aktinomykóza
Úvod
Úvod do aktinomykózy Actinomycosis je hlavně chronický hnisavý zánět způsobený aktinomycesisraeli, který podle moderní biologické klasifikace není aktinomycetou houby a patří k anaerobní bakterii. Protože způsobuje léze podobné mykóze a podle minulých návyků je aktinomykóza často popisována společně s houbovými chorobami. Existuje mnoho druhů aktinomycet, které jsou v přírodě široce rozšířené, a existují aktinomycety ve zdrojích vzduchu, půdy a vody. Několik kmenů je pro člověka patogenních, z nichž nejdůležitější jsou aktinomycety. Aktinomycety jsou parazitární bakterie v normální ústní flóře člověka, které způsobují poškození ústní sliznice během extrakce zubu, traumatu nebo jiných příčin. Actinomycetes mohou být napadeny rány nebo mohou vstoupit do gastrointestinálního traktu nebo do plic tím, že polykají nebo vdechují nosný materiál. Proto se aktinomykóza vyskytuje hlavně v krku, hrudníku a břišních orgánech. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: periostitida, plicní absces, sepse, pleurální výpotek
Patogen
Příčina aktinomykózy
(1) Příčiny onemocnění
Patogeny způsobující lidskou aktinomykózu jsou hlavně aktinomycety, aktinomycety a aktinomycety a arachnoidy a bifidobakterie rodu A. Bifidobacterium Escherichia coli, aktinomycety patří k prokaryotickým mikroorganismům, mají dobře vyvinuté hyfy a spory, ale hyfy jsou odděleny jedinou buněčnou strukturou, v hyfách a spórách se nenacházejí žádná pevná jádra, pouze jádra Plastidy jsou rozptýleny v cytoplazmě: cytoplazmatické granule, chloroplasty a další organely, chemické složení buněčné stěny je podobné složení bakterií (hlavně peptidoglykanové sloučeniny tvoří síťový komplex) a je výrazně odlišné od hub, hlavních složek nukleosomu DNA, ale ne součást eukaryotických chromosomových histonů; citlivá na lysozym a antibiotika, jako je penicilin, ale rezistentní vůči plísním, díky aktinomycetám, které produkují hyfy a spory, podobně jako houby, a kvůli nim Klinické projevy způsobené choroby je obtížné odlišit od plísňových onemocnění, a proto se podle tradičních návyků a klinických potřeb stává aktinomykóza houbovými chorobami, které jsou anaerobní bakterie nebo mikroaerobní, často V dutině ústní je vidět normální flóra v těle, zejména v dutině ústní. Pokud dojde k traumatu, může dojít k infekci po operaci, často infikované bakteriální infekcí po infekci, poškození postupně prochází sinus od středu, šíří se do okolí, napadá kůži, subkutánně Tkáně, svaly, fascie, kosti a vnitřní orgány mohou být přenášeny trávicím traktem a průdušnicí a jen velmi málo se šíří krví.
(dvě) patogeneze
Aktinomycety se usazují v ústním mikrobiálním plexu adhezí na povrch ústní dutiny, zejména na zubní plak, který je tenkou vrstvou pokrytou prionem a glykoproteinem na glazuře. Získané komplexní stereochemickou reakcí proteinů a interakcí lektinových sacharidů, které mohou také zprostředkovat orální aktinomycety a skupiny Streptococcus milleru S. sanguis a Buněčná agregace jiné orální flóry, která může částečně vysvětlit, proč jsou aktinomycety často multimikrobiální, a v krku, hrudním a centrálním nervovém systému (CNS) abscesy, proč jsou často „doprovodné“ Orální flóra, „doprovodná“ flóra, může hrát v infekci synergickou roli, protože může udržovat prostředí hypoxického napětí potřebné pro růst aktinomycet, bakterie musí být infikovány zuby, manipulací nebo aspirací zbytků zubní infekce. Poškození sliznice do tkáně může způsobit onemocnění, může také vstoupit do břišní dutiny prostřednictvím perforace dolního zažívacího traktu, ženy mohou mít vzestupnou infekci v reprodukčním traktu.
Infekce aktinomycetami současně stimuluje hnisavé a granulomatózní zánětlivé reakce s těžkou fibrózou. V lézích se často vyskytují plazmatické buňky a vícejaderné obří buňky. Kolem centra hnisání se mohou objevit velké makrofágy. Cytoplazma je pěnivá. Tímto způsobem se infekce vyvíjí skrz fascii a nakonec tvoří drenážní dutinu, zejména v případě pánevních a břišních infekcí, ačkoli je typické poškození sírových částic a drenážních dutin, ale ne všechny, jsou částice bakteriálními pískovými agregáty. Průměr je 1 až 2 mm, středové zbarvení je bazofilní, s acidofilní linií uvolňování a povrch je zakončen kuličkovitou "tyčinkou". Fosfát vápenatý, který obsahuje, může být produktem hostitele a bakteriální fosfatázy.
Prevence
Prevence aktinomykózy
1. Protože aktinomykóza je nejvíce endogenní infekce, velký počet imunosupresivních aplikací je často důležitým predispozičním faktorem, proto se pokuste vyhnout velkému počtu aplikací imunosupresiv.
2. Když je rezistence těla snížena, způsobuje to aktinomykóza a posílení těla ke zlepšení imunity má pro aktinomykózu velký význam.
Komplikace
Cyclobe komplikace Komplikace periostitida plicní absces sepse pleurální výpotek
Actinomycosis na tváři, krku, pozdě může způsobit periostitidu a osteomyelitidu, břišní aktinomykóza, může také ovlivnit další orgány břicha, jako je žaludek, játra, ledviny atd., Nebo ovlivnit obratle, vaječníky a močový měchýř, hrudník Nebo se krevní linie rozšířená do centrálního nervového systému, aktinomykosa na hrudi, může spojovat s pleurálními adhezemi a pleurálním výpotkem a může prorazit hrudní stěnu za vzniku píštěle, může také ovlivnit perikardiální perikarditidu, mediastinální postižení, může způsobit potíže s dýcháním nebo polykáním Těžké případy mohou vést k úmrtí, plicnímu abscesu a pleurálnímu výtoku, aktinomykóza typu mozku, lokalizovaný typ, stále viditelná komprese vnitřní krční tepny, mozek, proximální konec přední tepny je zúžený, difúzní, může být také Epidurální absces, lebeční osteomyelitida atd., Aktinomykóza typu kůže, mohou také invazovat hluboké tkáně, lokalizované fibrózou, tvorbou jizev a velmi tvrdé, aktinomycety občas napadnout krevní řečiště, což způsobuje aktinomycete sepsu a další Onemocnění orgánů.
Příznak
Příznaky aktinomykózy Časté příznaky Nevolnost, horečka s kašlem, mírně ... Noční pocení
K aktinomykóze může dojít v jakékoli tkáni lidského těla, podle statistik se 60% až 63% vyskytuje v obličeji a krku, 18% až 28% v břiše, 10% až 15% v hrudi a pouze 8% v ostatních částech. Klinicky generalizovaná aktinomykóza se zpravidla dělí na následující typy:
Cervikální aktinomykóza
Tento typ je nejčastější, vyskytuje se v oblasti krku a mandibulárního úhlu, alveolárního hřebene, počátečního lokálního mírného otoku a bolesti nebo bezbolestné podkožní hmoty, a poté se hmota postupně ztvrdne, roste jako dřevěná deska a Kůže ulpívá, povrch kůže je tmavě červený nebo fialový a pak hmota změkne, aby vytvořila absces. Po ulceraci se vytvoří více sinusů a výtok má zápach. V hnisu je lobulován průměr 1 až 2 mm. Žluté pevné "částice síry" mají diagnostickou hodnotu. Pokud nedochází k sekundární infekci, bolest obecně není závažná a místní lymfatické uzliny nejsou oteklé. Celkové zdraví pacienta není ovlivněno a nepohodlí je velmi lehké, ale může se objevit v důsledku postižení žvýkacích svalů. Zuby jsou napjaté, je ovlivněna funkce žvýkání a v pokročilém stádiu může dojít k periostitidě, osteomyelitidě a destrukci kostí.
2. Aktinomykóza hrudníku
Nejběžnějšími místy infekce jsou hilar a plicní základna. V prvních týdnech je nepravidelná horečka, kašel, sputum, bolest na hrudi, ale bez hemoptýzy. Jak nemoc postupuje, objevují se v plicích malé abscesy a sputum je mucinózní. Znamená to, že je poškozen plicní parenchym. Pokud je postižena pleura, může nastat zřejmá bolest na hrudi a pleurální výpotek. Když infekce a stěna hrudníku vytvoří uzly, abscesy a proniknou hrudní stěnou a kůží, vytvoří se více sinusů. Síra má typickou „síru“. "granule", mohou pacienti trpět progresivní hubnutí, horečka, únava, anémie, noční pocení a potíže s dýcháním.
3. Břišní aktinomykóza
Vyskytuje se v ileocekálním oddělení, klinické projevy jsou podobné akutním, subakutním nebo chronickým apendicitidám, a poté se v ileocekální oblasti nebo v jiných částech objevují nepravidelné hrudky s nejasnými hranicemi, podobné rakovině, onemocnění se dále vyvíjí a břišní masa se zvětšuje a Adhezivum s břišní stěnou, po propíchnutí břišní stěny, může tvořit více sinusů, v hnisu, který vytéká, mohou být vidět „částice síry“, pacienti mohou mít příznaky, jako jsou zimnice, horečka, noční pocení, únava, úbytek na váze, nevolnost, zvracení a kolika. Infekci aktinomycetami lze pozorovat také v játrech, žlučníku a vejcovodech, nástup je skrytý a klinické projevy souvisí s postiženými orgány. Pokud se jedná o játra, může dojít ke zvětšení jater a žloutence. Když se páteř rozšíří na páteř, může být páteř zničena, může být stlačena mícha a může být vytvořen absces svalu psoas a hrudní dutina může vystoupit na hrudník nebo může být krev přenesena do centrálního nervového systému a podobně, což způsobí odpovídající lézi. Abdominální aktinomykóza je obtížné odhalit před vytvořením břišního sinu, takže v době laparotomie bylo diagnostikováno značné množství případů.
4. Actinomycosis typu kůže
Může se vyskytovat v končetinách, trupu, hýždích, obličeji atd. Actinomycetes napadá kůži a podkožní tkáň podél rány a v místní kůži začíná tvořit podkožní uzliny, poté uzliny změkčí, prasknou, vytvoří sinus a mohou se kolem nich vytvářet. Více satelitních subkutánních uzlů, které změkčují, vytvářejí více rozptýlených sinusů po prasknutí, často vypouštějí světle žlutý purulentní materiál do sinusu, který lze považovat za „částice síry“, nemoc se vyvíjí pomalu, může proniknout hlubokými tkáněmi, Tvorba granulace a vláknité tkáně může být jizva podobná tvrdé destičce. Pokud je léze omezená, pacient často nemá žádné systémové symptomy, místní bolest a edém není zřejmý.
5. Aktinomykóza mozkového typu
Tento typ je vzácný, klinicky rozdělený na lokalizovaný mozkový abscesový typ a difúzní typ, lokalizovaný absces je častější v mozkové hemisféře, několik se vyskytuje ve třetí komoře a zadní kraniální fosílii, může být jeden, více nebo více mozkových abscesů a granulace Otok, outsourcing se silným filmem, projevující se hlavně jako známky poškození mozku, jako je zvýšený intrakraniální tlak, poškození kraniálních nervů, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, diplopie, otoky hlavy optických nervů atd., Často žádná horečka, celkový počet bílých krvinek A klasifikace je normální, mozková angiografie může být pozorována v lézích zaberajících prostor, v některých případech může mít horní krční tepnu a mozek, přední stenóza přední tepny, difúzní léze pro malý počet pacientů s mozkovým abscesem napadajícím komoru, což způsobuje meningitidu, v této době pacienti Kromě projevů lokalizované aktinomykózy typu mozkových abscesů také vykazuje příznaky podobné bakteriální meningitidě, příznaky, epidurální absces v některých případech, osteomyelitidu lebky a velké množství mezenchymálních lézí v krku Do lebky, komor.
6. Actinomycosis v jiných tkáních
Patří sem spojivka a slzná ductitida, ženská genitální aktinomykóza, ale také primární infekce močového měchýře, ledvin, holenní kosti, srdeční chlopně, kosti, klouby atd.
Včasná diagnóza aktinomykózy vede k včasné léčbě a ke zlepšení prognózy, avšak vzhledem k rozsáhlému umístění onemocnění a různým klinickým projevům se diagnóza musí opírat o anamnézu, klinické projevy a pomocné vyšetření, v případě následujících stavů je třeba zvážit aktinomykózu. .
1 krk a obličej, povaha hrudní hmoty není známa.
2 bronchitida, léčba plicní infekce není dobrá, plicní absces, příčina empyému pleury není známa.
3 břišní gastroenteritida, perforace vředů nebo břišní fistula po vytvoření píštěle v místě řezu, kdy by se měl nádor v tuto chvíli pokusit absorbovat vzorek pro aktinomycety nebo přidat patologické vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření aktinomykózy
Kontrola patogenů:
1. Přímé mikroskopické vyšetření: Lze pozorovat Gramovo zbarvení granulí, modrých myceliálních hmot a prutů a hnisavé nátěry mohou také najít malé a krátké větvovité hyfy, které jsou negativní pro kyselinovzdorné zabarvení, a všimněte si, že kyselinově rychlé zabarvení Nocardia Pozitivní, spory Streptomyces, lze identifikovat.
2. Kultura: Je obtížnější, částice musí být několikrát promyty sterilním fyziologickým roztokem, aby se odstranily bakterie, poté rozdrceny sterilní skleněnou tyčinkou, nanesenou na infuzní krevní agar s mozkovým agarem, do anaerobního válce s CO2 CO2, 37 Kultura pouze ve ° C.
3. Histopatologie: časná lokální infiltrace leukocytů, tvorba malého abscesu, piercing do formy sinu, každý sínus může komunikovat, tělesná fascie, pleura, bránice, kosti atd. Nemohou zabránit jeho rozvoji, v blízkosti hnisavé oblasti může být chronická Granulovaná tkáňová proliferace, mohou to být lymfatické buňky, plazmatické buňky, tkáňové buňky a infiltrace fibroblastů, místní tkáň může být také sklovitá degenerace, tvrdé destičkové kalení, "částice síry" lze vidět uvnitř abscesu, průměr 100 ~ 300μm HE barvení je ve středu homogenní a kolem něj jsou palisádové krátké tyčinkovité buňky.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace aktinomykózy
Nemoc by měla být odlišena od tuberkulózy, nádoru, jaterního abscesu, abscesu psoas, osteomyelitidy, apendicitidy, plísňových chorob nohou, morových hroznů, nocardiózy.
Ulcerózní kožní tuberkulóza: častější u dětí, vyskytuje se na krku, podpaží, hrudníku a tříslech, rané kožní léze jsou podkožní uzliny sojové velikosti, odnímatelné, tvrdé, bezbolestné, přilnutí k pokožce, následované sýrem Nekróza, prasknutí, tvorba fistuly, atrofické krátké známky po zotavení, histopatologické vyšetření tuberkulózních granulomatózních změn.
