospirózy S vývojem a aplikací molekulární biologie byla sonda leptinové DNA úspěšně připravena a včasná diagnostika polymerázové řetězové reakce byla úspěšně zavedena. Leptospiróza, ale tyto metody se používají v klinické praxi a je třeba je dále zlepšovat a zlepšovat.
4. Rentgen plic: mírně viditelné sítnicové stíny plicní struktury nebo narušená plicní struktura nebo výrazné zhuštění plicní textury, často dosahující k nejvzdálenějšímu okraji plicního pole, rozsáhlý rozsah lézí, mírný obraz plic Malé tečky nebo malé sněhové vločky, nízká hustota, rozmazané okraje, některé léze mohou být sloučeny do stínového stínu velikosti 1,5 až 2 cm, obvykle rozptýleny nebo omezeny na určitou oblast, vážně ve výše uvedeném bodě nebo sněhu Na základě malého stínu je zde velká fúze, která může obsáhnout jeden nebo více listů plic, z nichž většina je jednostranná nebo dvoustranná, většinou ve středních a dolních plicích polích, a hrot plic je méně ovlivněn. Obrázek je velká hustota oblačnosti. Stín, ale stále existují průhledné oblasti tvořené zbytkovými bublinami, které se liší od jednotného negativního obrazu obecné pneumonie.
Výše uvedené obrazy plic jsou pozorovány přibližně u 40% pacientů s mírnou „heptospirózou“ a přibližně u 80% pacientů se středně těžkou a těžkou difúzní plicní hemoragií, existuje však také několik případů (jako je výše uvedený přechodný typ). Rentgenové změny v plicích nejsou v souladu s klinickým stavem: Počáteční nebo mírné změny v rentgenech plic, pokud nejsou rychle léčeny, mohou být rychle vyvinuty do rozsáhlého, závažného masivního nebo plicního obrazu plic. Po zpracování rentgenových snímků je většina z nich zcela absorbována během 5 až 10 dnů a během 4 dnů nebo až 3 týdnů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika leptospirózy
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou velmi komplikované, takže včasná diagnóza je obtížná, snadno vynechitelná diagnóza, chybná diagnóza, klinická diagnóza vyžaduje pozitivní výsledky patogenů nebo sérologických testů a tyto specifické testy často vyžadují čas, takže pro stanovení diagnózy je nutné V kombinaci s epidemiologickými charakteristikami, časnými klinickými příznaky a laboratorními testy, komplexní analýzou a identifikací s dalšími chorobami.
(1) Horečka by měla být odlišena od jiných akutních horečnatých chorob: tyfus, chřipka, senzace, malárie, akutní schistosomiáza, ascariasis, pneumonie, epidemická hemoragická horečka, sepse atd., Kromě spoléhání se na klinické příznaky, epidemiologie Historie nemoci, proteinurie a azotémie často poskytují důležitá vodítka pro diferenciální diagnostiku.
(2) Astragalus by měl být odlišen od hepatitidy žloutenky. Hepatitida je charakterizována ztrátou chuti k jídlu a dalšími gastrointestinálními příznaky. Není pozorována hyperémie oční membrány a gastrocnemius citlivost. Počet bílých krvinek je normální nebo snížený. Funkce jater a ALT jsou abnormální a CPK se nezvyšuje. Lze identifikovat epidemiologickou historii a sérologické testy.
(3) Pacienti s leptospirózou s nefritidou a bez žloutenky je třeba odlišit od nefritidy Leptospiróza má akutní infekční proces s horkým nástupem, se spojivkovou hyperémií, zjevnou myalgií, normálním krevním tlakem a bez otoků.
(4) Myalgie by měla být odlišena od akutní revmatické horečky. Bolest akutní revmatické horečky je více než bolest kloubů migračního kloubu, zatímco myalgie leptospirózy je založena na gastrocnemius.
(5) Hemorágie nebo hemoptysa lze odlišit od krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, hematurie, leukémie, trombocytopenie a aplastické anémie. Může se lišit od hemoragických onemocnění pomocí vyšetření periferní krve a kostní dřeně, GI vyšetření atd. Identifikace s tuberkulózou, bronchiektázií, nádory atd. Rentgenem plic nebo CT vyšetřením.
(6) leptospiróza typu B a meningencefalitida typu meningoencefalitida a epidemická encefalitida typu B jsou oblíbené v létě a na podzim, nedochází k anamnéze kontaktu s vodou, bolestem těla, gastrocnemius něhou, spojivkovou hyperémií a lymfadenopatií atd. Typ encefalitidy je nebezpečný, křeče, kóma a další příznaky mozku jsou zřetelnější než leptospiróza, močová rutina, jaterní funkce je normální.
