meningokoková meningitida
Úvod
Úvod do epidemické cerebrospinální meningitidy Epidemická cerebrospinální meningitida (epidemická cerebrospinální meningitida), označovaná jako meningitida, je purulentní meningitida způsobená meningokokem. Patogenní bakterie napadají krevní oběh z nosohltanu, vytvářejí sepsu a nakonec se omezují na meningy a membránu míchy a vytvářejí hnisavé mozkomíšní léze. Hlavními klinickými projevy byly horečka, bolesti hlavy, zvracení, kožní vady a ztuhlost krku a další meningální podráždění, mozkomíšní mok vykazovalo hnisavé změny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktních kapiček Komplikace: pneumonie zánět středního ucha septická artritida empyém myokarditida orchitida epididymitida vaskulitida perikarditida hydrocefalus vrozený hydrocefalus
Patogen
Etiologie epidemické cerebrospinální meningitidy
Patogenní infekce (35%):
Patogen napadá lidské tělo z nosohltanu a dítě má nachlazení, bolest v krku, ucpání nosu a další nachlazení. Pokud je lidské tělo silné, může rychle zabít patogen nebo se stát nosičem, pokud v těle chybí specifické baktericidní protilátky nebo pokud bakterie mají silnou virulenci, mohou bakterie vniknout do krve ze sliznice nosohltanu a vyvinout se v sepse. Poté zahrnuje mozkovou membránu a vytváří hnisavou encefalomyelitidu. Je třeba poznamenat, že výskyt kojenců a malých dětí je atypický, často špatně diagnostikovaný jako nachlazení, což zvyšuje obtížnost včasné identifikace.
Septikémie (30%):
Bakterie často napadají vnitřní stěnu krevních cév kůže a způsobují embolii, nekrózu, krvácení a buněčnou infiltraci, což vede k defektům nebo ekchymózám. V důsledku trombózy, trombocytopenie nebo endotoxinu mají vnitřní orgány různé stupně krvácení.
Tyranická septikémie je zvláštní typ, dříve známý jako Hua-francouzský syndrom, který byl považován za způsobený akutní adrenální nedostatečností v důsledku bilaterálního krvácení do nadledvin a nekrózy. Bylo prokázáno, že většina adrenálních kortikálních funkcí nebyla vyčerpána a nehraje hlavní roli v patogenezi, a že lipopolysacharidový endotoxin meningokoka může způsobit mikrocirkulační poruchy a endotoxický šok, což zase vede k diseminované intravaskulární koagulaci. (DIC) je hlavní patologický základ.
Výskyt a vývoj fulminantní meningoencefalitidy souvisí také s endotoxinem. Alergie typu III mohou také hrát roli v patogenezi, jako je ukládání imunoglobulinů, komplementu a meningokokových antigenů v poškozené stěně cév.
Meningitida (20%):
Dítě mělo nadále vysokou horečku, silnou bolest hlavy, časté zvracení a časté spreje, podrážděnost a nejasnost. Později často zemřel na toxémii a oběhové selhání. Výše uvedené tři fáze nejsou procesem zážitku pacienta. V každé fázi se stav některých lidí přestane vyvíjet a postupně se zotavuje.
Incidence meningitidy je prudká a nemoc se rychle rozvíjí. Většina věku nástupu je mladší 15 let a nejvyšší výskyt dětí do 1 roku věku. Čím je mladší, tím těžší je stav. Nemoc má sporadické lidi po celý rok, ale obvykle začíná v únoru a vrcholy jsou v březnu a dubnu. Podle statistik je míra výskytu na jaře asi 80% z celkového počtu případů v roce. Pokud tedy najdete podezřelého jedince, musíte okamžitě jít do nemocnice. Čím dříve budete léčit, tím lépe. Pokud je diagnóza opožděna, může to vést k různým úrovním duševního vývoje a mentální retardace. Neisseria meningus patří do rodu Neisseria, což je gramnegativní koky, které mají oválný tvar a často jsou uspořádány do dvojic. Bakterie se nacházejí pouze v lidském těle a lze je detekovat z nosohltanu nosiče, krve, mozkomíšního moku a kožních defektů pacienta. Bakterie v mozkomíšním moku jsou běžnější u neutrofilů a jen několik z nich je mimo buňku. Není snadné pěstovat na běžném médiu a dobře roste na médiu obsahující krev, sérum, exsudát a vaječný žloutek. Obvykle roste lépe v 5 až 10% oxidu uhličitého. Bakterie jsou velmi citlivé na chladné, suché a dezinfekční prostředky. Je extrémně snadné umřít in vitro a patogen si může vytvořit vlastní lytický enzym, takže musí být poslán k inokulaci ihned po odběru vzorku.
Prevence
Prevence epidemické mozkomíšní meningitidy
1. Včasná detekce pacientů, včasná diagnostika, včasné hlášení, izolace a léčba na místě.
2. Escherichia coli je velmi odolná vůči slunečnímu záření, suchu, chladu, vlhkému teplu a dezinfekčním prostředkům, proto věnujte pozornost osobní a environmentální hygieně, udržujte vnitřní čistotu, vyperte prádlo a ložní prádlo, udržujte cirkulaci vzduchu a čerstvost.
3. V populárním období odvádějte dobrou publicitu. Snažte se vyhnout rozsáhlým shromážděním a skupinovým aktivitám. Nevezměte děti do domu pacienta, aby šly ke dveřím. Snažte se děti nepřivádět na veřejná místa, jako jsou obchody, divadla, parky atd. Pokud nemůžete, měli byste je nosit. Horní maska.
4. Pokud zjistíte, že vaše dítě má horečku, bolest v krku, bolesti hlavy, zvracení, duševní poruchu, krvácení z kůže a další příznaky, měli byste v nemocnici dostat léčení do nemocnice.
5. Dávejte pozor, abyste se udrželi v teple a předešli nachlazení. Když nachlazení zachytí rezistenci pacienta, ECM snadno napadne. Proto je nutné zvyšovat nebo snižovat oblečení, protože se mění počasí. Po namáhavém cvičení nebo práci byste měli svůj pot usušit a obléknout se. Při spánku v noci přikrývejte přikrývku a věnujte větší pozornost tomuto problému pro děti.
6. Při každém jídle můžete jíst několik stroužků syrového česneku, který může zabít bakterie v ústech. Sputum slané vody po jídle také napomáhá k prevenci výskytu „tekoucího mozku“.
7. Na konci podzimu a na začátku zimy jsou děti mladší 5 let vakcinovány mozkovou vakcinací, míra ochrany může dosáhnout 80-90% a odolnost proti chorobám může být udržována po dobu přibližně 1 roku.
8. Prevence drog: v Číně se stále používají sulfonamidy, ti, kteří jsou v přímém kontaktu, mohou používat jodamin (SD), dospělí 2 g / den, 2krát se stejným množstvím hydrogenuhličitanu sodného, a to i po dobu 3 dnů; děti denně 100 mg / Kg. V epidemii meningitidy mohou být ti, kteří mají: 1 horečka s bolestmi hlavy, 2 vadnutí, 3 akutní faryngitidu, 4 kůži, krvácení do sliznice ústní dutinou atd., K dispozici celá řada léků na sulfa drogy, které mohou účinně snížit Incidence a prevence prevalence. Zahraniční použití rifampicinu nebo minocyklinu pro prevenci. Rifampicin je 600 mg denně po dobu 5 dnů a denní dávka pro děti ve věku 1 až 12 je 10 mg / kg.
9. Prevence vakcín: V současné době jsou doma i v zahraničí široce používány dvě skupiny kapsulárních polysacharidových vakcín A a C. Míra ochrany polysacharidové vakcíny skupiny A purifikované ultracentrifugací byla 94,9% a průměrný titr protilátek se po imunizaci zvýšil 14,1krát. V Číně se polysacharidové vakcíny používají také jako „nouzové“ preventivní látky. Pokud je výskyt meningitidy v lednu až únoru vyšší než 10 000 milionů nebo výskyt vyšší než stejné období předchozího roku, lze očkování provést v populaci.
Komplikace
Komplikace epidemické meningitidy Komplikace Pneumonitida otitida septická artritida empyém myokarditida orchitida epididymitida vaskulitida perikarditida hydrocefalus vrozený hydrocefalus
(1) Komplikace zahrnují sekundární infekce. Sekundární infekce jsou nejčastěji u pneumonie, zejména u starších osob a kojenců. Jiní mají hemoroidy, vředy rohovky a infekce močových cest.
(2) Hnisavé léze způsobené rozptýlenou sepsou do jiných orgánů: hnisavé migrační léze zahrnují totální oftalmii, zánět středního ucha, septickou artritidu (často monoartritidu), pneumonii, empyém, endokardium Zánět, myokarditida, orchitida, epididymitida.
(3) Poškození způsobené meningitidou v mozku a okolních tkáních: Poškození mozku a okolních tkání způsobené zánětem nebo adhezemi: ochrnutí očního očního svalu, optická neuritida, poškození sluchového nervu a obličeje, dyskineze končetiny, afázie, funkce mozku Neúplná, epilepsie, mozkový absces atd. U chronických pacientů, zejména kojenců a malých dětí, se hydrocefalus nebo subdurální výpotek může vyskytnout samostatně v důsledku interventrikulárního septum nebo subarachnoidních adhezí a embolické flebitidy můstku mezi meningy.
(4) alergická onemocnění: v pozdějších stádiích onemocnění se může objevit vaskulitida, artritida a perikarditida.
Následky mohou být způsobeny jakýmikoli komplikacemi, jako jsou hluchota (u dětí se objeví chrapot), slepota, okulomotorická obrna, ochrnutí, mentální nebo temperamentní změny, mentální poruchy a hydrocefalus.
Příznak
Epidemická cerebrospinální meningitida příznaky časté příznaky bolest v krku vysoká horečka bledé bledé rty herpes vědomé rušení chuť k jídlu meningeal podráždění akutní tvář sepse chill
Meningokokové bakterie způsobují hlavně latentní infekci, podle statistik je asi 30% až 70% asymptomatických nosičů hluboce vdechnuto typu infekce a typu krvácení a 1% typických epidemických pacientů. Inkubační doba je 1–10 dní. 2-3 dny.
Epidemiologie
1. Zdroj infekce: důležitější jsou nosiče a pacienti, nosiče a pacienti s lehkým onemocněním.
2. Cesty přenosu: Patogeny se šíří hlavně ze vzduchu kašlem, kýcháním, povídáním atd. A vstupují do dýchacích cest, aby způsobily infekci, pro kojence a malé děti mohou být také přenášeny pažemi, kojením, líbáním a blízkým kontaktem.
3. Citlivost na populaci: Citlivost úzce souvisí s hladinou protilátky v populaci. Novorozenci mají protilátky od matky a jsou méně infikováni. Věk nástupu začíná od 2 do 3 měsíců a výskyt dětí od 6 měsíců do 14 let je nejvyšší. Toto onemocnění má mnoho neviditelných infekcí a titr protilátek získaný po nemoci může být každoročně snížen, ale podruhé je pacient jen velmi málo.
4. Populární sezóna: může se vyskytovat po celý rok, ale nejčastěji se vyskytuje v zimě a na jaře. V období epidemie může být zpočátku stanovena vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení, doprovázené změnami vědomí, fyzikální vyšetření kůže, sliznic, ekchymóza, ekchymóza, pozitivní meningální podráždění. Diagnóza závisí na vyšetření mozkomíšního moku a objevu patogenu. Imunologické vyšetření napomáhá včasné diagnostice.
[klinické příznaky]
Meningokokové bakterie způsobují hlavně latentní infekce, podle statistik je asi 60% -70% asymptomatických nosičů asi 30% hluboce vdechnuto infekčním a hemoragickým a 1% typických epidemických pacientů. Inkubační doba je 1-10 dní, obvykle 2-3 dny. Podle závažnosti onemocnění a klinických projevů se dělí na čtyři klinické typy: lehký, běžný, výbušný a chronický septik.
(1) Typ světla: častější v epidemii, mírné léze, klinické projevy nízké horečky, mírné bolesti hlavy a bolesti v krku a další příznaky horních cest dýchacích, kůže může mít několik malých bodů krvácení a meningální podráždění. Nedochází k žádné významné změně v mozkomíšním moku a kultura krčního výtěru může mít patogenní bakterie.
(2) Obyčejný typ: Nejběžnější, představující více než 90% všech případů. Je rozdělena do 4 fází a její vlastnosti jsou:
A. Prodromální období (období infekce horních cest dýchacích) je asi 1–2 dny a může mít příznaky infekce horních cest dýchacích, jako je podchlazení, bolest v krku a kašel. Většina pacientů tento výkon nemá.
B, náhlé příznaky septikémie nebo prodromálního období, náhlé zimnice a horečka, doprovázené bolestmi hlavy, bolestmi svalů, ztrátou chuti k jídlu a mentální atrofií a dalšími příznaky toxémie. Malé děti pláčou a neklidné kvůli kožním alergiím, odmítnutí a také hrůze. Malý počet pacientů má bolesti kloubů a splenomegalie. Charakteristickým projevem tohoto období je vyrážka, obvykle sputum nebo ekchymóza, 70% až 90% pacientů má skvrny na kůži nebo sliznici nebo ekchymózy, průměr 1 mm až 2 cm, počínaje jasně červenou, poté purpurově červenou, nejprve vidět v Spojovky a ústní sliznice se liší velikostí a velikostí a jsou nerovnoměrně rozloženy. Ramena, lokty a hýždě jsou náchylnější k tlaku a barva je jasně červená a pak se zbarví do fialové. V těžkých případech se ekchymóza rychle rozšiřuje a centrum je kvůli trombóze nekrotické. Ve středu dochází v důsledku trombózy k fialově černé nekróze nebo bulózní tvorbě a nekróza postihující podkožní tkáň může zanechat jizvy. U většiny pacientů se meningitida rozvine za 12 až 24 hodin.
C, příznaky meningitidy meningitidy a septické příznaky současně. Na základě příznaků prodromálního období, nové silné bolesti hlavy, časté zvracení, mánie a meningální dráždění, lze zvýšit krevní tlak a zpomalit puls, těžké křeče, mentální poruchy a křeče. Období zotavení obvykle vstoupí po 2-5 d.
D. Po období zotavení se tělesná teplota postupně snižovala na normální a kožní skvrny a skvrny zmizely. Centrální nekrotická oblast velkého plaku tvořila vřed a sputum se zahojilo, symptomy se postupně zlepšovaly a vyšetření nervového systému bylo normální. Přibližně 10% pacientů má herpes labialis. Pacient se obvykle zotaví během 1-3 týdnů.
(3) Malý počet fulminantních pacientů má náhlý nástup nemoci a nebezpečný stav. Pokud se jim neléčí včas, mohou do 24 hodin zemřít. Častější u dětí. Jsou vidět následující typy.
1, typ septického šoku kromě obecného typu sepse musí být krátkodobým výskytem rozsáhlé kožní mukózní depozice nebo ekchymózy a rychle expandovat do velkého kusu s centrální nekrózou. Selhání oběhu je typem tohoto typu, je bledý, se studenými konci na koncích končetin, cyanózou a pestrou pokožkou. Pulz nelze rovnoměrně spojit a krevní tlak nelze měřit. Může mít dušnost, snadno souběžné DIC. Většina příznaků meningální dráždivosti však chybí a nadace je většinou objasněna a počet buněk je normální nebo mírně zvýšený.
2, typ meningální encefalitidy je charakterizován hlavně závažným poškozením mozkového parenchymu. Kromě vysoké horečky a ekchymózy se porucha vědomí pacienta prohlubuje a rychle vstupuje do kómy, křeče jsou časté a příznak pyramidálního traktu je pozitivní. Krevní tlak je zvýšen, srdeční frekvence je zpomalena, zornice je najednou malá nebo malá, nebo je velikost mozku edém a je pozorován oční edém sluchového edému. Závažné případy se mohou objevit dětská mozková obrna, obyčejný je týlní makroporézní sputum způsobené mozkovou mandlí zakotvenou v drůbežích foramen magnum, prohlubující se kóma, rozšířené zornice, zvýšený svalový tonus, horní končetina většinou vnitřní rotace, tuhost dolní končetiny a rychlé dýchání Vyčerpání. Několik z nich je týlní hiatus, který způsobuje stlačení mozkového kmene a dynamického prodloužení nervu, vykazující kómatu, rozšířený ipsilaterální zornici a světelný reflex zmizí fixaci nebo únos oční bulvy a kontralaterální končetina je ochrnuta. Oba mohou umřít na respirační selhání.
3. Smíšený typ má klinické projevy výše uvedených dvou typů a objevuje se současně nebo postupně, stav je velmi závažný a úmrtnost vysoká.
(4) Chronická septikémie.
[Charakteristika populace]
Charakteristiky kojenců a dětí s cerebrálním oběhem: klinické projevy jsou často atypické, kromě vysoké horečky se u dospělých častěji vyskytují také odmítnutí jíst, plivat mléko, podrážděnost a pláč, křeče, průjem a kašel. Bývalý halogen klesá.
Charakteristiky staršího mozku:
(1) Imunitní funkce starších osob je nízká, chybí řádná příprava čínské medicíny a zvýšená citlivost na endotoxin, takže výskyt fulminantu je vysoký;
(2) Klinické projevy infekcí horních cest dýchacích jsou častější, je zřejmé narušení vědomí a výskyt ekchymózy v kožní sliznici je vysoký;
(3) Průběh nemoci je dlouhý, asi 10 dní, komplikace a lusky jsou více, prognóza je špatná a úmrtnost vysoká. Podle statistik je úmrtnost 17,6% a dospělá populace je pouze 1,19% .4 Počet bílých krvinek v laboratoři nemusí být vysoký, což naznačuje, že nemoc je těžká a reakce těla je špatná.
Přezkoumat
Vyšetření epidemické cerebrospinální meningitidy
(1) Celkový počet bílých krvinek v krvi se evidentně zvyšuje, obvykle kolem 20 000 / mm3, nejvyšší je 40 000 / mm3 nebo více a neutrofily jsou od 80% do 90%.
(2) vyšetření mozkomíšního moku
Na začátku choroby se zvýšil pouze tlak, vzhled byl normální, typická meningitida, tlak byl vysoký až 1,96 kPa, vzhled byl zakalený nebo podobný hnisu, počet bílých krvinek dosáhl několika tisíc až desítek tisíc na krychlový milimetr, hlavně neutrofily, obsah bílkovin Výrazně se zlepšil a obsah cukru se významně snížil, někdy se nedá detekovat úplně, chlorid se snižuje, pokud jsou klinické příznaky meningitidy a příznaků a včasné vyšetření mozkomíšního moku normální, je třeba znovu testovat po 12 až 24 hodinách, mozek je léčen antibakteriálními léčivy Poté mohou být změny mozkomíšního moku atypické.
(3) bakteriologické vyšetření
1. Zkouška rozetřením Špičkou jehly propíchněte kůži, vymačkejte trochu krve a tkáně, potřete skvrny a mikroskopické vyšetření, pozitivní rychlost je až 80%, pozitivní rychlost srážení mozkomíšního moku je 60% až 70%, cerebrospinální tekutina není vhodná Nechte jej příliš dlouho, jinak se patogen snadno rozpustí a ovlivní detekci.
2. Bakteriální kultura krevní kultura má nízký pozitivní tok v mozku, ale krevní kultura je velmi důležitá pro diagnostiku běžného typu meningitidy, fulminantní sepse a chronické meningokokové septikémie, proto je nutné věnovat pozornost odběru krve před aplikací antibakteriálních látek. Bakteriální kultura a odběr krve by měly být prováděny vícekrát. Cerebrospinální tekutina by měla být odstředěna ve sterilní zkumavce a sediment by měl být přímo naočkován na čokoládový agar, poté injektován do glukózového vývaru a kultivován v prostředí 5% až 10% oxidu uhličitého.
(4) Imunologický test
Jedná se o rychlou diagnostickou metodu meningitidy v posledních letech. Detekce antigenu v mozkomíšním moku je prospěšná pro včasnou diagnózu. Má vysokou citlivost a specificitu. V současné době běžně používané metody detekce antigenu zahrnují konvektivní imunoelektroforézu, latexovou aglutinaci a reverzní nepřímou hemaglutinaci. Test, bakteriální synergický aglutinační test, radioimunoanalýza, enzymaticky vázaný imunosorbentový test atd., Pozitivní rychlost konvektivní imunoelektroforézy je nad 80%, pozitivní rychlost testu latexové aglutinace je 85% až 93% a synergický aglutinační test detekuje skupiny A a C. Pozitivní rychlost skupiny byla také vyšší, pozitivní rychlost reverzního nepřímého hemaglutinačního testu byla 94,2% (mozkomíšní mok) a 78,8% (krev). Citlivost enzymově vázaného imunosorbentového testu pro detekci antigenu skupiny A byla vyšší než citlivost testu reverzního nepřímého hemaglutinace. Detekci protilátek nelze použít jako metodu včasné diagnostiky a citlivost a specificita jsou špatné, takže klinická aplikace klesá Konvektivní imunoelektroforéza, radioimunoanalýza, nepřímý hemaglutinační test, jako je doba zotavení, sérový titr je větší než akutní fáze 4 Více než dvojnásobek je diagnostická hodnota.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace epidemické mozkové meningitidy
Diagnóza
1. Epidemiologické údaje: vyskytují se hlavně u dětí, většinou v zimě a na jaře, místní výskyt meningitidy nebo epidemií.
2. Klinické projevy: akutní nástup, vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, defekty sliznice kůže a pozitivní meningální podráždění.
3. Laboratorní vyšetření: celkový počet leukocytů v periferní krvi vzrostl, obecně (15 ~ 40) × 109 / l, klasifikovaný podle neutrofilů; cerebrospinální tekutina vykázala hnisavé změny, ale v počátečním stádiu nemoci došlo pouze ke zvýšení tlaku v mozkomíšní tekutině Vzhled je normální, zákal je pozdě, počet buněk je zvýšen o> 1 000 × 106 / l, klasifikace je hlavně vícejaderných buněk, protein je evidentně zvýšen a cukr a chlorid jsou sníženy. Roztěr kůže nebo cerebrospinální tekutina shledaný gram-negativní koky, cerebrospinální tekutina nebo krevní kultura pozitivní mohou být diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Jiné hnisavé meningitidy lze zpočátku diferencovat podle invazivní cesty. Většina pneumokokové meningitidy je sekundární k pneumonii. Na základě otitis media se stafylokoková meningitida vyskytuje nejčastěji v průběhu stafylokokové septikémie a gramnegativní bacil meningitidy Po kraniocerebrálním chirurgickém zákroku, břišní meningitidě chřipky se vyskytuje často u kojenců a malých dětí, meningitida Pseudomonas aeruginosa meningitida je často sekundární po lumbální punkci, anestézii, angiografii nebo chirurgickém zákroku.
2. Období epidemické encefalitidy je většinou od července do září. Poškození mozku parenchymem je vážné, kóma, křeče jsou běžné, kůže je obecně bezchybná, mozkomíšní tekutina je jasnější, počet buněk je většinou pod 500 / mm3, cukr a bílkoviny. Množství je normální nebo mírně zvýšené, chlorid je normální a imunologické testy, jako je specifický IgM, a test komplementu jsou užitečné pro identifikaci.
3. Virtuální sepse meningitidy, tyfus, pneumonie lamb a další pacienti s akutní infekcí se závažnou toxémií se mohou vyskytnout meningální podráždění, ale mozkomíšní tekutina, s výjimkou mírného zvýšení tlaku, je normální.
4. Jedovaté bakteriální úplavice se vyskytují hlavně u dětí. Sezóna je v létě a na podzim. V krátkodobém horizontu se objevují příznaky, jako je vysoká horečka, křeče, kóma, šok, respirační selhání, ale žádné příznaky, vyšetření mozkomíšního moku je normální a diagnóza závisí na kultuře bakterií stolice.
5. Subarachnoidální krvácení je častější u dospělých, náhlý nástup, hlavně s těžkou bolestí hlavy, následovaný kómatou v těžkých případech, tělesná teplota se často nezvyšuje, projevy podráždění meningea jsou zřejmé, ale žádná kůže a sliznice, ekchymóza, není zřejmé Příznaky otravy, mozkomíšní tekutina je krvavá, mozková angiografie se nachází v aneuryzměch, vaskulárních malformacích a dalších změnách.
