Intususcepce u dětí
Úvod
Úvod do pediatrické intususcepce Intususcepce se týká běžného akutního břicha u kojenců a malých dětí s proximálním střevním segmentem a jeho mezenterickým pláštěm zasunutým do distálního střeva, které vede k obstrukci střeva, má vysoký výskyt v Číně a představuje první místo v dětské střevní obstrukci. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratační šoková peritonitida
Patogen
Etiologie pediatrické intususcepce
Akutní intususcepce
Příčina není známa a může souviset s následujícími faktory:
Dietní změny (24%):
4 až 10 měsíců po narození je to vrcholné období intususcepce, aby se přidalo doplňkové jídlo a zvýšila se množství mléka. Protože střeva dítěte se nemohou okamžitě přizpůsobit stimulaci změněné potravy, což vede ke střevní dysfunkci a způsobuje intususcepci.
Anatomické faktory ileocecalu (20%):
Dětská ileocekální motilita je velká, ileocekální chlopně je hypertrofická a malá mezenterie je relativně dlouhá. 90% ileum dítěte je konvexní do končetiny až do délky 1 cm plus lymfatická tkáň v této oblasti je bohatá. Po zánětu nebo stimulaci potravy je snadné vyvolat kongesci, otoky, hypertrofii, peristaltiku střeva lze snadno posunout ileocekální chlopni vpřed a vytáhnout střevo za vzniku intususcepce.
Virová infekce (20%):
Řada studií uvedla, že akutní intususcepce je spojena s infekcí adenovirem a rotavirem ve střevě.
Střevní fistula a autonomní dysfunkce (15%):
Díky různým potravinám, zánětům, průjmům, bakteriálním toxinům atd. Stimuluje střevní trakt, aby produkoval sputum, což způsobuje, že intestinální peristaltická funkce je narušena nebo obrácena a způsobuje intususcepci.
Genetické faktory (10%):
Někteří pacienti s intususcepcí mají rodinnou anamnézu.
Vrozené střevní malformace a jiná organická onemocnění (5%):
Příčinou akutní intususcepce se stane Meckelovo divertikulum, vrozená střevní opakující se deformace atd.
2. Chronická opakující se intususcepce
Častější u starších dětí a dospělých je příčina často spojena s lézemi intestinálního temperamentu způsobenými sekundárním intususcepcí, intestinálními intestinálními lézemi jsou běžné intestinální polypy, divertikulum, opakovaná deformita, purpura hematom, nádory a tuberkulóza.
Patogeneze
Intususcepce je obecně inzerce proximálního střeva do distálního střeva a distální inzerce do proximálního konce (nazývá se retrográdní intususcepce) je vzácná, většina z nich je jedna intususcepce, příležitostně vícenásobná intususcepce Došlo k chybě.
Vnější část trubice intususcepce se nazývá plášťová část a část, která vstupuje dovnitř, se nazývá hnízdní část a celkem 3 vrstvy střevní stěny, někdy je celá část intususcepze vložena do distální střevní trubice, aby se vytvořilo celkem 5 vrstev střevní stěny. .
Poté, co pouzdro vstoupí do pouzdra, je peristaltickým pohybem tlačeno hlouběji do distálního konce a je k němu také připojena mezentérie. Výsledkem je, že se znemožní nejen střevní lumen, ale také se stlačí mezenterické krevní cévy a střevo může být otoky a zahuštěné. Nekróza, zejména krk, je napnutá, protože trubice pláště se stále napíná a tlačí na hnízdní část, v krku se vyskytuje nejčasnější porucha krevního oběhu, počáteční žíla je blokována, tkáň je otok, prasklá žilní stěna střeva a střevní hlen Při smíchání do formy podobné marmeládě se edém střevní stěny stále zvyšuje, tepny se stlačují, zastavuje se přívod krve do hnízda a dochází k nekróze a střevní stěna pláště je vysoce rozšířená a může dojít k dlouhodobé paralýze s fokálně šedobílou arteriální ischemickou nekrózou Stěna střeva je slabá a snadno se nosí. Je pravděpodobnější, že perforuje než nekrotická hemoragická nekróza. Tento druh arteriální nekrózy je většinou na distálním konci obstrukce. Po perforaci není břišní dutina vážně znečištěna a není zde žádná pneumoperitonea. Nalezeno.
Běžná primární intususcepce je rozdělena do 4 typů podle umístění: 1 typ uzlu: 85%, 2 typ tenkého střeva: 6% ~ 10%, 3 typ tlustého střeva: 2% ~ 5%, 4krát typ zpětného uzlu : 10% až 15%, malý počet případů s počátečním bodem ileocekální oblasti, většina ilea z oblasti ileocekálu od několika centimetrů do více než deseti centimetrů jako výchozí bod do tlustého střeva.
V případě starších dětí s kolaterální intususcepcí může vzhledem k relativně tlusté stěně tlustého střeva a velkému střevnímu lumen zůstat lub intubace bez překážek, není zde žádná porucha krevního oběhu a stupeň kongesce edému je lehký, s výjimkou střevní fistuly. Kromě bolesti břicha je velmi málo projevů úplné střevní obstrukce a děti často jedí, klinicky známé jako chronická intususcepce.
Prevence
Prevence dětské intususcepce
Rozumné krmení
1, přidat doplňkové jídlo musí dodržovat zásadu postupné a řádné, nemůže být příliš unáhlený. Přidání nového jídla musí počkat, až se předchozí jídlo přizpůsobí a poté přidat další. Obvykle to trvá 5–7 dní, než je možné přidat několik nových potravin najednou.
2, množství přidané potraviny, by mělo začít od malého množství, postupně zvyšovat, jako je například krmení vaječného žloutku se může pokusit krmit 1/4, 3-5 dní po adaptaci zvýšit na 1/2, zvýšit na 1 po 1-2 týdnech.
3, jídlo by mělo být z tenké až silné, jako je rýžová polévka, rýžová kaše po krmení rýžové polévky. Od šťávy, husté šťávy, polotekutých potravin až po polotuhé potraviny a poté až po tuhá jídla, jako je například ovesná kaše, hustá kaše až po měkkou rýži.
4, povaha jídla od jemné až silné, první zeleninové šťávy, jemného zeleninového pyré, po hrubé bahno, zlomkovou zeleninu a vařenou zeleninu.
5, horké léto nebo dítě těl nepohodlí by neměly přidávat nové doplňkové jídlo, v této době dítě chuť k jídlu se snížila, přizpůsobivost je špatná, podle dítěte zvláštních okolností přidat doplňkové jídlo.
Pokud rodiče mohou vaše dítě přiměřeně nakrmit, pečlivě pozorovat všechny změny dítěte a včas zjistit problém, můžete výrazně snížit výskyt intususcepce nebo získat včasnou léčbu.
Komplikace
Komplikace kojenecké intususcepce Komplikace dehydratační šoková peritonitida
Může to být dehydratace, dokonce šok, známky peritonitidy, děti mohou být komplikovány nádory, polypy, Merkelovou divertiklem, ascariasis a tak dále.
Příznak
Dětské příznaky intususcepce časté příznaky dehydratace děti pláč narušená krvavá bolest břicha ospalost břišní masy pláč dítěte před přechodem do režimu spánku šok porucha šok
Častější u obézních a zdravých kojenců do 2 let, při náhlém nástupu může intususcepce způsobit křeče v břiše, výkon původního tichého dítěte se najednou objevil jako zjevná podrážděnost a nepohodlí, může mít tuhost těla, nohy ohnuté do břicha, výrazovou bolest Příznaky náhle náhle: malé děti, které nejsou schopny se vyjádřit, mají paroxysmální pláč, normální nebo tichý spánek, a jak nemoc postupuje, může se bolest břicha zdát lhostejná, letargie, zvracení a začne být nestravitelná. Poté zvracení, po zvracení může dojít ke kroucení celého těla, výkon zadržování dechu, časná intususcepce, zvýšená peristaltika tlustého střeva, zvýšený tlak lumenu ve střevě, dítě vypustilo malé množství normálních výkalů, krev v pozdější stolici následovaná střevem Ischemická nekróza a tmavě červené krevní sraženiny nebo jamovitá stolice.
Fyzikální vyšetření: včasné vitální funkce jsou stabilní, bolest břicha může být slyšet, když se objeví bolest břicha, a občasná palpace může mít plochou prázdnotu v pravém dolním kvadrantu, což je způsobeno cekálním a ileocekálním zapojením do příčného tlustého střeva na pravém horním břiše. Kromě toho se také může dotknout hmoty části, která není fixována. Protože jsou mezenterické a krevní cévy vytaženy, hmota je obvykle zakřivená. Vyšetření análního prstu může najít krev nebo krvavý hlen. Čím déle symptomy vydrží, tím větší je krvácení.
Dehydratace a bakterémie se mohou objevit u dětí s dlouhodobou obstrukcí, vedoucí k tachykardii a horečce, občas hypovolemickému nebo septickému šoku, malá intususcepce je vzácná, častější u dětí a někdy u kojenců a malých dětí. Po malém počtu břišních operací může během období zotavení střevní dysfunkce dojít k intususcepci tenkého střeva. Hlavními projevy jsou úplná mechanická obstrukce tenkého střeva, tj. Bolest břicha, zvracení, žádná deflace, žádná defekace, žádná krvavá stolice a břišní masa není snadno dosažitelná. Při sedaci nebo anestezii se nádor dotkne a nachází se v pupeční šňůře a je jako klobása nebo lastura.
Chronická intususcepce se vyskytuje u dětí s delším obdobím nemoci, většinou za 10 až 15 dní, hlavně jako břišní masa, občas příznaky parciální obstrukce střev, občas zvracení kromě bolesti břicha, zřídka krvavé stolice, příznaky jsou více Zmírnění, většinou regurgitační intususcepce, mnohočetné sekundární střevní léze, jako jsou nádory, polypy, Merkelova divertikulum, apendix varus, ascariasis atd., Měkké břicho, v pravém horním rohu se dotýkají elastické Hmota je relativně pevná.
U recidivující intususcepce je míra recidivy po primární intususcepci 2% až 3%, míra recidivy nechirurgické redukce klystýru je mírně vyšší, většinou v důsledku submukózní lymfadenopatie a cekální nedostatečnosti. Míra recidivy u intususcepce je 20%, střevní léze, jako jsou polypy, nádory a Merkelova divertikulum, jsou predispozičními faktory, které se mohou opakovat vícekrát. Klinické příznaky po recidivě jsou stejné jako poprvé.
Přezkoumat
Pediatrická intususcepční vyšetření
Krevní vyšetření periferní krve může mít zvýšené hladiny leukocytů v krvi, ale také normální; těžký šok, dehydratace může mít vodu, nerovnováhu elektrolytů, metabolickou acidózu atd., Pozitivní test na okultní krevní testy.
Více než polovina případů má břišní holý film podezřelý výkon, jako je stín břišní hmoty, abnormální distribuce plynu a stolice, aerobní redukce tlustého střeva, tekutinová a plynová rovina, když se vyskytne střevní obstrukce, ale všechny výše uvedené jsou nespecifické výkony, když nelze stanovit diagnózu, Může být použit pro vyšetření splymem nebo plynem. Při rentgenové fluoroskopii je vidět, že sakrální sloupec nebo plyn je zablokován v hnízdní části tlustého střeva a objevuje se stín ve tvaru pohárku.
Pokročilá nemoc, jako jsou děti s těžkou otravou dehydratací, vysoká horečka nebo šok, břišní distenze a peritoneální podráždění, by měla být používána pouze pro nízkotlaké kvantitativní vyšetření sputum nebo plynů, pozor na to, zda je tlusté střevo prázdné, zejména sigmoidní tlusté střevo, jako je tenké střevo, které má nejvíce tenzního plynu Když je tekutina prázdná a tlusté střevo je prázdné, laparotomie může být provedena podle diagnózy uškrcené střevní obstrukce.
Podezření na intususcepci u dětí, proveditelný B-ultrazvuk, který pomáhá při diagnostice. V roce 1977 autor poprvé uvedl ultrazvukové charakteristiky intususcepce. Později bylo mnoho článků, které jej popisovaly, zejména včetně „cílového prstenového znaménka“ a „pseudo-ledvinového stínu“. „Cílový prstencový znak“ je charakterizován hyperechoickou oblastí uprostřed dvou hypoechoických oblastí na průřezu B-ultrazvuku; „pseudo-ledvinový stín“ je charakterizován překrýváním hypoechoické oblasti a hyperechoické oblasti na podélném řezu, což svědčí o výskytu edému střevní stěny Po resetování intususcepze ukazuje B-ultrazvuk malý prstencový ech podobný prstenci, který je způsoben otokem na konci ileu a ileocekální chlopně. Ultrazvukové vyšetření nemá ionizující záření a diagnóza je přesnější, ale hlavně se používá pro tyto. U dětí s nedostatečnou klinickou manifestací, pokud má dítě typickou epizodu bolesti, by měla být stolice podobná jamu přímo resetována vzduchovým nebo tekutým klystýrem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intususcepce u dětí
Diagnóza:
Kojenci a malé děti s intususcepcí mají typické příznaky a diagnóza není obtížná, klinicky se vyskytují paroxysmální bolesti břicha, krvavé stolice a nádory.
Diferenciální diagnostika:
Atypické případy musí být spojeny s bakteriální úplavicí, alergická purpura (alergická purpura může také vyvolat intususcepci kvůli střevní fistule a hematomu), střevní cysty a střevní a vnější nádory způsobují krvácení nebo střevní obstrukci, chronická intususcepce musí být Identifikace obstrukce střeva mšice a nádor tlustého střeva.
