tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin u dětí
Úvod
Úvod do tuberkulózy mezenterických lymfatických uzlin u dětí Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin je častější u dětí, může být součástí syndromu primárního střevního komplexu, primární střevní nádor může být rychle absorbován, ale oteklé a sýrovité mezenterické lymfatické uzliny mohou existovat po dlouhou dobu, mohou být také lymfatické nebo Krev je rozptýlena, většinou s intratorakální tuberkulózou lymfatických uzlin nebo s tuberkulózou celého těla. Někdy je hlavním projevem tuberkulóza mezenterické lymfatické uzliny, zatímco jiné oblasti tuberkulózy nejsou zřejmé, v tomto případě by měla být diagnostikována jako samostatný případ. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření dýchacích cest šíření zažívacího traktu Komplikace: průjem, bolest břicha, ascit, edém, střevní obstrukce
Patogen
Tuberkulóza dětských mezenterických lymfatických uzlin
(1) Příčiny onemocnění
Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myši, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy hovězího masa. Většina tuberkulózy dětí v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou, tuberkulózou bacil Silná odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám, alkoholu, chladu, teplu, suchu, lehkým a chemickým látkám, mají silnou toleranci, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, Při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut zabíjení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, takže sterilizace suchým teplem, teplota potřebuje vysokou, čas musí být dlouhý, uvnitř Bakterie tuberkulózy jsou usmrceny do 2 hodin od přímého slunečního světla, zatímco ultrafialové světlo trvá pouze 10 minut. Naopak, může ve tmě přežít několik měsíců. Bakterie tuberkulózy ve sputu používají 5% kyseliny karbolové (fenol) nebo 20% bělicí prášek. Účinek dezinfekce kapalinou trvá 24 hodin.
(dvě) patogeneze
137 případů dětí zemřelo na tuberkulózu v dětské dětské nemocnici v Pekingu. Zjistilo se, že přibližně 30% tuberkulózy mezenterických lymfatických uzlin se liší, počet a velikost lymfatických uzlin se liší, snadno se spojí do shluků, mají změny podobné sýru a někdy s okolními tkáněmi a orgány, jako je střevo. Peritoneum a větší omentum jsou slepeny dohromady a dokonce tvoří obrovskou hmotu jako pěst. Nekrotická zkapalnění sýrovité látky může být rozbita do břišní dutiny, střevního lumenu nebo vypuštěna břišní zdí. Poté, co je nemoc vyléčena, může být rozptýlena nebo široce vidět. Kalcifikace.
Prevence
Prevence tuberkulózy dětských mezenterických lymfatických uzlin
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí je tuberkulóza s pozitivním nátěrem. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli provést podrobné vyšetření (fotografování hrudníku) , PPD atd.), Pravidelné fyzické prohlídky v zařízeních primární péče a péče o děti, včasná detekce a izolace infekčních zdrojů, mohou účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie
Používá se zejména pro následující objekty:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotonin musí delší dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
Lék používaný pro chemopreventivní léky je hlavně isoniazid, dávka je 10 mg / (kg · d), průběh léčby je 6-9 měsíců, novorozenci novorozených rodičů tuberkulózy mladších 6 let a novorozenci narození ženám tuberkulózy, bez ohledu na uzel Pokud jsou všechny výsledky testu stejné, je třeba podat isoniazid. Dávka je stejná jako výše. Po 3 měsících podání se provede test. Pokud je pozitivní, isoniazid pokračuje 9 měsíců, pokud je test negativní (<5 mm) ), potom zastavte izoniazid.
Anti-HIV pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly dostat isoniazid po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu na uzlíku.
Pokud je pacient s tuberkulózou kontaktovaný dětmi rezistentní na isoniazid, chemoterapeutické léčivo by mělo být změněno na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců; pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, Doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy dětských mezenterických lymfatických uzlin Komplikace průjem bolest břicha ascites edém střevní obstrukce
Způsobit průjem, bolesti břicha, oteklé lymfatické uzliny, aby se stlačila portální žíla, aby se zablokoval reflux, může způsobit ascites a dilataci žil v břišní stěně, stlačení spodní duté žíly může způsobit edém dolních končetin, stlačení hrudní trubice může způsobit chylothorax ascites, stlačení pylorické stenózy Může způsobit neúplnou střevní obstrukci.
Příznak
Příznaky tuberkulózy dětských mezenterických lymfatických uzlin Časté příznaky zácpa únava nevolnost edém hubnutí ztráta chuti k jídlu ztráta lymfatická uzlina zvětšení břišní distenze ascitická horečka
Hlavními příznaky jsou obecné příznaky tuberkulózy a místní příznaky. Mezi příznaky chronické otravy patří dlouhodobá nepravidelná nízká horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, únava, poruchy spánku, emoční nestabilita atd. Mezi místní gastrointestinální příznaky patří nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, Abdominální distenze, bolesti břicha atd., Z nichž je nejčastější bolest břicha, může být častá přetrvávající mírná tupá bolest, ale více podobná kolice, bolest břicha je většinou lokalizována v pupku nebo hluboko v břiše, většinou v levém horním břiše nebo vpravo dole v břiše. Misdiagnosed jako akutní apendicitida pro chirurgický zákrok, vizuální vyšetření a prohmatání je vidět v břišní stěně mírné napětí a vydutí, palpace může najít typické něžné body, často v pravém dolním břiše je ekvivalentní k bodu slepého střeva, nebo v levém horním břiše s ekvivalentem 2 bederní obratle úroveň je mezenterický kořen, někdy se může dotknout jednoho nebo více oteklých lymfatických uzlin, malých i širokých fazolí, může být jako ruka pěst, je něha, palpace by měla být prováděna brzy ráno na lačný žaludek k čištění klystýru, oteklé lymfatické uzliny někdy Způsobuje kompresi: stlačení portální žíly způsobuje obstrukci refluxu, což má za následek dilataci ascitu a břišní stěny, stlačení dolní duté žíly může způsobit otoky dolních končetin, stlačení hrudního kanálu může způsobit ascites chylothoraxu Helicobacter pylori zúžení může způsobit kompresi komprese může způsobit neúplné střevní obstrukci Navíc děti jsou často bílé nebo žluté silný jazyk, zobrazující špatné trávení, někdy velmi alergický, jako je opakující se herpes spojivek..
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy mezenterických lymfatických uzlin u dětí
1. Stěr a kultura
Detekce kyselých rychlých bacilů ze serózní dutiny je důležitým prostředkem pro diagnostiku tuberkulózy, ale pozitivní poměr je nízký, pouze 20% až 30%. Kromě toho lze vzorky naočkovat do morčat pro tuberkulózu a růst tuberkulózy je pomalý, 4-6 K typickým patologickým změnám došlo až po týdnu, v posledních letech byl použit systém rychlé identifikace kultury Bactec460. Jako substrát bylo použito mykobakteriální médium 7H12 s radioaktivními živinami (14C kyselina palmitová). Doba růstu tuberkulózy může být zkrácena na 1-3 týdny. Mycobacterium tuberculosis trvá 9 dní, než se identifikuje Mycobacterium tuberculosis a netuberkulózní mykobakterie Test citlivosti na léčivo trvá dalších 3 až 5 dní V roce 1991 byl pro rychlou izolaci Mycobacterium tuberculosis použit dvoufázový kultivační systém Rocheseptichek-AFB, který může být produkován za 2 až 4 týdny. Uvádí se, že bakterie typu L, které jsou kyselé rychlé bakterie, jsou variací morfologie buněk a kolonií, což je obtížné kultivovat konvenčními metodami, a kyselé rychlé barvení není snadné najít. Domestikálně upravené modifikované médium pankreatického sójového proteinu (TSA-L), rychlý pepton K izolaci a kultivaci tuberkulózy typu L. bylo použito agarové hovězí sérové médium a médium pro chov ovčí krve. V roce 1998 bylo provedeno 260 případů opakované léčby a tuberkulóza typu tuberkulózy L byla kultivována u refrakterních pacientů s tuberkulózou s pozitivní mírou 29,6%.
2. Detekce protilátky proti Mycobacterium tuberculosis
V minulosti byly použity protilátky, jako je přírodní antigen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), a senzitivita a specificita byly špatné. Po více než deseti letech byl purifikovaný nebo poločištěný antigen Mycobacterium tuberculosis připraven k vytvoření specifické protilátky Mycobacterium tuberculosis. Detekce dosáhla významného pokroku: Běžně používanými antigeny jsou poločištěný antigen Mycobacterium tuberculosis 5, antigen 6, AOO antigen, poločištěné glykolipidové antigeny, jako jsou glykolipidy SAGA1, B1 a C, fenolglykolipid (PGL-Tb1), lipid Antigen Arabinózy (LAM), thiolipid (SL-I, SL-IV), antigen TB-C-1, lipopolysacharid (LPS) atd .; čištěný antigen má proteinový antigen tuberkulózy (38 kDa, 30/31 kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinantní protein 38kDa tuberculosis.
(1) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): používá se k detekci protilátek proti tuberkulóze v séru, mozkomíšním moku a serosální tekutině u pacientů s tuberkulózou, které lze použít jako pomocný diagnostický index. Citlivost ELISA na poločištěný antigen je 65% ~ 85%, citlivost na sputum-negativní tuberkulózu je 53% až 62%, citlivost na extrapulmonální tuberkulózu je 34% až 40%, specificita je 95%, ELISA detekční protilátka s použitím 38 kDa čištěného antigenu, senzitivita je 73 %, senzitivita na tuberkulózu-negativní tuberkulózu byla 70%, specificita 98%. ELISA byla použita k detekci specifických protilátek v mozkomíšním moku u pacientů s tuberkulózní meningitidou s senzitivitou 70% a specificitou 100%.
(2) Imunosorbentní elektroforéza spojená s enzymem (ELIEP): imunologická technika, která kombinuje ELISA s elektroforézou a je sérologickou metodou pro diagnostiku různých tuberkulóz.
3. Detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis
Detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis v tělesné tekutině metodou ELISA, latexovým aglutinačním testem, reverzním pasivním hemaglutinačním testem atd., Jako je detekce cytoplazmatického proteinu Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antigen 5) v mozkomíšním moku pomocí ELISA pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy, citlivost 80%, specificita 100%, sendvičová metoda ELISA s dvojitou protilátkou pro detekci mozkomíšního moku, ascitů, pleurálního výtoku imunodominantního antigenu Mycobacterium tuberculosis 43 kDa, senzitivita 100%, specificita 96%, aplikace synergického aglutinačního testu stanovení lipidového arabského nektaru Glykanový antigen, senzitivita 85% ～ 90%, specificita 93%, detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis westernovým přenosem, senzitivita 89,7%, specificita 95,7%, extrapulmonální tuberkulóza, sputum negativní tuberkulóza Toto onemocnění je diagnostické.
4. Stanovení strukturních složek tuberkulózních bacilů
K detekci bakteriálních strukturních složek Mycobacterium tuberculosis v séru a mozkomíšním moku, konkrétně tuberkulosové stearové kyselině (10-methyloktadekanové kyselině), která má vysokou specifičnost a citlivost, byla použita plynová chromatografie-hmotnostní spektrometrie. Karboxylová kyselina Mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku byla stanovena pomocí plynové chromatografie s pulzním elektronovým záchytem s citlivostí 95% a specificitou 91%, ale požadované vybavení a technologie byly komplikované a drahé.
5. Molekulární biologické vyšetření
(1) Molekulární hybridizace sond DNA: metoda sond DNA není citlivá na detekci klinických vzorků. Počet bakterií ve vzorku je 10 000 / ml a technologie genové sondy je označena esterem akridinia a Systém pro měření chemiluminiscence nahrazuje standardní standardní vývojový systém barev, může zlepšit senzitivitu, dokáže identifikovat různé mykobakterie, rychle detekovat Mycobacterium tuberculosis a použít bakteriální luciferázu k detekci hybridizačních signálů, které mohou zlepšit citlivost 100krát.
(2) Polymerázová řetězová reakce (PCR): selektivní amplifikace genového fragmentu kódujícího protein MPB64 specifický pro komplex Mycobacterium tuberculosis, schopný amplifikovat toto extrémně malé množství vzorku DNA několik set tisíckrát nebo více po dobu několika hodin Výsledky jsou rychlé, citlivé a specifické, ale s větší pravděpodobností povedou k falešně pozitivním a falešně negativním výsledkům. PCR amplifikace Mycobacterium tuberculosis specifické inzerční sekvence IS6110, detekce vzorků sputa, pozitivní rychlost 93%, falešně pozitivní rychlost 2,9%, Domácí koně používají nested PCR pro stanovení patologických vzorků, vzorků sputa a dalších DNA Mycobacterium tuberculosis, žádné falešné pozitivy. Někteří lidé použili nested PCR pro detekci specifické opakované inzerční sekvence IS6110 Mycobacterium tuberculosis v mononukleárních buňkách periferní krve pacientů s tuberkulózou, pozitivní míra byla 64%. , O 32% vyšší než sputa a 35% kultivace sputa, (3) Technika otisku prstu DNA: analýza specifického spektra pruhu fragmentu restrikční endonukleázy bakteriálního chromozomu, jako je DNA inzerční sekvence IS6110, za účelem identifikace kmenů, Používá se v epidemiologických studiích.
(4) Detekce genů rezistence na léčiva u Mycobacterium tuberculosis: analýza PCR-SSCP, analýza polymorfismu délky restrikčních fragmentů PCR (PCR-RFLP), sekvenování PCR-DNA a tuberkulóza Gen rezistence na Bacillus.
(5) Technologie genových čipů: Mnoho DNA sond je fixováno na nosiči pevné fáze v určitém pořadí a uspořádání tak, aby vytvořilo matici sondy, která hybridizuje s testovanou DNA, a současně získá velké množství genetické informace. Genový čip 16SrRNA pro stanovení polymorfismu mykobakteriálních mezidruhů byl vyvinut pro identifikaci Mycobacterium tuberculosis a dalších nemuberkulózních mykobakterií a druhým byl genový čip pro analýzu genotypu tuberkulózního kmene rpoB rezistentního na léčivo pro analýzu genu rpoB. Mutace.
6. ESR
Rychlost sedimentace erytrocytů může být během aktivního období tuberkulózy zrychlena. Po ukončení léčby tuberkulózou se rychlost sedimentace erytrocytů postupně snižuje. To znamená, že existuje aktivní onemocnění a sedimentace erytrocytů není aktivní.
Pro diagnózu jsou užitečné vícenásobné kalcifikace obličeje v rentgenovém holém filmu, v diferenciální diagnóze by se mělo rozlišovat od mezenterické lymfadenitidy, akutní a chronické apendicitidy, střevní obstrukce atd. Pokud je v břišní dutině obrovská hmota, měla by být spojena s lymfosarkomem. Identifikace neurofibromatózy, B-ultra viditelných zvětšených lymfatických uzlin nebo ascitu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy mezenterických lymfatických uzlin u dětí
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze tuberkulózy v anamnéze, pozitivních výsledcích testu, klinických příznacích, hluboké palpaci břicha a rektálním průzkumu. Při kalcifikacích se vyskytují rentgenové filmy břicha. .
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza by měla brát v úvahu chronickou nebo akutní apendicitidu. Podle naší léčby tuberkulózy mezenterických lymfatických uzlin jsme byli diagnostikováni jako apendicitida, dokonce i misdiagnostikovaní po dobu 2 až 3 let, následovaná hepatitidou, nespecifickou mezenterickou lymfadenitidou, echinokokózou , tsutsugamushi atd., navíc je třeba rozlišovat i žaludeční a duodenální vředy, cholecystitida, abdominální lymfatické uzliny by se měly lišit od omezené ileitidy, lymfosarkomu a dalších břišních nádorů.
