Listerióza
Úvod
Úvod do Listeria Listerióza, také přeložená jako Listeria, je akutní infekční onemocnění způsobené Listeria monocytogenes (nebo Listeria monocytogenes). . Většina pacientů má infekce, když je imunitní funkce nízká, zejména u novorozenců, starších lidí, těhotných žen a pacientů s imunodeficiencí. Listerióza je způsobena Listeria monocytogenes a Listeria má tři kmeny a infekce člověka může způsobit pouze Listeria monocytogenes. Častější u novorozenců a imunodeficientních dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: častější u novorozenců, starších osob, těhotných žen a pacientů s imunodeficiencí Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: sepsa osteomyelitida peritonitida cholecystitida 瘫痪 ataxie
Patogen
Příčina Listeriózy
(1) Příčiny onemocnění
Listeria monocytogenes je grampozitivní bacil, fakultativní anaerobní, žádné spory, 1 až 3 μm dlouhé, bičíkovité a pohyblivé, rostoucí v různých médiích, odolné vůči alkáliím a kyselinám, nejvhodnější Kultivační teplota je 35-37 ° C, růst je menší než 4 ° C, může fermentovat různé cukry, produkce kyseliny neprodukuje plyn, pozitivní na katalázu, methyl červenou a VP reakci pozitivní, v glukózové proteinové vodě obsahující sérum Může tvořit mukopolysacharidovou tobolku, která může vytvářet hemolytický kruh na miskách s krevním agarem, uspořádaných do dvojic ve vzorcích mozkomíšního moku, tvarovaných jako koky, které lze zaměnit za pneumokokové bakterie. Bacily podobné záškrtu jsou také velmi matoucí a je třeba je identifikovat podle jejich biochemických charakteristik.
(dvě) patogeneze
Po invazi do gastrointestinálního traktu je patogen zachycen epiteliálními buňkami tenkého střeva mikrovilli, infikuje makrofágy a šíří se do celého těla pomocí makrofágů. Listeria může produkovat hemolysin, který může být spojen s buněčnými membránami. Cholesterol se váže a způsobuje smrt makrofágů Patogen je podobný M. tuberculosis a Salmonella. Je to intracelulární parazit, který se může množit v mononukleárních makrofágech. Mnoho faktorů může ovlivnit Listeria v buňkách. Růst a onemocnění, jako jsou sloučeniny železa, kataláza, superoxiddismutáza, bakteriální povrchové složky a hemolysin atd., Hostitelský ničivý účinek na tyto bakterie závisí hlavně na buněčné imunitě, experimenty ukázaly, že myši infikované Lisztem Po bakteriích se mateřské buňky T buněk transformují a rozmnožují ve slezině a lokálních lymfatických uzlinách.Pokud jsou buňky pasivně přeneseny na normální myši, mohou odolávat letální infekci Listeria, zatímco sérum nemůže pasivně přenášet rezistenci vůči nemocem. Schopnost, specifická ochranná schopnost T-buněk závisí na makrofágech.Působením senzibilizovaných T-buněk se mohou makrofágy rychle mobilizovat do místa zánětu, fagocytózních patogenů a zlepšit usmrcení. Schopnost patogenních bakterií, pokusy na zvířatech rovněž prokázaly, že glukokortikoidy a (nebo) cytotoxické léky mohou účinně inhibovat buněčné imunity zprostředkované, zvířata jsou ovlivněny malými dávkami infekci Listeria v smrti.
Těhotné ženy jsou po nakažení velmi mírné, ale když jsou přenášeny na plod nebo novorozence prostřednictvím placenty nebo porodního kanálu, často způsobují vážné infekce u posledních dvou. Patologické vyšetření plodu ukazuje, že orgány celého těla jsou rozšířeny a několik hrotů jehly je žluté a bílé. Lze nalézt malý absces, nejvýraznější v játrech, následovaný slezinou, nadledvinami, plicemi, gastrointestinálním traktem, centrálním nervovým systémem atd., Mikroskopické vyšetření nekrotických ložisek a velké množství infiltrací neutrofilů a mononukleárních buněk, nekrotických oblastí a okolních oblastí Lan-pozitivní bacily, pacienti s meningitidou s pitvou byli považováni za hnisavou měkkou meningitidu a ependymitidu, často doprovázenou kongescí sleziny, fokální nekrózou a zánětem jater, nadledvin a plic.
Prevence
Prevence nemocí listerie
Vzhledem k tomu, že Listeria je nakažena potravinami, je nutné věnovat pozornost hygieně potravin. Pokud nepijete syrové mléko, nejíte syrovou zeleninu a nevařené maso atd., Měli byste se vyhnout lidem s poruchou imunity Pacientky s onemocněním Listeria by měly aktivně léčit těhotné ženy s onemocněním Listeria, aby se předešlo novorozeneckým nebo fetálním infekcím. Pokud je nemoc nalezena v novorozenecké místnosti, měla by být izolována, aby se zabránilo přenosu, a použije se více ampicilinů nebo penicilinů. Damycin, tetracyklin, chloramfenikol, erytromycin, kanamycin, sulfadiazin atd. Jsou také účinné.
Komplikace
Komplikace listeriózy Komplikace sepse osteomyelitida peritonitida cholecystitida 瘫痪 ataxie
1. Pokud těhotná žena trpí listeriózou po 5 měsících těhotenství, může být plod vážně ovlivněn.
2. Většina mužů s meningitidou má sepse současně. Někteří pacienti se mohou projevit pouze sepse. Klinické projevy se neliší od projevů způsobených jinými bakteriemi. Listeria může také způsobit endokarditidu a artritidu. Osteomyelitida, peritonitida a cholecystitida, expozice nemocným zvířatům mohou také způsobit hnisavé infekce kůže nebo hnisavou zánět spojivek.
Kromě toho rozšířený absces více orgánů na granulom, respirační nebo oběhové selhání, těžké následky, paralýza končetin, ataxie, afázie, paralýza pohybu očí, paralýza obličeje, dysfunkce svěrače.
Příznak
Listeria nemoc příznaky běžné příznaky ataxie nevolnost bolest zad břišní bolest průjem pustulární orientace porucha zimnice empyém nízká horečka
Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do několika týdnů Nejběžnějším klinickým onemocněním je meningitida (asi 50% až 60%), následovaná bakterémií bez lokalizace (25% až 30%). Centrální nervový systém s meningitidou nebo bez ní je asi 10% a endokarditida představuje 5%. Jiné mají vzácnou uveitidu způsobenou šířením krve, endoftalmitidou a cervikální lymfadenitidou. , pneumonie, empyém, myokarditida, peritonitida, hepatitida, jaterní absces, cholecystitida, osteomyelitida a artritida.
1. Meningitida (meningoencefalitida)
Častější u novorozenců a imunokompromitovaných dospělých po třech dnech narození, 30% pacientů s cukrovkou, cirhózou nebo glukokortikoidovými steroidy nemá zjevné pobídky, akutní nástup, silnou bolest hlavy, závratě, nevolnost, horečku, Cervikální podněty, jako je ztuhlost krku, někteří pacienti mají křeče, podrážděnost a dezorientaci, příznaky jsou podobné jako jiná meningitida způsobená pyogenními bakteriemi, závažné případy mohou být v kloubech během 24 až 48 hodin, několik nástupů je pomalé, dlouhé a opakované, Asi jedna čtvrtina pacientů má poškození fokálních nervů. U většiny pacientů je počet bílých krvinek v mozkomíšním moku (0,1 × 10) × 109 / l, z toho 2/3 je polymorfní jádro, polovina obsahu glukózy je <2,8 mmol / l, obsah bílkovin je 0,5. ~ 3,0 g / l, jako jsou léze zahrnující mozkový parenchym, mohou mít encefalitidu, meningitidu mozkového kmene (kosočtverečnost, rhomboncephalitidu) a mozkový absces, mohou mít křeče, hemiparézu, záchvaty a dětskou mozkovou obrnu atd., Pouze u některých pacientů Mají nízkou horečku a změny osobnosti, průběh nemoci je bifázický, pouze 3 až 10 dní na začátku nemoci pouze horečka, bolest hlavy, zvracení a další prodromální symptomy, poté asymetrické V, VI, VII, VIII, IX, X na lebečním nervu Oh, navíc je to v pořádku. Ataxie, parézy a dysestézie, jako je výkon, ne s meningitidy u pacientů s vyšetřením CSF byly normální nebo jen mírně zvýšené lymfocyty a obsah bílkovin zvýšil, většinu léze CNS u pacientů s bakteriální látky, krevní kultury pozitivní.
2. Septikémie
Infekce septikémie Listeria se vyskytuje u dospělých (nevysvětlitelných) a novorozenců. Dospělí jsou častější u imunosupresivních pacientů. Novorozenci jsou častější 3 dny po narození. Většina matek jsou asymptomatickými nosiči a více dětí je pravděpodobnější. Placenta je infikována během porodu a nazývá se „granulomatózní kojenecká sepse“. Jedná se o třetí nejčastější patogen způsobující novorozenou sepsu a meningitidu po streptokoky E. coli a skupiny B. Klinické projevy jsou podobné jako u jiných gramnegativních septikémií, ale velké mononukleární buňky v klasifikaci bílých krvinek mohou být až 8% nebo více. Pokud pacient nemá lymfom, má význam pomocné diagnostiky. Pozitivní krevní kulturu lze diagnostikovat.
3. Novorozenecká septická granulomatóza
Infekce placentou způsobuje mnoho vnitřních orgánů (játra, slezina, plíce, ledviny) a mozek a další tkáně mnohočetné abscesy a / nebo granulom, zákal plodové vody je obarven meconium a pacient je slabý, často doprovázen konjunktivitidou. Faryngitida, červené papuly na kůži, často na trupu a končetinách, děti mohou mít respirační a oběhové selhání a úmrtnost je vysoká.
4. Infekce v těhotenství
Těhotné ženy představují 1/3 pacientů s listeriózou, mohou se vyskytnout kdykoli během těhotenství, ale častější v následujících 3 měsících mohou mít zimnici, horečku, bolest v krku, myalgii, bolesti zad, spastické bolesti břicha A průjem, příznaky nejsou zvláštní, obecně neovlivňují plod, závažná infekce může způsobit potrat, mrtvě narozený, předčasný porod nebo novorozeneckou infekci.
5. Fokální infekce
To může být způsobeno místním kontaktem nebo šířeno krví. Infekční endokarditida způsobená Listerií se nevyskytuje u pacientů s nízkou imunitní funkcí, ale souvisí s onemocněním levé srdce. Léze chlopní představovaly 1/3, více mužů starších 40 let, pacientů s novým nebo pozměněným srdečním šelestem, splenomegálií, játry, CNS a jater a další embolií; nejčastější je horečka (představující 75%) Úmrtnost na nemoc je vysoká, další fokální infekce lze pozorovat v kožních pustulích nebo vředech, hnisavé zánět spojivek, akutní iridocyclitida, děložní lymfadenitida, artritida, osteomyelitida, peritonitida, cholecystitida, uretritida atd.
Podle klinických charakteristik, v kombinaci s epidemiologickými údaji, novorozeneckými a těhotnými ženami, starými a křehkými a chronickými chorobami, imunosupresí, maligními nádory, transplantací orgánů, léčbou kortikosteroidy a cytotoxickými léky atd., Náchylnými k tomuto onemocnění, pacienty Krev a mozkomíšní mok atd. Lze diagnostikovat kultivací patogenních bakterií.
Přezkoumat
Vyšetření listeriózy
1. Rutina v krvi Celkový počet bílých krvinek u pacientů se často zvyšuje, klasifikace neutrofilů je zřejmá a mononukleární buňky se nezvyšují.
2. Cerebrospinální tekutina Rutinní mozková tekutina u většiny pacientů s meningitidou vypadá zakalená, počet bílých krvinek je (100 ~ 10000) × 106 / l, z toho 2/3 jsou vícejaderné buňky, obsah bílkovin se zvýšil o 0,5 ~ 3,0 g / l a pouze redukce cukru U 40% pacientů s cerebrospinální meningitidou je cerebrospinální tekutina většinou normální, nebo pouze mírný obsah bílkovin a lymfocytóza.
3. Bakteriologické vyšetření je klíčem k diagnostice tohoto onemocnění.
(1) Bakteriální nátěr: odběr nátěru purulentní sekrece, punkční tekutiny, mozkomíšního moku, živých tkáňových buněk, fetálních fekálií atd. A barvení gramů, ale uvádí se, že 2/3 pacientů s mikroskopií mozkomíšního moku jsou negativní, Protože forma bakterií je často zaměňována s Streptococcus pneumoniae, chřipkovým bacilem, záškrty bacilmi atd., Musí být pečlivě identifikována, imunofluorescenční metoda je citlivější, ale výsledky je třeba pečlivě posoudit.
(2) Bakteriální kultura: z patogenních bakterií lze izolovat z patogenních bakterií krev, mozkomíšní mok, kostní dřeň, plodovou vodu, meconium, placentu, neonatální pupeční šňůru, poškozenou kůži nebo sliznici, těhotné ženy vaginální výtok atd. Pokud je vzorek odeslán k inspekci, je nejlepší označit „podezření na Listeria“, aby se zabránilo jeho zaměnění s kontaminovanými bakteriemi a aby se před dalším vyřazením zlikvidoval. Důležitým bodem pro diagnózu tohoto onemocnění je, že by se bakterie měly od těchto vzorků dále oddělit. V případě biochemické a zvířecí inokulace je to určitě Listeria, je-li ve vzorku mnoho druhů bakterií, lze je oddělit obohacením za studena. Poté, co se vzorek obarví, může být enzymatickým testem odlišen od Streptococcus; Základna má sílu a lze ji odlišit od rodu Corynebacterium.
4. Sérologické vyšetření protilátky je způsobeno hlavně zvýšením IgM protilátky a zvýšení titru sérových protilátek je užitečné pro diagnózu, Test sérových protilátek má však omezenou diagnostickou hodnotu pro nemoc a používá se pouze pro epidemiologické studie. Důvod je způsoben:
(1) Bakterie mají společné antigeny s jinými grampozitivními bakteriemi, jako je Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, a často zkříženě reagující a falešně pozitivní.
(2) Citlivost detekce sérových protilátek je nízká.
(3) Specifické protilátky v séru novorozenců a pacientů s imunodeficiencí často nejsou zvýšeny.
5. Molekulární biologická detekce V posledních letech byla pro klinickou diagnostiku použita technologie hybridizace nukleových kyselin a metoda PCR, která dokáže detekovat 1 × 104 cfu Listeria v 250μl krve, která je citlivá.
6. rutinní vyšetření k rentgenovému vyšetření rentgenem hrudníku, EKG, B-ultrazvuku a CT mozku.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace Listeria
Měl by být odlišen od chřipky, mililární tuberkulózy, tyfové horečky, infekční mononukleózy, sepse, meningitidy a jiných bakteriálních infekcí a jiných intrauterinních infekčních chorob, spoléhat se na laboratorní nálezy k potvrzení diagnózy .
