melioidní
Úvod
Úvod do snot Melioidóza je endemická infekce způsobená Burkholderia pseudomallei, která se vyskytuje v tropických oblastech, jako je jihovýchodní Asie a severní Austrálie. Lidé jsou infikováni hlavně kontaktem s vodou a půdou obsahující patogenní bakterie a poškozenou kůži. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou komplikované. Pacienti s akutní sepsou mají často mnohočetné hnisavé léze. Chroničtí pacienti mají podobné projevy kavitární plicní tuberkulózy. Vážnější, pokud se s ní nebude zacházet včas, je úmrtnost velmi vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos kontaktů, přenos hmyzích vektorů, přenos zažívacího traktu Komplikace: plicní absces perikardiální výpotek osteomyelitida slezina absces jater absces prostatitida sepse
Patogen
Příčina chrápání
Rhizoctonia pyogenes je parazitická houba, která je gramnegativní bacily, aerobní růst a je odolná vůči různým faktorům v přírodním prostředí, nachází se v půdě a povrchové vodě a lidé jsou vystaveni kontaminované půdě nebo vodě. Přímý kontakt, dýchací cesty, zažívací trakt a kousnutí hmyzem a jiné infekce, bez vzájemné infekce mezi lidmi.
Příčina onemocnění:
Patogenem tohoto onemocnění je Burkholderia pseudomallei, který byl poprvé identifikován v Yangonu Whitmori a Krishnaswami v roce 1912. Vzhledem ke svým morfologickým a kultivačním charakteristikám je podobný jako u sputum bacillus a v sérologii existuje jasný přechod. V té době byla pojmenována Pseudomonas psedomallei, v roce 1921 byla přejmenována na Whitmore's baciilus, přejmenována v roce 1957 a přejmenována na Pseudomonas sinensis. V roce 1993 byla mezinárodně založena na svém novém Nalezené biologické vlastnosti, pojmenované jako Burkholderia typhimurium, v důsledku rozšířeného používání bacilů podobných sputu v zemi, takže tato část stále používá tuto zkratku, Rhizoctonia pyogenes je krátká a rovná středně gram-negativní koky, dlouhá 1 ~ 2μm, šířka 0,5 ~ 0,8μm, více než jeden, sudé páry nebo shluky, žádné tobolky a spory, více než tři bičíky na jednom konci, takže pohyb je živý, běžné obarvení běžné dvoupólové silné barvivo, tlak připravený infikováním vzorků orgánů Když je potisk barven, kolem buněk je bílý kruh, který se nazývá pseudokapsle. Bakterie jsou aerobní bakterie a mohou dobře růst na běžném médiu. Do růstu se kultivoval na 4% glycerolovém živném agaru po dobu 24 hodin, čímž se vytvořil dokonalý kruh, centrální mikropodněžek, vykazující hladké kolonie, po 48–72 hodinách drsný, plástové záhyby na povrchu a koncentrické kultury Látka má silnou plísňovou vůni a biochemické reakční vlastnosti bakterií jsou aktivní, které mohou rozkládat glukózu, laktózu, maltózu, mannitol, L-ribózu a sacharózu atd., Produkce kyseliny neprodukuje plyn, ale nerozkládá L-xylózu a je nazální Identifikace K. cholerae.
Kmen obsahuje dva hlavní antigeny, jeden je specifický tepelně odolný polysacharidový antigen a druhý je tepelně odolný proteinový společný antigen podobný B. sinensis, následovaný antigenem bičíků, podle přítomnosti nebo nepřítomnosti tepelně odolného antigenu, Dá se rozdělit na dva sérotypy: bakterie typu I mají tepelně odolné a tepelně labilní antigeny, převážně distribuované v Asii, bakterie typu II mají pouze tepelně odolné antigeny, převážně distribuované v Austrálii a Africe, a Rhizoctonia pyogenes ve vnějším prostředí. Silná rezistence, 27 dní ve stolici, 17 dní v moči, 8 dní v mrtvém těle, může přežít déle než 1 rok ve vodě a půdě a 28 až 44 dní v tekoucí vodě, podle Guangzhou Při pozorování, že bakterie přežily za 726 dnů v půdě obsahující asi 40% vody, zahřáté na 56 ° C, 10 minut, aby ji zabily, běžná koncentrace různých dezinfekčních prostředků bakterie rychle zabije, ale sterilizace roztoku fenolu a kresolového mýdla Účinek není uspokojivý: 5% chloraminů-T se obvykle používá jako běžný dezinfekční prostředek.
Prevence
Prevence bootropií
V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny: V oblastech, kde může dojít k nazálnímu chrápání, jako je Guangdong, Guangxi, Hainan atd., Lze odebrat určitý počet vzorků stojaté vody, vzorky půdy a podezřelá prasata, skot a ovce se testují na sérum a bakteriologii. Zjistit distribuci zdroje epidemie a provést konečnou dezinfekci po tajfunu a silném dešti v podezřelé epidemické oblasti, karanténu prasat a ovcí v epidemické oblasti a zabránit přenosu infikovaných zvířat do neendemických oblastí, které způsobují šíření infekce, u prasat a skotu. Test na skopové maso by měl být rovněž zahrnut do karanténního projektu podobného sputu. Podezřelý prach v infikované oblasti, místní práce nebo život splašků by měl věnovat pozornost osobní ochraně, zejména předcházet vodě a půdě kontaminovaného bacilu sputum kůží, infekci sliznicí, exkrementům pacientů a nemocných zvířat. A hnisavý exsudát by měl být důkladně dezinfikován. Při kontaktu s pacienty a nemocnými zvířaty je třeba věnovat pozornost osobnímu kontaktu. Dezinfekce kůže by měla být provedena po kontaktu. Lékařské vyšetření by mělo být provedeno u podezřelých infikovaných osob po dobu 2 týdnů. Zvířata dovážená ze zdroje by měla být přísně Epidemické a alergické vyšetření lze použít na důležitá opatření pro karanténu koňovitých zvířat, to znamená, že surový nasosin je purifikován afinitní chromatografií a zvířata jsou tečkovaná. Ti s hnisavými víčky byli hodnoceni jako pozitivní.
Komplikace
Střevní komplikace Komplikace plicní absces perikardiální výpotek osteomyelitida slezina absces jater absces prostatitida sepse
Subakutní typ má často plicní absces, empyém a zánět plic, následovaný perikardiálním výpotkem, osteomyelitidou, slezinou sleziny, abscesem jater, prostatitidou a subkutánním nebo měkkým tkáňovým abscesem atd., Může se také vyskytnout více chronických abscesů, jako je subkutánní, Klouby, kosti, srdce, mozek, břišní viscera, prostata a další hnisavé infekce, příležitostně sepse a časná smrt.
Příznak
Příznaky nosu, časté příznaky, bolest břicha, úbytek na váze, bolest na hrudi, vysoká horečka, průjem, absces, hepatosplenomegalie, empyém, bolest svalu
Inkubační doba onemocnění je obvykle 3 až 5 dní, ale je to také několik měsíců po infekci, několik let, a dokonce i po 20 letech nástupu, tzv. „Latentní typ výtoku z nosu“, takové případy jsou často vyvolány traumatem nebo jinými nemocemi, klinickými Může existovat akutní septický typ, subakutní typ, chronický typ a subklinický typ.
1. Akutní septický typ je nejzávažnějším typem, který představuje asi 60%, nástup je naléhavější, zimnice a horečka, jsou zde dušnost, bolest svalů atd., Jakož i symptomy a příznaky zánětu plic, jater, sleziny a lymfatických uzlin, zejména abscesu Plicní absces je nejčastější, vyskytuje se v horním laloku plic a může postihovat pohrudnici. V tomto okamžiku má pacient kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu a hnisavé sputum, hrudník může cítit suchý, mokrý hlas a zvuk pleurálního tření a plic Upevnění a příznaky pleurálního výtoku (hnisavá hrudník), plicních lézí se sloučí do dutiny, jiné mají bolesti břicha, průjem, žloutenku, hepatosplenomegalii a kožní pustuly, když bakterémie ovlivňuje pouze jeden orgán, Může dojít k nedisperzní septické infekci, obvykle bez šoku.
2. Subakutní typ onemocnění trvá několik týdnů až měsíců a většina symptomů a příznaků vícenásobných hnisavých lézí se vytvoří až po odeznění akutní infekce.
3. Byla hlášena chronická choroba po dobu několika let, často v důsledku kolapsu abscesu způsobeného píštělí, dlouhodobě nezhojené, typické případy lézí dutiny horního laloku (plicní hnisání), často nesprávně diagnostikované jako tuberkulóza. Pacient s abscesem kostí sinus má průběh až 18 let. V tomto dlouhém běhu má tento typ často občasnou horečku, kašel, hemoptýzu nebo purulentní sputum, postupné hubnutí, podvýživu a vyčerpání.
4. V subklinické endemické oblasti je značné množství lidí. Klinické příznaky nejsou po infekci Rhizoctonia sinensis zřejmé a v séru lze detekovat specifické protilátky. Tento jev je podobný v populaci jihovýchodní Asie (Thajsko, Vietnam, Malajsie). 6% až 8%, u subklinických pacientů se obecně nevyvíjí dominantní nosní sputum, ale pokud existují pobídky, jako je cukrovka, stále existuje šance na výskyt, uvádí se, že v šedesátých letech 9% americké armády ve vietnamské válce Po návratu do Číny se vyskytly subklinické případy, nejdelší inkubační doba je 26 let, proto se nazývá „vietnamská časovaná bomba“.
Distribuce tohoto onemocnění má přísné regionální charakteristiky. Většina pacientů má v minulosti expozici a infekci v anamnéze. U každého nevysvětlitelného hnisavého onemocnění (zejména onemocnění kavitárního plic) nebo horečnatého onemocnění by měla být zvážena možnost nosního výtoku. Kultura Pseudomonas sinensis (bakterie mohou růst ve většině laboratorních médií, výsledkem může být 48 až 72 hodin) a pro diagnostiku jsou užitečné testy srážení krve párového séra, aglutinační test a test fixace komplementu.
Přezkoumat
Chrápání
Pokud existuje podezření, že onemocnění může být způsobeno, musí být provedena nepřímá hemaglutinace, fixace komplementu, radioimunoanalýza a další sérologické testy, konečná diagnóza také vyžaduje bakteriologickou separaci nebo detekci PCR (polymerázová řetězová reakce).
1. Většina krve je anémie, celkový počet bílých krvinek se zvyšuje v akutní fázi a dominuje nárůst neutrofilů.
2. Vyšetření patogenu Krev pacienta, krev, sputum, mozkomíšní mok, moč, výkaly, lokální léze a hnisavý exsudát pro bakteriální kultivaci nebo očkování zvířat za účelem izolace Rhizopus oryzae. Nekontaminované klinické vzorky mohou být přímo inokulovány do živného agaru nebo Výživný vývar, kultivovaný při 37 ° C po dobu 24 až 48 hodin, může získat pozitivní výsledky čisté kultury, krevní kultury v nepřítomnosti antibiotik, poměr krve k médiu je 1: 4, při aplikaci antibakteriálních léčiv je 1:10 Kontaminované vzorky by měly být nahrazeny selekčním médiem Na základě běžně používaného kultivačního média MacKakkai se přidají 2 mg polymyxinu na 10 ml a podezřelé trávníky získané kultivací se zředí fyziologickým roztokem, aby se vytvořilo 5 000 / ml bakterie. 0,5 ml bakteriální injekce do břišní dutiny břišního samce křečka (nebo 200 - 250 g morčete), poté, co zvíře uhynulo, pohled v řezu, jako je zarudnutí varlat, hnisání, ulcerace, skleróza vpichu s bílou v exsudátu podobném kaseinu, tj. Straus byl pozitivní a v případě potřeby byla bakteriální kultura oddělena od exsudátu nebo hnisu, což bylo dále potvrzeno.
3. Sérologické vyšetření má velkou hodnotu pro diagnózu tohoto onemocnění. Obvykle se používají následující čtyři metody.
(1) Nepřímý hemaglutinační test: doma i v zahraničí je kritickou hodnotou pro diagnostiku titr 1:40 nebo vyšší. Avšak vzhledem k vysokému pozadí infikované oblasti a pozdnímu výskytu hemaglutinačních protilátek je klinická použitelnost špatná. Jako aplikace epidemiologického výzkumu byl exotoxin Rhizoctonia solani nedávno spojen s buňkami a jeho exotoxinová protilátka byla testována jako marker současné infekce, což zlepšilo klinickou hodnotu tohoto testu.
(2) Test komplementové vazby: Je diagnostickou hodnotou, pokud je třeba, aby titr byl vyšší než 1: 8. Přestože se komplementová protilátka objevuje dříve a může být udržována déle než 2 roky, její citlivost je lepší než hemaglutinační test, ale specificita je nízká. Křížová reakce je vysoká a praktická hodnota není velká.
(3) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: Dharakul byl vylepšen v potahování antigenů pomocí fragmentů DNA s molekulárními hmotnostmi 30 × 103, 19 × 103 pro čištění antigenů a anti-antigenů, jako je IgG a IgM, a její diagnostické účinnosti. U méně než 85% je míra chybné diagnózy i zmeškané diagnózy 15%. Domácí Chen Guangyuan to vylepšil. Použitím 2000bp specifického antigenu jako nepřímého obalového antigenu ELISA se diagnostická účinnost zlepšila na 98% a míra zmeškané diagnózy je Při 3,9% byla míra chybné diagnózy pouze 1% a mělo se za to, že předchozí dvojnásobná protilátka byla více než čtyřikrát vyšší než současná infekce a pokles byl předchozí infekcí.
(4) PCR technologie: použití 22 bp oligonukleotidového primeru k amplifikaci 178 bp DNA produktu, který dokáže detekovat hladinu 10 bakterií v 1 ml plné krve, a dalších metod, jako je imunodifuzní test na agaru a test technologie fluorescenční protilátky. V současné době méně využívané.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku nebo CT mohou vykazovat známky pneumonie, plicní plicnosti (dutiny), hnisavé pohrudnice.
Diagnóza
Diagnóza nosního sputa
Klinické příznaky tohoto onemocnění jsou komplexní, snadno zaměnitelné s pneumonií, plicním abscesem, tuberkulózou atd., A další sepsu způsobenou sepsou, osteomyelitidou, plicním abscesem je také obtížné odlišit, chronický typ se také snadno špatně diagnostikuje jako houba, syfilis, nosní výtok, tkanina Brucelóza atd., A měla by být odlišena od Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia a jiných pseudomonas, v akutní fázi by se mělo lišit od tyfu, malárie, stafylokokové septikémie a stafylokokové pneumonie, subakutní nebo chronické Měl by být odlišen od tuberkulózy.
